Psychiatrie-Online

Wat is schizofrene psychose?

Schizofrene psychose is de acute vorm van schizofrenie. Dit is een toestand waarin de perceptie van de werkelijkheid wordt verstoord. Tijdens een psychose kan het gebeuren dat zieke mensen vreemde stemmen horen of spoken zien die er niet zijn. Vaak zijn er ook gevoelens van innerlijke rusteloosheid en spanning. De symptomen van psychose kunnen zeer variabel zijn en van persoon tot persoon verschillen. Er zijn verschillende soorten schizofrene psychose. De bekendste vorm is de paranoïde schizofrene psychose, waarbij paranoia en het gevoel geobserveerd te worden op de voorgrond staan. Schizofrenie wordt vaak ten onrechte geassocieerd met een gespleten persoonlijkheidsstoornis (ook bekend als dissociatieve identiteitsstoornis), waarbij verschillende persoonlijkheden van een persoon de controle over het lichaam kunnen overnemen.

Wat kunnen de tekenen zijn van schizofrene psychose?

Psychose kan zich op verschillende manieren uiten en kan heel divers zijn. Er zijn echter enkele opvallende tekenen die veel voorkomen.

Wanen: in het geval van een waanvoorstelling wordt de werkelijkheid op een vervormde manier waargenomen en verkeerd geïnterpreteerd. Anderen kunnen geen rationele argumenten gebruiken om ervoor te zorgen dat de betrokkene zijn of haar ideeën verlaat. Tijdens een psychose hebben mensen vaak het gevoel gevolgd of beluisterd te worden (paranoia) of verwijzen ze ten onrechte naar onbeduidende kleine dingen voor zichzelf en hechten daar bijzonder belang aan (waanvoorstellingen). Zo kan het gevoel ontstaan dat de spreker op de radio of televisie over de persoon praat terwijl het nieuws wordt afgeleverd. Maar ook lichaamsgerelateerde wanen zijn mogelijk, waarbij het gevoel van het eigen lichaam wordt verstoord. Een andere bekende waanvoorstelling is de grootheidswaanzin waarin men zichzelf ziet als een "onbegrepen genie" of een "prominente persoonlijkheid". Dit heeft echter niets te maken met een gespleten persoonlijkheid, waarbij je verschillende persoonlijkheden hebt die van elkaar zijn afgesplitst en het denken en handelen kunnen overnemen.
Ego-stoornissen: hier hebben de getroffenen moeite om onderscheid te maken tussen het 'ik' en de omgeving. Ze hebben het gevoel dat anderen hun gedachten kunnen lezen (gedachte verspreid), gedachten worden uit hun hoofd gestolen (gedachte-ontbering) of ingebracht (gedachte-inspiratie). Ook het gevoel van externe controle, zelfvervreemding of een veranderde beleving van de omgeving kan ontstaan
Hallucinaties en waarnemingsstoornissen: Hallucinaties kunnen optreden bij alle vijf de zintuigen (horen, zien, proeven, ruiken, voelen). Vooral het horen van stemmen of het zien van geesten en gezichten is niet ongewoon. De hersenen zijn niet in staat de gewaarwordingen te verwerken en te interpreteren. Vooral bij het horen van stemmen is het belangrijk om op te merken of de stemmen met elkaar praten of met de betrokken persoon praten. In veel gevallen zijn de stemmen commandant of beledigend en kunnen ze ook aanleiding geven tot zelfmoord. In dit geval is het belangrijk om professionele hulp te zoeken om niet toe te geven aan de stemmen. Het is moeilijk als de stemmen het slachtoffer verbieden te praten over de stemmen die hem vragen zelfmoord te plegen.
Formele denkstoornissen: in de regel zijn hier een vertraging van het denken, gedachtesprongen of een afscheuring van gedachten merkbaar. De getroffenen missen vaak het eigenlijke onderwerp (het onderwerp overslaan), verzinnen nieuwe woorden (neologismen) of tonen een gebrek aan denkvermogen dat leidt tot onlogische zinnen met verwarde zinsfragmenten.

Lees ook ons artikel: Wat kunnen tekenen zijn van dreigende schizofrenie?

