SGLT 2-remmers

Wat zijn SGLT2-remmers?

SGLT2-remmers, ook wel gliflozins genoemd, zijn geneesmiddelen uit de groep van orale antidiabetica. Ze worden dus gebruikt om de bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus onder controle te houden. SGLT2 staat voor een suikertransporteur in de nier. De transporteur brengt de suiker terug in de bloedbaan en de remming zorgt ervoor dat er meer suiker in de urine wordt uitgescheiden.

SGLT2-remmers zijn geneesmiddelen die volledig onafhankelijk zijn van insuline. Deze geneesmiddelen kunnen ook hypoglykemie als bijwerking veroorzaken en hebben plaatselijk nog meer bijwerkingen.

Indicaties voor SGLT2-remmers

De belangrijkste indicatie voor SGLT2-remmers is diabetes mellitus type 2. Deze mensen hebben te veel suiker in hun bloed doordat hun cellen resistent zijn geworden tegen lichaamseigen insuline. Omdat deze suiker de bloedvaten beschadigt en kan leiden tot nieraandoeningen, hartaandoeningen, oogaandoeningen en zenuwbeschadigingen, moet deze suikerspiegel worden verlaagd. Dit wordt vaak bereikt met een mengsel van verschillende actieve stoffen, waaronder SGLT2-remmers.

In tegenstelling tot andere orale antidiabetica, kunnen SGLT2-remmers ook het lichaamsgewicht verminderen, omdat de uitgewassen suiker betekent dat het lichaam minder calorieën beschikbaar heeft. Door het lichaamsgewicht te verminderen, kan bij sommige patiënten zelfs diabetes worden verminderd.
In sommige gevallen worden SGLT2-remmers ook gebruikt bij diabetes mellitus type 1. Hier moeten deze echter gecombineerd worden met insuline, anders krijgen de lichaamscellen niet genoeg suiker. Alleen de overtollige suiker wordt ook uit het lichaam gespoeld. SGLT2-remmers zijn alleen goedgekeurd voor volwassen patiënten aangezien er geen onderzoeksgegevens zijn over het gebruik ervan bij kinderen en adolescenten.

Lees hier alles over het onderwerp: Geneesmiddelen voor diabetes mellitus.

Het actieve ingrediënt in SGLT2-remmers

SGLT2-remmers hebben veel verschillende namen. De werkzame stof canagliflozine heeft de handelsnaam Invokana®, dapagliflozine is verkrijgbaar onder de naam Forxiga®. Empagliflozine wordt Jardiance® genoemd en Ertugliflozine wordt Steglatro® genoemd. Ipragliflozine onder de naam Suglat® en Tofogliflozine onder de naam Apleway® of Deberza® zijn ook goedgekeurd. Er zijn ook andere actieve ingrediënten in ontwikkeling.

Al deze actieve ingrediënten remmen selectief, wat betekent dat ze dit mechanisme alleen in bepaalde kanalen hebben, de natrium-glucosetransporter SGLT2. Normaal gesproken is deze transporteur verantwoordelijk voor de reabsorptie van glucose uit de urine in de bloedbaan. Bij remming wordt meer suiker in de urine uitgescheiden. Dit gebeurt volledig onafhankelijk van het insulineniveau in het bloed, dat SGLT2-remmers onderscheidt van andere orale antidiabetica. Dus de bloedsuikerspiegel daalt omdat de suiker uit het lichaam wordt uitgescheiden en niet in de cellen wordt gebracht zoals bij andere medicijnen. Hierdoor verliest het lichaam ook direct calorieën en kan inname het lichaamsgewicht verlagen. Dit is ook de reden waarom dit medicijn het enige orale antidiabeticum is dat ook kan worden gebruikt voor diabetes mellitus type 1.

De bijwerkingen van SGLT2-remmers

De meest voorkomende bijwerking is ernstige hypoglykemie, die vooral vaak voorkomt wanneer insuline of andere antidiabetica wordt gebruikt. Dit treft meer dan 10 procent van alle gebruikers en is een van de meest voorkomende bijwerkingen. Vaak, d.w.z. bij één tot tien procent van de getroffenen, treden infecties op in het genitale gebied en urineweginfecties, aangezien het verhoogde suikergehalte in de urine een voedingsstof is voor ziekteverwekkers. Duizeligheid en uitslag, evenals vaak plassen en rugpijn zijn ook vaak voorkomende bijwerkingen.

Ongeveer een procent van degenen die het gebruiken, heeft regelmatig nachtelijke aandrang om te plassen, jeuk in het genitale gebied, nierstoornissen, schimmelinfecties, volumetekort met lage bloeddruk, dorst en obstipatie. In zeldzame gevallen is diabetische ketoacidose gemeld. Dit is een verzuring van het bloed door uitputting van bepaalde energiereserves in het lichaam. De incidentie van necrotiserende fasciitis van het perineum is niet bekend. Dit is een bacteriële infectie in de liesstreek die vaak dodelijk is.

Bijwerkingen zijn slechts statistische mogelijkheden en betekenen niet dat iedereen die SGLT2-remmers gebruikt, deze zal ontwikkelen. Bij bijwerkingen dienen alternatieven met de behandelende arts te worden besproken.

Hypoglykemie - Wat moet u doen? Lees hier meer.

