PSA-niveau bij prostaatkanker

Belang van de PSA-waarde bij prostaatkanker

Prostaatcarcinoom is het meest voorkomende carcinoom bij mannen in Duitsland. Elke achtste man wordt in zijn leven gediagnosticeerd met prostaatkanker, waardoor de frequentie vergelijkbaar is met borstkanker bij vrouwen. Omdat de symptomen pas laat optreden, is preventie erg belangrijk voor vroege detectie. Naast het PCa-onderzoek - bestaande uit anamnese, algemeen onderzoek en prostaatpalpatieonderzoek (DRE) - kan voor deze vroege detectie ook de PSA-waarde worden bepaald. Vanwege de lage specificiteit is dit echter controversieel en heeft de waarde tot dusver alleen een vaste plaats ingenomen in de nazorg van prostaatkankerpatiënten.

Meer over dit onderwerp vindt u hier: Onderzoek van de prostaat

Wat is de PSA-waarde?

De PSA-waarde geeft de concentratie van het prostaatspecifieke antigeen aan. Zoals de naam doet vermoeden, wordt dit eiwit gevormd in de prostaat, een orgaan direct onder de urineblaas, dat alleen bij mannen voorkomt en 10-30% van het sperma vormt. De aanmaak van PSA wordt gestimuleerd door mannelijke geslachtshormonen - de androgenen, waartoe het bekende testosteron behoort.

Over het algemeen wordt een PSA-waarde <1 ng / ml als onschadelijk beschouwd, aangezien PSA ook bij elke man met een prostaat kan worden gedetecteerd. Dit komt doordat de PSA tot de normale prostaatsecretie behoort en daarom in bepaalde hoeveelheden fysiologisch is. Als de waarden hoger zijn, moet de waarde regelmatig worden gecontroleerd; als de waarden hoger zijn dan 4 ng / ml, moet een nauwkeurigere diagnose worden uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat de PSA-waarde alleen de totale PSA meet, ook wel totale PSA (tPSA) genoemd. PSA is niet alleen vrij verkrijgbaar in het bloed; het is zoals veel stoffen ook gebonden aan andere eiwitten. Er wordt dus opnieuw een onderscheid gemaakt tussen de vrije fPSA en de gebonden of gecomplexeerde cPSA. Het volgende is van toepassing:

tPSA = fPSA + cPSA

De vrije PSA mag niet minder zijn dan 15%, aangezien wordt vermoed dat een lage fPSA kanker is. Om deze reden wordt tegenwoordig vaak het PSA-quotiënt (PSAQ) bepaald, dat wordt berekend als:

PSAQ = fPSA / tPSA

en geeft dus het aandeel van vrij PSA in de totale waarde aan.

De PSA-waarde alleen kan echter alleen wijzen op kanker en kan nooit als sluitend worden beschouwd. De reden hiervoor is dat de PSA alleen door de prostaat wordt aangemaakt en dus orgaanspecifiek is. Het is echter geen tumormarker, maar duidt doorgaans op een verandering in de prostaat, die niet per se kwaadaardig hoeft te zijn.

Lees meer over het onderwerp PSA-waarde

Waarom is PSA verhoogd bij prostaatkanker?

De PSA is erg orgaanspecifiek, het wordt uitsluitend geproduceerd door de prostaat. De meeste veranderingen in de prostaat hebben een verhoogd PSA-niveau, zoals de gewone goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Dit hoeft echter niet per se het geval te zijn, er zijn ook prostaatveranderingen zonder verdachte PSA-waarden. Prostaatkanker is ook een van deze veranderingen, die in principe gepaard kunnen gaan met een toename van PSA, maar dat hoeft niet. Desalniettemin, hoe hoger de PSA-waarde, hoe waarschijnlijker het is dat de prostaat zal veranderen.

Hoe nuttig is de PSA-waarde als voorzorgsfactor?

Aangezien de PSA-waarde alleen specifiek is voor het prostaatorgaan, maar niet voor bepaalde ziekten zoals prostaatcarcinoom, is de bepaling ervan voor kankerpreventie een punt van grote controverse. De PSA-waarde is geenszins te beschouwen als een tumormarker, een verhoogde waarde is nooit sluitend voor prostaatkanker en kan alleen een indicatie geven of een bestaand vermoeden onderbouwen. Er is ook geen grenswaarde waaruit zeker een kwaadaardige gebeurtenis als kanker kan worden aangenomen; hogere waarden vergroten de kans op de aanwezigheid van een prostaatcarcinoom alleen maar. De PSA-waarde alleen is dus onvoldoende voor preventie. Mannen van 45 jaar en ouder zouden regelmatig preventief onderzoek moeten ondergaan naar prostaatkanker, dat in eerste instantie bestaat uit anamnese, een algemeen onderzoek en een prostaatpalpatieonderzoek, genaamd DRU. Als er een vermoeden of een verhoogd risico op prostaatkanker bestaat, moet volgens de richtlijn van de Duitse Kankervereniging de PSA-waarde worden bepaald. In dit geval is de voorziening ook een uitkering in geld. Afhankelijk van het bedrag gelden de volgende aanbevelingen voor mannen ouder dan 45 jaar met een levensverwachting van minimaal 10 jaar:

• PSA <1 ng / ml: elke 4 jaar controleren

• PSA 1-2 ng / ml: elke 2 jaar controleren

• PSA> 2 ng / ml: eenmaal per jaar controleren

Idealiter moet altijd rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, het prostaatvolume en de snelheid waarmee de PSA toeneemt. Bovendien kan het PSA-quotiënt worden bepaald door aanvullend de vrije PSA te bepalen; het wordt berekend als het aandeel van fPSA in de tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Het aandeel vrije PSA zou meer dan 15% moeten zijn, aangezien de fPSA bij prostaatkanker afneemt om redenen die nog niet bekend zijn. De PSAQ is dus wat specifieker voor prostaatkanker dan de pure PSA-waarde, maar is ook niet sluitend.

