Slokdarmkanker

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in de handen van een ervaren oncoloog!

Synoniemen

Slokdarmcarcinoom, slokdarmtumor, slokdarmtumor, slokdarm-Ca, baretcarcinoom

definitie

De slokdarmkanker (slokdarm = slokdarm) is een kwaadaardige, oncontroleerbaar snelgroeiende tumor die afkomstig is uit de cellen van het slokdarmslijmvlies.
In 80-90% van de gevallen is er een verband tussen langdurige consumptie van high-proof alcohol (alcoholmisbruik) en de consumptie van sigaretten. Het slokdarmcarcinoom kan ook ontstaan ​​uit een baret-slokdarm, wat een gevolg is van refluxziekte (chronisch maagzuur). De tumor veroorzaakt pas laat symptomen, wanneer hij al ver gevorderd is. Vanwege de late diagnose heeft deze vorm van kanker een zeer slechte prognose voor patiënten.

Illustratie slokdarmkanker

De tumor heeft al een groot deel van de slokdarmdiameter afgesloten.
Dit resulteert in slikproblemen.
Soms kunnen voedingsbestanddelen de vernauwing niet meer passeren (stenose).

Epidemiologie

De incidentiepiek van slokdarmtumoren is tussen de 50 en 60 jaar, waarbij mannen 2-3 keer meer kans hebben om door deze ziekte te worden getroffen dan vrouwen.
Over het algemeen is slokdarmcarcinoom een ​​relatief zeldzame kanker met een totale incidentie van 10 gevallen per 100.000 inwoners.
In Europa is slokdarmcarcinoom vertegenwoordigd onder de totale sterfgevallen door kanker met 3,3% bij mannen en 1,4% bij vrouwen. Vrouwen hebben echter vaker last van slokdarmkanker die hogerop (dicht bij de mond) zit, wat op zijn beurt een nog slechtere prognose heeft dan dat maag dichterbij.

Frequentieverdeling binnen de slokdarm:

• In het nekgedeelte (cervicaal) tumoren in de slokdarm 5-10%
• Boven de vork van de luchtpijp gelokaliseerde tumoren (suprabifuraal) 45-55%
• Tumoren onder de vork van de luchtpijp (infrabifurcal)
• 40-50%

Anatomie van de slokdarm

Illustratie van de slokdarm van het strottenhoofd tot het middenrif / maag

1. Ringkraakbeen
2. Aorta vernauwing (einde van de buikslagader)
3. Zwerfellenge

1. schildklier
2. Halsslagader (halsslagader)
3. Luchtpijp (luchtpijp)
4. rechter hoofdbrochius (bronchiën)
5. slokdarm
6. Diafragma

Lees meer over anatomie onder ons onderwerp: Anatomie van de slokdarm

1. slokdarm
   (Nekgedeelte) -
   Slokdarm, pars cervicalis
2. Neusholte - Cavitas nasi
3. Mondholte - Cavitas oris
4. Luchtpijp (ongeveer 20 cm) - Luchtpijp
5. slokdarm
   (Borstgedeelte) -
   Slokdarm, pars thoracica
6. slokdarm
   (Abdominale sectie) -
   Slokdarm, pars abdominalis
7. Maag ingang -
   Cardia
8. Maag lichaam -
   Corpus gastricum
9. Keel -
   Keelholte
10. Schildklier -
    Glandula thyroidea

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Vormen en oorzaken

Verschillende vormen van slokdarmkanker en hun oorzaken:

Slokdarmtumoren komen doorgaans voornamelijk voor in de fysiologisch bestaande vernauwingen van de slokdarm.

Allereerst worden twee hoofdvormen van deze kanker onderscheiden:

In het bovenste deel van de slokdarm is het oppervlak van het slijmvlies voornamelijk bekleed met plaveiselepitheel (bedekkend weefsel). Het onderste deel bestaat voornamelijk uit klierweefsel.

