Periradiculaire infiltratietherapie

Synoniemen

PRT, hernia, rugpijn, CT-geleide infiltratie

definitie

De periradiculaire therapie (PRT) is een procedure voor pijntherapie schijfverzakking en andere rugaandoeningen waarbij een medicijn wordt geïnjecteerd in de buurt van de uittredende zenuwen van het ruggenmerg onder CT-beeldvorming.

invoering

In de Periradiculaire therapie (kort: PRT) is een medicijnmengsel in het bereik van a Zenuwwortel geïnjecteerd om de pijn te verlichten die verband houdt met de zenuwwortel. De gebruikte medicijnen zijn meestal een mengsel van Plaatselijke verdoving en Cortison Voorbereiding.

Uitleg

Periradiculaire therapie (rond de zenuw) Infiltratietherapie (Behandeling met een spuit) is een pijntherapie-methode die steeds belangrijker wordt.

In opdracht van orthopedisten wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd door radiologen (röntgenartsen). Om een ​​zo groot mogelijk effect te bereiken, wordt meestal een reeks van 3-6 infiltraties uitgevoerd. De kosten van deze bijzondere behandeling komen voor rekening van de zorgverzekeraar.

Op het gebied van ziekenhuisopname maakt periradiculaire therapie (PRT) deel uit van de conservatieve orthopedische behandelingsopties voor patiënten met rugpijn.
Bij onduidelijke pijnsyndromen kan het uitschakelen van individuele ruggenmergzenuwen helpen om de werkelijke oorzaak van de pijn te bewijzen. Dergelijke informatie is ook van groot belang voor elke geplande operationele procedure.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: CT-geleide pijntherapie

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

toepassing

Periradiculaire therapie kan worden gebruikt voor alle ziektebeelden die leiden tot pijnlijke irritatie van de zenuwen van het ruggenmerg. Dit bevat:

• schijfverzakking
• Rugpijn
• Lumboischialgia
• Wervelkanaalstenose
• Facet-syndroom
• Degeneratieve spinale aandoeningen

Periradiculaire therapie op de cervicale wervelkolom

Net als in andere gebieden, de Periradiculaire therapie op het gebied van Cervicale wervelkolom kan worden gebruikt voor verschillende soorten pijn. Bijvoorbeeld bij Compressies van de geslagen zenuwen, Zenuwschade door Hernia-schijven van de cervicale wervelkolom of als er problemen zijn met betrekking tot een ongeluk, of Littekens na een eerdere operatie.
De therapie kan ook nuttig zijn bij algemene problemen veroorzaakt door slijtage.
Bij het behandelen van de cervicale wervelkolom bevindt men zich in de zij- of buikligging. De hele procedure vindt plaats onder CT-besturingzodat de behandelende arts het gebied kan visualiseren waarin de naald zich tijdens de hele procedure bevindt.

In de meeste gevallen wordt vooraf een exacte meting van het getroffen gebied gemaakt met behulp van een CT-opname. Door een contrastmiddel in te spuiten kan tijdens de behandeling nauwkeurig worden gecontroleerd of het doelgebied is bereikt. Dit is vooral belangrijk in het gebied van de cervicale wervelkolom, omdat de zenuwen die hier naar buiten komen een groot aantal vitale lichaamsfuncties regelen.

Bij de huisarts heeft u veel zekerheid op het gebied van PRT Toediening van contrastmiddel kan achterwege blijven om de snelheid van de therapeutische maatregel te verhogen en de kans op complicaties te verminderen.

