Tandheelkunde-Online

Abces op de tand

definitie

Een abces op de tand is een ingekapselde verzameling pus in het weefsel van het mondslijmvlies die optreedt als onderdeel van een ontsteking. De oorsprong van het ontstekingsproces kan de tand zelf zijn of het omliggende weefsel. Een abces is alleen operatief te behandelen.

Symptomen - een overzicht

Deze symptomen komen vaak voor bij een abces op de tand:

Roodheid, zwelling, opwarming
Pijn bij het tikken op de tand
Kloppende pijn, vooral 's nachts
Pijnvrije intervallen
Tandvleesontsteking met pus
Kaakpijn
Druk / gevoeligheid onder de tand
Tand is losgemaakt
Pijn bij het kauwen
"Dikke kaak"

Symptomen in detail

Als de tand is afgestorven en de oorzaak van de pijn is, reageert deze in de meeste gevallen met pijn wanneer de tandkroon voorzichtig wordt aangetikt. De patiënt voelt kloppende pijnen die 's nachts het hoogst zijn en overdag vaak weer afvlakken. Dit komt door de liggende houding die men 's nachts aanneemt.

Lees meer over het onderwerp: Kiespijn 's nachts

Het hoofd krijgt tijdens het liggen meer bloed, wat ook meer druk legt op de toch al gevoelige tand en het strakke weefsel (omdat de puscapsule ook ruimte nodig heeft) en hij reageert met hevige pijn.
Pijnverlichting wordt gevoeld na afkoeling van het getroffen gebied, terwijl warmte de pijn verhoogt. In dit geval kan men de verhoogde bloedstroom in warme omstandigheden de schuld geven aan de pijn en de verminderde bloedstroom in de kou voor de verlichting.

De tand zelf ligt mogelijk niet meer stevig in het kaakbot door de ophoping van pus onder de punt van de wortel en kan los zijn en een beetje wiebelen, of langwerpig lijken. In dit geval heeft de ophoping van pus onder de tand het uit het botcompartiment geduwd.

Elke keer dat u bijt, oefenen de antagonistische tanden druk uit op de tand en kan de patiënt alleen met grote moeite eten of zijn mond goed sluiten.
Sommige patiënten voelen veel pijn als er druk op de kaak wordt uitgeoefend ter hoogte van de worteltip. Dit kan ook een indicatie zijn van een abces.

Lees meer over het onderwerp op: Pus in de kaak

Heel vaak kunt u een abces bij een patiënt zien zonder zelfs maar in de mond te kijken. Een gezwollen wang kan een zeer goede indicator zijn, evenals palpatie van de lymfeklieren in de nek, die in het geval van een abces opgezwollen en gevoelig zijn.
Abcessen op de onderkaak zijn vooral merkbaar, omdat ze de neiging hebben om over een groot gebied op te zwellen. Ze kunnen de hele nek aantasten en ademhaling bemoeilijken.

Zie ook:

Abces in de onderkaak
Abces in de kaak

Waarom verdwijnt de pijn en komt terug?

Typische symptomen van een abces zijn de vijf tekenen van ontsteking. Verhoogde temperatuur, rood worden van de huid, zwelling van de weke delen, functieverlies en pijn. Soms kan het echter ook gebeuren dat de pijn volledig afwezig is of slechts tijdelijk optreedt en dan naar de achtergrond verdwijnt.
Pijn wordt veroorzaakt door de toenemende weefseldruk als gevolg van de ontsteking. Als ze weer verdwijnen, is dit een teken dat de weefseldruk weer is afgenomen.

De ontsteking is dan grotendeels doorgebroken in het omliggende zachte weefsel en heeft daar meer kans om zich te verspreiden. Na een tijdje kan het echter weer pijnlijk worden. Omdat de druk op een gegeven moment ook in het zachte weefsel stijgt, maar pas later omdat daar meer ruimte is voor vochtophoping. Omdat de ontsteking zich hier op een gegeven moment niet meer kan verspreiden, vormt zich een zwelling die van buitenaf zichtbaar is.

