Oorzaken van een darmobstructie

invoering

Met een darmobstructie (Ileus) het is een verstoring van de darmpassage door een vernauwing of wurging. Hierdoor kan de darminhoud niet meer verder naar de anus worden getransporteerd en uitgescheiden, wat leidt tot verstopping van de ontlasting en de typische symptomen van ileus, zoals hevige buikpijn, braken, winderigheid en obstipatie.

Zowel de dunne darm als de dikke darm kunnen worden aangetast door een darmobstructie. Over het algemeen is een darmobstructie een acuut levensbedreigende situatie die zo snel mogelijk in het ziekenhuis moet worden behandeld, omdat anders delen van de darm kunnen afsterven.

Overzicht van de oorzaken

De oorzaken van een darmobstructie zijn divers. In principe moet u onderscheid maken tussen:

• functioneler (verlamd) Darmobstructie
• mechanische darmobstructie

De twee soorten ileus hebben elk verschillende oorzaken.

1. De mechanische ileus wordt veroorzaakt door een klemming van de darm of een obstakel dat verdere darmpassage verhindert.
2. Daarentegen heeft de functionele ileus geen mechanische maar een functionele oorzaak. Hierdoor komen de voorwaartse bewegingen, de zogenaamde darmperistaltiek, tot stilstand en wordt de darminhoud niet verder getransporteerd. De darmspieren trekken niet meer samen en de darm is verlamd.
   Functionele oorzaken zijn bijv. de onvoldoende bloedtoevoer naar een deel van de darm als gevolg van een vasculaire obstructie. Een functionele ileus kan ook worden veroorzaakt door de toediening van verschillende medicijnen, chirurgische ingrepen of verwondingen.

Naast mechanische en functionele darmobstructie is er een derde vorm, de gemengde ileus. Het is een combinatie van de twee typen, die vaak de overgang vertegenwoordigt van mechanische darmobstructie naar darmverlamming, d.w.z. paralytische darmobstructie.

Oorzaken van een mechanische ileus

Een mechanische darmobstructie kan op verschillende manieren ontstaan. Bij de oorzaken wordt onderscheid gemaakt tussen wurging, obstructie en galsteenileus. In veel gevallen is de mechanische ileus het resultaat van zogenaamde wurging, waarbij een deel van de darm wordt afgebonden. Dit gebeurt ofwel door verklevingen die leiden tot een darmknik, of door interne en externe hernia's (darmhernia's) die het aangetaste deel van de darm afklemmen. Door de wurging kan de darmwand niet meer voldoende van bloed worden voorzien. Als gevolg van de circulatiestoornissen sterven delen van de darm onomkeerbaar af, daarom moet een darmobstructie als een absolute noodsituatie worden behandeld.

Een mechanische darmobstructie kan ook optreden zonder begeleidende circulatiestoornissen; men spreekt dan van een zogenaamde obstructie. De binnenkant van de darm (darmlumen) wordt geblokkeerd door een vreemd lichaam, b.v. ingeslikte voorwerpen, plukjes haar of uitwerpselen, geblokkeerd. Een obstructie kan ook optreden door een sterk verdikte darmwand in het kader van ontstekingen of tumoren.

In een galstenen ileus komt een galsteen het darmkanaal binnen vanuit de galblaas, waar het de darmpassage blokkeert. De steen komt de darm binnen via een niet van nature bestaand verbindingskanaal tussen het galkanaal en de dunne darm, een zogenaamde cholecysto-duodenale fistel.

tumor

Tumoren die in de buik en het bekken groeien, kunnen een darmobstructie veroorzaken. Meestal is het een mechanische sluiting van de dikke darm. Vooral tumoren die afkomstig zijn uit de eileiders of het peritoneum ofdaar uitgezaaid kan veel druk uitoefenen op de dikke darm en deze comprimeren. De tumor kan ook doorgroeien tot in de darmwand en daardoor het darmlumen nog verder verkleinen. Hierdoor wordt de darm geklemd en wordt de darmpassage belemmerd.

