Anatomie-Lexicon

Anisocoria

Definitie - Wat is een anisocorie?

De anisocorie (anijs = ongelijk, koros = Leerling) beschrijft een zijdelings verschil in pupilgrootte.
De pupillen kunnen verschillend worden ingesteld afhankelijk van de sterkte van het invallende licht. Bij fel licht wordt de pupil erg smal gemaakt zodat we niet verblind worden. Bij weinig licht hebben we een brede pupil nodig zodat er voldoende licht op ons netvlies valt en we een beeld kunnen zien.

Zelfs als onze ogen op verschillende helderheidsniveaus worden verlicht, stelt het lichaam de pupillen even breed in en oriënteert het zich op de pupil die helderder wordt verlicht. Bovendien wordt de grootte van de pupillen bepaald door de sluitspier (Sphincter pupillen spier) en de uitgestrekte spier (Dilatator pupillen spier) invloeden.

Als er een aandoening is van de spieren, de zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de spieren of de perceptie van helderheid, kan anisocorie optreden. Onze leerlingen hebben dan verschillende maten.

lees ook: Leerlingen van verschillende grootte

Wat zijn de mogelijke oorzaken van anisocorie?

De oorzaken van anisocorie zijn talrijk.
Allereerst kan de ongelijke grootte van de pupillen volkomen normaal zijn, omdat veel mensen in hun normale toestand geen volledig identieke pupillen hebben. Aangenomen kan worden dat ongeveer 20% van de gezonde bevolking anisocorie heeft.

Een pathologische anisocorie daarentegen wordt meestal veroorzaakt door een storing van de pupilspieren. De aandoening bevindt zich in de hersenen, in de geleidende zenuwbanen of in de spieren zelf.

Typisch anisocorie duidt op een toename van de druk in de schedel.Dit beschadigt de geleidingsbanen en de hersenen, wat resulteert in een storing in de pupilcontrole. Anisocorie treedt op bij een eenzijdige storing.
Als beide zijden niet langer worden gecontroleerd, blijven de pupillen verwijd, zelfs als er licht in de ogen valt.

Typische oorzaken voor een dergelijke toename van de druk in de schedel kunnen zijn

Bloeding in het hoofd of de hersenen,
een beroerte,
een traumatisch hersenletsel of
een hersentumor zijn.

Hersentumor als trigger voor anisocorie

In termen van zijn naam is een hersentumor in feite een massa in de hersenen. Dit kan zowel goedaardig als kwaadaardig zijn en manifesteert zich in beide gevallen vaak als verhoogde intracraniale druk. Door de massa hebben de hersenen meer ruimte nodig, maar de uitzetting wordt ernstig beperkt door de schedelbeenderen, waardoor de druk juist toeneemt.

Dit manifesteert zich bijvoorbeeld wanneer de zenuwbanen in de schedel niet meer betrouwbaar functioneren. Het eerste teken hiervan kunnen leerlingen van verschillende groottes zijn (d.w.z. een anisocorie).

Lees meer op: Tekenen van een tumor in de hersenen

Beroerte als oorzaak van anisocorie

Bij een beroerte leidt een doorbloedingsstoornis in de hersenvaten tot onvoldoende toevoer van zuurstof en andere voedingsstoffen naar het zenuwweefsel.
Enerzijds kan dit worden veroorzaakt door een verwonding van de bloedvaten en een resulterende hersenbloeding; anderzijds door een verstopping van de bloedvaten, bijvoorbeeld door een bloedstolsel (trombus) of kalkaanslag leiden tot een beroerte.

Doorgaans zorgt een beroerte ervoor dat het getroffen gebied zijn hersenfunctie verliest. De klassieke symptomen hiervoor zijn

plotselinge spraakstoornissen
een eenzijdige verlamde gezichtsuitdrukking of
ook de verlamming van een arm of been.
De pupilfunctie kan aan één kant worden verstoord, wat leidt tot anisocorie.

Lees meer op: Dit is hoe je een beroerte herkent

Diagnose van anisocorie

De diagnose anisocorie kan worden gesteld door middel van een zogenaamde visuele diagnose. U heeft dus geen technisch onderzoek nodig om een anisocorie vast te stellen.

Om de omvang van de aandoening vast te stellen, wordt meestal een test met de pupillamp uitgevoerd. Allereerst wordt bij de aangedane persoon één oog geschenen, de pupillen van beide ogen moeten kleiner worden. De test wordt vervolgens op het andere oog uitgevoerd. Afhankelijk van de locatie van de aandoening (traject van het oog naar de hersenen of van de hersenen naar de pupilspieren) treden verschillende reacties van de pupillen op.

Verdere diagnostiek kan worden uitgevoerd om de exacte oorzaak van de gestoorde pupilfunctie te bepalen. Bovenal speelt de anamnese een rol, waarbij naar mogelijke triggers van de anisocorie kan worden geïnformeerd. Mogelijk is beeldvorming van de schedel vereist.

Wanneer heb je een MRI van het hoofd nodig voor anisocorie?

Een MRI van het hoofd is nodig als de oorzaak van de anisocorie in de hersenen ligt. Bij plotselinge pupilaandoeningen gaat men in eerste instantie uit van een acute gebeurtenis zoals hersenletsel, bloeding of beroerte. In dit geval wordt eerst een CT-scan van de schedel gedaan, aangezien dit onderzoek veel sneller (enkele minuten) verloopt dan een MRI (20 à 30 minuten) en de tijd bij acuut gevaar een belangrijke rol speelt in de prognose van het hersenweefsel.

Als er geen acuut probleem kan worden vermoed, wordt meestal een MRI van het hoofd uitgevoerd. Kleine laesies (beschadigingen) zoals bloeding of massa`s kunnen ook worden gedetecteerd. MRI is met name geschikt voor het zoeken naar tumoren, omdat dit type beeldvorming bijzonder goed hersenweefsel kan weergeven.