De pijnvrijheid is daarom meestal slechts tijdelijk en ook heel individueel. Hoewel de meerderheid van de getroffenen klaagt over pijn door een abces, is het niet ongebruikelijk dat dit niet optreedt. Ga bij twijfel altijd naar de tandarts, ook als niets pijn doet, want een abces geneest niet vanzelf en kan ongemerkt erg groot worden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Fistel op de tand

Abces op de tand met etter

De pus wordt veroorzaakt door de afbraak van ontstekingsweefsel en de ondergang van een speciale subgroep van witte bloedcellen, de neutrofielen, die eerder probeerden de bacteriën te bestrijden, maar het niet redden.
Pus is een zeer besmettelijke weefselafscheiding die gelig tot groenachtig van kleur is en een onaangename geur heeft. Het type bacterie dat primair verantwoordelijk is voor de vorming van etterende abcessen in de mondholte zijn de stafylokokken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Ontsteking van het tandvlees met pus

behandeling

Een chirurgische ingreep is altijd nodig om een abces op een tand volledig te behandelen. Bij tanden die gevoelig zijn voor kloppende pijn, waarbij botverlies zichtbaar is op de röntgenfoto, is de eerste maatregel om de pijn te verlichten het openen van de tand zodat de pus door de tand kan wegvloeien.
Zolang er nog pus stroomt, moet de tand open blijven staan. Dit betekent dat als de pusstroom na ongeveer 20 minuten niet is afgenomen, de patiënt met een open gaatje in de tand naar huis mag en pas de volgende dag of de dag erna verder wordt behandeld. In de overgrote meerderheid van de gevallen neemt de pijn plotseling af nadat de pus is gedraineerd, omdat de permanente druk verdwijnt.

De tand is voorzien van een medicinaal inzetstuk en de opening is afgesloten met tijdelijk vulmateriaal. Nadat de ontsteking is verdwenen, moet er een volledige wortelkanaalbehandeling worden uitgevoerd.
De hierboven beschreven procedures worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een geleidingsanesthesie wordt in de onderkaak geplaatst en de betreffende tand in de bovenkaak wordt ingekapseld als onderdeel van een infiltratie-anesthesie.

Als het abces erg vergevorderd is, is anesthesie mogelijk niet effectief genoeg. De opname van het anestheticum hangt samen met de pH van het weefsel. Als er een ontsteking is, daalt de pH-waarde van het weefsel en kan de verdoving niet meer voldoende worden opgenomen. Door achteraf te injecteren en sterkere middelen te gebruiken wordt getracht toch een voldoende diepte van de anesthesie te bereiken.

Het is niet mogelijk om zomaar een abces met medicijnen te behandelen. Helemaal aan het begin van de ontsteking kun je met medicijnen proberen de pijn te verdoven en de vorming van pus te voorkomen, maar een wortelkanaalbehandeling is ook essentieel.

Indien parodontitis de oorzaak is van het abces, wordt, ook onder plaatselijke verdoving, getracht de gingivale pockets te reinigen en de etter af te voeren. Over het algemeen moet de acute infectie altijd tot stilstand worden gebracht voordat verdere behandelingsmaatregelen kunnen worden genomen.
Diepe pockets die zijn ontstaan als gevolg van het abces, moeten mogelijk worden verkleind door middel van parodontale chirurgie om stabilisatie van de aangetaste tand in de kaak te garanderen.

Onbehandelde abcessen die ongehinderd kunnen blijven groeien, zullen uiteindelijk hun pus-capsule doorbreken en de pus wordt samen met de bacteriën die het bevat in het lichaam verdeeld. Dan zijn een onmiddellijke bloedtest en een opname in het ziekenhuis de normale procedure.