Verklevingen

Verklevingen zijn de meest voorkomende oorzaken van mechanische ileus. De verklevingen van bindweefsel ontstaan ​​vaak in het gebied van het mesenteriale weefsel, het vasculaire vetweefsel rond de darm. De verklevingen, ook wel Briden genoemd, zorgen ervoor dat de darmlussen zich verbinden met het peritoneum, wat soms hevige pijn veroorzaakt. Vooral een buikoperatie bevordert het maken van de klemmen. Een lus van de dunne darm kan zo strak worden geknepen binnen de verklevingen dat de darmperistaltiek volledig tot stilstand komt en er een darmobstructie optreedt.

Lees hier meer over onder: Verklevingen in de buik

ziekte van Crohn

Darmziekte, de ziekte van Crohn, kan een andere oorzaak zijn van darmobstructie. Dit is een auto-immuunziekte die een chronische ontsteking van de darmwand veroorzaakt. De constante ontsteking en de daaropvolgende genezing van de laesies vormen littekens die kunnen leiden tot de vorming van een ileus. De littekens van het darmslijmvlies kunnen de darmwand verdikken en het darmlumen vernauwen. Hierdoor kan de darminhoud de darm niet meer goed passeren en vormt zich een darmobstructie.

Darmdraaiing / wurging / hernia

Een veel voorkomende oorzaak van mechanische darmobstructie is de zogenaamde wurging. Bij wurging wordt naast het afklemmen van een darmlus ook de bloedtoevoer naar het aangetaste deel van de darmwand onderbroken. Wurgingen worden veroorzaakt door verwrongen darmen (volvulus) of hernia's (hernia's). Een volvulus treedt op wanneer de darm rond zichzelf draait en zichzelf verslindt, waardoor een afknelling ontstaat. Bij een hernia worden de darmen door een opening in de buikwand geperst. In ongunstige gevallen bevat de herniale zak een volledige darmlus, waarvan de inhoud dan niet meer kan worden getransporteerd.

Diverticulitis

Intestinale obstructie kan het gevolg zijn van diverticulitis, vooral bij oudere patiënten. Divertikels zijn uitsteeksels van de darmwand die ontstoken kunnen raken (Diverticulitis). Veelvuldig terugkerende ontsteking van de divertikels en de daarmee gepaard gaande littekens van het darmslijmvlies bevorderen de ontwikkeling van een darmobstructie. Het treft vooral de dikke darm.

Veroorzaakt functionele darmobstructie

Een paralytische ileus wordt veroorzaakt door een functionele aandoening van de darm en wordt ook wel darmverlamming genoemd. Dit betekent dat de darm continu is en niet wordt onderbroken door een mechanisch obstakel. Er wordt verder onderscheid gemaakt tussen een primaire en een secundaire paralytische darmobstructie.

De reden voor een primaire functionele ileus is een occlusie van de vaten die de dunne darm of de dikke darm voeden. Vasculaire occlusie kan worden veroorzaakt door vasculaire trombose (er vormt zich een bloedstolsel in het vat) of embolie (het vat wordt geblokkeerd door materiaal dat is ingespoeld, bijvoorbeeld een vetprop). Door de blokkering wordt de doorbloeding onderbroken en worden de darmspieren niet meer voldoende voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Hierdoor verliest de darmwand spanning en kan de darminhoud niet meer worden getransporteerd. In zeldzame gevallen kan de bloedtoevoer ook worden onderbroken door een groot hematoom of een tumor die de bloedvaten samendrukt.

Een secundaire paralytische ileus kan reflexmatig optreden na operaties (vooral Laparotomieën), stompe verwondingen of ontstekingen (zoals in de context van peritonitis of bloedvergiftiging) optreden in de buik. Bepaalde medicijnen, zoals opiaten of bepaalde antidepressiva, kunnen ook een functionele darmobstructie veroorzaken. Bovendien verandert een mechanische ileus in de terminale fase altijd in een paralytische ileus. De reden hiervoor is de massale afgifte van gifstoffen, die worden geproduceerd door de ongecontroleerde reproductie van bacteriën in de stilstaande darminhoud.

Oorzaken bij de baby

Een veelvoorkomende oorzaak van darmobstructie bij baby's en jonge kinderen is invaginatie. Een deel van de darm verandert in het deel erachter. Als gevolg hiervan bouwt de darminhoud zich op en vormt zich een mechanische darmobstructie. De invaginatie van de darm wordt tijdens een operatie weer terug bewogen.

Lees meer over het onderwerp op: Herken darmobstructie bij baby's