Reflux

synoniem

GERD (Gastroesophageal reflux disease), Refluxziekte

definitie

• Gastro-oesofageale reflux: Terugstromen van maaginhoud in de slokdarm door onvolledige sluiting van de sluitspier bij de maagingang.
• Fysiologische reflux: is een terugvloeiing van de maaginhoud die af en toe optreedt bij gezonde mensen als ze vetrijke maaltijden en wijn eten.
• Brandend maagzuur: Deze ziekte vertoont veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van constante reflux (Slokdarm).

Ziekte-incidentie

In de westerse bevolking zijn er ca. 20% aangetast door refluxziekte 60% geen mucosale veranderingen bij het endoscopisch onderzoek. 40% heeft echter al zichtbare veranderingen. 5% van de mensen met een GERD ontwikkelen een zogenaamde in de loop van hun leven Baret slokdarm, met deze ontwikkelt zich in 10% van de gevallen Slokdarmkanker.

oorzaken

Een oorzaak van de Reflux Het is mogelijk dat de onderste slokdarmsfincter niet goed sluit en dat het maagsap terugvloeit in de slokdarm. Dit is ook de meest voorkomende oorzaak van refluxziekte. Een andere oorzaak kan zwangerschap zijn, aangezien bij ongeveer 50% van alle aanstaande moeders, vooral im laatste trimester van de zwangerschap Reflux treedt op.

Andere redenen voor reflux kunnen zijn: aandoening na chirurgische behandeling van een Achalasia (dit is een spiervernauwing van de onderste slokdarm als gevolg van een zenuwmisvorming), een vernauwing van de maaguitgang of scerodermie (een verharding van het bindweefsel huid of interne organen).

Pathogenese

Een onvoldoende antirefluxbarrière van de lagere Slokdarmspier (ook unterer Ösophagussphinkter, of afgekort LES), dat zich tussen de maagingang en de onderste slokdarm bevindt, is een van de hoofdoorzaken van gastro-oesofageale refluxziekte. Bij de gezonde de lagere vormen UÖS een drukbarrière, de druk in de slokdarm in rust ongeveer 10-25 mmHg hoger dan im maag. Alleen tijdens het slikken ontspant de LES voor een korte tijd.
Bij de patiënt is er onvoldoende ontspanning van de onderste slokdarmsfincterspier buiten het slikken, of is de druk te laag, waardoor er geen drukbarrière kan worden opgebouwd. Andere factoren voor een van de onvoldoende antirefluxbarrière kunnen zijn Zwaarlijvigheid, laat grote avondmaaltijden, alcohol en Koffiegenot. De tweede belangrijkste oorzaak van GERD is wat bekend staat als agressieve reflux. Dit is een zure reflux van maagsap.

Symptomen

Bij tweederde van alle patiënten is het belangrijkste symptoom brandend maagzuur, een brandende pijn achter het borstbeen die vooral optreedt na de maaltijd, 's nachts en tijdens het liggen. Een gevoel van druk achter het borstbeen kan ook optreden. Bij 60% van de patiënten wordt er lucht gekweekt, bij de helft van de patiënten is er moeite met slikken.
Zeepachtige of zoute smaak na boeren kan optreden, evenals misselijkheid en braken. Alle symptomen worden verergerd door drukken, op je rug liggen, voorover buigen, lichamelijke inspanning, bepaald voedsel en medicijnen, en ook door stress. Chronische hoest, mogelijk heesheid of nachtelijke slaapstoornissen kunnen een teken zijn van een "Extra-oesofageale manifestatie“ (Boven de slokdarmmanifestatie) van refluxziekte.

Lees meer over het onderwerp: Branden achter het borstbeen.

met de baby / kind

Incidentele reflux is bij baby's en kinderen net zo normaal en ongevaarlijk als bij volwassenen. Alleen als de reflux leidt tot verdere afwijkingen of complicaties, is behandeling nodig. De symptomen van pathologische reflux zijn vaak symptomen van groeiachterstand. De kinderen zijn merkbaar met onvoldoende gewichtstoename of groei die niet geschikt is voor de leeftijd. Tegelijkertijd kan vaak meer braken of weigering om te eten worden waargenomen (u kunt hier meer vinden Oorzaken van braken).

