Zweer in de twaalfvingerige darm

definitie

De Zweer in de twaalfvingerige darm (Zweer in de twaalfvingerige darm) is een opruiende Intestinale mucosale wond in de buurt van Twaalfvingerige darm (Twaalfvingerige darm). De twaalfvingerige darm is het eerste deel van de dunne darm dat volgt op de maag. De zweer, d.w.z. de wond, strekt zich uit over de spierlaag van het slijmvlies van de dunne darm (Lamina muscularis mucosae). Gevaarlijke complicaties treden op zodra de zweer is ontstaan Aderen, vooral slagaders, in de muur, omdat het zo ook aanvalt hevig bloeden kan komen. In zeldzame gevallen kan het zelfs tot een doorbraak leiden de darmwand komen.

De Zweer in de twaalfvingerige darm behoort tot de groep van gastroduodenale ulcusziekte, hangt daar dus nauw mee samen Maagzweer gerelateerd omdat hetzelfde ziektemechanisme aanwezig is. De zweer in de twaalfvingerige darm komt ongeveer vijf keer zo vaak voor als de maagzweer.

Gewoonlijk bevindt de zweer zich aan de voor- of achterwand van het eerste deel van de twaalfvingerige darm net achter de maaguitlaat.

behandeling

De doelen van therapie zijn één Versnel genezing van de duodenumzweer, terwijl tegelijkertijd KMinimaliseer complicaties en pijn zou graag willen. De therapie bestaat uit algemene, medicinale en operatieve aspecten.

Algemene therapie legt een ondersteunende basis voor medicamenteuze therapie en helpt herhaling gedurende een lange periode te voorkomen. Het belangrijkste punt is hier aan Onthoud dat er nicotine in zit. Zelfs met een Het dieet aanpassen Genezing kan worden versneld en pijn verminderd (zie dieet). Pijnstillers zoals ASA (bijv.Aspirine®) of ibuprofen moeten - indien mogelijk - worden stopgezet of door een andere, minder maagpijnverlichter vervangen kan dit na overleg met de behandelende arts.

Het doel van medicamenteuze therapie is dat Neutraliseer agressief maagzuur of hun opleiding verminderen. De grootste rollen spelen hier PPI's (Protonpompremmersbijv. Pantoprazol, Omeprazol) dat de Verminder direct de vorming van maagzuur. Andere medicijnen zoals antacida (neutralisatie van het zuur) of histamine-2-receptorantagonisten (verminderde zuurvorming) spelen tegenwoordig nauwelijks een rol.

Werd een Helicobacter pylori-infectie geverifieerd, een Antibiotische therapie ("Italiaanse" of "Franse" drievoudige therapie) uitgevoerd rond de Behandel infectie door Helicobacter pylori. De zweer in de twaalfvingerige darm geneest daarna meestal zonder problemen. Wordt geen infectie met Helicobacter pylori bewezen dus in de regel een vVier weken durende therapie met protonpompremmers geïnitieerd. Als er een recidief is, d.w.z. een recidief van zweren, kan deze therapie na medisch advies worden voortgezet.

Het is belangrijk bij medicamenteuze behandeling dat de Medicatie kan volgens de instructies tot het einde worden ingenomen, zelfs als de symptomen zijn verdwenenzodat de zweer in de twaalfvingerige darm volledig kan genezen. Intermitterende therapie wordt alleen in zeldzame gevallen aanbevolen, d.w.z. medicatie nemen als de symptomen aanwezig zijn en stoppen wanneer de symptomen verdwijnen. Bij deze vorm van therapie is regelmatige endoscopische controle van de zweer belangrijk omdat er een verhoogd risico op kanker bestaat.

Een operatieve therapie is gewoonlijk slechts met één perforatie of als u een zware bloeding heeft noodzakelijk.

Als profylaxe kan een therapie met een lage dosis protonpompremmers gedurende een lange periode worden uitgevoerd. Als geneesmiddelen zoals aspirine of ibuprofen regelmatig moeten worden ingenomen, moet preventieve therapie met protonpompremmers worden uitgevoerd.

