Schouder ontwrichting

definitie

Een schouderdislocatie (ook schouderdislocatie of schouderdislocatie) is een doorgaans zeer pijnlijke verplaatsing van het schoudergewricht.

Het schoudergewricht bestaat uit de kom van het schouderblad (Schouderblad) en het hoofd van de humerus (Humerus), die slechts heel los op elkaar liggen om maximale mobiliteit en rotatie mogelijk te maken. Het gewricht wordt voornamelijk vastgehouden door een apparaat gemaakt van ligamenten en spieren.

Als er een grote externe kracht is, kan deze wijken voor de druk en wordt de kop van de humerus verplaatst. Dan verliest het het contact met het schouderblad en is normale beweging van de schouder niet meer mogelijk. Een schouderdislocatie moet altijd door een specialist worden gecorrigeerd

Schouderdislocaties kunnen worden onderscheiden in termen van hun oorsprongsmechanisme. Dus er zijn:

• Traumatische schouderdislocatie als gevolg van een direct ongeval
• Men spreekt van een posttraumatische terugkerende dislocatie wanneer, na een voornamelijk puur traumatische schouderdislocatie, terugkerende dislocaties optreden, zelfs bij een klein trauma.
• Atraumatische schouderdislocatie, ook wel gewone schouderdislocatie genoemd. Hier springt het schoudergewricht herhaaldelijk zonder trauma naar buiten, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van gewone bewegingen. De oorzaken voor de ontwikkeling van gebruikelijke schouderdislocaties zijn genetisch bepaald. Als voorbeeld hiervan kunnen aangeboren acetabulaire dysplasieën of aangeboren slappe ligamenten enz. Worden genoemd.

Behandeling van een schouderdislocatie

Afspraak met een schouderspecialist

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..

Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.

De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.

Conservatieve therapie - vermindering van de schouder

Een schouderdislocatie is altijd een ziekenhuisgeval. Probeer in geen geval de schouder naar binnen te balanceren, aangezien dit de omliggende structuren kan beschadigen.

Conservatieve therapie voor schouderdislocatie vereist geen operatie aan de schouder. Afhankelijk van de omvang van het letsel dat gepaard gaat met de dislocatie van de schouder, is conservatieve therapie voldoende om de schouder te behandelen en een zeer goed resultaat te bereiken.

In principe moet de schouder eerst worden aangepast. Vermijd schokkerige bewegingen. Het is ook belangrijk om met de patiënt te praten en hem de werkstappen uit te leggen om eventuele angst weg te nemen. In de regel heeft de patiënt kortstondige pijn bij het rechttrekken. Een daaropvolgende vrijstelling van pijn is een teken van een succesvolle vermindering.

• Bij de Hippocratische reductie ligt de patiënt op zijn rug, de dokter legt zijn hiel in de oksel van de patiënt en trekt aan zijn arm. De doktersvoet duwt het hoofd van de bovenarm van de patiënt naar buiten, waarna de patiënt weer in de koker glijdt.
• De reductie gebeurt volgens Arlt echter zittend. Hier wordt de arm van de patiënt over een met een kussen opgevulde rugleuning geplaatst. Vervolgens trekt de arts aan de arm van de patiënt, waarna de rugleuning van de stoel de kop van de humerus omhoog moet duwen, die ook weer in de kom schuift.

Voordat een van deze procedures wordt uitgevoerd, moet de patiënt altijd pijnstillers en mogelijk spierverslappers krijgen.

Lees meer over dit onderwerp onder: Therapie van schouderdislocatie

Risico's bij het strekken van de schouder

De aanpassing van een ontwrichte schouder moet worden uitgevoerd door gekwalificeerd personeel, aangezien mensen zonder de nodige ervaring de patiënt kunnen schaden. Enerzijds bestaat er een misvatting dat het afstellen moet gebeuren met grove kracht en schokkerige bewegingen. Maar dit is helemaal niet het geval, omdat dit het risico op beschadiging van bloedvaten en zenuwen vergroot. Aan de andere kant veroorzaakt het vermijdbare pijn bij de patiënt. Nadat de arm meerdere dagen is verplaatst en geïmmobiliseerd, is intensieve fysiotherapeutische behandeling noodzakelijk. Dit kan de genezing van de door de ontwrichting veroorzaakte weke delen beschadiging versnellen en een verstijving van het schoudergewricht tegengaan.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