Naast de eigenlijke periradiculaire therapie, waarbij het actieve ingrediënt direct op het uitgangspunt van de zenuwwortel wordt geïnjecteerd, bestaat ook de mogelijkheid om de behandeling uit te voeren in het gebied van de facetgewrichten.
Dit zijn de verbindingen tussen de laterale delen van de Halswervels. Vooral bij slijtage komt het hier vaker voor Verstoppingen of Ontsteking. De geïnjecteerde cortison / Hyaluronzuur heeft een ontstekingsremmende werking en voorkomt een verdere verergering van de symptomen en werkt pijnstillend.
Symptomen verbeteren over het algemeen onmiddellijk of na 1-3 dagen. Deze behandeling wordt meestal met tussenpozen van 1-3 weken, in totaal 3 keer, herhaald om een ​​permanente afname van de ontsteking en een langdurige remming van de pijnverwerkende zenuwvezels te bereiken.
Dit is de enige manier om de ontwikkeling van een zogenaamd pijngeheugen te voorkomen en daarmee chronische pijn te vermijden of doorbreken.

Periradiculaire therapie op de lumbale wervelkolom

Ook in Lendenwervels Periradiculaire therapie wordt vaak in het gebied gebruikt. Het scala aan toepassingen ligt hier ook vooral op het gebied van Hernia-schijven, Beknelling (raadpleeg: Beknelde heupzenuw) en andere chronische degeneratieve veranderingen.
Deze komen voor bij een bijzonder groot aantal mensen in de lumbale wervelkolom. Op oudere leeftijd draagt ​​dit tot 70% van het lichaamsgewicht door de toenemende afbraak van normale tussenwervelschijven.
Anders dan één PRT in het gebied van de cervicale wervelkolomwordt de behandeling altijd in buikligging uitgevoerd. Vooral in de lumbale regio is de Periradiculaire therapie onder MRI-controle een interessant alternatief voor de gebruikelijke CT-geleide injectie. Omdat de zeer stralingsgevoelige geslachtsorganen zich nabij de lumbale wervelkolom in het bekkengebied bevinden, moet met name bij jongere patiënten een bijzonder stralingsbesparende aanpak worden gebruikt.

Ook de behandeling van de facetgewrichten evenals de zogenaamde Epidurale therapie zijn mogelijk in de lumbale regio.
Bij epidurale therapie wordt niet slechts één zenuwwortel behandeld. In plaats daarvan bevindt het actieve ingrediënt zich boven de Dura mater (harde hersenvliezen) geplaatst in het gebied tussen het ruggenmerg en het bot.
Dit is vooral gunstig wanneer meerdere zenuwwortels zijn aangetast. Net als in de andere delen van de wervelkolom, kan periradiculaire therapie alleen symptoomverlichting in het lumbale gebied bewerkstelligen. Het bestrijdt de feitelijke oorzaak niet. De ontstekingsremmende effecten zullen de verdere achteruitgang echter vertragen en het lichaam in staat stellen een deel van het defect te genezen.
Vanwege de hierboven beschreven stralingsblootstelling moet bij het uitvoeren van CT- of röntgenfoto's altijd in de lumbale regio worden overwogen of andere methoden voor pijnverlichting ook mogelijk zijn.

achtergrond

In de periradiculaire therapie (PRT) onder computertomografie staan ​​(zie CT) of röntgenpositiecontrole, worden pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen (anestheticum / cortisonenmengsel) met millimeterprecisie aan de pijnlijke zenuwwortel toegediend. Meestal een Cortison-injectie gebruikt.

Lees ook onze pagina Cortison in een hernia.

PRT

1. Oriëntatiedraad op het achteroppervlak
2. Infiltratieplanning: diepte en laterale afstand tot de oriëntatiedraad
3. zwembad
4. Uitgang zenuwwortel 1. Sacrale wortel (S1) rechts
5. Wervellichamen
6. Wervelgewricht
7. Wervelboog (lamina)
8. Vertebrale processus spinosus
9. Wervelkanaal