Begeleidende symptomen van schizofrene psychose

Er wordt onderscheid gemaakt tussen positieve symptomen en negatieve symptomen, hoewel de termen erg dubbelzinnig kunnen klinken. Positieve symptomen zijn bijvoorbeeld waanvoorstellingen of hallucinaties die denkprocessen en gewaarwordingen 'uitbreiden' tot voorbij het normale, dat wil zeggen dat ze meestal extra aanwezig zijn.

Negatieve symptomen leiden tot een vermindering van normale, regelmatige handelingen en denkprocessen. Voorbeelden hiervan zijn sociale terugtrekking, gebrek aan kracht, gebrek aan motivatie of vreugdeloosheid. Maar cognitieve problemen zoals concentratie en geheugen kunnen ook worden aangetast. De negatieve symptomen treden vaak op vóór de daadwerkelijke uitbraak van de ziekte. Ze leiden ook tot een aanzienlijke handicap voor de patiënt en mogen niet worden onderschat!

Mensen met psychosen hebben vaak last van diverse stoornissen in perceptie, denken, spreken en handelen, zogenaamde basisstoornissen. Basisstoringen leiden b.v. op problemen met concentratie, communiceren met andere mensen, beslissingen nemen. Zelfs heel eenvoudige alledaagse bezigheden, bijv. Persoonlijke hygiëne en dressing kunnen daarom een probleem worden voor getroffenen. De patiënten vinden het moeilijker situaties en b.v. betrek de emoties van anderen in de algemene context. Dit alles leidt ertoe dat patiënten door hun ziekte gemiddeld 10 IQ-punten (vergeleken met de norm) verliezen.

Lees voor meer informatie ook: Symptomen van schizofrenie

Diagnose van schizofrene psychose

Allereerst moeten fysieke oorzaken van psychose worden uitgesloten. Deze omvatten ziekten van de schildklier, verschillende infectieziekten en andere psychiatrische ziekten, evenals drugsgebruik. Hiervoor worden bloedonderzoeken, zenuwwaterpuncties, lichamelijk onderzoek en beeldvorming zoals MRI- en röntgenonderzoeken of ECG en EEG gemaakt.

Dan zijn er verschillende criteria waaraan moet worden voldaan om een diagnose te stellen. Volgens ICD-10, de internationale classificatie van ziekten die in deze context wordt gebruikt, moet een van de volgende criteria gedurende ten minste een maand gedekt zijn:

Ik stoornis (gedachte-input, gedachte-terugtrekking, gedachte-verspreiding, ...)
Waanvoorstelling met realistische inhoud (wanen van vervolging, waanideeën van bedwelming, ...)
Waanvoorstelling met onrealistische inhoud (overtuiging superkrachten te hebben, ...)
Stemmen horen (akoestische hallucinatie)

Of minstens twee van de volgende symptomen gedurende minstens een maand:

Hallucinaties van alle sensorische organen (bijv.geesten zien)
Formele gedachtestoornissen (woordcreatie, gedachten afscheuren, verloren gedachten, ...)
Catatonie (immobiliteit, stil worden, herhalen, handelen in strijd met wat eigenlijk gewenst is, ...)
Negatieve symptomen (apathie, spraakverarming, sociale terugtrekking, ...)
Gedrag verandert

Is er een test om schizofrene psychose te diagnosticeren?

Psychologen en psychiaters hebben verschillende tests waarmee ze schizofrenie of schizofrene psychose kunnen diagnosticeren. De diagnose moet daarom altijd professioneel worden gesteld door een arts of psychotherapeut. Zelftests van internet zijn geen betrouwbare methode om schizofrenie of acute psychose vast te stellen, maar ze kunnen de getroffenen en hun familieleden helpen de weg naar een psychiater te vinden.

Lees ook: Hoe kunt u testen op schizofrenie?

Als u het gevoel heeft dat u of iemand in uw omgeving aan schizofrenie zou kunnen lijden, doe dan onze test:

Behandeling en therapie

Nadat de diagnose schizofrene psychose is bevestigd, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Enerzijds worden hier ondersteunende maatregelen maar ook medicatie ingezet.

Antipsychotica worden farmacologisch toegediend. Er zijn typische en atypische antipsychotica die slechts in geringe mate verschillen van hun actielocaties. In de regel wordt geprobeerd atypische antipsychotica te gebruiken, zoals quetiapine, olanzapine of risperidon. Als dit niet helpt, kan clozapine ook worden geprobeerd. Clozapine is een zeer effectief medicijn, maar kan in 1% van de gevallen het immuunsysteem ernstig verslechteren, dus hier moet nauwkeurig bloedonderzoek worden gedaan.

