Coronaire hartziekte therapie

Vormen van therapie

Causale therapeutische benaderingen dienen primair (maatregelen om CHZ te voorkomen) en secundaire preventie (maatregelen om de progressie en verslechtering van CHD te voorkomen).

Dit is fundamenteel voor beide vormen van preventie Risicofactoren eliminerendie kunnen worden beïnvloed en de ontwikkeling van coronaire hartziekte (CHD) bevorderen, d.w.z .:

• Vermindering van het lichaamsgewicht
• Nicotine-onthouding (stoppen met roken)
• optimale controle van diabetes mellitus / verhoogde bloedlipiden (vooral hypercholesterolemie) / hoge bloeddruk (hypertensie)
• fysieke training (vooral duurtraining) en
• Dieet veranderen.

Angina pectoris

De symptomatische therapie van een acute, stabiele aanval van angina pectoris bestaat uit het toedienen van een kortwerkende Nitro-preparatenzoals glyceroltrinitraat als spray- of bijtcapsule. Dit medicijn zorgt voor een betere doorbloeding van de binnenste laag van het hart en verlaagt de behoefte aan zuurstof Hartspier (Myocardium).

Medicatie

Langdurige medicamenteuze therapie, die dient als secundaire preventie, is bedoeld om te leiden tot een betere toevoer van hartspieren en sluiting van de Kransslagaders (Coronairen) voorkomen bloedstolsels (trombi). Het bestaat uit de volgende medicijngroepen:

1. Nitraten worden niet alleen gebruikt voor acute of noodtherapie, maar ook voor langdurige therapie. Hier worden langwerkende nitraten zoals isosorbide-mononitraat of isosorbidedinitraat en molsidomine gebruikt, die de kransslagaders verwijden en zo de zuurstoftoevoer naar het hart verbeteren.
   
   
2. De hartslag, het aantal hartslagen per minuut en de bloeddruk worden gemeten met behulp van Bètablokkers afgenomen, wat leidt tot een verminderde zuurstofbehoefte van het hart onder stress. De mortaliteit (letaliteit) neemt af bij patiënten met een acuut myocardinfarct en bij patiënten met een eerder doorgemaakt hartinfarct door het gebruik van bètablokkers. Het gebruik van deze groep geneesmiddelen moet worden overwogen astma-Patiënten en Diabetici zorgvuldig worden uitgevoerd, aangezien vernauwing van het bronchiale systeem kan optreden en de tekenen van een Hypoglykemie kan worden gemaskeerd door de effecten van de medicatie.
   
   
3. Als toediening van bètablokkers niet mogelijk is vanwege contra-indicaties die de patiënt heeft Calciumantagonisten als reservemedicatie worden toegediend, waarbij op moet worden gelet dat langwerkende calciumkanaalblokkers worden gebruikt, aangezien het ziektebeeld van de patiënt negatief wordt beïnvloed door kortwerkende medicatie.
   
   
4. Clopidogrel of aspirine worden Anticoagulans ingebracht zodat vasoconstricting Trombose (meer veneus Vasculaire occlusie) of Embolieën (arterieel Vasculaire occlusie) kan worden vermeden. Het is noodzakelijk om dit effect en mogelijke bijwerkingen van de medicatie regelmatig te controleren.
   
   
5. Remmers van cholesterolsynthese (bijv. Simvastatine) dienen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, wat een risicofactor is voor de ontwikkeling van CHD.
   
   
6. Natuurlijk kan de doorbloedingsstoornis ook worden behandeld met homeopathische geneesmiddelen. Lees verder: Homeopathie voor stoornissen in de bloedsomloop.
   
   
7. Coronaire hartziekten kunnen ook worden behandeld met homeopathische middelen. Lees verder: Homeopathie voor coronaire hartziekten.

Invasieve therapie

Invasieve therapeutische opties voor revascularisatie bij coronaire hartziekte (CHD) zijn katheterinterventies met vasodilatatie of bypass-chirurgie.

Beide procedures zijn bedoeld om de doorgankelijkheid van de vernauwde of geblokkeerde kransslagader te herstellen (Revascularisatie).

Hartkatheter

Uitbreiding van de kransslagaders als onderdeel van een hartkatheteronderzoek

De percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) kan als standaardmethode worden gebruikt, d.w.z. kan worden gebruikt als enige ballonexpansie van het vat (ballondilatatie), of in combinatie met een stentinzetstuk om het vat mechanisch open te houden. Deze vorm van therapie wordt gebruikt als er sprake is van een ziekte van één tot drie bloedvaten met een significante vasculaire vernauwing van meer dan 70% en de patiënt stabieler of onstabiel is Angina pectoris lijdt. Het doel van deze procedure is dat Coronaire bloedstroom om opnieuw te verzekeren.