Welke medicijnen helpen tegen een zweer in de twaalfvingerige darm?

Voor de behandeling van een zweer in de twaalfvingerige darm, zoals hierboven vermeld, in de regel de belangrijkste Protonpompremmers gebruikt. Dit zijn medicijnen die ze De zuurproductie in de maag aanzienlijk remmen. Omdat maagzuur de meest schadelijke trigger is bij de ontwikkeling van een maagzweer, treedt een merkbare meestal op na een paar dagen na innamen Afname van klachten. Protonpompremmers zijn onder meer pantoprazol en omeprazol.
is er een Helicobacter pylori-infectie voordat dit moet worden geëlimineerd. Er is ook de zogenaamde uitroeiingstherapie die bestaat uit bijvoorbeeld twee antibiotica en een protonpompremmer. Deze combinatie van drie moet dan zeven dagen worden ingenomen.
Geneesmiddelen uit de groep van maagzuurremmers kunnen ook therapeutisch worden gebruikt. Ze neutraliseren maagzuur. Ze omvatten bijvoorbeeld sucralfaat en aluminiumhydroxide. Antacida zijn nu grotendeels vervangen door protonpompremmers.

Lees ook ons ​​onderwerp: Protonpompremmers in vergelijking

Dieet voor een darmzweer

In aanwezigheid van een duodenumzweer moet er een zijn er wordt een gezond en uitgebalanceerd dieet gevolgd. Voldoende vezels, die voornamelijk voorkomen in fruit, groenten en volkorenproducten, geen overdreven vet en geen gekruid voedsel. Meerdere kleine maaltijden per dag worden aanbevolen. Ook op een voldoende water om te drinken Voorzichtigheid is geboden wanneer u dit doet tijdens de acute fase van de zweer Koolzuurhoudende dranken worden eerder vermeden, net als koffie.

Over het algemeen is er geen specifiek dieet nodig voor een zweer in de twaalfvingerige darm, maar de symptomen kunnen aanzienlijk worden verbeterd met regelmatige, kleine maaltijden die regelmatig over de dag worden verdeeld. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat sDe bovengenoemde "zuurverwijderaars", die leiden tot een verhoogde productie van maagzuur, moeten worden vermeden. De klassieke "zuurverwijderaars" zijn onder meer alcohol, koffie en andere dranken die cafeïne (cola!) Bevatten, evenals citroensap.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende onderwerp: Dieet voor spijsverteringsstoornissen

Huismiddeltjes voor een darmzweer

Als er een zweer van de twaalfvingerige darm is, zou dat moeten zijn niet behandeld met huismiddeltjes, maar met effectieve medicijnen. Raadpleeg daarom uw huisarts, die zal beslissen over verdere therapie. Een onbehandelde maagzweer kan tot ernstige complicaties leiden en moeten daarom altijd worden behandeld, huismiddeltjes alleen zijn in dit geval geen oplossing.

Als aanvulling kunnen in overleg met de behandelende arts huismiddeltjes worden gebruikt. Huismiddeltjes zijn van toepassing maagvriendelijk eten, zoals griesmeel en pap. Regelmatige consumptie van Vermout thee kan ook voor verbetering zorgen, niet in de laatste plaats omdat alsem een ​​ontstekingsremmende en spijsvertering heeft. Ook Kamille thee en Melissa thee gebruikt als huismiddeltje voor zweren in de twaalfvingerige darm.

Homeopathie voor een darmzweer

Net als huismiddeltjes mogen homeopathische middelen niet alleen voor zweren aan de twaalfvingerige darm worden gebruikt. aangezien deze meestal niet tot genezing leiden. Een gebrek aan behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van soms levensbedreigende complicaties zoals bloeding.

oorzaken

Wanneer de Zweer in de twaalfvingerige darm speelt de balans tussen beschermend (beschermend) en aanvallen (agressief) Factoren spelen een rol in het darmslijmvlies. In een gezond lichaam de agressief maagzuur, die van de maag via een beschermend middel in de twaalfvingerige darm stroomt Slijmlaag geneutraliseerd op het darmslijmvlies. Als dit evenwicht wordt vernietigd, d.w.z. als er meer maagzuur is dan slijm, ontstaat er een zweer in de twaalfvingerige darm.