Een operatie is zinvol in twee constellaties. Als zenuwen, bloedvaten, ligamenten of botten etc. zijn beschadigd door een grove krachtuitoefening, wordt een operatie aanbevolen om eventuele schade te behandelen. In het geval van een conservatieve reductie zouden fracturen of vasculaire scheuren onbehandeld blijven. De andere noodzaak voor een operatie is voor terugkerende dislocaties. Frequente dislocaties destabiliseren het schoudergewricht, waardoor het risico op verdere dislocaties gestaag toeneemt. De operatie herstelt de stabiliteit van het gewricht.

• Verloop van de operatie

Met de vooruitgang van de geneeskunde kan men nu de schouder opereren met de kleinste operaties. Bij een zogenaamde arthroscopische ingreep wordt de schouder voorzien van drie millimeter grote gaatjes waar een minicamera en speciale instrumenten doorheen worden geleid. Met deze gebruiksvoorwerpen kunnen de gewonde structuren worden hersteld. Versplinterde botdelen worden op hun oorspronkelijke positie geplaatst en uitgerekte ligamenten worden aangespannen om nieuwe dislocatie te voorkomen.

Als een schouderdislocatie moet worden geopereerd, is een jointoscopie meestal de eerste stap (Arthroscopie) voerde uit. Bij deze minimaal invasieve chirurgische methode wordt de schouder voorzien van drie millimeter grote gaatjes waar een minicamera en speciale instrumenten doorheen worden geleid. Met deze gebruiksvoorwerpen kunnen de gewonde structuren worden hersteld. Versplinterde botdelen worden op hun oorspronkelijke positie geplaatst en uitgerekte ligamenten worden aangespannen om nieuwe dislocatie te voorkomen. Op deze manier kan eventuele schade die tijdens de dislocatie in het gewricht is ontstaan, worden beoordeeld. Afhankelijk van hoe ernstig de schade aan het gewricht is, worden verschillende chirurgische methoden gebruikt. Onlangs is de minimaal invasieve methode voor het uitvoeren van schouderdislocatiechirurgie steeds populairder geworden. Wanneer de schouder ontwricht is, zijn de ligamenten van het schoudergewricht en het gewrichtskapsel vaak beschadigd. De behandelend chirurg bevestigt het ligamenteuze apparaat weer aan de rand van de gewrichtskoker en probeert een losgemaakte capsule vast te zetten.

Meer over het onderwerp redenen en procedure voor een schouderdislocatie.

Of een operatie in een individueel geval zinvol is, hangt af van de omvang van de verwondingen aan het gewricht en de omliggende ligamenten en pezen. Als er geen constructies zijn geblesseerd en het een eenmalige ontwrichting betreft, kan een operatie vaak worden voorkomen.

• De voordelen van een operatie zijn dat beschadigingen aan het gewricht en het ligamentsysteem betrouwbaar kunnen worden hersteld en een hernieuwde dislocatie van de schouder kan worden voorkomen.
• Nadelen van een operatie kunnen optreden als zich complicaties voordoen. Daarom mag de schouder alleen worden geopereerd als de behandelende orthopedisch chirurg of traumachirurg aangeeft dat deze moet worden uitgevoerd. Een infectie van het gewricht is een risico van de operatie, wat leidt tot een andere operatie of langdurige behandeling. Omdat de procedure meestal wordt uitgevoerd met een minimaal invasieve techniek, treden grote bloedverliezen of zenuwbeschadigingen meestal niet op. Na de operatie treedt vaak een stijve schouder op, wat te voorkomen is door intensieve fysiotherapie en actieve training tijdens de vervolgbehandeling.

