Teen amputatie

invoering

Een teenamputatie is het operatief verwijderen van een of meer tenen.
Een teenamputatie wordt aanbevolen als het weefsel zodanig beschadigd is door ziekte of een blessure dat er geen uitzicht meer is dat de teen weer kan genezen. Anders kunnen de tenen rotten en ontstoken raken, wat in het ergste geval tot levensbedreigende bloedvergiftiging kan leiden.

oorzaken

De oorzaken die leiden tot de noodzaak van een teenamputatie zijn meestal ziekten waarbij de toevoer van voedingsstoffen naar het weefsel wordt verstoord. Een amputatie wordt noodzakelijk wanneer de teen niet meer kan worden bewaard en anders zou sterven.

De meest voorkomende oorzaak is de onderliggende ziekte diabetes mellitus ("diabetes"). In het bijzonder als de ziekte niet voldoende wordt behandeld, ontwikkelt deze zich in de loop van de tijd. Vernietiging van de kleine bloedvaten en zenuwen, waardoor de tenen als laatste deel van de voet niet meer voldoende van voedingsstoffen worden voorzien.

Zie ons artikel voor meer informatie over deze vernietiging van kleine bloedvaten en zenuwen Diabetische microangiopathie.

Een andere veel voorkomende oorzaak die kan leiden tot een teenamputatie is de zogenaamde "claudicatio intermittens" (perifere arteriële occlusieve aandoening; PAD). Deze ziekte, die voornamelijk wordt veroorzaakt door roken en hoge bloeddruk, leidt tot toenemende verkalking van de bloedvaten in armen en benen. Op een gegeven moment bereikt te weinig bloed, en dus zuurstof en voedingsstoffen, de tenen niet meer, zodat ook deze afsterven als ze niet worden geamputeerd.

De oorzaken van deze occlusieve ziekte zijn te vinden in ons artikel PAD - Dit zijn de oorzaken!

Bij beide oorzaken worden vaak andere delen van de voet of het onderbeen aangetast en moeten er meer ingrijpende operaties worden uitgevoerd. In tegenstelling tot de genoemde chronische ziekten kan bij een ongeval of ander letsel aan een of meer tenen soms een teenamputatie nodig zijn.

L.Heeft u last van een wond aan uw voet die niet geneest? Meer informatie hierover vind je in onze artikelen Wondgenezingsstoornis en Ontsteking van de wond!

De diabetische voet als oorzaak van een teenamputatie

Af en toe kan een diabetische voet een of meer tenen nodig hebben om te worden geamputeerd. Men besluit echter pas tot amputatie als alle andere behandelingsmaatregelen onvoldoende zijn om de teen of tenen te behouden.
De belangrijkste maatregel om de ontwikkeling van een diabetische voet en de noodzaak van amputatie te voorkomen, is om de aandoening zo goed mogelijk te behandelen. Naast gezonde voeding en lichaamsbeweging zijn medicamenteuze behandeling en regelmatige medische onderzoeken belangrijk. Als er een diabetische voet met open wonden optreedt, moeten deze zo professioneel mogelijk worden behandeld.
Alleen als er geen uitzicht op genezing is, moeten één of meerdere tenen worden geamputeerd.

heb je diabetes? De beste manier om met uw diabetes om te gaan, vindt u in de volgende artikelen:

• Behandeling van diabetes
• Dieetaanbevelingen voor diabetes

diagnose

De diagnose van een ziekte die een teenamputatie vereist, wordt door de arts gesteld op basis van verschillende onderzoeken. Een amputatie wordt meestal alleen overwogen als er sprake is van onomkeerbare weefselschade en de teen niet behouden kan blijven. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn door onvoldoende doorbloeding als gevolg van vasculaire verkalking of een niet genezende wond.

Naast de medische consultatie en het lichamelijk onderzoek gebruikt de arts voor de diagnose bijvoorbeeld een vasculaire weergave van de bloedvaten met behulp van beeldvormende methoden zoals angiografie.

Bijkomende symptomen

Voor de amputatie

De mogelijke begeleidende symptomen die kunnen optreden als een teenamputatie nodig is, zijn voornamelijk afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Bij een diabetische voet worden de pijnmediërende zenuwvezels vaak beschadigd of vernietigd, waardoor er ondanks uitgesproken weefselschade of ontsteking in de teen (en) vaak geen of weinig pijn is. Aan de andere kant hebben veel patiënten de neiging te klagen over een tintelend gevoel zoals "tintelingen" of een gevoel van gevoelloosheid in de voeten. Daarnaast kan een beperkte beweging van de voet een begeleidend symptoom zijn.

Als aderverkalking, zoals bij "claudicatio intermittens", PAD (perifere arteriële occlusieve ziekte) de onderliggende aandoening is, staat pijn daarentegen vaak op de voorgrond.

Er is echter vaak een gemengd beeld van de ziekten, waardoor de bijbehorende symptomen heel verschillend kunnen zijn.

Na de amputatie

Teenamputatie vindt plaats onder narcose, zodat er geen pijn wordt gevoeld. Na de amputatie kan de pijn van de chirurgische ingreep aanhouden, maar meestal kan deze worden behandeld met pijnstillers. Als het weefsel zonder complicaties geneest, verdwijnt de pijn meestal binnen een paar dagen.