De afbeelding toont een CT-geleide periradiculaire therapie de eerste sacrale wortel (S1) aan de rechterkant, wat vooral gebruikelijk is Hernia van de laatste lumbale schijf (L5 / S1) raakt geïrriteerd. Door een PRT de ontsteking rond de zenuwwortel is beperkt en de zenuwwortel wordt gezwollen. Bij hernia kan soms krimp van het verplaatste schijfweefsel worden waargenomen.
Meerdere van dergelijke infiltraties zijn vaak nodig om het gewenste therapeutische effect te bereiken. Door de zwelling van de zenuwwortel is er relatief meer ruimte in het zenuwuitgangsgebied Wervelkolom.
En hoewel vernauwende botranden of een hernia van de lumbale wervelkolom of Cervicale wervelkolom blijven bestaan, kan vrijheid van pijn worden bereikt.
Bovendien zorgt de ontstekingsremmende werking van de cortison ervoor dat de zenuwwortel niet meer zo gevoelig reageert op mechanisch of chemisch irriterende prikkels (bijv. Tussenwervelschijfweefsel).

De ingreep is geen vervanging voor chirurgische therapie, maar kan worden gebruikt als alternatief voor onmiddellijke chirurgie bij therapieresistente pijn met geen of slechts geringe neurologische gebreken.
Het gebruik van de Computertomografie is niet absoluut noodzakelijk voor een injectiebehandeling, een beeldomvormer (mobiel röntgenapparaat) ondersteunde infiltratie open MRI en zelfs infiltratie zonder beeldvorming is mogelijk.
In het laatste geval oriënteert men zich op bepaalde lichaamspunten (anatomische oriëntatiepunten). Bij een voldoende groot infiltratievolume is een nagenoeg exacte plaatsing van de injectiespuit voldoende omdat de toegediende actieve ingrediënten zich in de omgeving verspreiden en de geperste zenuwwortel toch effectief kan overstromen.
Een exacte procedure met de CT (Computertomografie) als beeldvormingsmethode wordt niettemin aanbevolen, vooral als de infiltraties een diagnose moeten bevestigen.
Het pijntherapie-effect is erg goed. De infiltratie kan meerdere keren worden herhaald, kent weinig complicaties en kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd.
EEN anesthesie Is niet nodig.

Actie

De patiënt wordt op zijn buik op de computertomografietafel gelegd. De armen zijn naar voren onder het voorhoofd geplaatst. Vervolgens wordt een metalen oriëntatiedraad op het midden van de (meestal) lumbale wervelkolom op de blote rug gelijmd. (Periradiculaire therapie is ook geschikt voor zenuwwortelirritatie in de cervicale en thoracale wervelkolom).
Ten slotte wordt de CT (computertomografie) gebruikt om een ​​overzicht te maken van de relevante rugregio. De arts kan deze afbeelding vervolgens gebruiken om de locatie van de pathologische zenuwwortel te bepalen. Dit gebied wordt dan exact weergegeven met de CT (computertomografie). Nadat de gewenste oorsprong van de zenuwwortel is bepaald, wordt de infiltratiediepte en de laterale afwijking van het midden van de wervelkolom bepaald voor de infiltratie. De eerder vastgelijmde draad, die als punt op de CT-dwarsdoorsnede op de rug van de patiënt zichtbaar is, dient als richtlijn. Een lichtstrook, die op de rug van de patiënt wordt geprojecteerd, toont de arts het infiltratieniveau.

De bepaalde laterale afwijking van de oriëntatiedraad wordt gemeten met een liniaal en gemarkeerd op de huid. Nadat de huid is gedesinfecteerd, wordt de naald (canule) geplaatst. Het vooraf bepaalde pad naar de zenuwwortel wordt doorboord met een canule die rekening houdt met de infiltratiediepte. Om de juiste plaatsing te bevestigen, wordt de positie van de canule-punt ten opzichte van de zenuwwortel opnieuw weergegeven in de CT (computertomografie). Als de naaldpunt correct is, wordt het mengsel van een lokaal anestheticum en cortison geïnjecteerd zoals hierboven beschreven. Als de arts afwijkt van de plaatsing van de canule, moet de canulepositie worden gecorrigeerd en opnieuw worden gecontroleerd.
Na de infiltratie moet de patiënt indien mogelijk 2 uur gaan liggen. Een beenzwakte door een zenuwblokkade is mogelijk.