Lees meer over het onderwerp: Artroscopie-complicaties

Nazorg

Het is vooral belangrijk dat de therapie niet stopt na de operatie van een schouderdislocatie. De vervolgbehandeling is minstens zo relevant als de operatie zelf om een ​​goede functie van het schoudergewricht en mobiliteit in de schouder te bereiken. De schouder wordt meestal eerst geïmmobiliseerd met een mitella. Zelfs kleine bewegingen kunnen en moeten zonder inspanning worden uitgevoerd, maar intensieve fysiotherapie begint meestal pas ongeveer 3 weken na de operatie. Dit is essentieel zodat de volledige mobiliteit in het gewricht wordt hersteld en er geen bevroren schouder is. De tijd die nodig is om de ziekte te genezen, moet daarom een ​​vervolgbehandeling omvatten. Inclusief vervolgbehandeling kan het, afhankelijk van de omvang van de blessure, vaak 6-8 weken duren voordat de schouder weer volledig functioneel is.

Pijn die optreedt als onderdeel van de vervolgbehandeling van een operatie na een schouderdislocatie is tot op zekere hoogte als normaal te beschouwen. Het kan zijn dat pijn die optreedt na langdurige immobilisatie wordt veroorzaakt door een bevroren schouder. De behandeling van pijn die optreedt bij een schouderdislocatie, dient met de behandelende arts te worden besproken. Vaak is het gebruik van zogenaamde NSAID's zoals ibuprofen of diclofenac voldoende om de symptomen aanzienlijk te verlichten.

Fysiotherapie / fysiotherapie

Fysiotherapie wordt vooral gebruikt om de schouder in vorm te houden na een behandelde dislocatie om functionele beperkingen te voorkomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen oefeningen die de spieren versterken en oefeningen die de schouder flexibeler maken. Een typische versterkende oefening is de onderarmsteun. Je neemt de push-up houding aan, met het verschil dat je je onderarmen op de grond legt in plaats van je handen. Een oefening die de mobiliteit bevordert, is het draaien van uw armen in afwisselende richtingen. Bij fysiotherapie worden deze en soortgelijke oefeningen onder toezicht uitgevoerd.

Opdrachten

Na het verminderen van de dislocatie is het belangrijk om oefeningen voor het schoudergewricht uit te voeren, aangezien immobilisatie van het gewricht snel kan leiden tot verstijving van het gewricht. Het soort oefening hangt af van de omvang van de schade aan het gewricht en de therapie die wordt uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp: Bevroren schouder

Als alleen conservatieve therapie nodig was, de schouder werd verplaatst en het spier- en ligamenteuze apparaat van de schouder intact was, kan direct met fysiotherapie worden begonnen. Krachtopbouwende trainingstherapie op machines zoals ze bekend zijn uit de sportschool, maar ook vrije bewegingen met dumbbells of elastische banden zijn opties om de schouderkracht te vergroten. Met name oefeningen met banden of dumbbells kunnen ook vanuit huis worden uitgevoerd als de behandelende fysiotherapeut heeft uitgelegd hoe de oefening moet worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp: Oefeningen in krachttraining, krachttraining zonder apparatuur - tips voor thuis

Als de schouder met een operatie weer gestabiliseerd is, mogen er in eerste instantie geen intensieve oefeningen plaatsvinden. Hoewel de eerste drie weken alleen lichte slingeroefeningen van de arm moeten worden gedaan, moet de intensiteit daarna worden verhoogd. De fysiotherapeut en de behandelende orthopedisch chirurg / traumachirurg dienen te overleggen hoeveel het gewricht belast kan worden. Zelf oefeningen doen wordt ook aanbevolen om een ​​bevroren schouder te voorkomen.

verband

Afhankelijk van de omvang van de blessure kan het zinvol zijn om enige tijd een verband te dragen, dat het schoudergewricht ontlast en stabiliseert. Een verband heeft een enorm genezend effect bij het behandelen van schouderdislocaties. Er zijn een aantal verschillende producten van verschillende fabrikanten. Het zogenaamde Gilchrist-verband wordt het vaakst gebruikt. De meeste beschikbare verbanden hebben gemeen dat de aangedane arm aan de romp wordt vastgemaakt terwijl de elleboog wordt gebogen. Het schoudergewricht wordt door het verband beperkt in zijn beweging, maar meestal is een bepaalde beweging nog mogelijk. Verbanden zijn meestal comfortabel om te dragen. Het verband kan worden verwijderd voor persoonlijke hygiëne.