In zeer zeldzame gevallen treedt fantoompijn op na weken tot maanden, wat betekent dat pijn wordt gevoeld in de tenen die er niet meer zijn.
Bovendien vordert de onderliggende ziekte die de teenamputatie noodzakelijk maakte vaak. Na een eerste verbetering kan pijn in de rest van de voet terugkeren. In elk geval moet terugkerende of verergerende pijn in de voeten onmiddellijk worden opgehelderd door een medisch onderzoek en beoordeling.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Amputatie van het onderbeen

Verloop van de operatie

voorbereiding

Voordat een teenamputatie wordt uitgevoerd, moet de arts de procedure en de risico's van de procedure aan de patiënt uitleggen. Daarnaast moet er bloed worden afgenomen, bijvoorbeeld om de bloedstolling van de patiënt te onderzoeken.
Anesthesie wordt gestart vóór de eigenlijke procedure. In sommige gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt en in andere gevallen alleen een lokale zenuwblokkade bij schemerslaapomstandigheden (sedatie).

Meer informatie over het proces, de risico's en bijwerkingen van algemene anesthesie vindt u in ons artikel: algemene verdoving

uitvoering

Voor de procedure ligt de patiënt in rugligging op de operatietafel.
Op het dorsale gedeelte van de voet wordt een longitudinale incisie gemaakt in het verloop van de te amputeren teen, in het gebied van het gewricht tussen middenvoetsbeentje en teen. De snee wordt voortgezet langs het bot rond de teen, waardoor er een klein stukje huid op de voetzool achterblijft.
Het metatarsofalangeale gewricht wordt vervolgens blootgelegd door het gewrichtskapsel en de ligamenten door te snijden. Er wordt bijzondere zorg besteed aan de bescherming van het gewrichtskraakbeen van de metatarsale kop. Ten slotte worden de buig- en strekpees doorgesneden en kan de teen worden verwijderd. Met behulp van de uitgesneden huidflap kan vervolgens het resulterende gat worden gehecht.

Meer informatie over het amputatieproces:

• Amputatieniveau
• Amputatietechniek

Nazorg

Een eenvoudige teenamputatie vereist meestal geen speciale nazorg. Gedeeltelijke belasting van de voet is mogelijk kort na de procedure.
Het dragen van een volledig gewicht is mogelijk zodra de wond is genezen. De behandelende chirurg bepaalt vanaf welke dag er precies een gedeeltelijke of volledige belasting moet plaatsvinden en informeert de patiënt.

Het kan nodig zijn om de chirurg of huisarts opnieuw te zien om de wond te controleren of de hechtingen te trekken. De behandelend arts zal de patiënt hierover ook informeren en dit in de ontslagbrief noteren.

Orthopedische zorg, bijvoorbeeld met speciale schoenen of inlegzolen, is doorgaans niet nodig. In individuele gevallen zal dit ook door de arts worden meegedeeld. Verder omvat de nazorg, zoals na elke chirurgische ingreep, dat de patiënt zich opnieuw bij de arts meldt in geval van symptomen zoals pijn of ontsteking van de wond.

Hoe u wondgenezing kunt versnellen en andere interessante informatie vindt u in ons artikel over Wond genezen!

Duur van het ziekenhuisverblijf

Hoe lang u in het ziekenhuis ligt vanwege een teenamputatie, hangt enerzijds af van de algemene toestand en de daarmee gepaard gaande ziekten van de patiënt en anderzijds van het genezingsproces.
Een persoon met kleine gezondheidsproblemen is meestal maar een paar dagen in het ziekenhuis, op voorwaarde dat er geen complicaties optreden.

Als zich tijdens het verblijf echter een wondgenezingsstoornis of een infectie voordoet, kan de verblijfsduur in het ziekenhuis aanzienlijk worden verlengd. Afhankelijk van de conditie en het beloop kan ontslag pas na enkele weken plaatsvinden.

Aangezien een teenamputatie echter een relatief kleine amputatie is, zijn complicaties significant minder waarschijnlijk dan bij een grotere amputatie.

Duur van genezing

Over de duur van genezing na een teenamputatie kan geen algemene uitspraak worden gedaan.

In het beste geval geneest het stompbeen na een complicatievrije kuur binnen enkele weken volledig.

Vaak is een teenamputatie echter gebaseerd op een ziekte waarbij de bloedstroom en wondgenezing beperkt zijn, zoals diabetes mellitus ("diabetes").
Omdat de ziekte vaak progressief is, moeten andere delen van de voet, zoals de hele voorvoet, mogelijk later worden geamputeerd. Indien een voetamputatie noodzakelijk wordt, beslist de arts, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de voet, tot een amputatie die zo ver als nodig maar zo min mogelijk reikt.

De teenamputatie is de minst uitgebreide amputatie Het nadeel van deze zo terughoudend mogelijke aanpak is dat de genezing na de amputatie wordt vertraagd en dat het enkele maanden kan duren voordat de wond volledig is genezen.

Mate van handicap

Bij het bepalen van de mate van handicap zijn altijd de individuele beperkingen van een persoon doorslaggevend.

• Als een teen wordt geamputeerd en het genezingsproces ongecompliceerd is, zijn er meestal geen relevante beperkingen, zodat de procedure meestal niet leidt tot een handicap.
• Er is een uitzondering als de grote teen moet worden geamputeerd, omdat dit belangrijk is voor de stabiliteit van de voet en dus voor een veilige stand en gang. Als een grote teen verloren gaat, wordt meestal een invaliditeitsgraad van 10% erkend.
• Als alle tenen van een voet verloren gaan, wordt een invaliditeitsgraad van 20% bepaald.
• Als in extreme gevallen alle tenen van beide voeten moeten worden geamputeerd, resulteert dit in een invaliditeitsgraad van 30%.