Complicaties

Verschillende complicaties kunnen optreden bij periradiculaire therapie, die in door drugs veroorzaakt Er moet onderscheid worden gemaakt tussen complicaties en technische complicaties. Wat betreft de exacte lokalisatie van het Injectieplaats een Contrasterende media moet worden toegepast, kunnen er onverenigbaarheden optreden. Deze uiten zich in de context van a allergische reactie en kan van Rood worden van de huid, misselijkheid en duizeligheid naar bewusteloosheid slagen voor. Deze complicatie is echter zeldzaam.
Bevat bovendien het toegepaste medicijn cortisondie verschillende bijwerkingen heeft. Dit omvat een verhoogd Blozen in het gezicht, zweet, Krampen in de kuiten, Maagklachten, evenals een Stijging van de bloedsuikerspiegel en bloeddruk. Mochten deze complicaties optreden, dan zijn deze met aanvullende medicatie goed te behandelen.
U kunt de operatie zelf doen Bloeden en Infecties komen voor omdat ziektekiemen van buitenaf in de wond kunnen worden gedragen. Vormt zich in het gebied van de zenuwen Hematoom of als zich daar een enorme infectie verspreidt, is dit een permanente verlamming en hangt af van de injectieplaats Paraplegie mogelijk. Dit is echter een zeer zeldzame complicatie. Verder kan Zenuwblessures optreden wanneer de arts die de procedure uitvoert met de naald een zenuw raakt. Dit kan enorm zijn Pijn en soms ook Verlamming in het been leiden. Deze complicaties zijn echter meestal omkeerbaar omdat de naald de zenuw slechts licht kan verwonden. Tijdelijke verlammingsverschijnselen kunnen ook optreden als gevolg van het aanbrengen van de verdoving en komen relatief vaak voor. Wanneer de verdoving echter wordt afgebroken, verdwijnt de verlamming. Als het verdovingsmiddel per ongeluk in de Durale zak geïnjecteerd, kan de verlamming veel meer uitgesproken en langdurig zijn, maar deze verlamming is ook omkeerbaar.Als er na de therapie een tijdelijke verlamming optreedt, is hij niet meer geschikt om te rijden.

Risico's

Theoretisch zijn

• Verwondingen aan de zenuwwortel
• Bloeden
• bacteriële ontsteking
• allergische reactie op de medicatie

mogelijk. Een bepaalde periode van post-infiltratiebewaking moet in acht worden genomen.

Omdat periradiculaire therapie een invasief Interventie, er zijn enkele risico's mogelijk. Om deze reden moet de patiënt worden geïnformeerd over de bestaande risico's en a schriftelijke toestemmingsverklaring indienen. Omdat periradiculaire therapie een interventie is, zijn Infecties en Bloeden altijd mogelijk. Deze risico's zijn echter voorbij steriel Werk en dat minimaal invasieve Minimaliseer procedures. Deze complicaties treden echter in sommige gevallen op. Bij het vormen van een Hematoom of verspreiding van infectie in het zenuwwortelgebied Tekenen van verlamming mogelijk. In de meeste gevallen zijn dit omkeerbaar, maar in uitzonderlijke gevallen blijft de verlamming bestaan.
Bovendien kunnen andere structuren zoals zenuwen of ligamenten en spieren in het gebied van de injectieplaats worden beschadigd tijdens het plaatsen van de naald. Vanwege de CT-gestuurd Procedure en dus constante controle van de positie, deze risico's zijn zeer laag. Tijdens het onderzoek krijgt de patiënt een Contrasterende media toegediend via de ader om de structuren bloot te leggen. Dit roept in sommige gevallen op allergische reactie die te zien is in de vorm van duizeligheid, jeuk, Roodheid of zelfs een allergische shock kan uitdrukken.
Verder wordt de patiënt geïnjecteerd met verschillende medicijnen in het gebied van de zenuwwortel. Deze medicijnen bevatten onder andere cortison, wat een ontstekingsremmende werking heeft. Maar kan cortison Invloed op de Bloed suiker en de Bloeddruk nemen. Hierdoor zijn diabeticus of patiënten met een hoge bloeddruk meer risico lopen door deze risico's te worden beïnvloed. Door de Plaatselijke verdoving In veel gevallen treedt een tijdelijke zwakte van de aangetaste spieren op. Om deze reden is de bestuurder niet in staat om binnen de eerste 6 uur na de therapie te rijden. Als het medicijn per ongeluk te diep in de durale zak wordt geïnjecteerd, is een ernstigere en langdurigere verlamming mogelijk. Deze symptomen van verlamming zijn echter meestal volledig omkeerbaar na absorptie van het geneesmiddel. In het ergste geval kan het medicijn, afhankelijk van de injectieplaats, een te diepe injectie veroorzaken Ademhalingsverlamming oorzaak.

