Drug

Triptanen

definitie

Triptanen zijn een specifieke groep geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hoofdpijn, vooral tegen migraine. In tegenstelling tot andere pijnstillers zijn de triptanen niet per se effectief bij normale hoofdpijn. Vooral migraine en zogenaamde clusterhoofdpijn kunnen met triptanen goed worden behandeld. De reden hiervoor is het zeer speciale werkingsmechanisme, dat bij triptanen anders is dan bij andere pijnstillers.

Hier vind je meer informatie over deze onderwerpen: Migraine en Clusterhoofdpijn

Effect van de triptanen

Na inname binden triptanen zich aan speciale receptoren die 5-HT worden genoemd. Er zijn nog twee subgroepen van de receptoren die worden gestimuleerd door het koppelen van de triptanen. De 5-HT-receptoren zijn normaal gesproken bedoeld voor serotonine, dat daar in de normale stofwisseling terechtkomt en leidt tot overeenkomstige effecten in het lichaam. Aangenomen wordt dat de bloedvaten van de hersenvliezen beginnen te verwijden tijdens een migraineaanval, en om deze reden wordt de kloppende pijn opgewekt die typisch is voor migraine. Door een triptaan aan een serotoninereceptor te koppelen, beginnen de bloedvaten weer samen te trekken, wat leidt tot een relatief snelle verbetering van de symptomen.

Een ander werkingsmechanisme van de triptanen wordt gezien in de remming van de afgifte van ontstekingsstoffen, die door het lichaam wordt geactiveerd tijdens een migraineaanval. Als gevolg van deze remming is er geen of weinig verspreiding van de ontstekingsreactie in het lichaam. Het derde werkingsmechanisme is de algemene remming van pijnoverdracht via de hersenschors. Alle drie de werkingsmechanismen samen zorgen ervoor dat de ontwikkeling van de migrainehoofdpijn en de clusterhoofdpijn zeer snel beperkt wordt en dat hoofdpijn in het geheel niet in de gevreesde mate kan optreden. Triptanen worden niet preventief gebruikt om migraine en clusterhoofdpijn te voorkomen, maar mogen alleen worden ingenomen als de migrainehoofdpijn is ingetreden.

Zie voor meer informatie over het werkingsmechanisme Serotonine.

Indicaties van de triptanen

Triptanen zijn de afgelopen 10-15 jaar vaker voorgeschreven. Ze worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van migraine en clusterhoofdpijn. Voor migraine kunnen triptanen worden gebruikt voor migraine die gepaard gaat met aura of voor migraine zonder aura. Triptanen moeten meestal afzonderlijk worden ingenomen en vereisen geen combinatiebehandeling met andere medicijnen. In enkele uitzonderlijke gevallen kan een combinatie met paracetamol of ibuprofen worden overwogen als het effect van het triptaan onvoldoende is en u een snelle verhoging van de dosis van dit medicijn wilt voorkomen.

Triptanen voor migraine

Migraine is de belangrijkste gebieden waarop triptanen worden gebruikt. Het mag niet preventief worden ingenomen, maar alleen wanneer de eerste tekenen van migraine merkbaar worden. De migraine wordt geclassificeerd door het feit dat er meestal eenzijdige pijn is die zich achter het oog verspreidt. De pijn is bijna altijd kloppend en bonkend en is vaak polssynchroniseerd. In de regel, en afhankelijk van de ernst van de migraineaanval, kunnen ook matige tot ernstige begeleidende symptomen optreden. Deze omvatten misselijkheid en braken, zwakte, malaise en visuele stoornissen. Zeer vaak en kenmerkend voor migrainehoofdpijn is ook de gevoeligheid voor licht, die de getroffenen gewoonlijk de dag doorbrengen in een volledig verduisterde kamer.