Kinesio-banden

Een manier om het schoudergewricht te fixeren en de stabiliteit en kracht in het gewricht te vergroten, is het gebruik van kinesiotape. Kinesiotape is een elastische, stabiele tape die tijdens de vervolgbehandeling van een schouderdislocatie de humeruskop in de kom kan houden en de spieren ondersteunt die de schouder stabiliseren. Voor het correct aanbrengen van de kinesiotape dient een ervaren fysiotherapeut of de behandelende orthopedisch chirurg of traumachirurg het verband aan te brengen.

Lees meer over het onderwerp: Tape dressing, een gescheurd ligament vastplakken

Complicaties van een schouderdislocatie

Bij een schouderdislocatie kunnen verschillende onbedoelde complicaties optreden. Een veel voorkomende gebeurtenis die een schouderdislocatie kan veroorzaken, is een herontwrichting van de schouder. Omdat de ligamenten en spieren zijn versleten of verzwakt, kunnen ze het bot niet langer stabiel houden en niet langer in zijn basispositie vastzetten. De effecten van krachten of bewegingen die voorheen geen problemen opleverden, kunnen tot ontwrichting leiden. Het grote gevaar hierbij is dat hoe groter het aantal dislocaties, hoe groter de kans op een hernieuwde dislocatie, met als gevolg dat de patiënt in een bijna steeds diepere neerwaartse spiraal zit, tenzij er iets aan wordt gedaan. Een schouderdislocatie kan ook het omliggende weefsel beschadigen. Kraakbeen- en / of botschade zijn bekende complicaties die kunnen optreden. Omdat zenuwen en vaten ook in het schoudergebied lopen, kunnen ze tijdens dislocatie worden beschadigd. Het resultaat zijn bewegingsstoornissen en gevoeligheidsstoornissen in de schouder en bovenarm.

Labrum traan

De gewrichtslip, de zogenaamde "Glenoid labrum“, Zijn bult-achtige ligamenten rond de gewrichtskoker. Ze dienen om de humeruskop mechanisch in de gewrichtskoker te houden. De labrumscheur is een mogelijke complicatie die kan optreden bij een schouderdislocatie. De ligamenten scheuren niet, maar komen los van de rand van de gewrichtskoker. Dit gebeurt natuurlijk alleen als de kracht erg sterk is. Doordat het labrum loskomt, verliest het zijn stabiliserende werking. Om een ​​gescheurd labrum te behandelen, moet het tijdens een operatie opnieuw aan de rand van de gewrichtskoker worden bevestigd en zo het schoudergewricht zijn oorspronkelijke stabiliteit herstellen.

Totale genezingstijd

Een schouderdislocatie geneest meestal niet vanzelf en moet daarom altijd door een arts worden gecorrigeerd. In de regel moet de schouder 4-6 weken worden gespaard. Vanaf dat moment begint een langzame mobilisatie. Naar schatting kan de schouder na 7 weken weer zonder symptomen en volledig functioneel worden gebruikt. Er moet echter worden opgemerkt dat zware belasting van de schouder, zoals die tijdens het sporten optreedt, na 7 weken niet mag worden uitgevoerd, omdat er een verhoogd risico op hernieuwde ontwrichting bestaat.
De tijd die nodig is voor genezing hangt echter sterk af van de ernst van de ontwrichting. Gedurende deze tijd kan een zorgvuldige oefening en fysiotherapie worden gestart om te voorkomen dat de spieren afbreken en om het risico op hernieuwde ontwrichting te minimaliseren. Regeneratie kan veel langer duren na een operatieve reductie.

Hoe lang mag je niet sporten?

