Inwendig Medicijn

Verstopte lever

definitie

In het geval van een verstopte lever, komt het bloed terug in de lever omdat het niet meer door de leveraders kan wegvloeien.
De oorzaak van een verstopte lever is een zwak rechterhart (hartfalen). Het hart kan het bloed niet langer vanuit de lever naar de longen pompen. Het bloed komt terug in de lever. Dit verandert het leverweefsel aanzienlijk. De levercellen sterven af en er ontstaat cirrose, wat kan leiden tot leverfalen.

Oorzaken van verstopte lever

Een verstopte lever is een ernstige en bedreigende ziekte. De oorzaak van de ontwikkeling van een congestieve lever ligt meestal niet in de lever, maar in het hart, meer bepaald de rechterhelft van het hart.
Dit is waar het bloed uit het lichaam (inclusief de lever, maar ook uit de vena cava) eigenlijk in de longen moet worden gepompt. Bij juist hartzwakte kijkt het bloed terug in de organen. Dit gebeurt ook wanneer de leveraders worden geblokkeerd door trombose (Budd-Chiari-syndroom).

Het weefsel verandert door de constante druk van de bloedkolom. In de loop van de congestie ontwikkelt zich levercirrose.

Lees meer over de zeldzame leverziekte: Budd-Chiari-syndroom

Congestieve lever als gevolg van hartfalen

De oorzaak van een verstopte lever is een zwakte van het rechterhart. Dit wordt in technische termen ook wel rechterhartfalen genoemd. Juist hartfalen kan vele oorzaken hebben. Het kan zich bijvoorbeeld ontwikkelen bij een longziekte.

Het rechterhart moet altijd tegen de verhoogde druk in de longcirculatie (pulmonale hypertensie) in pompen en wordt moe. Dit is ook het geval bij hartklepaandoeningen zoals een vernauwing van de pulmonale klep.

Rechterhartfalen kan ook samen met linkerhartfalen voorkomen, in welk geval de hartspierzwakte meestal het gevolg is van verschillende hartaanvallen of een ontsteking van de hartspier. De gevolgen zijn altijd hetzelfde; Vanwege de onvoldoende pompcapaciteit van het hart, stroomt het bloed terug in de organen, inclusief de lever.

lees ook: Hartfalen - dat moet u weten

Wat zijn de symptomen van een verstopte lever?

In de vroege stadia van een congestieve lever zijn de symptomen relatief niet specifiek. De getroffenen klagen over vermoeidheid, uitputting en een algemeen gevoel van ziekte.

Als de ziekte voortschrijdt, ontwikkelen de typische symptomen van leverdisfunctie zich met geelzucht (geelzucht), eiwitgebrek, bloedstollingsstoornissen en, in het eindstadium, levercoma (hepatische encefalopathie).

De juiste hartzwakte veroorzaakt ook problemen voor de patiënt, het water neemt niet alleen een back-up in de lever, maar ook in de bovenste en onderste vena cava. Het resultaat is gezwollen nekaders en zeer uitgesproken beenoedeem. Dit gaat natuurlijk hand in hand met een algemene prestatievermindering.

Pijn in een verstopte lever

Pijn is niet noodzakelijk een van de typische symptomen van een congestieve lever.

Er kan echter uitzetting van de capsule optreden. De leverkap is erg gevoelig voor pijn. Door de druk van de veneuze congestie, die niet verder gepompt kan worden, is het mogelijk dat de lever aanvankelijk opzwelt. Dit verhoogt het volume van de lever en het weefsel drukt op de levercapsule eromheen. Dit kan behoorlijk pijnlijk zijn.

Soms wordt dit ook opgemerkt tijdens het lichamelijk onderzoek. Palpatie van de lever zorgt ervoor dat de patiënt pijnlijk schokt.

Water in de maag met een congestieve lever

Water in de buik, of ascites, zoals het in technische termen bekend is, is een bekende complicatie van een leveraandoening. Het manifesteert zich in een ballonachtige buik.