Er zijn vormen van migraine die worden geassocieerd met een zogenaamde aura. Onder aura worden neurologische klachten verstaan zoals visusstoornissen, abnormale gewaarwordingen of andere neurologische gebreken die typisch optreden vóór een migraineaanval. In dit geval merken de getroffenen enkele minuten van tevoren op dat er een migraineaanval nadert. Visuele stoornissen vóór een migraineaanval zijn klassiek uitgesproken. Het gezichtsveld van een oog wordt ernstig beperkt door kleine flitsen die zeer snel op een kalleidoscope-achtige manier roteren. De beperking van het gezichtsveld kan enkele minuten tot een uur duren. Kort daarna beginnen de vaak zeer ernstige fata morgana-achtige hoofdpijn terwijl de visuele stoornissen verdwijnen. Van alle bekende soorten hoofdpijn is migraine, samen met spanningshoofdpijn, de meest voorkomende vorm. Bij het ontstaan van migraine wordt een genetische component vermoed.

Hormonale verbindingen worden ook verantwoordelijk gehouden voor het ontstaan van migraine. Vrouwen hebben meer kans op migraine dan mannen en jonge patiënten vóór de menopauze vaker dan na de menopauze. Veel patiënten stellen dat de frequentie van migraine na de menopauze is afgenomen of dat migraine volledig is verdwenen. Soms wordt een verband gezien tussen migraine en de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende onderwerpen: therapie voor migraine, homeopathie voor migraine

Dosering via triptanen

De dosering van triptanen is afhankelijk van het gebruikte medicijn. Sumatriptan, dat zeer vaak wordt gebruikt, dient eenmaal als tablet te worden ingenomen in een dosis van 50 mg. Als de symptomen terugkeren of niet volledig verdwijnen, kan 4 uur na de eerste dosis nog een tablet worden ingenomen. Er mag maximaal 100 mg per dag worden ingenomen. Andere vormen van toediening van sumatriptan zijn verkrijgbaar als neussprays en ook als injecties. Het effect is bij alle toedieningsvormen vergelijkbaar. Zolmitriptan is verkrijgbaar in doses van 2,5 mg of 5 mg. Dit medicijn is ook goedgekeurd als een zeer snelwerkende neusspray in een dosering van 5 mg. Rizatriptan is verkrijgbaar in doses van 5 mg en 10 mg tabletten.

Bijwerkingen van triptanen

Triptanen worden over het algemeen goed verdragen. Zoals bij alle geneesmiddelen, zijn er bijwerkingen met triptanen waarmee rekening moet worden gehouden en die moeten worden afgewogen tegen de voordelen van het medicijn. Zich zwak en / of duizelig voelen wordt vaak gemeld na langdurig gebruik van triptaan. De duizeligheid kan soms worden omschreven als fluctuerend of roterend, soms wordt een gemengd beeld beschreven. De duizeligheid kan optreden in rust, maar vooral ook na het wisselen van houding (van zitten naar staan etc.). Afhankelijk van de ernst van de duizeligheid en de noodzaak van het gebruik van medicatie, moet worden overwogen om de triptan te stoppen en te vervangen door een andere pijnstiller.

Andere neurologische klachten die zijn gemeld bij de medicatie van een triptaan zijn tintelingen en gevoelloosheid van de armen, benen of handen en vingers. Een warm en heet gevoel, evenals zweten, kunnen zeer vaak voorkomen tijdens en na de behandeling met een triptan. De belangrijkste reden is vooral het effect van het medicijn op de bloedvaten, dat ook het vegetatieve zenuwstelsel kan beïnvloeden. In zeldzame gevallen kan een triptan ook hartproblemen veroorzaken. De ook als Angina pectoris De genoemde aandoening is voornamelijk merkbaar door een beklemmend gevoel op de borst en dient zo snel mogelijk medisch te worden verholpen, omdat deze klachten altijd een voorbode kunnen zijn van een hartinfarct. Hartritmestoornissen komen zelden voor, maar kunnen voorkomen, evenals klachten in de skeletspieren. Gevoelens van zwakte in de armen of benen en handen zijn gemeld, die naar verluidt het gevolg zijn van het feit dat de bloedtoevoer naar de dwarsgestreepte spieren van het skelet wordt gemanipuleerd.