De meest voorkomende oorzaken zijn Het nemen van zogenaamde NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Aspirin® (ASS), diclofenac en ibuprofen). Deze medicijnen verminderen de productie van beschermend slijm. Deze medicijnen worden samen met gebruikt Glucocorticoïden (Cortison, prednisolon), neemt de kans op een duodenumzweer weer aanzienlijk toe.

Een andere veel voorkomende oorzaak is dat Infectie met de bacterie Helicobacter pylori. Deze bacterie hecht zich aan de cellen van de maag en de twaalfvingerige darmwand en valt deze aan. Het resultaat De ontstekingsreactie maakt de weg vrij voor maagzweren. De getroffenen ervaren vaak een verhoogde maagzuurproductie met een gelijktijdige remming van beschermende factoren zoals de slijmlaag die het slijmvlies beschermt. Het resultaat is een toegenomen effect van maagzuur op het slijmvlies van de dunne darm. Als dit gedurende een lange periode gebeurt, kunnen er zweren ontstaan.

Andere belangrijke risicofactoren zijn verhoogde stress, roken van sigaretten, d.w.z. het gebruik van nicotine, overmatig alcoholgebruik en het gebruik van bepaalde antidepressiva (SSRI's - selectieve serotonineheropnameremmers, bijv. Citalopram en fluvoxamine).

Sommige zeldzame ziekten kunnen ook de ontwikkeling van zweren in de twaalfvingerige darm bevorderen, zoals een Overactieve bijschildklier, een Nierfalen en de Zollinger-Ellison-syndroom, een hormoonproducerende tumor van het maagdarmkanaal, meestal de alvleesklier.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende onderwerpen: Bijwerkingen van ibuprofen en Symptomen van een Helicobacter pylori-infectie

Looptijd

Vaak hebben patiënten met een duodenumzweer een bepaald pad van lijden doorgemaakt. Omdat de ziekte vaak voorkomt Ontwikkelt langzaam, er kan geen definitieve tijd voor diagnose worden gegeven. Als alles goed gaat, blijkt dat vaak Een verbetering na één tot twee weken behandeling met protonpompremmers. Na vier weken behandeling wordt de ziekte meestal als genezen beschouwd.

Maar zelfs na jaren kan het Terugvalzweren van de twaalfvingerige darm komen terug, vooral als u bepaalde pijnstillers (NSAID's zoals ibuprofen of diclofenac en andere) gebruikt en als u rookt.

genezen

Wanneer therapie met Zure remmers zoals pantoprazol of omeprazol wordt geïnitieerd, geneest de zweer meestal geleidelijk. De pijn verdwijnt meestal een paar dagen na het starten van de medicamenteuze behandeling. Het kan echter maanden duren voordat de zweer volledig is genezen.

Kan een zweer in de twaalfvingerige darm kanker worden?

Kwaadaardige degeneratie komt zelden voor bij zweren van de twaalfvingerige darm. Bij maagzweren komt kwaadaardige degeneratie voor bij ongeveer 1-2% van de patiënten; bij zweren van de twaalfvingerige darm komt degeneratie significant minder vaak voor.

Met chronische ziekteprocessen degeneratie is over het algemeen waarschijnlijker, en dat is tenminste waarom Een endoscopisch onderzoek moet om de twee tot drie jaar worden uitgevoerd. Als een duodenumzweer medisch wordt behandeld, is degeneratie veel minder waarschijnlijk.

Duodenumzweer of kanker - hoe te differentiëren?

Er ontstaan ​​zweren van de twaalfvingerige darm Bijzonder tot kanker. Dit kan vaker het geval zijn bij maagzweren. Om een ​​betrouwbaar onderscheid te kunnen maken tussen maagzweer en kanker, a Bemonstering uit het getroffen gebied. Het preparaat moet vervolgens histologisch worden onderzocht in een pathologisch instituut, waar vervolgens een diagnose kan worden gesteld.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom is wat bekend staat als de Pijn bij vasten in de bovenbuikeen pijn die aanhoudt als je niet hebt gegeten. Het verbetert vaak wanneer u begint te eten of wanneer u er een neemt Antacidum (een medicijn dat maagzuur neutraliseert). De symptomen zijn 's ochtends meestal ernstig.

