Femurhalsfractuur

definitie

Een femurhalsfractuur is er een Gebroken bot in het gebied van de femurhals. De femurhals vormt anatomisch het verbindingsstuk tussen de heupkop en de femurschacht.

Afhankelijk van de locatie wordt er onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten femurhalsfracturen. Als de fractuur in het gewrichtskapsel ligt, wordt dit een mediale femurhalsfractuur genoemd. Als de fractuur buiten de capsule optreedt, wordt de fractuur geclassificeerd als een laterale femurhalsfractuur. Deze verdeling speelt een belangrijke rol bij de behandeling van de femurhalsfractuur. De femurhalsfractuur is een van de meest voorkomende chirurgische indicaties bij traumachirurgie en treft vooral oudere vrouwen.
Het meest voorkomende mechanisme bij ongevallen is een val op de heup. Vooral ouderen hebben problemen met veilig lopen. Dit komt enerzijds door leeftijdsgebonden beperkingen in de loopveiligheid, en anderzijds kan een verscheidenheid aan ziekten die vaak op oudere leeftijd voorkomen, zoals hoge bloeddruk of osteoporose, het lopen onveilig maken. Bovendien is het bot zelf bij ouderen niet meer zo breukvast als bij jongeren. De reeds genoemde osteoporose bij oudere vrouwen is hiervan een belangrijke oorzaak. Maar ook kwaadaardige ziekten (kanker) kunnen de botdichtheid verlagen en daarmee de kans op fracturen vergroten. Met behulp van een botdichtheidsmeting kan de ernst van de osteoporose en daarmee het risico op fracturen worden ingeschat.

Frequentie en geslachtsverdeling

De femurhalsfractuur is een relatief veel voorkomende fractuur die vooral bij oudere vrouwen voorkomt. Het risico bij mannen eens in je leven een femurhalsfractuur oplopen ongeveer 10%, bij vrouwen ongeveer 20%.

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

oorzaak

Verreweg de meest voorkomende oorzaak van een femurhalsfractuur is de Vallen op de heup. Omdat vallen het meest voorkomt bij ouderen, komen femurhalsfracturen vaak voor bij ouderen. Bovendien, vooral bij oudere vrouwen met osteoporose, de Verminderde botdichtheid is. Hierdoor is het bot niet meer zo stabiel en kunnen botten gemakkelijker breken. Andere comorbiditeiten zoals Duizeligheid, hoge bloeddruk of hartproblemen kunnen de loopveiligheid ernstig schaden en zo tot vallen leiden. Om deze reden komen femurhalsfracturen vaak voor in bejaardentehuizen en ziekenhuizen, d.w.z. waar veel oude en vaak zieke mensen zijn. Vooral wanneer ouderen na lange tijd bedlegerigheid alleen proberen op te staan, bijvoorbeeld om naar het toilet te gaan, leidt de overschatting van zichzelf tijdens het lopen tot vallen en breuken.

Zijn ook oudere mensen hebben ook meer kans op maligne kanker. Bottumoren, zoals osteoporose, kunnen de botten kwetsbaar maken. Primaire bottumoren, d.w.z. tumoren die rechtstreeks uit botweefsel ontstaan, komen veel minder vaak voor dan botmetastasen ("tumorableger" van een type kanker in een ander orgaan in het lichaam), zoals vaak kan worden waargenomen bij borst-, prostaat- en longkanker. Een spontane botbreuk zonder grote kracht kan een aanwijzing zijn voor kanker.

Symptomen

Een femurhalsfractuur, die vaak optreedt tijdens een val, kan zich manifesteren door verschillende symptomen. Op de voorgrond is er zeker een ernstige pijn in de dij aan de aangedane zijde. Dit gebeurt vooral onder stress op, klagen veel patiënten al in vrede over pijn. De pijn hoeft niet strikt in het heupgebied te worden gelokaliseerd. Afhankelijk van de omvang van de blessure kan de pijn ook uitstralen naar de rug of het been. Zijn van buitenaf zichtbaar bij de patiënt Hematomen (kneuzingen) veroorzaakt door vallen op de heup. Afhankelijk van de ernst van de val kan zo'n hematoom groot worden en zelfs chirurgische behandeling vereisen.
Vaak is er ook een fractuur van de dijbeenhals Verkorting en verkeerde uitlijning van het aangedane been. Het been wordt in de heup naar buiten gedraaid en kan vaak alleen met hevige pijn in de uitgangspositie worden teruggebracht. In zeer zeldzame gevallen kunnen patiënten na een femurhalsfractuur nog steeds het been belasten, zodat ze kunnen niet alleen opstaan. In dat geval zijn ze afhankelijk van de hulp van buitenstaanders of melden ze direct de spoedarts.