Naast de bijwerkingen zijn er ook enkele interacties met andere geneesmiddelen waarmee rekening moet worden gehouden. Als tegelijkertijd ook zogenaamde ergotaminen worden ingenomen, moet het gebruik van triptanen worden vermeden, omdat gevaarlijke vasculaire spasmen kunnen optreden.Behandeling met een MAO-remmer, die voornamelijk wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige depressie, mag ook niet tegelijkertijd met een triptan worden behandeld. Als een triptan tegelijkertijd wordt ingenomen met een zogenaamde serotonineheropnameremmer (SSRI), die ook wordt gebruikt bij depressie, moet er rekening mee worden gehouden dat gelijktijdig gebruik ervan kan leiden tot een levensbedreigend serotoninesyndroom. Bij dit ziektebeeld is er sprake van een gevaarlijke ophoping van serotonine met bijbehorende neurologische klachten. Het serotoninesyndroom kan ook levensbedreigend zijn en moet zeer snel worden behandeld.

Lees ook ons artikel hierover Serotoninesyndroom.

Triptanen tijdens de zwangerschap

Migraine komt vooral voor bij jonge vrouwen en daarom ook vaker tijdens de zwangerschap. Er zijn enkele goed geëvalueerde onderzoeken naar het gebruik van triptanen in de eerste drie maanden van de zwangerschap. Er waren hier geen afwijkingen en ook geen verhoogd aantal misvormingen of zwangerschapsafbrekingen. Hoewel er relatief weinig onderzoeken zijn naar triptanen in het tweede en derde trimester, zijn er ook hier geen aanwijzingen voor schade aan het ongeboren kind. Triptanen worden daarom aanbevolen als het voorkeursgeneesmiddel voor acute migraineaanvallen, ook tijdens de zwangerschap. Triptanen mogen niet worden gebruikt als preventieve behandeling voor een migraineaanval. Als migraine tijdens de zwangerschap relatief vaak voorkomt, moet in elk geval ook een medische diagnose worden gesteld, omdat hoge bloeddruk de trigger kan zijn voor deze hoofdpijn. De dosering van een triptaan tijdens de zwangerschap kan dezelfde zijn als bij niet-zwangere mensen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Hoofdpijn tijdens de zwangerschap

Alcohol en triptanen

Alcohol mag niet worden gedronken tijdens het gebruik van een triptan. Net als bij andere geneesmiddelen, kan de gelijktijdige consumptie van alcohol leiden tot een verandering in het metabolisme van het medicijn met andere effecten (zwakkere en sterkere effecten). Na inname van de medicatie dient u zich gedurende ten minste 48 uur te onthouden van alcohol, ook met betrekking tot de veroorzakende hoofdpijn. Gedurende de tijd dat u een triptan inneemt, mag u helemaal geen alcohol drinken.

Zijn triptanen vrij verkrijgbaar?

Triptanen hebben meestal een recept nodig en kunnen, indien voorgeschreven door een arts, ook vergoed worden vanuit de wettelijke ziektekostenverzekering. De laatste tijd zijn er ook steeds meer geneesmiddelen uit de groep triptanen die zonder recept verkrijgbaar zijn in de apotheek. Vermeld moet worden Formigran®, een medicijn dat de werkzame stof naratriptan bevat. Naratriptan van Hexal® kan zonder recept in de apotheek worden gekocht met hetzelfde actieve ingrediënt. Dit actieve ingrediënt is een van de nieuwste generatie triptanen. Onder de productnaam Dolortriptan® wordt de stof Almotriptan zonder recept in de apotheek verkocht in een dosering van 12,5 mg. Meestal zitten er maar een paar tabletten in de verpakking (meestal maar twee). Als deze hoeveelheid niet genoeg is, moet zeker een arts worden geraadpleegd. Voordat u een vrij verkrijgbare triptan voor migraine neemt, moet eerst worden nagegaan of het daadwerkelijk migrainehoofdpijn is. Omdat alleen de luchtspiegeling en clusterhoofdpijn met succes kunnen worden behandeld met een triptan. Als het een van de vele andere soorten hoofdpijn is, zou een triptan niet effectief zijn. Uw huisarts kan u de eerste aanwijzingen geven of het om migraine of om andere hoofdpijn gaat. De specialist in neurologie stelt meestal een zeer betrouwbare diagnose. Als u regelmatig migraine heeft, moet u altijd minstens één keer een neuroloog raadplegen. Als migraine eenmalig of niet vaak voorkomt, mag geen triptan worden ingenomen, maar een alternatieve pijnstiller zoals paracetamol of ibuprofen.