Hoe betrouwbaar is de PSA-waarde?

Zoals reeds beschreven is de PSA-waarde niet tumorspecifiek maar alleen orgaanspecifiek; ook iedere man met een prostaat heeft een meetbare PSA-waarde.

In de dagelijkse klinische praktijk wordt de waarde meestal gebruikt als een follow-up- en progressiemarker, dus het is waarschijnlijker dat deze wordt gebruikt wanneer een prostaatcarcinoom al is ontdekt of behandeld. Omdat de waarde zo onspecifiek is, is deze minder geschikt als screeningparameter en mag deze in de preventieve zorg alleen in combinatie met anamnese, lichamelijk onderzoek en DRE worden gebruikt.

De volgende waarden gelden als grove richtlijn:

• <4 ng / ml: prostaatkanker zeer onwaarschijnlijk

• 4-10 ng / ml: grijs gebied, geen precieze uitspraak mogelijk

• > 10 ng / ml: kans op prostaatkanker circa 40%

In het zogenaamde grijze gebied (4-10 ng / ml) moet ook de PSAQ worden bepaald.

Welke ziekten verhogen naast prostaatkanker de PSA-waarde?

In principe kunnen alle veranderingen in de prostaat de PSA-waarde verhogen, maar het kan normaal zijn voor alle veranderingen. De waarde is dus erg onspecifiek en geeft slechts een indicatie van een mogelijke verandering in de prostaat. Naast prostaatkanker zijn dit:

• goedaardige prostaathyperplasie (BPH)

• prostatitis (ontsteking van de prostaat)

• het prostaatinfarct

• en zelfs overmatig fietsen

Er zijn natuurlijk veel andere oorzaken van verhoogde PSA-waarden. Over het algemeen moet elke verdachte waarde door een arts worden opgehelderd.

Lees meer over de PSA-waarde en hoe u deze kunt verlagen.

Hoe is de prognose van prostaatkanker gerelateerd aan het PSA-niveau?

Over het algemeen kan prostaatcarcinoom alleen curatief en dus genezen worden behandeld als het zich beperkt tot het orgaan. Zodra het zich over de orgelgrenzen verspreidt of zelfs metastasen vormt, neemt de overlevingskans snel af.

Het niveau van de PSA-waarde speelt meestal een ondergeschikte rol bij het schatten van de prognose en kan nooit een enkele of absolute uitspraak doen. Het schatten van de individuele prognose is sowieso erg moeilijk, omdat deze van veel factoren afhangt.

Een van de belangrijkste parameters hier is de histologische bevinding, die wordt geëvalueerd met de Gleason-score.

Andere parameters zijn vooral de leeftijd van de patiënt, eerdere ziekten en de algemene gezondheidstoestand. De factoren worden samen geëvalueerd met behulp van zogenaamde nomogrammen en kunnen een schatting geven van de prognose.

Dit mag echter alleen aan de behandelende specialist worden overgelaten.

Lees hier meer over behandeling en voorspelling bij prostaatkanker.

Wat is de PSA-waarde na verwijdering van de prostaat?

Na een prostatectomie, d.w.z. de operatieve verwijdering van de prostaat, wordt de PSA-waarde regelmatig gemeten. Het zou binnen 4-6 weken onder de detectielimiet moeten vallen, omdat er idealiter geen weefsel meer is dat de PSA zou kunnen produceren.

Is dit niet het geval of stijgt de waarde na een eerste daling weer boven 0,2 ng / ml, dan duidt dit op een zogenaamde biochemische terugval, ook wel “PSA-progressie” genoemd. In dit geval moet dringend een uroloog worden geraadpleegd.

Wat betekent het als de PSA-waarde weer stijgt?

Zoals eerder vermeld, is de PSA-waarde niet per se geschikt voor de vroege detectie van prostaatcarcinomen. In de nazorg ziet het er echter heel anders uit: na de behandeling van de tumor moeten er regelmatig controles worden uitgevoerd, waarbij naast een palpatieonderzoek (DRE) ook de PSA-waarde wordt bepaald. Aan de hand van de PSA-waarde kan een recidief, d.w.z. een recidief van het prostaatcarcinoom, zeer vroeg worden opgespoord. Als de PSA-waarde in de follow-up boven een bepaalde grenswaarde komt, is er sprake van een biochemische terugval. Naast een lokaal recidief kan de PSA ook veroorzaakt worden door metastasen die nog niet ontdekt of behandeld zijn. Een verhoging van de PSA-waarde in de nazorg na afloop van de therapie vraagt ​​in ieder geval om nader onderzoek.

Maar zelfs na bestralingstherapie bij prostaatkanker stijgt de PSA-waarde vaak na 1 tot 5 jaar. De redenen hiervoor zijn tot op de dag van vandaag onbekend.