De typische antipsychotica worden tegenwoordig minder vaak gebruikt en middelen zoals haloperidol worden alleen gebruikt bij acute behandelingen. Door hun slaperige en kalmerende werking kunnen laaggedoseerde medicijnen ook worden gebruikt tegen rusteloosheid, angst of slapeloosheid.

Als alternatief kunt u ook benzodiazepines gebruiken, zoals Lorazepam, die ook kunnen helpen tegen angst en rusteloosheid.

Omdat depressieve symptomen vaak gepaard gaan met psychotische symptomen, worden antidepressiva gebruikt om depressie te stoppen.

Naast medicamenteuze therapie spelen echter ook andere maatregelen een belangrijke rol.

Bij psycho-educatie wordt de zieke getraind over zijn ziekte en moet hij zelf een expert in zijn ziekte worden. Met een beter begrip kunnen gedragspatronen worden aangepast of kunnen vroege symptomen beter worden herkend vóór de volgende acute psychose.

Gedragstherapie of gezinstherapie en professionele re-integratie kunnen helpen om beter met de ziekte om te gaan en het risico op terugval te verkleinen.

Voor meer gedetailleerde informatie over dit onderwerp, lees ook: Therapie voor schizofrenie of schizofrenie - Deze medicijnen kunnen helpen

Vormen van schizofrene psychose

Er zijn verschillende subvormen van hoe een schizofrene psychose zich kan ontwikkelen. Paranoïde schizofrenie komt het meest voor, daarom denken de meeste mensen aan schizofrenie met de typische symptomen van paranoïde schizofrenie, zoals wanen of hallucinaties.

Bij hebefrene schizofrenie komen hallucinaties echter minder vaak voor. De focus ligt hier op ongepaste emoties en uitspraken, evenals op belachelijk gedrag. Meestal zijn dit kunstenaars of zeer spirituele mensen die veel met religie of filosofie te maken hebben. Niet zelden maken deze problemen ook deel uit van de psychose.

Een andere vorm is catatonische schizofrenie, waarbij zowel overmatige als verminderde psychomotorische functies aanwezig zijn. Dit betekent dat de getroffenen een spraakverarming hebben of een verminderd vermogen om te bewegen, in het ergste geval blijven ze een tijdje volledig stil of star. Manierismen, d.w.z. onnatuurlijke bewegingen zoals constant trillen van het gezicht, komen vaak voor. Maar het tegenovergestelde kan ook het geval zijn bij catatonische schizofrenie. Dit kan leiden tot agressieve of ongecontroleerde bewegingen. Soms bestaan er bewegingsstereotypen, wat betekent dat bewegingen keer op keer zinloos worden herhaald.

Hoe verloopt het proces?

Bij het begin van schizofrenie is er de zogenaamde prodromale fase waarin er gedurende ongeveer 5 jaar vrij onspecifieke negatieve symptomen optreden en als een "waarschuwing" kan worden beschouwd. Ze hebben de neiging om na verloop van tijd sterker te worden.
Dan komt de psychotische fase met steeds meer positieve symptomen zoals hallucinaties of perceptuele stoornissen die verder gaan dan de normale sensorische waarneming. Het ziekenhuis wordt meestal pas ongeveer een jaar na het begin van de eerste manifeste psychose bezocht. Hoe langer deze fase tot de therapie duurt, hoe slechter de prognose gewoonlijk is. In het ergste geval ontstaat een chronische psychose, waarbij er steeds meer psychotische episodes zijn die zonder medicatie niet onder controle te krijgen zijn. Als de schizofrenie goed onder controle is, kunnen er nog steeds nieuwe episodes optreden, maar veel zieke mensen of hun familieleden weten hiervan en gaan naar het ziekenhuis. In het ergste geval worden de getroffenen door de politie naar de psychiatrie gebracht omdat politieagenten hun oren spitsen door strafbare feiten, suïcidaliteit of ander gedrag.

Iedereen die al lang met de ziekte worstelt of vaak acute episodes heeft en zelf overweldigd is, kan ook worden ondersteund door een supervisor die ofwel volledige of geselecteerde zeggenschapsrechten heeft of alleen ondersteuning kan bieden bij het omgaan met autoriteiten en dergelijke, omdat dit vaak erg stressvol en verwarrend is is.