Dienovereenkomstig ontwikkelen zich, afhankelijk van de oorsprong van het celtype, plaveiselcelcarcinomen voornamelijk in het bovenste deel van de slokdarm en kliertumoren (adenocarcinomen) in het onderste deel. Minder vaak is er een speciale vorm van deze kanker, die voornamelijk in de lengte langs de muur groeit. Het vernietigt de autonome zenuwen van de slokdarm (plexus myentericus Auerbach), zodat de peristaltiek wordt uitgeschakeld en de slokdarm een ​​stijve structuur krijgt. Deze vorm wordt hard (scirrhous) slokdarmcarcinoom genoemd.

1. De belangrijkste risicofactoren voor plaveiselcelcarcinoom (60%) zijn jarenlange alcoholconsumptie (alcoholmisbruik). Het kankerverwekkende (kankerverwekkende) effect van alcohol wordt versterkt door het roken van sigaretten. Deze twee verontreinigende stoffen worden vaak in één adem genoemd in verband met slokdarmkanker, omdat ze in de meeste gevallen samen worden geconsumeerd.

Voor meer informatie over dit onderwerp raden we onze pagina aan over: Plaveiselcelcarcinoom - hoe gevaarlijk is het?

1. Het adenocarcinoom (40%) ontstaat in de meeste gevallen uit een baret-slokdarm, een verandering in het slijmvlies die kan ontstaan ​​na een langdurige refluxziekte (chronisch brandend maagzuur). Het wordt daarom ook wel "baretcarcinoom" genoemd. Opgemerkt moet worden dat lang niet elke baret-slokdarm zich onvermijdelijk tot een tumor ontwikkelt. In de afgelopen decennia is er een toename geweest van de secundaire ziekten veroorzaakt door refluxziekte en dus ook van adenocarcinoom van de slokdarm.

Andere verontreinigende stoffen uit voedsel:

Kankerverwekkende stoffen komen ook voor in voedsel.Er zijn chemische verbindingen gemaakt van nitriet (salpeter, pekelzout) en bepaalde eiwitten (amines), zogenaamde nitrosamines. Nitrosaminen ontstaan ​​o.a. bij het grillen, braden en soms komen ze in de maag voor uit voedingsmiddelen die bijzonder rijk zijn aan nitraten zoals Spinazie of sla.

Aflatoxinen zijn verontreinigende stoffen die worden gevormd door bepaalde schimmels in voedsel. Deze kunnen niet alleen tumoren in de slokdarm veroorzaken, maar ook in andere organen, b.v. in de lever.

Vergelijkbare effecten worden toegeschreven aan melkschimmel, die bij voorkeur zuivelproducten aantast.

Aangezien beschimmeld voedsel nog maar zelden wordt geconsumeerd in Europa, is deze oorzaak van kanker meer wijdverspreid in de "derdewereldlanden". In sommige delen van de wereld worden betelnoten door grote delen van de bevolking gekauwd als luxe voedsel. Deze verontreinigende stof kan een grote verscheidenheid aan kankers veroorzaken, vooral in de mond en slokdarm.

Na het bijtend maken van de slokdarm met zuren of logen, kan slokdarmkanker ontstaan ​​als een laat gevolg van de beschadiging van de slijmvliezen.

Op de lange termijn veroorzaken warme dranken en gekruid voedsel ook soortgelijke irritatie van de slijmvliezen en kunnen ze de ontwikkeling van een tumor bevorderen. In sommige Aziatische landen is bijvoorbeeld een verband vastgesteld tussen de consumptie van warme dranken en voedsel en het optreden van slokdarmkanker.

Vitaminetekorten en slechte hygiëne worden ook besproken als oorzaak van de regionale verschillen.

Ziekten die kunnen leiden tot slokdarmkanker:

Refluxziekte (chronisch maagzuur) als oorzaak van tumorontwikkeling is hierboven al gemeld.

Een vertraagde doorgang van voedsel is irriterend voor het slijmvlies Bij ziekten die de doorgang vertragen, neemt het risico op het ontstaan ​​van een slokdarmtumor toe. Deze omvatten ziekten zoals achalasie en slokdarmdivertikels.
Achalasie is een verwijding van de slokdarm voor de maagingang. In het geval van een slokdarmdivertikel is er een laterale uitstulping van de slokdarmwand.