Na een schouderdislocatie wordt sterk aanbevolen om tot zes maanden na het evenement niet te sporten. Om volledige genezing te garanderen, is het absoluut noodzakelijk om deze richtlijn te volgen, omdat het risico op ontwrichting veel te groot is. Omdat elke schouderdislocatie individueel is, heeft de arts in elk geval het laatste woord. Het kan best zijn dat hij je in staat stelt actiever te sporten. Het hangt natuurlijk ook af van welke sport er wordt beoefend.

voorspelling

• Voor traumatische (terugkerende) schouderdislocaties
  • De kans op een recidiverende (= hernieuwde) ontwrichting is groter naarmate de patiënt jonger is en de fysieke activiteit groter.
  • De beperkingen als gevolg van de individueel verschillende mate van gewrichtsbetrokkenheid van een dislocatie en het daarmee samenhangende verschillende type en duur van de uitgevoerde therapeutische maatregelen spelen een grote rol in termen van het risico op verdere dislocatie, zodat alleen de behandelende arts de individuele prognose kan maken.
• bij atraumatische, gebruikelijke schouderdislocaties
  • De kans op een recidief is sterk vergroot, aangezien de herpositionering en de daaropvolgende behandeling - indien niet chirurgisch uitgevoerd - geen veranderingen veroorzaakten met betrekking tot de gedeeltelijk aangeboren oorzaak

Preventie

• Adequate immobilisatie en consistente fysiotherapie na de eerste dislocatie
• Aanpassing van fysieke / sportieve activiteiten, eventueel vermijden van belasting van de schouders
• Mogelijk. ook vroege chirurgische reconstructie om reluxaties te voorkomen

Symptomen van een schouderdislocatie

Het meest voor de hand liggende symptoom van een acute schouderdislocatie is ernstige pijn in het schoudergebied. Elke beweging van de arm leidt tot verdere hevige pijn, daarom zal een aangedane persoon de arm nauwelijks bewegen en deze zo stil mogelijk proberen te houden. Vervolgens zullen zwelling en blauwe plekken meestal merkbaar zijn en zal de schouder meer mobiliteit verliezen door de zwelling. Een schouderdislocatie is vaak zichtbaar via de huid. Het acromion steekt duidelijk uit en de kop van de humerus is voelbaar. Omdat zenuwen langs de kop van de humerus lopen, kan een dislocatie ze beschadigen, wat kan leiden tot gevoelloosheid of soortgelijke sensorische stoornissen in de schouder en arm. Een ander voor de hand liggend symptoom is een afgeplatte contour van de deltaspier met een zichtbare put erop. De put komt voort uit het feit dat door de lege gewrichtskoker door de ontbrekende opperarmkop er een gat op de punt zit en zichtbaar is in een verdieping.

Lees hier meer over onder: Schouderpijn

Pijn

De pijn van een ontwrichting van de schouder die net is opgetreden, is ernstig en meestal bijna ondraaglijk. De pijn houdt aan totdat de schouderdislocatie is behandeld. Dit omvat het verplaatsen van het gewricht of het geven van pijnstillers. Als de reductie succesvol is, zou er in principe geen pijn meer moeten zijn, aangezien de oorzaak van de pijn is weggenomen. Tijdens een acute dislocatie is het bijna onmogelijk om de bovenarm zonder pijn te bewegen. Hierdoor wordt de arm in een soort verlichtende houding geplaatst die er voor buitenstaanders meestal bizar uitziet. Als de pijn ondanks behandeling aanhoudt, moet worden gecontroleerd of er een bijwerking is, zoals schade aan zenuwen, bloedvaten of ligamenten.

Pijn die optreedt als onderdeel van de vervolgbehandeling van een operatie na een schouderdislocatie is tot op zekere hoogte als normaal te beschouwen. Het kan zijn dat pijn die optreedt na langdurige immobilisatie wordt veroorzaakt door een bevroren schouder. De behandeling van pijn die optreedt bij een schouderdislocatie, dient met de behandelende arts te worden besproken. Vaak is het gebruik van zogenaamde NSAID's zoals ibruprofen of dicofenac voldoende om de symptomen significant te verlichten.

Duur van pijn

De pijn bij een ontwrichte schouder is het grootst als de schouder ontwricht is. De pijnintensiteit is relatief sterk, waardoor een ontwrichting direct merkbaar is. Zodra de schouder weer in positie is, neemt de pijn af, tenzij structuren zoals bloedvaten of botten tijdens de ontwrichting zijn aangetast. Aanhoudende pijn in de schouder kan erop duiden dat dit het geval is en kan erop wijzen dat aanvullende diagnostische maatregelen nodig zijn. De pijn van een acute dislocatie kan worden geminimaliseerd door pijnstillers toe te dienen. Als de behandeling succesvol is, mag er geen pijn meer zijn.