Reactieve aandoeningen van de luchtwegen, zoals astma (hier gaan we Symptomen van astma), maar kan ook reflux veroorzaken.
De fysieke oorzaak van reflux is dezelfde als bij volwassenen. De onderste sluitspier op de slokdarm trekt niet goed samen, en als gevolg hiervan kan maagzuur door de slokdarm stromen. Bij kinderen wordt dit fenomeen in tot 80% van de gevallen veroorzaakt door een hernia in het middenrif. De slokdarm komt meestal de buik binnen via een kleine opening in het diafragma. Daar stroomt het in de maag. Dit zit vast in de buik vanwege het grotere volume en kan niet door dit smalle punt gaan. Bovendien bevindt de slokdarmsfincter zich direct onder de vernauwing en kan daardoor de doorgang van voedsel naar de maag regelen. Als het doorgangspunt echter vergroot is, kunnen delen van de maag anatomisch gezien in de borstholte komen. De sluitspier verliest zijn houvast net onder het middenrif en de druk in de maag kan zijn spierkracht overschrijden. Reflux is het resultaat.

Een veel zeldzamere oorzaak is een aangeboren misvorming van de slokdarm, die operatief gecorrigeerd moest worden. Elke operatie aan de slokdarm kan reflux tot gevolg hebben. De behandeling van reflux bij zeer jonge kinderen is vaak conservatief om de bijwerkingen van medicatie te vermijden. Verhoging van het bovenlichaam tijdens en na maaltijden en toediening van johannesbroodpitmeel moet daarom gedurende ten minste zes maanden worden geprobeerd. Als er geen verbetering is, kan medicamenteuze behandeling of, indien nodig, chirurgische behandeling worden overwogen.

Complicaties

Zweer in de slokdarm, Bloeden, Slikken van Maag inhoud bovenal 'S Nachts baret slokdarm (Berett-syndroom), Slikproblemen door vernauwing van de slokdarm.

Vanwege het bloedverlies kan a Bloedarmoede door ijzertekort optreden. Bloedarmoede is soms het eerste symptoom waarom patiënten in de eerste plaats een arts bezoeken. Bij de Baret slokdarm er is een transformatie (metaplasie) van het epitheel van de slokdarm. Dit syndroom wordt beschouwd als zijnde Precancer (Precancereuze ziekte), daarom moeten patiënten met deze ziekte elke 3-5 jaar een medische controle ondergaan of a kanker is ontstaan.
bronchiale astma en de Refluxziekte nauw verwant zijn, namelijk dat er vaak een verband tussen de twee kan worden gelegd, namelijk rond de 30% of meer. Hoe deze relatie precies bestaat, is nog niet opgehelderd. Een theorie is dat de reflux van maagsap ook de Bronchi van de long en irriteert het sterk. Een andere aanname is dat de zuurgraad van maagsap tiende is Hersenzenuw, Nervus vagus, irriteert, wat resulteert in een vernauwing van de bronchiën. Tijdens een refluxziekte moet een tandarts worden geraadpleegd, omdat het gemakkelijker is om de Glazuur kan komen.

Reflux-oesofagitis

Ontsteking van de slokdarm kan optreden als gevolg van reflux en kan worden verklaard door de anatomische omstandigheden in de slokdarm en maag. De slokdarm bestaat uit een ander type slijmvlies dan de maag. In de slokdarm bevindt zich een zogenaamd "plaveiselepitheel". Puur treffend wordt het omschreven als een simpel laagje dat alleen voedselpulp doorgeeft en geen andere functies heeft.
De maag bevat op zijn beurt een zogenaamd "kolomepitheel". Dit slijmvlies heeft het vermogen zichzelf te beschermen tegen maagzuur door een beschermende film te produceren. Als maagzuur in de slokdarm terechtkomt als onderdeel van reflux, kan het daar gelokaliseerde epitheel zichzelf niet beschermen tegen het zuur in de opgehoopte voedselpulp. Het resultaat is dat het oppervlak geïrriteerd raakt door het zuur. De structuur van het slijmvlies gaat verloren bij verhoogd contact en er treedt ontsteking van de aangetaste gebieden op. Dit proces manifesteert zich symptomatisch in brandend maagzuur tot pijn tijdens en na inname. De ontsteking zal alleen kunnen verdwijnen als opnieuw contact met maagzuur wordt voorkomen.