Lees meer over het onderwerp: Verwijdering van tandpijn

Wanneer moet het abces op de tand worden opengesneden?

Een abces moet zo snel mogelijk worden geopend / opengesneden. Dit is echter alleen mogelijk als de ontsteking zo ver is gevorderd dat er zich ook pus heeft gevormd. Zodra pus zich heeft gevormd, kan het niet meer vanzelf wegvloeien of door het lichaam worden afgebroken.
Zonder behandeling zullen er zich steeds meer vormen en zal de abcesholte groter en groter worden door de toename van de druk.

Afhankelijk van de locatie kan het zich dan in verschillende richtingen verspreiden en zonder behandeling ernstige schade aanrichten. Door open te snijden kan de pus wegvloeien en wordt de ontsteking genezen. Meestal is achteraf een wortelkanaalbehandeling of het trekken van de schuldige tand nodig om volledige en blijvende pijnvrijheid te garanderen.

Hoe eerder het abces wordt herkend en behandeld, hoe groter de kans op herstel. Verdere verspreiding is onwaarschijnlijk met een adequate behandeling.

Kan ik het abces zelf openen?

Nee. Het wordt in ieder geval niet aanbevolen om een abces op de tand zelf te openen. Enerzijds zal je thuis nooit zo steriel kunnen werken als de dokter in de praktijk. Het risico dat bacteriën in de wond migreren en de ontsteking - mogelijk. sterker dan voorheen - weer oplaaien is immens. Zeker omdat je in huis geen 100% drainage kunt creëren zonder speciale apparatuur. De opening sluit dan binnen korte tijd weer en het abces vult zich weer.

Aan de andere kant kan het abces zich in een zeer ongunstige positie bevinden, bijvoorbeeld nabij een bloedvat of zenuw. Bij het openen kunnen deze worden geraakt en ontstaat er blijvende schade. Alleen de tandarts weet precies waar de bloedvaten zijn en beschermt ze bij het openen van een abces. U moet daarom afzien van zelfbehandeling en zo snel mogelijk een specialist raadplegen.

Moet je de tand met een abces trekken?

In de regel wordt een tand na abcesvorming pas getrokken als alle andere therapiepogingen eerder zijn mislukt.

Dit omvat voornamelijk de verzachtende incisie van het abces en een wortelkanaalbehandeling, op voorwaarde dat de tand nog ontstekingszenuwweefsel bevat. Indien het abces ondanks intacte wortelvulling is ontstaan, wordt getracht naast het insnijden van het abces een wortelresectie uit te voeren en, indien nodig, de wortelvulling van onderaf retrograde af te dichten. Bij een resectie van de worteltip wordt de punt van de tandwortel operatief verwijderd.

Na een mislukte apicectomie kan de behandelaar beslissen of een tweede poging tot deze therapie zinvol is of niet. Als ook deze therapeutische aanpak heeft gefaald, wordt de tand pas als laatste redmiddel getrokken.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Tandextractie - dat zou je moeten weten

Apicale resectie

Een resectie van de worteltip is nodig bij aanwezigheid van een abces als een voltooide wortelkanaalbehandeling met wortelvulling is mislukt en de tand ondanks de optimale lengte van de wortelvulling ongemak blijft veroorzaken. Een ronde bliksem rond de punt van de wortel van de aangetaste tand wordt zichtbaar op de röntgenfoto.

In dit geval wordt het gezwollen weefsel operatief losgemaakt van het bot om de wortelpunt van de aangetaste tand te bereiken en vervolgens 2 mm ingekort. Het gebied wordt gereinigd en gedesinfecteerd, indien nodig wordt de wortelvulling extra afgedicht vanaf de wortelpunt. Nadat het bot en weefsel zijn opgeruimd, wordt de plek dichtgenaaid en wordt gewacht op sluiting.

