De ziekte van Sudeck

Synoniemen in bredere zin

• Sudeck's genezing ontsporing
• Algodystrofie
• Causalgie
• Sudeck-syndroom
• Posttraumatische dystrofie
• Complex regionaal pijnsyndroom
• Complex regionaal pijnsyndroom I en II
• Reflex sympathische dystrofie
• De ziekte van Sudeck

Engels: Complex Regional Disfunction System

invoering

Bij de De ziekte van Sudeck (ook CRPS Ik = C.ronic R.egional P.ain S.yndrome) ten minste één gewricht is aangetast.
Meestal is dit aan de hand of voet, maar ook een aantasting van de knie, heup of schouder is bij deze ziekte denkbaar. Aanvankelijk zijn de symptomen relatief niet-specifiek en gemakkelijk te verwarren met die van een ontsteking. De ontstekingswaarden in het bloed worden echter niet verhoogd.

definitie

Pijnlijke dystrofie (voedingsstoornis) en atrofie (krimp) van de zachte weefsels (spieren, huid) en botten van de ledematen met een typisch stadiumachtig beloop.

Symptomen

De ziekte van Sudeck kan veel verschillende symptomen veroorzaken. Een generalisatie doet geen recht aan het complex van symptomen. Laan en Goris, 1997 onderzochten de frequentie van individuele symptomen (ziekteverschijnselen).

Ontstekingsverschijnselen:

• Pijn (brandende diepe pijn) 92%
• verschillende huidtemperatuur 98%
• Bewegingsbeperking 90%
• belastinggerelateerde klachten 98%

Atrofie (weefselverlies):

• Huid 38%
• Nagels 15%
• Spieren 40%

Neurologische symptomen:

• Hypesthesie (slecht gevoel van de huid) 69%
• Hyperpathie (pijnlijke gevoeligheid bij aanraking) 75%
• Coördinatie 53%
• Tremor (beven) 54%
• onvrijwillige bewegingen 19%
• Spierspasmen (spierkrampen) 11%
• Parese (verlamming) 98%

Sympathische symptomen:

• overmatig zweten 57%

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

oorzaken

Het vinden van de oorzaak van de ziekte van Sudeck is nog niet afgerond. Het is een zeer heterogeen ziektebeeld met verschillende gradaties van verschillende symptomen. De volgende dingen worden als belangrijk beschouwd voor de ontwikkeling van de ziekte:

Verminderde regulering van de lichaamstemperatuur

De combinatie van verhoogde zweetafscheiding en verwijding van de bloedvaten is een typische functie van de centrale warmteregulatie. Het beïnvloedt normaal gesproken het hele lichaam en zorgt er onder bepaalde omstandigheden voor dat de lichaamstemperatuur op peil blijft. Het spontaan eenzijdige optreden van dit reflexpatroon bij de ziekte van Sudeck is een uiting van een verstoorde centrale thermoregulatie.

Sympathiek onderhoudende pijn

Onder fysiologische omstandigheden is er geen interactie tussen het sympathische en het pijngeleidende systeem. Een stimulatie van de sympathische romp leidt niet tot enige activering van pijngeleidende zenuwcellen. Deze situatie verandert onder de pathofysiologische omstandigheden van de neuropathische ziekte van Sudeck.

Ontsteking

Studies suggereren dat lokale zenuwontsteking (neurogene ontsteking) belangrijk is bij Sudeck-pijn, acute zwelling (oedeem) en vasodilatatie (vasodilatatie).

Centraal zenuwstelsel

De verlamming (parese) van bijna alle spieren in de aangedane extremiteit wordt noch door de pijn noch door het oedeem veroorzaakt, maar bij afwezigheid van een perifere zenuwlaesie is hoogstwaarschijnlijk het gevolg van een verminderde activiteit van centrale motorische neuronen. Dit onderstreept de belangrijke rol van het centrale zenuwstelsel (CZS).

Psychologische factoren

Psychische symptomen (depressie, angst, neiging tot somatisatie, remming van agressie en emotionele labiliteit) komen vaker voor. De psychische symptomen zijn echter aantoonbaar het gevolg en niet de oorzaak van de ziekte.

Voorkomen

Wanneer treedt de ziekte van Sudeck op?