Het nierfalen

SGLT2-remmers hebben een directe invloed op het zeer complexe transportsysteem van de nieren en kunnen daarom ook daar bijwerkingen veroorzaken. Het gebruik van SGLT-2-remmers kan bij sommige mensen nierstoornissen veroorzaken. In eerste instantie zijn deze alleen merkbaar in het laboratorium, naarmate het creatininegehalte toeneemt. In zeldzame gevallen leidt de inname tot nierfalen.

Als de behandeling wordt stopgezet, zijn de aandoeningen in de meeste gevallen volledig verdwenen.

Lees het onderwerp voor meer informatie: Acuut nierfalen.

Wanneer mogen SGLT 2-remmers niet worden gebruikt?

Een absoluut uitsluitingscriterium voor SGLT2-remmers is alleen overgevoeligheid voor een van de componenten. Als de nierfunctie significant verstoord is, verliezen SGLT2-remmers hun werkzaamheid, aangezien dit direct afhankelijk is van de transportfuncties van de nieren.

Als u regelmatig volumedepletie heeft of als u lisdiuretica gebruikt, wordt dit niet aanbevolen. Diuretica zijn een klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om weefselretentie of hoge bloeddruk te behandelen. Als diabetische ketoacidose optreedt, moet het medicijn worden stopgezet. Omdat de tabletten lactose bevatten, dienen patiënten met galactose-intolerantie deze niet te gebruiken.

Lees hier alles over: Diuretica.

De interacties met andere stoffen

SGLT2-remmers kunnen diuretica effectiever maken en uitdroging en lage bloeddruk veroorzaken. Samen met insuline of sulfonylureumderivaten kan ernstige hypoglykemie optreden, die ook levensbedreigend kan zijn.

Andere interacties werden niet als klinisch relevant beschouwd. Gelijktijdig gebruik met metformine, digoxine, warfarine, sitagliptine, carbamazepine en vele andere geneesmiddelen is niet problematisch. De exacte samenstelling van de medicatie dient door de huisarts in acht te worden genomen, ook als de arts niet alle medicatie voorschrijft.

De effectiviteit van de pil

Interacties tussen SGLT2-remmers en de anticonceptiepil konden niet worden aangetoond. SGLT2-remmers hebben geen direct effect op het gehalte aan actieve ingrediënten in de anticonceptiepil of andere medicijnen. Als u twijfelt, neem dan contact op met uw gynaecoloog en gebruik een aanvullende anticonceptiemethode.

Meer informatie over het onderwerp preventie kom hier.

SGLT2-remmers en alcohol

Een directe interactie tussen alcohol en SGLT2-remmers is niet bekend, maar alcohol kan een urinair effect hebben. Mensen die vatbaar zijn voor lage bloeddruk en uitdroging mogen daarom geen alcohol en SGLT2-remmers combineren, of in ieder geval de hoeveelheid alcohol matig houden.

Chronisch alcoholgebruik kan ook de lever beschadigen en dosisaanpassingen vereisen.

De dosering van SGLT2-remmers

De normale dosis SGLT2-remmers is één tablet per dag. De tabletten bevatten vijf tot tien milligram actief ingrediënt. Bij combinatietherapie met andere orale antidiabetica of insuline kan de hoeveelheid werkzame stof worden verminderd om ernstige hypoglykemie te voorkomen.

In het geval van ernstige leverschade, moet een lagere dosis worden gestart omdat het actieve ingrediënt door de lever wordt afgebroken. De exacte dosering dient besproken te worden met uw huisarts of diabetoloog.

Hoeveel kosten SGLT 2-remmers?

SGLT2-remmers zijn geneesmiddelen op recept die worden gedekt door alle ziektekostenverzekeringen. Dapagliflozine, Forxiga, kost 69 euro per maand bij een dagelijkse inname van 10 mg. SGLT2-remmers zijn daardoor vele malen duurder dan bijvoorbeeld het orale antidiabeticum metformine. Aangezien er inmiddels meerdere fabrikanten en diverse preparaten zijn uit de groep van SGLT2-remmers, zal de prijs verder dalen.

Alternatieven voor SGLT2-remmers?

Bij de behandeling van diabetes mellitus type 2 is er een breed scala aan mogelijke preparaten: de eerste groep zijn sulfonylureumderivaten, die een verhoogde insulinesecretie veroorzaken. De tweede groep zijn gliniden, die ook een verhoogd insulinegehalte hebben. De incretines bevorderen ook de afgifte van insuline.

Metformine werkt direct in op de lichaamscellen en vermindert bijvoorbeeld de aanmaak van nieuwe suikers uit de reserves in de lever. Glitazones verhogen de gevoeligheid van de lichaamscellen voor insuline. Alfa-glucosidaseremmers verminderen de opname van suiker in de darm. De laatste optie is altijd de kunstmatige toevoer van insuline.

Lees hier meer over het onderwerp: Geneesmiddelen voor diabetes mellitus.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Dierstudies hebben aangetoond dat SGLT2-remmers een remmend effect hebben op de nierontwikkeling bij het ongeboren kind. Daarom mogen deze geneesmiddelen, vooral in het tweede en derde trimester, niet worden gebruikt. Zodra zwangerschap bekend is, moet de medicatie worden stopgezet.

Aangezien niet kan worden uitgesloten dat het werkzame bestanddeel in de moedermelk terechtkomt, wat een bedreiging kan vormen voor het kind, mogen SGLT2-remmers ook niet tijdens de borstvoeding worden gebruikt.