Andere begeleidende symptomen

Een ander symptoom dat kan optreden bij een schouderdislocatie is zenuwirritatie. Dit zorgt voor een tintelend gevoel en mogelijk gevoelloosheid in het getroffen gebied.
Bovendien wordt de beweging van de schouder ernstig beperkt doordat de kop van de humerus en het komgewricht van het schouderblad niet meer in elkaar grijpen. Meestal is een blauwe plek en zwelling te zien op de schouder en is een deuk in de botcontour voelbaar of soms ook zichtbaar.

Als de schouder ontwricht is, bestaat het risico de omliggende structuren te verwonden. Vooral de spieren en pezen van het ondersteunende apparaat worden bedreigd. Als deze scheuren, kan een chirurgische ingreep nodig zijn. De bicepspees loopt ook ter hoogte van het schoudergewricht en kan beschadigd raken. Bovendien lopen nabijgelegen bloedvaten en zenuwen gevaar.

Hoe ontstaat een schouderdislocatie?

Zoals hierboven al kort beschreven, zijn er verschillende oorzaken voor het optreden van een schouderdislocatie.

Meestal wordt echter een hefboombeweging van de bovenarm gezien met gelijktijdige externe rotatie, waarbij de arm van het lichaam af beweegt. Bij een schouderdislocatie springt de kop van de humerus meestal naar voren (luxatio axillaryis) of naar voren (luxatio subcoracoidea). Dislocaties naar achteren zijn nogal atypisch. Zeer zelden ontwricht een schouder wanneer de arm naar boven wordt gestrekt. Schouderdislocaties hebben in de regel traumatische oorzaken: vallen, sport-, fiets- of andere verkeersongevallen moeten hierbij worden vermeld.

De meer zelden voorkomende gebruikelijke (gebruikelijke) schouderdislocaties (zie hierboven) leiden tot een ontwrichting zonder adequaat trauma (licht trauma) als gevolg van individuele omstandigheden (bijv. aangeboren acetabulaire dysplasie).

Diagnose van schouderdislocatie

De diagnose van schouderdislocatie omvat voornamelijk het klinisch onderzoek. Afhankelijk van de ernst kan dit onder bepaalde omstandigheden echter moeilijk zijn. Vooral met Vervormingen (Twists) en Subluxaties (onvolledige dislocatie) de anamnese is dus zeer indicatief om onderscheid te maken tussen de verschillende vormen van ernst.
Tijdens het klinisch onderzoek voelt de arts de schouder en kan bij ontwrichting de lege gewrichtskoker, het uitstekende benige dak van de schouder en de ontwrichte kop van de humerus voelen. Als je de ontwrichte arm weer voorzichtig probeert te strekken, springt deze terug in de verkeerde positie, die bekend staat als "veerkrachtige fixatie". Bovendien dienen eventuele bijkomende verwondingen zoals beschadiging van een zenuw door het onderzoek te worden gedekt.

Noodzakelijke technische onderzoeken

• Röntgenfoto van de schouder in 2 vlakken om het type af te bakenen en eventuele bijbehorende botletsels vast te stellen. Een röntgenfoto kan ook worden gebruikt om te bepalen of er oorzaken zijn voor de ontwrichting (bijvoorbeeld dysplasie, enz.).

In individuele gevallen nuttige technische onderzoeken

• Echografie (vooral om een ​​laesie van de rotatormanchet uit te sluiten)
• Speciale röntgenfoto's, bijv .: Velpeau-afbeelding (relatie tussen humeruskop en kom), ventrodorsaal 60 ° interne rotatie-opname (Hill-Sachs-opname), holle profielafbeelding
• MRI van het schoudergewricht
• CT (mogelijk lucht artro CT)

Wat zie je in een MRI?

Diagnose door middel van een MRI staat bij veel blessures centraal. Het belang is gebaseerd op het feit dat de omvang van het letsel het beste met een MRI kan worden bepaald, aangezien een MRI-opname zeer goed gewrichten en weke delen laat zien. Hierdoor kan de behandelplanning optimaal worden bepaald. Een MRI kan benige verwondingen aan het licht brengen, zoals een inkeping in de achterkant van het hoofd van de humerus. Een speciale focus ligt op de gewrichtslip. Dit is een ligamentring die om de kom ligt. Een loslating van deze gewrichtslip is duidelijk te zien in de MRI. Een belangrijk criterium is ook de beoordeling van de toestand van de bicepspees en de zenuwen die daarheen lopen.