Als de tand symptoomvrij wordt en de wond geneest, kan de tand weer als volwaardig lid van de tandboog worden belast. Als de ontsteking echter terugkeert en zich opnieuw een abces vormt, moet worden overwogen om de tand te laten verwijderen.

Lees meer op: Resectie van de worteltip - wanneer heeft het zin?

Behandeling van abcessen met antibiotica

Patiënten die antibioticabescherming nodig hebben, moeten gedurende de loop van de ziekte ß-lactam-antibiotica gebruiken om te voorkomen dat de bacteriën in de mondholte het hele lichaam, vooral het hart of de hersenen, binnendringen en ongewenste gevolgschade veroorzaken.

Dit zijn patiënten met acute endocarditis, met immunodeficiënties en ook mensen met diabetes, aangezien diabetes de genezing van dergelijke ontstekingen aanzienlijk vertraagt en, in het geval van diabetes, het zelfgenezende vermogen van het lichaam sterk wordt verminderd. Bij deze patiënten moet er bij het toedienen van anesthesie zeer goed op worden gelet dat er na de injectie niet te veel anesthesie wordt gegeven.

Patiënten zonder gezondheidsproblemen hebben na de ingreep geen antibiotica nodig.

Antibiotica mogen alleen worden gegeven als de infectie zich in het lichaam dreigt te verspreiden. Vaak is dit amoxicilline of clindamycine.
Deze breedspectrumantibiotica bestrijken bijna het hele spectrum van ziektekiemen en doden zo pathogene ziektekiemen voordat ze schade kunnen aanrichten in het lichaam.

Huismiddeltjes voor een abces

Veel huismiddeltjes staan bekend om abcesbehandeling, maar in de meeste gevallen bieden ze alleen verlichting op korte termijn. De huismiddeltjes bestrijden alleen de symptomen, nooit de oorzaak.

De genezende kracht van de ui, die een antiseptisch effect heeft als je een rauwe plak enkele minuten kauwt, wordt heel vaak gebruikt. Kamille heeft antibacteriële effecten en kan zo andere ziekteverwekkers uit de buurt van een ontstoken gebied houden. Om dit te doen, moet een sterke thee worden gekookt en er vervolgens meerdere keren per dag mee worden afgespoeld. Brandnetelthee heeft ontstekingsremmende en bloedzuiverende effecten wanneer het in ongeveer drie kopjes per dag wordt ingenomen.

Oorzaken - een overzicht

Mogelijke oorzaken van een abces op de tand zijn:

Ernstige onbehandelde tandvleesontsteking
Diepe, onbehandelde gingivale zakken
Ontsteking van het parodontale membraan
Wortelontsteking
Ontsteking van het alveolaire bot
Diep, onbehandeld tandbederf
Ontsteking in de pulpa (pulpitis)

Pulpitis

Om de exacte oorzaak van een abces in de mondholte te bepalen, moet eerst worden onderscheiden of de ontsteking afkomstig is van het omliggende parodontium. (Tandondersteuningsapparaat) of komt voort uit de tand zelf.
Diepe cariës kan de tand zo erg vernietigen dat bacteriën en ziektekiemen in de pulpa terechtkomen en pulpitis (Tandvleesontsteking ) kunnen triggeren. Als de pulpitis niet erg snel wordt behandeld en in de beginfase van de ontsteking, wordt de tand onvermijdelijk vitaal, d.w.z. hij sterft.
Het vruchtvlees bevindt zich in de tand en de wortel. Het bevat zenuwvezels en kleine slagaders en aders die de tand voeden en in leven houden. Als het vruchtvlees ontstoken of beschadigd is, is er geen endodontische behandeling (Wortelkanaalbehandeling) Verleden.

