Oogheelkunde

Glaucoom-operatie

Therapie glaucoom

Het doel van glaucoomtherapie moet de individuele optimale aanpassing van de intraoculaire druk zijn. Dit betekent dat de druk moet worden verlaagd. Dit kan op drie verschillende manieren worden gedaan:

Oogdruppels (medicatie)
Laserbehandeling
chirurgie

Oogdruppel:
Er zijn verschillende groepen geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van glaucoom. De volgende tabel geeft een beknopt overzicht van de stoffen en hun effecten.

Bètablokkers: De productie van kamerwater wordt verminderd.

Sympathomimetica: Ook vermindering van de productie van kamerwater

Koolzuuranhydraseremmers: Afname van de productie van kamerwater

Prostaglandinederivaten: Verbetering van de uveosclerale uitstroom (zie hierboven)

Parasympathomimetica: Verbetering van de uitstroom van kamerwater door verhoogde spiercontractie en de resulterende opening van de kamerhoek

Welke van de oogdruppel worden overwogen door de oogarts. Naast het gewenste effect moet ook rekening worden gehouden met de bijwerkingen en andere ziekten die door het medicijn kunnen worden beïnvloed.
Typische bijwerkingen van Parasympathomimetica zijn bijvoorbeeld binnenkomen Visie achteruitgang, vooral bij oudere mensen met reeds bestaande lensdekking (cataract). Voorzichtigheid is ook geboden met de Bètablokkers verplicht. Ze kunnen astma verergeren of Hartritmestoornissen verergeren.

Sommigen van hen hebben een bloeddrukverlagend effect, wat in de therapie wordt besproken hoge bloeddruk is gewenst.

Groene ster laserbehandeling

Er zijn twee manieren om glaucoom te behandelen met lasertherapie. Een variant heet trabeculoplastiek.
80-100 "laserschoten" worden afgevuurd in het gebied van de kamerhoek, waardoor de uitstroom van het kamerwater wordt verbeterd. De andere variant is de zogenaamde cyclofotocoagulatie, waarbij het ciliaire epitheel, dat wil zeggen het gebied in het oog dat het kamerwater produceert, wordt aangesproken. Het doel is om (Verwoesting) en dus om de productie van kamerwater te verminderen.

Glaucoom operatie

Om de uitstroom van kamerwater te verbeteren, zijn verschillende chirurgische procedures ontwikkeld voor glaucoom. Uiteindelijk creëer je echter altijd een extra, kunstmatige afvoer voor het kamerwater. De meeste procedures zijn bedoeld om een rechthoekige opening (trabeculectomie) of een ronde opening (goniotrepanatie) te creëren in de voorste oogkamer waardoor het kamerwater vervolgens kan worden geabsorbeerd door aders en lymfevaten.
Deze zogenaamde filtratieoperaties zijn vaak effectiever dan medicamenteuze therapie. Aan de andere kant brengen ze natuurlijk ook de gebruikelijke risico's met zich mee die een operatie met zich meebrengt. Ontsteking, onvoorspelbare bloeding en andere schade kunnen optreden. Deze risico's zijn in de regel echter vrij laag. Postoperatieve wondgenezingsstoornissen komen echter veel vaker voor (ongeveer een kwart van de gevallen). Deze leiden tot littekens met daaropvolgende sluiting van de kunstmatige opening en opnieuw een verslechterde afvoer van kamerwater.
Het resultaat is een toenemende intraoculaire druk.

Andere vergelijkbare maar niet zo diep doordringende (invasieve) chirurgische ingrepen zijn de diepe sclerectomie en de Viscocanalostomie.
In de diepe sclerectomie Laat een flinterdun laagje Schlemm-kanaal over de kunstmatig gecreëerde opening om overmatige afvoer van het kamerwater te voorkomen.
In de Viscocanalostomie het Schlemmkanaal wordt verbreed met als doel het normale afwateringspad te herstellen. Deze procedures zijn echter meestal niet zo effectief als de filtratiehandelingen.

Van de acute aanval van glaucoom is een noodgeval. Allereerst moet de intraoculaire druk zo snel mogelijk worden verlaagd. Dit wordt bereikt met behulp van medicijnen (zie hierboven). Een iridectomie kan operatief worden uitgevoerd. Bij iridectomie, chirurgisch of met een laser, wordt een gat gemaakt in de Iris (iris) gemaakt. Hierdoor kan het kamerwater goed van de achterste kamer naar de voorkamer stromen en vervolgens in het kamerwater worden afgevoerd.

De aangeboren glaucoom wordt altijd behandeld met een operatie. De ene leidt er een Goniotomie door. Dit is een operatie waarbij resten van het embryonale weefsel in de hoek van de kamer worden uitgesneden. Dan is het kanaal van Schlemm weer vrij en kan het kamerwater wegvloeien. In tegenstelling tot volwassenen is het bij pasgeborenen en kleine kinderen mogelijk dat een deukje in de papil na de chirurgische behandeling gedeeltelijk achteruitgaat.

Therapie bij Secundair glaucoom hangt af van de onderliggende ziekte (bijv. Suikerziekte). De behandelingsopties voor het oog zijn in wezen degene die hierboven zijn beschreven. De nadruk ligt altijd op de onderliggende ziekte en de behandeling ervan (bijvoorbeeld in het geval van diabetes, de juiste instelling van suiker- en vetgehaltes).