In congestieve lever ontwikkelt het zich wanneer de ziekte zo ver is gevorderd dat levercirrose aanwezig is. Bij levercirrose wordt het bindweefsel in de lever opnieuw gemodelleerd. Het bloed uit de poortader kan niet meer zo goed door de lever stromen omdat het bindweefsel de doorbloeding verhindert. Daarom stroomt het bloed terug voor de lever in de buik (= portale hypertensie).

Ascites is dus altijd een teken dat levercirrose al aanwezig moet zijn.

Lees meer op: Water in de maag

Diagnose van een verstopte lever

De diagnose van een verstopte lever kan relatief eenvoudig worden gesteld. Enerzijds vertoont de anamnese de typische symptomen van rechterhartfalen en leverdisfunctie (zie hieronder). Een verstopping van de halsaders is meestal ook zichtbaar bij het lichamelijk onderzoek; als de ziekte gevorderd is, zijn er al tekenen van cirrose, zoals Water in de buik (ascites).

Het laboratoriumchemisch onderzoek laat een stijging van de leverwaarden zien en een verhoogde pro-BNP als marker voor hartfalen. Een echografie van de lever bevestigt het vermoeden; hier is duidelijk de verstopping van de leveraders te zien. Verder dient er een echografisch onderzoek van het hart te worden uitgevoerd om de pompfunctie van het rechterhart te kunnen beoordelen.

Echografie van de lever

Echografie (echografie) van de lever is een goede manier om een diagnose van congestieve lever te stellen.
De verstopte leveraders zijn duidelijk verwijd, dit is zowel in de leveraderster als in het gebied te zien. De inferieure vena cava is ook aanzienlijk verbreed. De ademhalingsmodulatie wordt geannuleerd, d.w.z. de diameter van de bloedvaten verandert niet meer bij inademing en uitademing. Door de hoge vuldruk zijn de bloedvaten altijd maximaal breed.

Het weefsel van de lever zelf kan ook goed worden beoordeeld met echografie. Afhankelijk van de ernst van de schade komt er in de echografie een typisch beeld naar voren.

MRI van de lever

Een MRI van de lever voor congestieve lever is eigenlijk zelden nodig. Meestal kan de diagnose duidelijk worden gesteld met behulp van echografie.

Als, aan de andere kant, het rechterhart normaal pompt en de oorzaak van de verstopte lever vermoedelijk een verstopping van de leveraders is als gevolg van trombose (Budd-Chiari-syndroom), kan een MRI-scan van de lever zinvol zijn. Omdat men op deze manier het verdere verloop van de leveraders kan laten zien en trombotische occlusies van de bloedvaten kan herkennen.

Lees meer over de zeldzame leverziekte: Budd-Chiari-syndroom

Bij een reguliere levercongestie in de context van een rechterhartfalen, hoeft er geen MRI-onderzoek van de lever te worden uitgevoerd.

Lees meer op: MRI van de lever

Laboratoriumwaarden voor een verstopte lever

Een verhoging van de leverwaarden, vooral bij transaminasen, is altijd typerend voor een congestieve lever. Als de transaminasetoename het gevolg is van congestie, is de GOT meestal hoger dan de GPT. Vaak worden de waarden slechts lichtjes verhoogd, maar ze kunnen ook oplopen tot in de duizenden.

Met toenemende leverdisfunctie is er ook een toename van bilirubine. De Quick-waarde daalt. Het ammoniakgehalte in het bloed kan verhoogd zijn. Een marker voor hartfalen is pro-BNP, die ook in het bloed kan worden gemeten. Bij juist hartfalen zou het toenemen.

Lees verder onder: Verhoogde leverwaarden

Therapie van congestieve lever

Een verstopte lever kan alleen worden behandeld door de onderliggende oorzaak weg te nemen. In de meeste gevallen is er geen leverziekte. De verstopte lever wordt veroorzaakt door rechterhartfalen. Dus je moet dit juiste hartfalen behandelen.
Juist hartfalen heeft ook verschillende oorzaken, die allemaal op een andere manier kunnen / moeten worden behandeld. Dit is het domein van de cardioloog. Als specialist in gastro-intestinale en leveraandoeningen kan de gastro-enteroloog weinig doen aan een congestieve lever veroorzaakt door belasting van het rechterhart.