Lees meer over het onderwerp: Wortelkanaalbehandeling

Wortelontsteking

In de daaropvolgende periode ontstaat vaak een ontsteking van de worteltip van deze tand, in technische termen "apicale parodontitis". Normaal blijft de ontsteking lokaal beperkt op de tand, alleen in de meest zeldzame gevallen verspreiden de ziektekiemen zich via de lymfeklieren of de bloedbaan in het lichaam. Omdat dit mogelijk is, wordt therapie zo snel mogelijk aanbevolen om verdere schade te voorkomen.

Lees meer over het onderwerp: Wortelontsteking

Tandvleesziekte

Soms zitten de oorzaken van een abces niet in de tand, maar in het omliggende parodontium. Marginale parodontitis is een vrij veel voorkomende ziekte en is het resultaat van gevorderde en onbehandelde gingivitis (Gingivitis). De bacteriën en ziektekiemen zorgen ervoor dat het bot dat de tand in de tandholte vasthoudt zich terugtrekt.

Tegelijkertijd worden diepe tandvleeszakken gecreëerd, omdat het tandvlees ook ontstoken is en loskomt van de tand. De tand verliest zijn grip en begint te wiebelen doordat hij niet meer stevig verankerd kan worden in het kaakbot. Als een bot eenmaal is verdwenen, kan het niet meer worden herbouwd. Als gevolg van een marginale parodontitis kunnen abcessen ontstaan die kunnen worden gezien als een gezwollen wang.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Stoot tegen het tandvlees

Abces op het tandimplantaat

Niet alleen uw eigen gebit, maar ook een implantaat kan - maar zelden - worden aangetast door een abces. Vaak gebeurt dit direct na de implantatie en kan dan ook ontstaan uit de ontstane operatiewond. Dit is een groot probleem bij het onderhouden van het implantaat, daarom moet er snel actie worden ondernomen.

Een antibioticum moet worden gegeven om ontstekingen te verminderen. Als er zich pus heeft gevormd, moet de abcesholte worden geopend zodat deze kan wegvloeien. Na genezing moet de arts een röntgenfoto maken om mogelijk botverlies rond het implantaat te beoordelen. Alleen dan kan hij beslissen hoe hij verder gaat. Maar als je alle voorzorgsmaatregelen neemt, is deze cursus vrij zeldzaam.

Abces in de onderkaak

Door de dichte structuur van het bot in de onderkaak komen hier bijna alle kaakabcessen voor, terwijl de bovenkaak door het zachtere bot nauwelijks wordt aangetast. In de onderkaak worden de abcessen genoemd naar hun anatomische locatie (bijv. Perimandibulair abces of submandibulair abces).
Een bacteriële infectie op de tand zorgt ervoor dat het lichaam pus vormt als gevolg van de mislukte afweerreactie, die zich in verschillende richtingen vanaf de tand kan verspreiden. Vanwege de neiging tot verspreiding bestaat het risico op levensbedreigende complicaties zoals sepsis.

Symptomen van dit abces zijn zwelling met pijn en een sterk drukgevoel, de mondopening en het slikvermogen kunnen beperkt zijn en de tand is gevoelig voor kauwdruk. Uiterste voorzichtigheid is geboden als er slikproblemen en obstructies van de luchtwegen optreden. Er moet onmiddellijk actie worden ondernomen en de tandarts, de spoedeisende hulp of de kliniek moet worden bezocht om het abces te verlichten en de pus af te voeren.

Het op zichzelf drukken of zelfs doorprikken van het abces moet absoluut worden vermeden, omdat hierdoor de pusblaas openbarst en de pusafscheiding zich in het weefsel verspreidt.
Chirurgisch openen en verwijderen van het abces door de tandarts of kaakchirurg is tegenwoordig een routineprocedure en daarbij geldt: hoe kleiner het abces, hoe minimaal invasiever de ingreep en hoe sneller het genezingsproces.
Voor therapeutische ondersteuning wordt meestal een antibioticum voorgeschreven om alle bacteriën zo snel mogelijk te doden. De getroffen persoon kan het getroffen gebied voor en na de procedure afkoelen om te voorkomen dat het abces zich verspreidt en vergroot.