Met name littekens van het slijmvlies veroorzaakt door bijtende chemische brandwonden kunnen de slokdarm vernauwen (stenose), zodat er vele jaren later een carcinoom kan ontstaan ​​aan de basis van dit litteken.

Na blootstelling aan straling die de slokdarm lang geleden heeft aangetast, neemt het risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker toe door de stralingsschade.

Het Plummer-Vinson-syndroom beschrijft een verandering van het slijmvlies (mucosale atrofie) in het gebied van de mond, keel en slokdarm.
De oorzaak van dit syndroom is een langdurig, chronisch ijzertekort, dat de neiging heeft om op hoge leeftijd op te treden. Het syndroom verhoogt het risico op het ontwikkelen van een slokdarmtumor.

In sommige gevallen kan een familiegeschiedenis van deze kanker worden herleid. Genetische overerving speelt hierbij een belangrijke rol.

Symptomen

Symptomen bijvoorbeeld bij patiënten met slokdarmkanker Moeite met slikken, Pijn bij het slikken, heesheid, frequent voorkomen van hoesten en Gewichtsverlies worden.
Slikstoornissen zijn het meest typerend voor de ziekte, maar treden meestal pas in een vergevorderd stadium op.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van slokdarmkanker

Symptomen van vroege slokdarmkanker

Slokdarmkanker is een aandoening die in de meeste gevallen voorkomt geen klachten in de vroege stadia veroorzaakt. Dat maakt het een erg verraderlijke ziekte.
Helaas is dit niet zelden het geval bij kanker in het algemeen. Een vroege diagnose is slokdarmkanker bijna altijd een incidentele bevinding. Symptomen zoals slikproblemen en heesheid treden vaak pas op in de zeer gevorderde stadia van de ziekte.

Tekenen van slokdarmkanker

Kankers van de slokdarm behoren tot de ziekten die vaak pas in een vergevorderd stadium symptomen veroorzaken. Dit is vooral verwoestend met betrekking tot de kansen op herstel.
Het belangrijkste symptoom van slokdarmkanker is er één Slikstoornis (Dysfagie). Dit kan op verschillende manieren voorkomen. Bijvoorbeeld in eerste instantie via een Gevoel van druk of Branden achter het borstbeen bij het eten of het gevoel hebben dat het voedsel vastloopt.
In vergevorderde stadia kan de opname van vloeibare stoffen een probleem worden door de toenemende vernauwing van de slokdarm door de tumor. Heesheid is ook een symptoom dat patiënten met slokdarmkanker vaker klagen.
Zoals bij veel andere kankers, speelt het ook een rol bij kanker van de slokdarm Gewichtsverlies als symptoom een niet onbelangrijke rol.
Een symptoomcomplex dat wordt beschreven als 'B-symptomen' omvat typische niet-specifieke symptomen die vaak voorkomen in de context van kanker: A ongewenst gewichtsverlies van ten minste 10% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht binnen 6 maanden, anders onverklaarbaar Koorts boven 38 ° C en overvloedig nachtelijk zweten dat maakt het nodig om van kleding te wisselen.
Deze B-symptomen komen niet alleen voor bij kanker, maar ook bij infectieziekten zoals tuberculose. Lang niet alle patiënten met een kwaadaardige tumorziekte vertonen dit complex van symptomen; het komt relatief vaak voor bij patiënten met lymfeklierkanker.