Er kunnen meer symptomen zijn Misselijkheid en overgeven worden. Als er al een chronische bloeding uit de duodenumzweer is, kan de Symptomen van bloedarmoede (Bloedarmoede) merkbaar maken: vermoeidheid en verminderde veerkracht, kortademigheid, vooral tijdens inspanning, bleekheid (vooral van de slijmvliezen) en mogelijk hartkloppingen. In zeldzame gevallen kan bloed of teerachtige ontlasting breken (de ontlasting is dan meestal niet rood maar zwart, wat wordt veroorzaakt door het gestolde bloed dat in de darm is getransformeerd).

De symptomen zoals Buikpijn en een opgeblazen gevoel kan bij sommige patiënten worden verergerd door de consumptie van alcohol of nicotine.

Een zweer in de twaalfvingerige darm het kan echter ook volledig zonder symptomen zijn ren weg.

Tekens

De eerste tekenen van een zweer in de twaalfvingerige darm zijn Pijn in de bovenbuik, vooral 's ochtends of na een tijdje zonder etendie beter worden na het eten. Als de symptomen langdurig aanhouden, kan een bepaalde periode worden gezien waarin de pijn de ene keer beter is dan de andere. Studies hebben aangetoond dat de pijn vooral in het voor- en najaar voorkomt.

Tekenen van een acute bloeding treden vaak op zonder eerder abdominaal ongemak, in plaats daarvan treedt in plaats daarvan een shock op (shock met volumedeficiëntie, d.w.z. te weinig bloed in het vasculaire systeem door bloedverlies door bloeding) met versnelde ademhaling, hartkloppingen, een verlaging van de bloeddruk, bleekheid, koud zweet, verwardheid en 'uit het niets' Bewusteloosheid.

Rugpijn

Rugpijn kan optreden wanneer de pijn in de bovenbuik uitstraalt. Dit type straling komt vaker voor bij maagzwerenop basis van dit symptoom kan echter geen onderscheid worden gemaakt tussen de twee lokalisaties.

Soms kan de pijn uitstralen naar de schouder of borst, maar dit zijn ze allemaal zeer onspecifieke karaktersomdat ze ook bij veel andere ziekten worden gebruikt. Bovendien straalt de pijn bij ieder mens anders uit.

Bloeden uit een zweer in de twaalfvingerige darm

Op ca. elke tiende patiënt bij een zweer in de twaalfvingerige darm treedt bloeding één keer op tijdens de ziekte. Afhankelijk van de grootte van de bloeding kunnen deze acute symptomen leiden tot circulatieschokken en gevaarlijk worden, of kunnen ze gedurende een lange periode chronisch zijn.

Dit zijn typische tekenen van bloeding Bloed braken (Hematomaese) en teerachtige ontlasting (Melena). Dit is een Zwarte verkleuring van de ontlasting door herbouwd bloed in de darm. Bij a chronische bloeding stap door de constant bloedverlies de symptomen van bloedarmoede (Bloedarmoede): vermoeidheid en verminderde veerkracht, kortademigheid, vooral tijdens inspanning, bleekheid (vooral van de slijmvliezen) en mogelijk hartkloppingen.

De diagnose wordt gesteld door een endoscopie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (esophagogastroduodenoscopie). Er moet worden bepaald hoe zwaar de bloeding is. In de regel wordt het ook endoscopisch behandeld. De oorzaak van bloeding kan op verschillende manieren worden behandeld:

• door Injectie (Zeer verdunde adrenaline wordt geïnjecteerd in het bloedende slijmvlies van de darm, waardoor de bloedvaten samentrekken en het bloeden stopt),
• door Fibrine lijm (Hier wordt een spray bestaande uit fibrinecomponenten op de bloeding aangebracht, die de natuurlijke vorming van bloedstolsels veroorzaakt en zo de bloeding stopt),
• door mechanisch "Knippen“(In dit geval worden metalen clips op het bloedvat gedrukt zoals een nietclip, waarbij het bloeden mechanisch wordt gestopt) of
• door Coagulatie (Hier wordt het bloedende vat verbrand met behulp van een gerichte elektrische impuls, die de wond vrij betrouwbaar sluit).

