MRSA

definitie

De afkorting MRSA staat oorspronkelijk voor "Methicilline-resistente Staphylococcus aureus" en niet, zoals vaak ten onrechte wordt aangenomen, voor "Multi-resistente Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus is een grampositieve, bolvormige bacterie die bijna overal in de natuur voorkomt en bij veel mensen (ongeveer 30% van de bevolking) Bevolking) maakt ook deel uit van de natuurlijke flora van de huid en de bovenste luchtwegen.

Dit betekent dat deze mensen onder normale omstandigheden gekoloniseerd (= gekoloniseerd) zijn met de kiem zonder symptomen te vertonen. In principe is Staphylococcus aureus echter een ziekteverwekkende bacterie, wat betekent dat hij in staat is om een ​​groot aantal verschillende ziekten op te wekken. Als het zich onder gunstige omstandigheden kan verspreiden of als het een verzwakt immuunsysteem tegenkomt, kan het met behulp van verschillende zogenaamde pathogeniteitsfactoren gevaarlijk worden voor de mens.

Lees hier meer over het onderwerp: multiresistente ziekenhuiskiemen

Symptomen

De meest voorkomende symptomen zijn huidinfecties (vaak etterig: folliculitis, steenpuisten, enz.), Voedselvergiftiging en spier- of botaandoeningen. In ergere gevallen kan deze bacterie echter ook longontsteking, endocarditis (ontsteking van de binnenste laag van het hart), sepsis (in de volksmond bloedvergiftiging) of het Toxic Shock Syndrome (TSS) veroorzaken dat specifiek is voor deze kiem en zelfs levens kan zijn bedreigend.

Staphylococcus aureus reageert meestal goed op een verscheidenheid aan antibiotica, daarom kan een eenvoudige ziekte met deze bacterie meestal goed worden behandeld met een 1e of 2e generatie cefalosporine (bijv. Cefuroxim). Het bijzondere aan de MRSA-stammen is dat ze niet reageren op de gebruikelijke breedspectrumantibiotica. Er wordt gezegd dat deze kiem resistent is tegen deze antibiotica.
De resistentie tegen methicilline komt voort uit het feit dat de bacterie zijn oppervlaktestructuur zodanig verandert dat het antibioticum niet meer zo goed aan zijn oppervlak kan binden, wat echter nodig zou zijn om zijn werking te ontwikkelen. Helaas beperkt de resistentie zich slechts zelden tot methicilline, maar treft ook diverse andere antibiotica die anders gebruikt kunnen worden. Vandaar de algemene term multiresistente Staphylococcus aureus. Hierdoor zijn infecties met MRSA moeilijk te behandelen en vereisen ze een andere behandeling dan de standaard Staphylococcus aureus. Het wordt meestal gedaan met glycopeptiden zoals vancomycine. Dit geeft aanleiding tot de bijzondere betekenis van deze kiem: in zijn spectrum van ziekten komt hij ongeveer overeen met de andere stammen, maar ziekten kunnen niet zo snel worden genezen en brengen dus patiënten in groter gevaar.

Nosocomiale infectie

Infectie met MRSA is van bijzonder belang in ziekenhuizen en zorginstellingen, vooral in de context van zogenaamde nosocomiale infecties (infecties die tijdelijk verband houden met een intramurale medische taak en eerder niet bestonden).
Aangenomen wordt dat de prevalentie van MRSA in de algemene bevolking ongeveer 0,4% is, in verpleeg- en bejaardenhuizen ongeveer 2,5% en in ziekenhuizen zelfs 25%.