Naar 50% naar

• Kneuzingen (kneuzingen)
• Verstuikingen
• Breuken (gebroken botten / Gebroken bot)
• Dislocaties (gewrichtsdislocaties)
• Na operaties / operatie

naar 25% zonder

• duidelijke oorzaak

naar 20% naar

• Neuropathieën (zenuwaandoeningen)
• Myocardinfarct (hartaanval)
• Coronaire insufficiëntie (coronaire hartziekte)
• Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)

naar 5% naar

• Medicijnen (bijv. Barbituraten (slaappillen))

frequentie

De geprefereerde leeftijd voor het ontwikkelen van de ziekte van Sudeck is tussen de 40 en 60. Leeftijd. Met 15.000 gevallen per jaar is de ziekte van Sudeck geen erg zeldzame ziekte. Afhankelijk van de bron wordt de frequentie waarmee M. Sudeck na ongevallen voorkomt 0,05-5%. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. De reden hiervoor is onbekend. Kinderen ontwikkelen dit klinische beeld zelden.

De hand met de onderarm en de voet aangetast met het onderbeen. Maar ook de heup, schouder of elleboog kan worden aangetast.

diagnose

Het diagnosticeren van de ziekte van Sudeck is moeilijk vanwege de grote verscheidenheid aan symptomen. Er is geen gouden standaard. De medische geschiedenis (anamnese), het klinisch onderzoek en de ervaring van de arts met het ziektebeeld zijn van doorslaggevend belang.

röntgen

Er moet worden gestreefd naar zij-aan-zij röntgenonderzoeken. De eerste veranderingen zijn echter pas weken na het begin van de ziekte waarneembaar. Tekenen van de ziekte van Sudeck zijn fragmentarische, diffuse botontkalking. Zie: röntgenfoto

MRI

MRI-onderzoeken van het getroffen gebied (MRI van de hand of MRI van de voet) met intraveneuze toediening van gadolinium tonen verhoogde signalen in de weke delen en botten, zelfs in de vroege fase. Het probleem bij dit onderzoek is de lage specificiteit.

Hoewel typische veranderingen van Sudeck vroegtijdig kunnen worden herkend (hoge gevoeligheid), kunnen andere klinische beelden dergelijke veranderingen ook veroorzaken. De MRI moet daarom altijd in de context van alle andere symptomen worden gezien; het alleen bewijst niet de ziekte van Sudeck.
Lees ook ons ​​onderwerp: MRI

Skeletscintigrafie

De 3-fasen skeletscintigrafie met 99 Tc-difosfonaat vertoont een verhoogde periartriculaire botremodellering met hyperemie en hyperperfusie als typische tekenen al in de beginfase met hoge gevoeligheid en specificiteit.Lees meer over de methode van scinitigrafie onder: Scintigrafie

Thermografie

De thermografie wordt uitgevoerd met een infraroodcamera. Een temperatuurverschil van 1,5 - 2 ° C ten opzichte van de gezonde kant is indicatief.

Sudometrie

Kwantitatieve Sudometrie wordt gebruikt om de verschillen in vochtigheid in een laskamer te bepalen.

Differentiële diagnose / alternatieve oorzaken

Een aantal andere ziekten kan de symptomen van de ziekte van Sudeck min of meer simuleren. Dit omvat de volgende ziekten:

• Breuken / gebroken botten
• Vervormingen / kneuzingen (ontwrichting / kneuzing)
• Compartiment syndroom
• Overmatig gebruikssyndroom
• Thoracaal uitlaatsyndroom, b.v. door een nekrib
• Perifere zenuwvernauwingssyndroom (zenuwvernauwing van verschillende oorzaken)
• Lymfecongestie (oedeem)
• Myofasciaal pijnsyndroom / fibromyalgie (reuma van de weke delen)
• Phlegmon (ontsteking van het weefsel) en andere bacteriële ontstekingsziekten
• Insectenbeet
• Posttraumatische vasospasme (vasoconstrictie)
• Raynaud-syndroom en andere arteriële circulatiestoornissen
• Trombose / tromboflebitis
• Reumatische ontstekingsziekten, b.v. Reumatoïde artritis

Stadia

Enscenering:

De ziekte van Sudeck is onderverdeeld in 3 fasen.