Een succesvolle vasodilatatie met daaropvolgende symptoomvrijheid komt in ongeveer 90% van de gevallen voor. Ca. Na 6 maanden vertoont 30% van de patiënten een hernieuwde vernauwing van de kransslagader met angina-symptomen (borstkas); Als een stent werd geïmplanteerd tijdens de PTCA, daalt deze waarde tot ongeveer 15-20%. Bij stentimplantatie wordt na de expansie een roostervormige buis in de vernauwing van de kransslagader ingebracht om deze permanent open te houden.

De meeste patiënten met restvernauwing van het vat kunnen nog een PTCA krijgen om het vat zonder verhoogd risico te heropenen.

De procedure is als volgt mogelijke complicaties:

Het manipuleren van de bloedvaten met behulp van katheterdraad kan leiden tot een Dissectied.w.z. een verwonding aan de vaatwand met daaropvolgend bloeden tussen de lagen van de vaatwand. Als dit gebeurt, wordt een stent gebruikt om het loskomen van de lagen van de vaatwand te sluiten. Als dit niet lukt, moet een noodbypass worden uitgevoerd.

De PTCA-procedure heeft een sterftecijfer van 1%.

Als de hoofdstam van de linker kransslagader vernauwd is (stenose), wordt geen katheterinterventie uitgevoerd, maar een bypass-operatie.

Bypass operatie

De bypass-operatie is de erkende chirurgische procedure voor het heropenen van gesloten kransslagaders en staat in technische termen ook bekend als een coronaire bypass-graft (CABG).

De bypass-operatie wordt uitgevoerd wanneer de hoofdstam van de linker kransslagader vernauwd is, er een symptomatische ziekte van drie bloedvaten is met verschillende vernauwingen, of een ziekte met twee bloedvaten met vernauwing dichtbij de romp symptomen veroorzaakt. Versmallingen die dicht bij de vasculaire romp liggen, zijn ongunstig voor de bloedstroom en brengen het risico met zich mee dat één (in het geval van de rechter kransslagader) of twee belangrijke (in het geval van de linker kransslagader) bevoorradingsvaten ondoordringbaar worden gemaakt.

Verder wordt de indicatie voor een operatie gemaakt als a Angina pectoris kon niet met succes worden behandeld door medicamenteuze therapie of katheterinterventie.

De Vereisten voor een operatie zijn:

• de aanwezigheid van een aanzienlijke vernauwing van meer dan 50% van de dwarsdoorsnede van het vat
• Coronairen, die continu zijn in het distale (in het smalle stroomafwaartse) deel
• een functionerende hartspier achter de vasculaire vernauwing
• een kransslagader met een diameter van minimaal 2 mm zodat er een bypassvat op kan worden aangesloten

Tijdens de operatie wordt de borst geopend en wordt het hart aangebracht Levensondersteunende machine stilgelegd zodat het niet meer zelf pompt, maar de circulatiefunctie wordt verzekerd door de extracorporale (buiten het lichaam) circulatie via de machine.

De kransslagadervernauwing (coronaire stenose) wordt overbrugd door middel van een bypassvat, zodat de vernauwing door de bloedstroom kan worden omzeild en het benedenstroomse hartspierweefsel weer kan worden aangevoerd.

Meer dan 80% van de patiënten is symptoomvrij na de operatie.

De rechter of linker thoracale arterie (interne thoracale arterie) kan worden gebruikt als overbruggingsvat, evenals de radiale arterie van de hand of een dijbeenader (grote saphena). De twee laatst genoemde vaten worden intraoperatief (tijdens de operatie) uit hun oorspronkelijke anatomische positie ontleed en als tussenstuk (interposal) gebruikt om de kransslagaders te overbruggen.

De radiale arterie (radiale arterie) kan alleen als bypass worden gebruikt als alleen de ulnaire arterie (ellepijpslagader) zorgt voor de bevoorrading van de hand.

Van de Allen-test wordt gebruikt om de bloedstroomsituatie in de hand te controleren: In aanloop naar de operatie knijpt de onderzoeker in de bloedvaten aan de rechter- en linkerkant van de pols waar pulsen voelbaar zijn. Als de hand na een paar seconden witachtig wordt, ontlast hij de ulnaire zijde van de pols, de zijde van de pols naar de pink gericht, en blijft het druk uitoefenen op de radiale slagader. Als de hand weer rooskleurig wordt, is de bloedtoevoer naar de hand via de slagader aan de elleboogzijde verzekerd en kan de radiale slagader worden gebruikt voor bypassoperaties.

Was een veneuze bypass, d.w.z. Als de kransslagader is overbrugd met behulp van de dijader, is de kans op occlusie in de eerste 5 jaar na de operatie 20-30%. De arteriële bypass sluit na 10 jaar weer in minder dan 10%.

Het risico van de operatie brengt een sterfte van 1% met zich mee, in 5 à 10% van de gevallen een hartinfarct tijdens de operatie.

De vervolgbehandeling van de geopereerde patiënten wordt uitgevoerd met plaatjesaggregatieremmers (aspirine, Clopidogrel) die de bloedstolling remmen.