In de meest zeldzame gevallen is de bloeding op deze manier niet onder controle te houden en moet er een operatie worden uitgevoerd.

Diarree door een zweer in de twaalfvingerige darm

Diarree is niet echt een typisch symptoom van een darmzweer. Als beide samen voorkomen, heeft de diarree meestal een andere oorzaak dan de zweer.

Winderigheid bij een darmzweer

Winderigheid is een symptoom dat vaker voorkomt bij ulcus duodeni. Het is echter niet specifiek omdat gas in tal van situaties kan voorkomen. Veel typerend is pijn bij vasten in het gebied van de bovenbuik die bijvoorbeeld 's nachts kunnen verschijnen.

diagnose

De diagnose van ulcus duodeni bestaat uit verschillende stappen.
Eerst een gedetailleerd patiëntgesprek (anamnese) gemaakt met daaropvolgend onderzoek van de patiënt.
Zelden wordt een rectaal onderzoek uitgevoerd door palpatie waarbij onzichtbaar - zogenaamd occult - bloed in de ontlasting kan worden gedetecteerd.

Een betrouwbare diagnose wordt gesteld door een gastro-intestinale spiegel (Slokdarm-gastro-duodenoscopie), waarbij de onderzoekende arts de zweer zelf kan bekijken en verschillende kleine monsters van het aangetaste darmslijmvlies kan nemen, die vervolgens worden onderzocht. Ofwel wordt de keel verdoofd met een spray of is er een korte verdoving. Vervolgens steekt de onderzoeker de gastroscoop door de mond in en gaat door de slokdarm en maag naar de twaalfvingerige darm. Het slijmvlies van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm kan met een camera worden beoordeeld. Om een ​​maagzweer met zekerheid te kunnen diagnosticeren, moet een monster worden genomen uit het getroffen gebied (biopsie) kan genomen worden. Dit wordt gedaan als onderdeel van een gastroscopie. Dit monster wordt vervolgens naar een pathologisch instituut gestuurd, waar het wordt onderzocht in termen van weefsel (d.w.z. onder een microscoop). De diagnose kan uiteindelijk alleen onder de microscoop worden gesteld. De belangrijkste focus ligt op een Helicobacter pylori-infectie en een kwaadaardige degeneratie van de cellen. De verzameling moet plaatsvinden omdat een bepaald deel van de zweer kwaadaardig kan worden (kwaadaardig kan degenereren) en je wilt ze zeker niet over het hoofd zien.

De test voor Helicobacter pylori wordt gedaan om de ontwikkeling van de duodenumzweer op te helderen. Als bacteriën worden gevonden, wordt in eerste instantie aangenomen dat ze de oorzaak zijn; als er geen worden gevonden, is het innemen van medicijnen (bepaalde pijnstillers) de meest waarschijnlijke oorzaak.

Als er een acuut vermoeden bestaat van perforatie van de darmwand, moet een röntgenonderzoek worden uitgevoerd. De patiënt slikt een röntgencontrastmiddel in de vorm van pap in, terwijl de bovenbuik wordt geröntgend. Hier is te zien of het contrastmiddel uit gaatjes in de darmwand lekt. Dit spreekt duidelijk in het voordeel van een perforatie.

Als er zelfs na een langdurige therapie geen verbetering wordt bereikt, kan een langdurige pH-meting worden uitgevoerd. Hier wordt de pH-waarde in de twaalfvingerige darm gemeten met behulp van een elektrode gedurende een periode van 24 uur. Het kan verhoogde zuurspiegels vertonen, als teken van disfunctie en als oorzaak van de duodenumzweer.

Lees meer over het onderwerp: pH, echografie van de buik