Hoe vaker de acute psychose voorkomt, hoe moeilijker het is voor de getroffenen om zonder hulp een normaal leven van alledag aan te gaan. Als de therapie in een vroeg stadium wordt gestart, kunnen dergelijke ernstige kuren meestal worden ingeperkt. Het beloop is echter individueel verschillend en afhankelijk van de omstandigheden en inzicht in de ziekte.

Looptijd

De duur van een schizofrene episode kan sterk variëren, afhankelijk van hoeveel eerdere episodes eraan zijn voorafgegaan, hoe snel de behandeling wordt gegeven en wat de aanleiding was. Verder moet er ook rekening mee worden gehouden dat de patiënt open moet staan voor de therapie en dat er dus inzicht in de ziekte moet zijn. Een vaak onderschat aspect is de positieve invloed op het succes van de therapie via een ondersteunende sociale omgeving bestaande uit vrienden en familie.

De symptomen moeten minimaal 1 maand aanhouden voordat de diagnose schizofrenie kan worden gesteld. Hallucinaties, wanen en andere verschijnselen kunnen ofwel enkele uren tot dagen fluctueren of continu optreden tijdens een acute fase. Zonder tijdige behandeling kan het zelfs gebeuren dat er geen verbetering optreedt en de psychose chronisch wordt.

Het is dus niet mogelijk om een algemene uitspraak te doen over de duur van een schizofrene psychose. Soms blijft er na de psychose een overblijfsel van de negatieve symptomen over, ook wel een schzofreen residu genoemd.

oorzaak

Een schizofrene psychose kan optreden bij een bekende of nog onbekende schizofrenie en kan worden veroorzaakt door verschillende triggers die niet altijd duidelijk hoeven te zijn. In principe zijn er mensen die vatbaarder zijn voor een psychiatrische ziekte en anderen die deze eigenschap niet hebben. Erfelijke aanleg of drugsgebruik spelen vaak een rol bij de ontwikkeling of "uitbraak" van de ziekte. Een verkeerde opvoeding als trigger kon tot dusver niet worden bewezen en wordt als vrij onwaarschijnlijk beschouwd.

Een manier om de oorzaak van ziekte te verklaren, is het kwetsbaarheid-stress-coping-model. De naam verwijst naar het verloop van de verschillende fasen. In het begin is er een bepaalde kwetsbaarheid of gevoeligheid voor schizofrenie vanwege genetische, neuropsychologische redenen of ziekte. Als er een stressveroorzakende factor in het lichaam of via de omgeving aanwezig is, is er een mogelijke trigger voor een uitbraak. Deze omvatten hormonale veranderingen en drugsgebruik. Als de stressvolle situatie niet voldoende onder controle wordt gebracht (coping), is de stress voldoende om de ziekte te laten uitbreken.

lees ook: Is schizofrenie erfelijk? of oorzaken van schizofrenie

Is schizofrene psychose te genezen?

Het doel van de behandeling van schizofrene psychose is om de acute psychose te bestrijden en de frequentie ervan te verminderen. Er is momenteel echter geen remedie voor schizofrenie. Het succes van de therapie is ook moeilijk te voorspellen en hangt af van verschillende factoren. Met de juiste medicatie en andere maatregelen is het echter mogelijk om een symptoomvrij leven te leiden.

Wat is het verschil tussen psychose en schizofrenie?

Psychose en schizofrenie zijn twee verschillende termen die niet synoniem zijn. Psychose is een psychologisch syndroom met verschillende symptomen waarbij de werkelijkheid op een vertekende manier wordt waargenomen. Het woord "psychose" is een algemene term die verschillende ziekten omvat waarvan de symptomen op elkaar lijken, maar die verschillende oorzaken hebben. Niet alleen schizofrenie, maar ook andere ziekten kunnen zich uiten als psychose. Psychose is denkbaar als bijwerking van medicatie zoals steroïden of medicijnen. Andere oorzaken zijn infecties, hersentumoren, stofwisselingsstoornissen of andere oorzaken die de structuur van de hersenen beïnvloeden. Schizofrenie is daarentegen een ziekte die zich manifesteert in de vorm van psychosen.

Lees ook onze hoofdartikelen: Schizofrenie en psychose