Lees meer op. Abces in de onderkaak

diagnose

Een röntgenfoto toont een verzameling pus aan de punt van de wortel door een schaduw. Het gebied met de pus lijkt donkerder dan het omliggende gebied en de tand. Niet elke schaduw wordt echter veroorzaakt door pus, cariës en het vruchtvlees wordt bijvoorbeeld ook donker weergegeven op de röntgenopname. Er zijn verschillende soorten röntgenfoto's die een tandarts kan maken om apex-ontsteking te diagnosticeren:

Een OPG (Orthopantomogram) vertegenwoordigt het volledige gebit, de diagnose apicale verlichting is hier ongeveer mogelijk. Als de ontsteking zich pas in de vroege stadia bevindt, is deze hier misschien niet precies te zien, maar een gevorderde ontsteking is zeer zichtbaar.

Om nauwkeuriger te verduidelijken of iets echt te zien is of dat de patiënt alleen pijn heeft in een enkele tand, wordt vaak een EZA, een enkel tandbeeld, opgesteld. Het voordeel van dit type afbeelding is het detailniveau en de lage stralingsbelasting.

Een abces op de tand bij kinderen

Bij kinderen komt een abces vaak voor als gevolg van een Behandeling van cariës op de melktand Aan. Omdat kleinere kinderen meestal niet lang stil blijven liggen en bang zijn voor de tandarts, kan de dokter vaak niet al het tandbederf verwijderen. Dit kan dan verder gaan onder een vulling en in zeldzame gevallen ook abcesvorming veroorzaken. Als de tandarts heel dicht bij de zenuw moet boren, kunnen er mogelijk bacteriën in de tandholte komen en dezelfde gevolgen hebben.

Gevaarlijk is hier een abces voornamelijk vanwege de aanhechtingen van de permanente tanden. De ophoping van pus kan dit veroorzaken schade, in het ergste geval zelfs zo sterk dat de blijvende tand niet behouden kan worden of Misvormingen hebben. Daarom zou een abces moeten optreden Peuter snel behandeld om ergere gevolgen te voorkomen.

Duur van een abces op de tand

Een abces ontwikkelt zich over een lange periode, dus het is niet mogelijk om een precieze indicatie te geven van de duur van dit proces. In de meeste gevallen is het begin een ontsteking van de tandwortel of een infectie van een wond, bijvoorbeeld na het trekken van een tand. Als er geen verdere behandeling wordt gestart, kunnen bacteriën zich vermenigvuldigen en vormt zich na verloop van tijd pus. In dit stadium wordt het een abces genoemd.

Simpele abcessen kunnen onder plaatselijke verdoving worden geopend met een kleine incisie langs de tandvleesrand en de pus kan wegvloeien. Deze behandeling duurt bij de specialist meestal maar enkele minuten. Als diepere gebieden zijn aangetast of het abces erg groot is geworden, moet een grote chirurgische ingreep worden uitgevoerd. Dit is meestal alleen mogelijk in een kliniek en gaat gepaard met een ziekenhuisopname van ongeveer 3-5 dagen.

Deze duur is afhankelijk van het soort voorbehandeling en de urgentie van de ingreep. Omdat het niet altijd mogelijk is om het vanuit de mondholte te openen, moet in ernstige gevallen een incisie door de huid worden gemaakt. Dit kan een klein litteken achterlaten. Omdat ervoor moet worden gezorgd dat de pus ook daadwerkelijk naar buiten stroomt, wordt een plastic buisje, ook wel drainage genoemd, in de abcesholte ingebracht. Dit moet vervolgens dagelijks worden gecontroleerd en gespoeld totdat alle pus is weggelopen. Alleen dan kan de drainage volledig worden verwijderd en kan de wond weer worden gesloten, omdat anders bacteriën kunnen achterblijven en er een nieuwe opflakkering optreedt.