Bijwerkingen van periradiculaire therapie

Naar de Bijwerkingen van periradiculaire therapie Allereerst is er de niet onaanzienlijke blootstelling aan straling, vooral in het lumbale gebied, en het daaruit voortvloeiende risico.
Bovendien kunnen de injecties zelf complicaties veroorzaken. Allereerst is er altijd het risico van een allergische reactie op de gebruikte medicijnen of contrastmiddelen.

De cortison die wordt gebruikt, vooral bij veelvuldig gebruik, kan bij vrouwen leiden tot bijwerkingen zoals kwetsbaarheid van kleine bloedvaten, stijging van de bloedsuikerspiegel of menstruatiestoornissen.
De punctie zelf brengt het risico met zich mee dat de zenuwen of het ruggenmerg worden beschadigd. De invasieve penetratie kan ook leiden tot bloedingen of infecties. Dit is echter zeer zeldzaam vanwege de röntgencontrole. Na de behandeling kunnen er tijdelijke sensorische stoornissen in de benen optreden, evenals branderig gevoel en pijn op de injectieplaats.
Als de verdoving in het wervelkanaal terechtkomt, kan tijdelijke verlamming van de benen optreden. Ook misselijkheid, Hoofdpijn, duizeligheid en hoge bloeddruk zijn mogelijk direct na de behandeling.
Deze treden echter meestal direct na de behandeling op, dus nog onder medisch toezicht, en verbeteren meestal snel.

Kosten van periradiculaire therapie

Omdat het effect van de Periradiculaire therapieën Het is tot nu toe niet wetenschappelijk bewezen dat de meeste wettelijke zorgverzekeraars de kosten niet meer vergoeden.
Sommige zorgverzekeraars hebben speciale aanbiedingen of werken samen met bepaalde praktijken, zodat terugbetaling misschien niet mogelijk is bij de arts van uw keuze, maar in bepaalde centra.

In ieder geval loont het om navraag te doen bij de zorgverzekeraar zelf, vaak is het ook een voorwaarde dat de verwijzing voor behandeling, of de uitvoering zelf, wordt geregeld of uitgevoerd door een gespecialiseerde pijntherapeut.

EEN Behandeling van hernia wordt meestal niet geaccepteerd. In het algemeen moet de periradiculaire therapie worden geïntegreerd in een zogenaamd multimodaal, d.w.z. alomvattend pijnconcept dat uit verschillende benaderingen bestaat. Veel praktijken bieden daarom periradiculaire therapie aan als een IGEL-prestaties dus voor zelfbetalers.
De kosten zijn rond € 100-250 per injectie, voor de daadwerkelijke behandeling, afhankelijk van de locatie en moeilijkheidsgraad van de punctie.
Meestal worden hier echter de kosten voor de benodigde CT-beelden bij opgeteld.