Fase I (classificatiecriteria):
Acute ontsteking, sympathische disfunctie, meestal 2-8 weken na het ongeval

• acuut begin (uren / dagen) na trauma
• ontstekingsfase met hyperemie
• oedemateuze zwelling
• Spontane en stresspijn
• Oververhitte, vaak glanzende huid (roodachtig / woest)

Symptomen:

• vooral pijn in rust 's nachts
• Beweging en oefeningspijn
• beperkte gewrichtsmobiliteit
• Overmatige gevoeligheid voor aanraking
• Hyperhidrose, hypertrichose, verhoogde nagelgroei

Stadium II (classificatiecriteria) Chronische dystrofie:

• Dystrofie
• Regressie van de zwelling
• Pijn onderweg
• de huid maakt indruk als bleke "glanzende huid"

Symptomen:

• beginnende gewrichtsverstijving
• Vermindering van pijn in rust
• palmaire / plantaire fibrose
• Krimp van zacht weefsel
• bleke, koele, glanzende huid

Stadium III (classificatiecriteria): onomkeerbare atrofie

• Atrofie na ongeveer 3 tot 12 maanden
• Storing
• Contracturen
• atrofische, droge washuid

Symptomen:

• pijn verminderen
• geavanceerde gewrichtsverstijving
• Spieratrofie
• Verminderde kracht
• zogenaamde "weersgevoeligheid" van de klachten

genezen

Belangrijk voor de Behandeling van de ziekte van Sudeck is vooral een vroege en stadiumgerichte, multimodale therapie.
Voor genezing is het zo vroeg mogelijk detecteren van dit ziektebeeld bijzonder belangrijk.
De beste kans op herstel is wanneer er geen zenuwbeschadiging is.

In enkele gevallen is deze ziekte volledig te genezen, maar meestal alleen in nauwe samenwerking met gespecialiseerde artsen en teams van experts op dit gebied.
Hierbij is het van belang dat de behandelaars goed thuis zijn in de therapie van de ziekte van Sudeck en, indien nodig, interdisciplinair werken.

Teams van experts stellen zich daarom vaak bloot Orthopedisten, Pijntherapeuten, Fysiotherapeuten, Energietherapeuten en Psychotherapeuten samen. Vaak blijven bepaalde pijnsymptomen bestaan ​​of komt de ziekte met onregelmatige tussenpozen terug. Voor deze patiënten is het van groot belang om nauwlettend in de gaten te worden gehouden door de reeds genoemde teams van experts, om hen tenminste enige controle over de symptomen te geven.
Dit lukt meestal. Slechts een kleine groep patiënten wordt permanent bijzonder zwaar getroffen door deze ziekte.

In het geval van de getroffenen houden de pijnlijke pijnsymptomen meestal aan en moeten ze klagen over functionele beperkingen van de aangedane extremiteit.
Maar zelfs als de pijn niet volledig te behandelen is, is het belangrijk dat de getroffenen in een vroeg stadium ook psychologische hulp zoeken, aangezien chronische pijn vaak kan leiden tot verdere psychische aandoeningen. Deze kunnen op hun beurt de symptomen verergeren en zo de getroffen persoon in een vicieuze cirkel brengen.
Daarom is het zinvol om naast pijntherapie ook psychotherapie of gedragstherapie te starten om verdere problemen in een vroeg stadium te kunnen bestrijden of zelfs voorkomen en om bij te dragen aan een algehele verbetering van de kwaliteit van leven.

Lees meer over het onderwerp: Genezing van de ziekte van Sudeck

voorspelling

88% (Maier C. 1996) was symptoomvrij na snelle bevestiging van de diagnose en multimodale therapie (temporele toepassing van verschillende vormen van therapie). Monotherapieën (individuele therapie) gaven significant slechtere resultaten.

2% recidiefpercentage (recidief na genezing) waarbij de andere kant ook bij ongeveer 50% kan worden aangetast!

Spontane remissies (verdwijnen van de ziekte zonder therapie) met volledige symptomen zijn zeldzaam.

Een klein percentage is resistent (niet kunnen worden behandeld) tegen elke bekende vorm van therapie.

Lokalisatie van de ziekte van Sudeck

De ziekte van Sudeck aan de kant

Men kan een Onderarm fractuur (distale radius fractuur) leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Sudeck. Dit is ook de meest voorkomende oorzaak en komt voor in ongeveer 7 tot 37% van de gevallen met dit type fractuur.
Andere fracturen in het armgebied kunnen bij 1 tot 2% ook leiden tot de ziekte van Sudeck van de hand, en zenuwblessures worden ook als een mogelijke trigger beschouwd.

Getroffen patiënten klagen gewoonlijk over ernstige symptomen in de vroege fase van de ziekte Pijn in de handRoodheid, zwelling, oververhitting en pijn bij het bewegen van het gewricht met een daarmee samenhangende functionele beperking. Deze eerste fase duurt ongeveer een maand.
Het meest specifieke symptoom voor de ziekte van Sudeck is de langdurige pijn. Dit kan verschillende karakters hebben. Vaak is het een scherpe pijn. Maar er kan ook een onaangenaam tintelend gevoel of zelfs een permanent branderig gevoel optreden, bijvoorbeeld in de aangedane hand.
De pijn treedt zelfs in rust op, maar kan worden verergerd door lichte bewegingen of het uitoefenen van druk.