In zeldzame gevallen wordt congestieve lever ook veroorzaakt door trombose in de leveraders. In dit geval spreekt men van het Budd-Chiari-syndroom. Patiënten hebben bloedverdunning nodig (anticoagulatie). Als de levercongestie niet verbetert, kan een portosystemische shunt (TIPS) worden overwogen, waarbij het bloed naar de lever wordt omgeleid.

Als de oorzaak van een verstopte lever niet op tijd kan worden verholpen, ontstaat levercirrose als complicatie. De complicaties van deze ziekte moeten dan ook worden behandeld.

U kunt ook meer informatie vinden op: Therapie van hartfalen

Prognose bij congestieve lever

De prognose van de congestieve lever hangt af van de oorzaak.Het is belangrijk om de oorzaak te kunnen behandelen en zo progressie naar levercirrose te voorkomen. Dit is echter vaak erg moeilijk. Daarom vordert de ziekte meestal en ontwikkelt zich cirrose van de lever.

De prognose voor levercirrose hangt af van het stadium van de cirrose en de complicaties. Veel voorkomende complicaties zijn onder meer bloeding uit spataderen rond de slokdarm en maag. Hier is de mortaliteit per bloeding bijna 40%.

Verloop van de ziekte bij congestieve lever

Het verloop van de ziekte hangt af van de oorzaak. Als de oorzaak van de juiste hartbelasting goed te behandelen is en het rechter hart weer beter pompt, dan neemt ook de bloedcongestie in de lever af en verbetert de ziekte.

In de meeste gevallen is het echter een chronische zwakte van het rechterhart die moeilijk te behandelen is. In dit geval ontwikkelt de gevreesde complicatie van levercirrose zich in de loop van de tijd, die vaak eindigt met de dood als gevolg van talrijke complicaties.

Levercirrose door congestieve lever

Patiënten met een congestieve lever lopen een hoog risico op het ontwikkelen van levercirrose. Dit wordt begrepen als het hermodelleren van het bindweefsel met littekens in het krimpen van het orgaan. Dit leidt bijna tot volledig functieverlies (leverfalen). Het proces is niet omkeerbaar (onomkeerbaar).

Net als bij jaren van chronisch alcoholgebruik, hebben patiënten met levercirrose een hoog risico op complicaties als gevolg van een congestieve lever, zoals bloeding uit spataderen in de slokdarm (oesofageale varices) of de maag (fundusvarices). Daarom moet bij patiënten met een congestieve lever alles in het werk worden gesteld om het hartminuutvolume te optimaliseren om de ontwikkeling van levercirrose te voorkomen.

Lees meer op:

Kan levercirrose worden genezen?
Slokdarmvarices

Wat is het verschil tussen een chronische en een acute congestieve lever?

Bij een acute congestieve lever vindt veneuze terugstroming van het bloed in de lever relatief plotseling plaats. De rechterhartfunctie wordt bijvoorbeeld plotseling zo ernstig beperkt door een longslagaderembolie dat het bloed voor de lever stuwt. Dit zorgt ervoor dat de lever opzwelt en groter wordt.
Onder de microscoop zie je de aanzienlijk vergrote veneuze bloedvaten in het leverweefsel. Als de oorzaak van de juiste hartbelasting wordt weggenomen (= behandeling van longembolie), verbetert de leverfunctie meestal weer.

In het geval van een chronische verstopte lever ontwikkelt de verstopping zich verraderlijk en duurt deze maandenlang. Dit is waar het begin van de hermodellering van het bindweefsel van de lever begint. Dit is ook onder de microscoop te zien. Het is een teken van levercirrose. Het is niet langer omkeerbaar en blijft zich in de verdere cursus ontwikkelen.