Lees meer over het onderwerp op: Reflux-oesofagitis

Laryngitis

De ontwikkeling van een laryngitis wordt zelden waargenomen bij reflux. Het is echter heel goed mogelijk met ernstige reflux. Om dit te doen, moet het gedeeltelijk verteerde voedsel de keel bereiken. De epiglottis is anatomisch gelegen tussen de keel en de luchtpijp. In het geval van reflux betekent dit dat de getroffenen het verdikte voedselpulp voelen opstijgen in de vorm van ernstig brandend maagzuur in de keel en een gelijktijdig gevoel van oprispingen. Dit betekent dat het voedsel soms weer in de mond kan komen en een verzwakt braken kan nabootsen.
De bekleding van het strottenhoofd kan dan geïrriteerd raken door het maagzuur. Bij meer contact kan dan de oppervlaktestructuur van het slijmvlies in toenemende mate worden aangetast, wat leidt tot ontstekingen. Voor de getroffenen manifesteert dit zich in een branderig gevoel bij het slikken of ademen. Bovendien is pijn in de keel bij het doorslikken van voedsel typisch. De stem wordt niet beïnvloed door een pure ontsteking van de strotklep. Als maagzuur echter langs de strotklep in de luchtpijp komt, alsof het wordt ingeslikt, kan het ook de stembanden aantasten. De getroffenen kunnen dan heesheid als een ander symptoom opmerken.

Ontsteking van de maagwand

Reflux komt vaak voor in combinatie met een ontsteking van het maagslijmvlies. Het is echter belangrijk om te weten dat ze niet tegelijkertijd aanwezig hoeven te zijn. Ze moeten eerder worden gezien als twee onafhankelijke klinische beelden die elkaar kunnen beïnvloeden. Een verhoogde productie van maagzuur kan de beschermende film over de maagwand vernietigen. Het resultaat is irritatie van het slijmvlies, dat bij langdurig contact ontstoken kan raken. Als de ontsteking aanhoudt, kan er een pijnlijke zweer ontstaan.
De ontsteking van het slijmvlies van de maag leidt echter niet tot een disfunctie van de onderste slokdarmsfincter. Dit vereist dat andere factoren aanwezig zijn, zoals een hernia diafragmatica. Als er echter een abnormaal sluitmechanisme is, kan de verhoogde productie van maagzuur een bestaande reflux verergeren. Symptomen zoals brandend maagzuur of pijnlijke voedselinname worden verergerd omdat er meer maagzuur in de slokdarm kan komen. Het gevaarlijke aan de combinatie van deze twee ziekten is dat de verhoogde productie van maagzuur meer schade aan de slokdarm kan veroorzaken. Hoe sterker de ontstekingsreactie in de slokdarm, hoe meer het slijmvlies zijn eigenlijke celstructuur verliest. Het conversieproces brengt dus het risico op degeneratie met zich mee, wat in het ergste geval tot kanker kan leiden.

Diagnose

Een anamnese, dus een Eerste ontmoetingzijn de overeenkomstige klinische symptomen en het eerste gebruik van een bepaald medicijn voor een proeftijd vaak de eerste diagnostische stappen van de behandelende arts.
De echte diagnose wordt gesteld door a Gastroscopie (Endoscopie). Op basis van de endoscopisch bepaalde weefselaandoening, de refluxoesofagitis, die Slokdarmontsteking, onderverdeeld in drie classificaties. De classificatie volgens Savary en Molenaar:

• 0. Er is een terugstroom van maagsap, maar zonder veranderingen in de slijmvliezen.
• 1. Onverwante veranderingen in het slijmvlies, ofwel bestaan ​​er alleen rode vlekken of wordt wit bewijs afgezet in het midden van de rode vlekken.
• 2. Verspreiding van vlekken langs de plooien van het slijmvlies.
• 3. Hier de laesie (de schade) de gehele omtrek van de onderste slokdarm.
• 4. Is de complicatiefase. Ulceraties, stricturen (ernstige vernauwing van de slokdarm) en de baret-slokdarm komen voor.