diagnose

De eerste stap bij het diagnosticeren van een femurhalsfractuur is Medische geschiedenis door de dokter, dus een gesprek over de oorzaak van de breuk en de bestaande symptomen. De arts is vooral geïnteresseerd in hoe de femurhalsfractuur precies is opgetreden, d.w.z. of er een val is opgetreden of dat de patiënt een bepaald probleem heeft Reeds bestaande aandoeningen zoals osteoporose lijdt. In de meeste gevallen kan de arts de vermoedelijke diagnose van een femurhalsfractuur onmiddellijk na het afnemen van de medische geschiedenis stellen.
In de volgende stap, a In beeld brengen. Hier is dat Röntgenfoto van de heup de methode van keuze. Bij gecompliceerde processen zoals meervoudig trauma, a Computertomografie is uitgevoerd. Op de röntgenfoto ziet de arts er ofwel een rechtstreeks Breuk gap op de femurhals of a anatomisch onjuiste positie van het gewricht. Dit kan gebeuren als de individuele botfragmenten bij een breuk tegen elkaar verschuiven. Als een femurhalsfractuur wordt vastgesteld, is bijna altijd een operatie nodig voor de behandeling. Bij onduidelijke breuklijnen op de röntgenfoto of bij zeer ernstige breuken kan naast de röntgenfoto een computertomogram worden gemaakt. Met behulp van deze aanvullende beeldvorming kan de operatie beter worden gepland. Bovendien kun je nog steeds Bijkomende verwondingen, zoals verdere breuken van het dijbeen.

Classificatie van de femurhalsfractuur

Femurhalsfracturen kunnen worden geclassificeerd volgens drie verschillende schema's. Er is Tuinschemadat daarna Pauwels en de AO-classificatie. In Duitsland wordt voornamelijk de AO-classificatie gebruikt.

Indeling volgens tuin

In de classificatie volgens Garden zijn vier graden van ernst onderverdeeld, waarbij hier de afwijking van de afzonderlijke breukdelen (Ontwrichting) staat op de voorgrond.
Tuinklasse I en II hebben er maar één lichte ontwrichting van de heupkop naar de femurhals vooraan. In deze twee gevallen is de prognose erg goed bij vroege behandeling, dus niet altijd geopereerd moet zijn en het leidt zelden tot complicaties komt in de loop van de ziekte.
Graad III en IV zijn ernstiger ontwricht en moet onmiddellijk in de juiste aspositie worden gebracht. Bovendien is een operatie bijna altijd aangewezen. Bij Garden Grade III en IV komt het vaker voor in de cursus ernstige complicaties zoals necrose van de heupkop of er een ontwikkelen Pseudoartrose.

Indeling volgens Pauwels

De classificatie volgens Pauwels heeft in de geneeskunde meer een academische waarde. Pauwels maakt onderscheid tussen drie verschillende graden van ernst. Hier is mentaal een horizontale lijn over het röntgenbeeld getrokken en dan de Hoek tussen de horizontale lijn en de breuklijn gemeten. Pauwels I staat voor een afleiding van de dijbeenhals tot 30 graden. Tussen de 30 en 50 graden spreekt men van een Pauwels II femurhalsfractuur. Fase III wordt volgens Pauwels bereikt vanaf 50 graden. Hoe hoger de ernst volgens Pauwels, hoe slechter de prognose voor de patiënt.

behandeling

De femurhalsfractuur vertegenwoordigt bijna altijd een indicatie voor chirurgische behandeling Er zijn verschillende benaderingen om de fractuur te behandelen. Wat voor soort operatie zal er worden uitgevoerd besloten op basis van verschillende factoren. Dit omvat vooral dat Leeftijd van de patiënt, maar ook de Locatie en type pauze een belangrijke rol spelen.
Bij de operatie van de femurhalsfractuur zijn er in wezen twee verschillende benaderingen: het vasthouden van de femurkop of met een endoprothese.