Om deze reden wordt onderscheid gemaakt tussen twee groepen MRSA:

1. De MRSA-infectie die het ziekenhuis verwerft: het ziekenhuis heeft MRSA verworven. Ouderen en mensen met een zwak immuunsysteem lopen een verhoogd risico op dit type infectie
2. De MRSA-infectie die zich buiten het ziekenhuis voordoet: door de gemeenschap verworven MRSA c-MRSA. Deze vorm is relatief zeldzaam en komt ook voor bij jongere mensen. Het wordt ook geassocieerd met een iets ander ziektebeeld, bijvoorbeeld necrotiserende longontsteking, en komt vaker voor bij mensen met een bepaald gen.

overdragen

Meestal wordt MRSA overgedragen via direct mens-op-mens contact. Omdat veel mensen het op hun huid dragen, is een simpele handdruk vaak voldoende om de kiem door te geven aan de andere persoon. Zowel in ziekenhuizen als in verpleeghuizen bevinden veel mensen zich in een relatief beperkte ruimte waar veel huidcontact is (tussen verplegend personeel of artsen en patiënten), waardoor een hoog MRSA-percentage in deze instellingen logisch lijkt.
Zelfs een persoon die besmet is met MRSA en geen symptomen vertoont, kan symptomatisch een ander infecteren, wat resulteert in een bijkomend probleem.
Daarnaast kan de kiem ook goed hechten op verschillende ondergronden. Daardoor kan het ook worden overgedragen via vloeistoffen of besmette voorwerpen (met name katheters en ademslangen worden hier gebruikt). De eerste symptomen verschijnen meestal ongeveer 4 tot 10 dagen na infectie. Deze zijn vergelijkbaar met die veroorzaakt door de normale Staphylococcus aureus.

infectie

MRSA is voornamelijk via direct Huid op huid Contact overdragen. Infectie via stoffen, kleding, voorwerpen, oppervlakken of zelfs ventilatiesystemen in de vorm van een Druppel-infectie mogelijk.
Niet elke kortdurende kolonisatie van de huid is echter synoniem met een permanente MRSA-besmetting, laat staan ​​een symptomatische infectie. De ziekteverwekker slaagt er meestal niet in om voet aan de grond te krijgen op de huid of het slijmvlies van gezonde mensen, omdat het daar wordt afgeweerd door de normale bacteriële flora van de huid. Dienovereenkomstig is MRSA vooral een probleem voor alle mensen die een van beide hebben immuunsysteem verzwakt zijn, vooral oude en zieke mensen.Of wanneer de kiem een ​​bijzonder geschikte toegangspoort wordt geboden.
Dit is typisch het geval tijdens operaties of ziekenhuisverblijven in het algemeen. Als onderdeel van een operatie wordt de normale beschermende barrière verbroken en worden chirurgische instrumenten in het lichaam ingebracht. Het is dan ook niet verwonderlijk dat langere ziekenhuisverblijven of operaties een zeker risico op MRSA met zich meebrengen.
Hoe complexer de medische zorg is, des te groter de risico's zijn Intensive care patiënten, of dialysepatiënten Mensen. Elke kunstmatige toegang, of het nu de intraveneuze canule, de beademingsslang of de dialysekatheter is, vertegenwoordigt een mogelijke toegangsweg voor ziektekiemen.
Helaas hecht MRSA bijzonder goed op kunststof en roestvrij staal, d.w.z. de materialen die het meest worden gebruikt in ziekenhuizen. Helaas zijn MRSA-infecties ook relatief wijdverspreid onder mensen die langdurige zorg nodig hebben, en dus ook in veel verpleeghuizen.
Daarom moet u als familielid ook letten op hygiënemaatregelen, zoals handdesinfectie, bij het bezoeken van verpleeghuizen of ziekenhuizen. Zoals hierboven vermeld, is echter niet elk contact met de MRSA-ziekteverwekker synoniem met infectie. Veelvuldig en nauw contact met geïnfecteerde mensen verhoogt echter het risico.