Begeleidende symptomen bij amisocoria

De bijbehorende symptomen bij anisocorie zijn sterk afhankelijk van de oorzaak van de symptomen.
Plotselinge processen zoals bloeding of een beroerte gaan vaak gepaard met acute stoornissen van andere hersenfuncties en worden vaak uitgedrukt als een onvermogen om bepaalde spiergroepen te bewegen (gezichtsspieren, armspieren, beenspieren, keelspieren = spraakstoornissen). Deze storingen zijn meestal eenzijdig, aangezien de bloeding of onvoldoende toevoer van de hersenen slechts aan één kant plaatsvindt.

Bij langzamere processen, zoals een hersentumor of verhoogde intracraniale druk door verstoringen in de afvoer van hersenvocht, treden dergelijke acute symptomen niet op. In plaats daarvan worden de bijbehorende symptomen geleidelijk merkbaar. Vaak komt het als eerste aan

terugkerende hoofdpijn.
Visuele stoornissen,
Duizeligheid,
en braken kan worden veroorzaakt door de verhoogde druk in de schedel.

Migraine en anisocorie

Migraine is een vorm van hoofdpijn die plotseling optreedt en die gepaard gaat met andere symptomen zoals misselijkheid of gezichtsstoornissen. De pijn zit meestal in de ene helft van het hoofd, maar kan variëren van migraineaanval tot migraineaanval tussen de zijkanten. Het is niet ongebruikelijk dat zogenaamde prodromen (tekenen) optreden vóór het begin van migraine. Deze manifesteren zich in de vorm van stemmingswisselingen, vermoeidheid, concentratiestoornissen enz.

Tijdens de migraineaanval zijn getroffen personen vaak gevoelig voor geur, licht en geluid en kan ook een zogenaamde aura in de vorm van visuele stoornissen optreden. Bovendien kunnen individuele functies worden verstoord, wat zich kan uiten in de vorm van tranen, anisocorie, duizeligheid en braken.

Lees hieronder verder: Bloedsomloopstoornis in de hersenen

Is therapie mogelijk voor anisocorie?

De therapie van anisocorie is heel verschillend, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Een fysiologische (in gezonde toestand) anisocorie hoeft niet te worden behandeld.

Als er een acute oorzaak is, zoals een bloeding of een beroerte, is onmiddellijke therapie noodzakelijk. In het geval van een beroerte veroorzaakt door een bloedstolsel, moet dit zo snel mogelijk met medicatie worden verholpen. Kalkaanslag kan worden verwijderd door middel van een interventionele procedure.

Als er een bloeding is, moet de bloedstolling op een normaal niveau worden gebracht (dit komt meestal voor bij mensen die worden behandeld met bloedverdunners). De meeste acute ziekten die anisocorie veroorzaken, hebben een verhoogde druk in de schedel. Een snelle verlaging van de intracraniële druk, bijvoorbeeld met mannitol, is daarom noodzakelijk. Bij zeer hoge intracraniële druk kan verlichting worden gebracht door de schedel te openen.

lees ook: Verhoogde intracraniale druk - tekenen en therapie

Zelfs langzame processen zoals een hersentumor kunnen een verhoogde intracraniale druk veroorzaken en moeten daarom worden behandeld. De therapie kan plaatsvinden door middel van een operatie of door bestraling of chemotherapeutica. Welke behandeling het meest geschikt is, hangt sterk af van het type hersentumor.

Af en toe worden stoornissen van de pupilfunctie ook veroorzaakt door vergiftiging of medicijnen. Therapie kan in deze gevallen ook worden uitgevoerd met geschikte antidota. Indien nodig is monitoring voldoende totdat de lichaamsfuncties normaliseren.

Duur van anisocorie

Hoe lang een anisocorie duurt, hangt voornamelijk af van de therapie van de intracraniële druk. De pupilfunctie verbetert meestal met de normalisatie van de druk in de schedel. Als er directe schade is aan het hersengebied dat verantwoordelijk is voor de pupillen, kan het lang duren voordat het weefsel hersteld is.

Bij vergiftiging of drugsgebruik duurt het meestal enkele uren, afhankelijk van het medicijn, voordat de effecten zijn uitgewerkt. Een fysiologische anisocorie duurt meestal een leven lang, maar heeft geen ziektewaarde.

Anisocorie bij de baby

In de meeste gevallen is anisocorie bij baby's aangeboren en heeft het geen ziektewaarde; slechts in zeldzame gevallen is er sprake van een ziekte of een pupilaandoening.

Als u bij uw kind verschillende pupilgroottes opmerkt, moet u eerst opletten of er andere symptomen optreden. Als dit niet het geval is, kan worden uitgegaan van een fysiologische anisocorie.

Als u zich nog steeds zorgen maakt, kunt u de anisocorie laten ophelderen door de kinderarts. Meestal wordt er een echo van het hoofd gemaakt, eventueel kan een EEG (opname van de hersengolven) worden geschreven. Ook bij een vermoeden van een oogafwijking kan een oogarts worden ingeschakeld.

Als de anisocorie plotseling optreedt en vooral samen met andere symptomen zoals

ernstige rusteloosheid of
Apathie,
Koorts,
Slapheid,
Zwakte bij drinken, etc.

aan kan dit een indicatie zijn van een plotselinge gebeurtenis in de hersenen. Directe opheldering van de klachten bij de kinderarts of in de kliniek is in deze gevallen zinvol. Vooral als de symptomen worden voorafgegaan door een uitlokkende situatie, zoals een val op het hoofd, moet u zo snel mogelijk naar een kliniek.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Alles wat met baby's te maken heeft - symptomen en ziekten