Naast de pijnsymptomen treden meestal andere symptomen op. Een verhoogde vochtophoping in het weefsel leidt bijvoorbeeld vaak tot een Zwelling van de aangedane hand. Bovendien kunnen in de loop van de behandeling roodheid en een temperatuurstijging in vergelijking met de andere kant optreden. Dit kan gedaan worden op een Bloedsomloopstoornis in de arm die dan ook kan worden geïdentificeerd door het uiterlijk van het getroffen gebied. De hand ziet er vaak bleker uit dan de andere en heeft door de extra zwelling vaak een wasachtig uiterlijk. In het chronische beloop kan de aangedane hand steeds kouder aanvoelen en zelfs een blauwachtige huidskleur krijgen. De reden hiervoor is een chronisch verminderde doorbloeding in dit gebied.

Andere symptomen kunnen meer zweten of tremoren zijn. De getroffenen zien vaak een aanvankelijk versnelde groei van haar en nagels op de zieke extremiteit, die in het verdere verloop in het tegenovergestelde verandert.

Het probleem dat het meest verontrustend is voor patiënten die met deze ziekte worden geassocieerd, is het toenemende probleem Beperking van beweging.
Omdat de ziekte van Sudeck een ontregeling van de zenuwen is, worden niet alleen de huid en de bloedstroom aangetast, maar kunnen ook botten en spieren worden aangetast.
Als deze gedurende een langere periode niet meer goed worden gecontroleerd en geleverd, kunnen ze ook teruglopen. Het resultaat hiervan is meestal een verstijving van de gewrichten, die dientengevolge het bewegingsbereik van de hele hand beperkt en in het ergste geval eindigt in de volledige verstijving van de aangedane extremiteit.

Ziekte van Sudeck aan de voet

Betrokkenheid van de bovenste extremiteit De ziekte van Sudeck Hoewel het iets vaker voorkomt, is het ook mogelijk dat andere gewrichten, zoals de enkels, worden aangetast.

Ook hier ligt de focus in eerste instantie op blijvende pijn in verband met een verhoogde pijngevoeligheid.
Deze kunnen enkele maanden aanhouden.
Dan zijn er ook nog andere symptomen, zoals zwelling, die verklaard kan worden door een verhoogde vochtophoping in het weefsel.

Een sterke roodheid en een verhoogde temperatuur in de zijvergelijking kunnen ook worden waargenomen in de context van de zwelling. Omdat de huid wordt uitgerekt door de zwelling, kan deze daardoor wasachtig lijken.
Het kan ook via de Bloedsomloopstoornis in de benen Er is een verandering in huidskleur en temperatuur over het getroffen gebied.

In de chronische fase wordt de aangedane voet meestal blauwachtig en is er een verhoogd gevoel van kou voor het aangedane deel van het lichaam. Er kan meer zweten of zelfs trillen optreden.
Een versnelde groei van de teennagels in de beginfase kan ook aan de voet worden waargenomen.

In het verdere verloop van de ziekte verandert dit echter in het tegenovergestelde en zijn er meestal functionele beperkingen en verlies van mobiliteit van het aangetaste gewricht.
Zowel de spieren als de botten kunnen worden aangetast, wat kan leiden tot verstijving van de aangetaste gewrichten. Dit is vooral belangrijk voor de enkels, omdat deze cruciaal zijn voor de dagelijkse beweging. Als de voet verstijft, kan dit gepaard gaan met loopproblemen en kan een loophulpmiddel noodzakelijk zijn.

De ziekte van Sudeck op de knie

Het klinische beeld van de ziekte van Sudeck heeft vooral invloed op handen en Voeten.
In sommige gevallen is betrokkenheid van het kniegewricht ook mogelijk. Ook hier ligt de focus in eerste instantie op pijn, maar ook zwelling met rode en oververhitte huid boven het kniegewricht kan voorkomen.

Toegenomen zweten en versnelde haargroei zijn ook denkbaar. In het verdere verloop is er echter meestal een nogal bleke tot blauwachtige verkleuring van de huid en een lichte temperatuurdaling in vergelijking met de andere kant. In het chronische stadium is er vaak sprake van een functionele beperking met verstijving van het kniegewricht.
Dit kan op zijn beurt leiden tot loopproblemen.