diagnose

Het belangrijkste onderzoek voor het diagnosticeren van slokdarmkanker is het Reflectie van de slokdarm, Maag en twaalfvingerige darm (Esophagogastroduodenoscopie).
Hier wordt, hetzij na het verdoven van de keel met een plaatselijke verdovingsspray, hetzij na het toedienen van een slaapinjectie, een buis door de mond en keel in de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm geduwd. Aan de slang is een camera bevestigd. Met behulp hiervan kan men naar de orgels kijken.
Als een gebied opvalt, kan dit klein weefselmonster (Biopsie). Dit wordt verzonden voor een weefselonderzoek. In dit geval bevindt het stuk stof zich bijvoorbeeld onder de microscoop overwogen, kan de patholoog dan de diagnose stellen. Het vermoeden dat er een kwaadaardige ziekte aanwezig is, kan tijdens de reflectie vaak worden geuit aan de hand van het uiterlijk van het opvallende gebied, maar een betrouwbare diagnose is altijd alleen mogelijk onder de microscoop.
Vooral in het gebied van de maag en de twaalfvingerige darm kan een eenvoudige zweer erg op een tumor lijken. Voor verdere diagnose, de Endosonografie, een combinatie van spiegeling en ultrageluid, worden gebruikt. Met behulp hiervan kan bijvoorbeeld de diepteverdeling naar het omliggende weefsel worden beoordeeld. Dit is vaak belangrijk om te beslissen welke therapieopties mogelijk zijn.
Dat is ook belangrijk Zoek naar tumorafzettingen. Dit wordt meestal gedaan met een Computertomografie. Mogelijke metastatische plaatsen van slokdarmcarcinoom zijn voornamelijk lymfeklieren, longen en lever.

behandeling

Conservatieve therapie betekent niet-invasieve therapie, dus er is geen chirurgische ingreep.
De meest conservatieve therapeutische opties voor slokdarmkanker omvatten radiotherapie (Radiotherapie) en de chemotherapie of een combinatie van beide.
Welke Type therapie wordt gebruikthangt grotendeels af van de Tumor stadium zo nu en dan hoe oud de patiënt is en vooral waarin gezondheid hij is gelokaliseerd.
Enige applicatie van bestraling of chemotherapie zonder daaropvolgende of voorafgaande operatie vindt vaak maar in één plaats palliatieve behandeling in plaats van.
Palliatief betekent dat genezing niet meer mogelijk is klachten maar zo goed mogelijk bevatte zou moeten zijn. Straling en chemotherapie kunnen worden gebruikt om te proberen de groei van de tumor te remmen of te vertragen.
Een nieuwere methode is de zogenaamde fotodynamische therapie. Hier krijgt de patiënt een stof toegediend die zich relatief selectief ophoopt in het tumorweefsel. Vervolgens wordt het tumorweefsel met licht van een bepaalde golflengte bestraald. Dit leidt tot een zogenaamde fototoxische reactie, waarbij een deel van de tumorcellen wordt vernietigd. Dit wordt bijvoorbeeld in de slokdarm gebruikt om ernstige vernauwingen enigszins te verminderen en daardoor de doorgang van voedsel weer te verbeteren.
EEN Combinatie van bestraling en chemotherapieDe zogenaamde chemoradiotherapie wordt echter niet alleen toegepast in een palliatieve situatie. In sommige gevallen kan het nuttig zijn om de tumor te verkleinen door een combinatie van bestraling en chemotherapie vóór de operatie, zodat de operatie veelbelovender is. Men spreekt dan van neoadjuvante radiochemotherapie.
Een andere optie voor conservatieve therapie is dat Inbrengen van een metalen buis (Stent) in de slokdarm. Deze therapie dient ook alleen dat Verlichting van symptomen en niet genezen. De stent kan de tumormassa een beetje naar de rand duwen en zo het slikken weer wat gemakkelijker maken.