Lees meer over dit onderwerp op: MRI van het schoudergewricht

Wat zijn de oorzaken van schouderdislocatie?

Er is al gewezen op het onderscheid tussen een traumatische en een atraumatische schouderdislocatie. De respectievelijke oorzaken voor het ontstaan ​​van de twee vormen van Schouder ontwrichting worden hieronder in meer detail beschreven.
De posttraumatische recidiverende schouderdislocatie veronderstelt een traumatische eerste dislocatie en kan daarom worden beoordeeld als een partiële vorm van traumatische schouderdislocatie.

Traumatische (ongevalsgerelateerde) schouderdislocatie

Oorzaken van een traumatische schouderdislocatie zijn bijvoorbeeld:

• Ongevallen of
• Forceer effecten

Het komt bijvoorbeeld het vaakst voor als gevolg van een val: wanneer u probeert uzelf met uw arm te vangen, wordt het schoudergewricht plotseling blootgesteld aan grote druk en kan het ongunstig worden gedraaid. Hierdoor kunnen het ligament en het spierondersteunende apparaat het gewricht niet langer vasthouden en raakt het ontwricht.
Iets soortgelijks kan gebeuren bij sommige sporten, bijvoorbeeld tennis, skiën en handbal.
Afhankelijk van de richting van de kracht en daarmee de dislocatie wordt onderscheid gemaakt tussen anterieure, posterieure en onderste schouderdislocatie, waarbij de anterieure veruit het meest voorkomt. Een klassieke oorzaak van een dislocatie van de voorste schouder is een achterover vallen waarbij de arm ongelukkig de grond raakt.

Terwijl sportongevallen de meest voorkomende oorzaak zijn van schouderdislocaties bij jonge mensen, is het risico op vallen een groot risico voor ouderen. Bovendien neemt de stabiliteit van ligamenten en spieren in het lichaam met de jaren vaak af. Eerdere dislocaties zijn ook een risicofactor, aangezien het ligamenteuze apparaat zich in de loop van de tijd leent.

Posttraumatische terugkerende schouderdislocatie

Aangenomen wordt dat de oorzaken en letselmechanismen van de posttraumatische recidiverende schouderdislocatie grotendeels opgehelderd zijn. Vanwege hun aanduiding worden ze beschouwd als "terugkerend“, Zodat er al een traumatische (ongevalsgerelateerde) initiële ontwrichting heeft plaatsgevonden, en dat kan ook U. niet genezen zoals gepland.

De meest voorkomende oorzaken van posttraumatische terugkerende schouderdislocatie zijn:

• Resterende schade na een initiële traumatische ontwrichting, die meestal voor het eerst optreedt op volwassen leeftijd.
• Kraakbeenachtig / benig Bankart laesie (= Scheuring van het glenoïd labrum in de context van een anterieure schouderdislocatie)
• Hill-Sachs-laesie (= Afdruk op de dorsolaterale (naar de achterkant, laterale) rand van de humeruskop; in het geval van gewone dislocatie)
• Zwakte van het capsule-ligamentapparaat
• Verlies van Proprioceptie (= Verlies van waarneming en controle over de positie van het lichaam in de ruimte; verminderde gevoeligheid)
• Spierzwakte ondanks adequate revalidatie

Gewone (multidirectionele) schouderdislocatie

Op het gebied van gebruikelijke schouderdislocatie zijn zowel de etiologie als de ontwikkeling van de ziekte nog niet voldoende opgehelderd. Klassiek is er een initiële ontwrichting binnen deze subgroep, wat meestal het geval is processus coracoidia (= Raven beak headset), wordt naar voren en naar beneden gericht. Een gebruikelijke eerste ontwrichting komt voornamelijk voor bij kinderen tot adolescenten. In de regel blijft instabiliteit bestaan, die meestal zeer pijnloos is. Daarnaast worden bepaalde factoren verondersteld die een positief effect kunnen hebben op het ontstaan ​​van een gebruikelijke schouderdislocatie:

• Afwijkingen in het gebied van het kapselbandapparaat
• Veranderde verknoping van collageen of samenstelling van de capsule
• Dysplasie van de schouderkom (onvoldoende positie van de kom)
• Verhoogde neiging van de kom naar voren, verminderde rotatie van de humeruskop naar achteren
• aangeboren zwakte van het bindweefsel
  • Ehlers-Danlos-syndroom (hyperelasticiteit, verhoogde kwetsbaarheid en verminderde wondgenezing van de huid, overrekking van de gewrichten met neiging tot ontwrichten; erfelijke symptomen)
  • Marfan-syndroom (erfelijke ziekte, speciale bindweefselziekte: veranderingen in de ogen, gewoonte en het cardiovasculaire systeem)
• Spieraandoening

anatomie

De Schoudergewricht (= Articulatio humeri) ligt tussen de humeruskop en de gewrichtskom (Cavitas glenoidales) van het schouderblad. Door de vorm van het gewricht is het een van de meest flexibele gewrichten in het hele lichaam. Deze vorm van de gewrichten heet: KOGELGEWRICHTEN.

Het relatief grote bewegingsbereik van het schoudergewricht is te wijten aan de anatomie. De schouderkom is bijvoorbeeld vrij klein in vergelijking met de humeruskop. Bovendien laten de spieren en gewrichtskapsels veel spel toe door hun relatief losse spanning.

Een relatief groot bewegingsbereik lijkt op het eerste gezicht geen nadelen te hebben. Hoe groter de bewegingsvrijheid, hoe meer mogelijkheden iemand heeft om te bewegen. Als zich echter traumatische gebeurtenissen voordoen of als er individuele (aangeboren) oorzaken zijn, is het des te gemakkelijker voor een "atraumatische ”(gebruikelijke) ontwrichting.

Gezond schoudergewricht

1. Humerus hoofd (Humerus)
2. Schouder hoogte (Acromion)
3. Schoudergewricht
4. Sleutelbeen (Sleutelbeen)
5. Raven snavel extensie (Coracoïde)
6. Schoudergewricht (Glenohumeraal gewricht)

classificatie

Omdat er verschillende vormen van schouderdislocatie zijn, probeert men deze zo duidelijk mogelijk te classificeren. Tot dusver is er geen algemeen geldige vorm van classificatie. Ze worden beschreven in termen van oorzaak en richting van de dislocatie, maar ook in termen van vorm en mate. De volgende criteria verschijnen daarom in combinatie met elkaar om de respectievelijke dislocatie te beschrijven.

Pathogenese (oorzaak):

• Traumatisch
  • unidirectioneel
• Atraumatisch
• De volgende vormen van dislocatie kunnen optreden in de context van een atraumatische schouderdislocatie:
  • Gewoonlijk unidirectioneel
  • Gewoonlijk willekeurig
  • Gewoonlijk multidirectioneel

Locaties van het Schouder ontwrichting:

• Anterieur-inferieur (voor-onder) = luxatio subcoracoidea
• posterieur-superieur (back-top)
• Combinaties

Ernst van Schouder ontwrichting:

• Graad I (vervorming):
  • stam
  • De capsule en spieren zijn intact
  • Er zijn enkele vezelbreuken te vinden
• Graad II (subluxatie):
  • Gedeeltelijke spierlaesie
  • Capsule scheuren of loslaten van de capsule
• Graad III (dislocatie):
  • Kapselbandlaesies zijn altijd aanwezig
  • Meestal vindt de ontwrichting voorwaarts plaats (in ongeveer 96% van alle gevallen)

Epidemiologie

De schouderdislocatie komt als zodanig zeer zelden voor. De ene gaat van 15 per 100.000 patiënten per jaar uit.

perspectief

Een uitbreiding of verbetering van de arthroscopische technieken is te verwachten.
De resultaten op middellange en lange termijn van de arthroscopische operaties en de lasertechnieken vallen nog te bezien.
Studies moeten nog bewijzen of een vroege reconstructie na de initiële ontwrichting een impact heeft op het recidiefpercentage.