Femurkop met behoud van OP / DHS

Aan de ene kant probeert het Om een ​​heupkop te verkrijgen en het niet hoeven te vervangen door een prothese. Deze aanpak is vooral handig bij jonge patiënten, aangezien het gewricht vaak slechts licht beschadigd is. De hernia wordt geleverd met diverse Schroeven en platendie verschillen in vorm en functie afhankelijk van de breuk.

De zogenoemde dynamische heupschroef (DHS) De DHS is primair aan de zijkant (lateraal) en pertrochanterisch (liggend tussen de twee botten) Femurhalsfracturen gebruikt. Met behulp van de dynamische heupschroef worden de individuele botfragmenten steeds meer tegen elkaar gedrukt zodat ze zo fysiologisch mogelijk samen kunnen groeien.

Het grote risico met de strategie voor het behoud van de heupkop is de zogenaamde Femurkopnecrose. Dit komt doordat de breuk belemmert de bloedtoevoer naar het bot in het gebied van de heupkop kan zijn. Als resultaat sterft het bot onherstelbaar af en moet het operatief worden verwijderd om ernstige complicaties te voorkomen. Het is daarom belangrijk om femurhalsfracturen bij jonge patiënten zo vroeg mogelijk te behandelen om necrose van de femurkop te voorkomen. In dit geval moet de operatie worden gezien als een noodprocedure.

Endoprothese voor femurhalsfracturen

Dit is anders bij oudere patiënten met een femurhalsfractuur. De operatie is gemakkelijker te plannen omdat de hernia niet direct behandeld hoeft te worden. Wees hier in de meeste gevallen zijn toevlucht genomen tot heupprothesen voor verzorging. Ofwel kan alleen de heupkop worden vervangen of ook het acetabulum. De procedure wordt individueel bepaald door de patiënt.

Voordeel: Een groot voordeel van het gebruik van een kunstgebit is dat de patiënt Breng uw been direct na de operatie weer aan kan en moet. Bedrestrictie is een groot probleem in de geneeskunde, vooral bij oudere patiënten, en deze behandelstrategie kan dit voorkomen.
Risico: Het inbrengen van vreemde voorwerpen in de patiënt vormt een groot risico infectie als dit gebeurt en wees niet conservatief met Antibiotica controleerbaar is, kan een andere operatie nodig zijn waarbij de prothese weer moet worden verwijderd.

profylaxe

Bij het voorkomen van een femurhalsfractuur is er een gezonde en bewuste levensstijl met een uitgebalanceerd dieet en lichaamsbeweging op de voorgrond. De beweging versterkt de spieren en botten en er zijn minder valpartijen en pauzes. Een gezonde voeding is ook belangrijk voor de stabiliteit van de botten. Bij oudere patiënten wel Vallen voorkomen op de voorgrond. Het veilig gebruik van loophulpmiddelen is essentieel voor profylaxe. Zou ook moeten Cardiovasculaire aandoeningen worden goed behandeld om vallen door duizeligheid of flauwvallen te voorkomen. Dit geldt vooral voor vrouwen osteoporose een belangrijke risicofactor en moet worden gebruikt voor de profylaxe van een femurhalsfractuur vroeg herkend en adequaat behandeld worden.

voorspelling

De prognose van patiënten met femurhalsfracturen is moeilijk te generaliseren. Het bij de beoordeling spelen veel verschillende factoren een rol. Deze omvatten vooral de leeftijd van de patiënt, maar ook comorbiditeit en levensstijl. Als een patiënt heupkopnecrose of een infectie ontwikkelt, is de prognose voor de functie van het gewricht nogal slecht. Als de procedure en de nazorg ongecompliceerd zijn, kan de patiënt zijn gewricht op lange termijn zo min mogelijk belasten.