Chirurgische behandeling van slokdarmkanker

Wanneer een Operated slokdarmkanker hangt af van het stadium van de kanker, de leeftijd van de patiënt en de algehele toestand van de patiënt.
Afhankelijk van welke hoogte in de slokdarm van de tumor zit, kom verschillende operaties in kwestie.
De slokdarm loopt door de borst en naar beneden in de bovenbuik. De tumor zit ver onder, dus het hoeft alleen maar Geopende buikholte worden. Het is echter niet ongebruikelijk dat een zogenaamde 2-caviteitsprocedure nodig is, dus de borst en de buik moeten worden geopend om de tumor te kunnen verwijderen.
Is de tumor aan Overgang van de slokdarm naar de maag, kan een extra gedeeltelijke afstand van Maag noodzakelijk zijn. Gedeeltelijke of volledige verwijdering van de slokdarm is meestal nodig. In de meeste gevallen een zogenaamd Maagverhoging respectievelijk. Dit betekent, zoals de naam doet vermoeden, dat de maag uit de buik wordt opgetrokken en er een soort buis van wordt gemaakt. Het dient dan als een Slokdarmvervanging. Als de maag geen optie is als slokdarmvervanging, gebruikt de chirurg een deel van de dikke of dunne darm, die hij vervolgens installeert tussen de maag en de resten van de slokdarm.
Het is niet ongewoon een combinatie van bestraling en chemotherapie vóór de operatiedie chemoradiotherapie hebben toegepast. Hierdoor kan een De tumor verkleinen wat de kans vergroot dat de tumor tijdens de operatie volledig kan worden verwijderd.
Al enkele jaren worden tumoren in een zeer vroeg stadium gediagnosticeerd door middel van een puur endoscopische procedure, d.w.z. in het kader van een Gastroscopie, verwijderen. Hier is de Tumorweefsel met een elektrische strik Het slijmvlies "afgeschraapt".
Risico's De operatie kan bestaan ​​uit bloeding, infectie met ziektekiemen, allergische reactie op de verdoving, verwondingen door chirurgische instrumenten, verwondingen aan aangrenzende organen en beschadiging van zenuwen.

Complicaties

Als de tumor erg gevorderd is, kan de ruimte-vereisende (invasieve) groei (Infiltratie) in de Luchtpijp (luchtpijp) erin groeien. Hierdoor kan soms een open verbinding tussen de twee holle organen ontstaan, een zogenaamde slokdarm-tracheale fistel. Door deze fistel kunnen voedselcomponenten in de longen komen en zo herhaaldelijk (terugkerende) ernstige longontsteking oorzaak. Vooral onder één radiotherapie de tumor kan letterlijk smelten en fistels vormen.

In het geval van slokdarm ca kan het ook kleiner zijn chronische bloeding komen, waarvan sommige leiden tot een relevant bloedverlies onopgemerkt, en dergelijke Bloedarmoede (Bloedarmoede) kan veroorzaken. Als de tumor te veel bloedt, kunt u bloed braken (Hematemesis) komen.

metastase

Men kan twee vormen hebben van Metastase (tumorverspreiding) beschrijven:

1. Lymfogene metastase:
   De lymfevaten draineren het Lymfevloeistof uit alle delen van ons lichaam en dus ook uit een slokdarmtumor. Als dit eenmaal door zijn groei is verbonden met een lymfevat, komt het voor dat sommige tumorcellen loskomen van de tumorcelcluster en worden meegevoerd met de lymfestroom. Lymfeklieren liggen in de loop van een lymfevat. Als zetel van de immuunafweer hebben ze de taak ziektekiemen (bacteriën) op te vangen en te bestrijden. De tumorcellen nestelen zich in de dichtstbijzijnde lymfeklieren en vermenigvuldigen zich weer.
   Hierdoor ontstaat een lymfekliermetastase. Deze vorm van metastase is de meest voorkomende vorm bij deze vorm van kanker.
   
2. Hematogene metastase:
   Als de tumor zich tijdens de groei aan een bloedvat vasthecht, kunnen cellen zichzelf scheuren, zoals bij lymfogene metastasen, en via de bloedbaan door het lichaam worden verspreid. Meestal nestelen de tumorcellen zich in de lever, longen, hersenen en ribben en vormen ze zogenaamde metastasen op afstand.

Levensverwachting bij slokdarmkanker

De Levensverwachting bij patiënten met slokdarmkanker is meestal kort. Dit komt vooral omdat de kanker vaak voorkomt laat herkend wordt.
Over het algemeen is de Overlevingskans na 5 jaar, d.w.z. het aantal patiënten dat 5 jaar na diagnose nog in leven is, onder 20%.
Zal de Diagnose in een vroeg stadium en als de tumor volledig kan worden verwijderd, zal de verbetering zijn voorspelling Doorzichtig. Studies hebben een gemiddelde overlevingstijd van 9 maanden na diagnose gevonden. Dit is echter een gemiddelde waarde, dus alle fasen, inclusief de laatste fasen, zijn hier opgenomen. Patiënten met slokdarmkanker in een vroeg stadium hebben vaak een significant langere levensverwachting.