De ziekteverwekker kan ook van dier op persoon worden overgedragen. Infectie is vooral mogelijk in de landbouw, wanneer er nauw contact is met varkens. Als de infectie of dragerstatus bekend is, kan men contact opnemen, afhankelijk van de locatie van de infectie Handschoenen en of Gebitsbeschermer beschermen tegen overdracht. Hier moet u ook in uw privéomgeving op letten, bijvoorbeeld ook bij familieleden die zorg nodig hebben.

therapie

Naast de behandeling met de reeds genoemde speciale antibiotica, zoals clindamycine, moeten bij een patiënt met MRSA verdere maatregelen worden genomen. Niet alleen wanneer de kiem symptomatisch is geworden, maar ook wanneer een asymptomatische kolonisatie is aangetoond, dient de revalidatie van patiënten (en personeel!) Plaats te vinden. Dit betekent dat je, afhankelijk van de locatie van de besmetting, elke dag een speciale antiseptische zeep (Skinsan Scrub) of een neuszalf (Mupirocin) moet gebruiken om de ziektekiem kwijt te raken. Het succes van deze behandeling kan worden bepaald met behulp van een uitstrijkje, dat de arts minimaal 3 dagen na het begin van de therapie uit een eerder gekoloniseerd gebied neemt.

Bovendien moeten alle werkoppervlakken of apparatuur waarmee de MRSA-patiënt in aanraking is gekomen, regelmatig worden gedesinfecteerd. Bovendien is de patiënt geïsoleerd. Dit betekent dat hij in het ziekenhuis meestal een eenpersoonskamer krijgt. Dit mag alleen betreden worden door mensen die een gezichtsmasker en een beschermende jas dragen. Voor en na het verlaten van de kamer is een hygiënische handdesinfectie absoluut noodzakelijk. Wegwerpartikelen van de patiënt moeten in een speciaal afval worden verwijderd.

Er zijn ook speciale richtlijnen die moeten worden gevolgd voor operaties bij MRSA-patiënten. Hoewel een extra operatiekamer niet nodig is, moet, indien mogelijk, een operatie aan het einde van de dag worden uitgevoerd en moeten speciale ontsmettingsmiddelen worden gebruikt. Met al deze gedragsregels probeert men de verspreiding van de multiresistente kiem zo laag mogelijk te houden.

MRSA-test

Om een ​​test te krijgen MRSA de bijbehorende monsters moeten eerst worden genomen.
Een wattenstaafje wordt gebruikt om de aangetaste delen van de huid uit te smeren met een wattenstaafje. In veel klinieken wordt dit al routinematig gedaan op het moment van opname. Gewoonlijk wordt het monster genomen uit een paar representatieve lichaamsdelen, vooral de neus en keel, evenals de liesstreek.

Als wordt vermoed dat MRSA is gekoloniseerd door blaas- of veneuze katheters, wordt er rechtstreeks een monster van genomen of worden delen van de verwijderde katheter rechtstreeks opgestuurd. Er zijn dan verschillende methoden om MRSA daadwerkelijk op te sporen. De klassieke methode is het kweken van de monsters in het laboratorium. Vanwege de incubatietijden tot de bacteriekolonies groeien, duurt dit echter enkele dagen. In microbiologische laboratoria worden bacteriën gekweekt op een bloedhoudend agarmedium.
In eerste instantie kan slechts één infectie worden geïdentificeerd Staphylococcus aureus bewijzen, die wordt gekenmerkt door een bepaalde kolonievorm en groeigedrag. Of het dan wel een is MR staphylococcus aureus, d.w.z. een Staphylococcus aureus-stam die methicilline-resistent is (of in de volksmond multi-resistent) moet vervolgens worden bepaald met verdere tests. Met behulp van antibiotische bloedplaatjes en de zogenaamde agardiffusietest, of door verdunningsreeksen te maken, wordt het resistentieniveau van de gekweekte ziekteverwekkers bepaald.