Een andere classificatie is dat MUSE - classificatie om te noemen naar Armstrong. Het woord staat voor metaplasie, maagzweer, strictuur en erosie. Het verdeelt alle vier in vier graden van ernst:

• vanaf 0 = ontbreekt;
• 1 = een beetje;
• 2 = matig;
• tot 3 = ernstig.

De derde divisie van refluxoesofagitis is de classificatie van Los Angeles. Er wordt onderscheid gemaakt tussen vier fasen van A tot D.

• Fase A: de veranderingen in het slijmvlies (erosies) hebben een diameter kleiner dan 5 mm en bevinden zich tussen de individuele plooien van het slijmvlies.
• Fase B: hier zijn de veranderingen in de slijmvliezen groter dan 5 mm.
• Fase C: de erosies zijn met elkaar verbonden via de plooien van het slijmvlies. De defecten bedekken echter minder dan 75% van de omtrek van de slokdarm.
• Fase D: lijkt sterk op stadium C, behalve dat de defecten meer dan 75% van de slokdarmomtrek treffen. Een andere diagnostische stap is de 24-uurs pH-meting. De zure maaginhoud wordt met een dunne laag door de 24 uur geleid neus- uitgaande sonde.

chirurgie

Het principe van elke refluxoperatie is om de functie van de onderste slokdarmsfincter te verbeteren. Er zijn verschillende technische procedures die variëren afhankelijk van de kliniek en de expertise van de chirurg. De meest voorkomende operatie maakt gebruik van een deel van de maag om de onderste sluitspier te versterken. Om dit te doen, wordt het als een manchet rond de slokdarm geplaatst en eraan vastgemaakt. Deze procedure is de "Nissen-fundoplicatie". De omhulling van de slokdarm is 360 ° en omsluit dus de slokdarm volledig.
Alternatieve procedures omhullen de slokdarm alleen in 180 ° of 270 °. Het voordeel van deze handeling is dat er geen vreemd materiaal in het lichaam terechtkomt. Andere procedures doen dit zonder de vorm van de maag te veranderen. Om dit te doen, worden banden of ringen rond de slokdarm geplaatst. Ze zijn echter hetzelfde in hun werkingsprincipe. Welke operatie de beste of de juiste is, moet individueel worden beslist, afhankelijk van welke procedure geschikt is voor de fysieke omstandigheden en wensen van de patiënt.

Reflux ring

Een refluxring is een magnetische ring die om de onderste sluitspier van de slokdarm wordt geplaatst en die de fysiologische functie van de sluitspier ondersteunt of deze zelfs volledig vervangt. Visueel kan de ring worden voorgesteld als een band van vele magnetische kralen die van elkaar kunnen worden losgemaakt wanneer eraan wordt getrokken of geduwd. In het lichaam betekent dit dat wanneer voedsel wordt ingenomen, de ring in het lumen van de slokdarm kan verwijden als het voedsel zwaar is, zodat het voedsel in de maag kan komen. Zodra het echter zijn structuur heeft gepasseerd, is de aantrekkingskracht van de magneten weer groter dan de druk in het lumen van de lege slokdarm en trekt de ring weer samen.
Het effect is dat de maag optimaal wordt afgesloten van de slokdarm wanneer er geen voedsel of vloeistof wordt ingenomen.De uitdaging bij deze procedure is om de juiste aantrekkingskracht van de magneten en de optimale diameter van de ring voor de betrokken persoon te bepalen. Een te brede ring sluit de slokdarm niet voldoende af, terwijl een te smalle ring een doorgang in de vorm van slikstoornissen ernstig kan belemmeren. Bovendien is de ring een vreemd lichaam dat mogelijk een intolerantiereactie in het lichaam kan veroorzaken. Het voordeel is echter dat na een succesvolle operatie de betrokkene geen medicatie meer hoeft te slikken voor de reflux en de maag in zijn oorspronkelijke vorm wordt gehouden.