Als alternatief kunt u ook kweekmedia gebruiken die al een geschikt antibioticum bevatten, dus alleen daarop Resistente stafylokokken Trunks groeien. Het nadeel van deze methode is duidelijk dat de teelt meerdere dagen duurt, maar het is relatief goedkoop en gemakkelijk uit te voeren. Als alternatief zijn er nieuwere ontwikkelingen die het MRSA rechtstreeks, door middel van zogenaamde PCR bewijzen. Op deze P.olymeraseKEtten-R.actie (PCR), Worden DNA-fragmenten van de bacterie gedupliceerd en vervolgens gedetecteerd. Hierdoor kan het bacteriële DNA van de MRSA-ziekteverwekker direct worden gedetecteerd zonder de omweg van kweekkolonies.
Deze procedure is veel sneller en geeft na 2-3 uur resultaat. Het wordt daarom vooral gebruikt om kolonisatie snel uit te sluiten. Dit is vooral handig als mensen contact hebben gehad met MRSA, om een ​​infectie snel uit te sluiten.

Herstel van de MRSA-kiem

Saneren is door de weerstand niet altijd gemakkelijk.

Onderscheid moet worden gemaakt tussen de behandeling van een symptomatische infectie met MRSA zelf en kolonisatie van de huid of slijmvliezen. Bij een dergelijke kolonisatie zijn de maatregelen vooral beperkt tot externe toepassingen.
Voordat MRSA echter wordt behandeld, moet het herstellend vermogen worden gecontroleerd. Dus zou voor een moeten staan afkickkliniek er zijn geen katheters of voedingsslangen meer aanwezig. Ook open wonden of huidinfecties moeten zoveel mogelijk vooraf behandeld zijn om de kans op slagen van de revalidatie te vergroten.

De renovatie zelf duurt dan ongeveer 5-7 dagen​In deze fase wordt enerzijds antibiotische neuszalf (bijv. Mupirocin-zalf) Dagelijks 3 * aangebracht. Daarnaast is er mond- en tandverzorging met een goedgekeurd desinfectiemiddel voor slijmvliezen, zoals Octenidol.
Bovendien moet het hele lichaam en haar worden gewassen met een desinfecterende wasoplossing, zoals B. Octenisaan gewassen worden. Bovendien moeten alle gebruikte voorwerpen en oppervlakken worden gedesinfecteerd en moeten handdoeken onmiddellijk na gebruik worden gereinigd.

Een uitstrijkje wordt gebruikt als controle voor succes 48 uur na voltooiing van de renovatie en daarna weer erna 6 En dan naar 12 maanden voerde uit. De MRSA-sanering is pas geslaagd als alle uitstrijkjes negatief zijn. Een ander probleemgebied is er een symptomatische MRSA-infectiedat moet systemisch worden behandeld met een antibioticum.
Vanwege de resistentie van MRSA tegen de overigens zeer frequent gebruikte groep ß-lactam antibiotica, moet je terugvallen op sommige antibiotica uit de groep van de zogenaamde reserve antibiotica. Het exacte te gebruiken antibioticum wordt vervolgens bepaald door middel van een antibiogram en op basis van klinische ervaring. In het antibiogram wordt vooraf bepaald voor welk agens de betreffende MRSA-stam het meest gevoelig is. Vaak komen antibiotica uit de groep van Glycopeptiden (bijv. Vancomycin) of nieuwere voorbereidingen zoals Linezolid, of Daptomycin gebruiken.

Vaak ook in combinatie met b.v. Rifampicine, Clindamycine of Gentamicine​Voorafgaand aan de eigenlijke behandeling moeten verwijderbare infectiebronnen, zoals katheters, indien mogelijk worden verwijderd. De aanvullende revalidatie van het lichaamsoppervlak en de slijmvliezen is ook belangrijk.

Patiënten met een MRSA-infectie krijgen een isolatiekamer en er moet speciale aandacht worden besteed aan hygiënemaatregelen.

profylaxe

Om de verspreiding van MRSA in ziekenhuizen niet uit de hand te lopen, wordt nu voor opname de patiënt gescreend. Met behulp van een vragenlijst worden verschillende risicofactoren voor infectie met MRSA geregistreerd (bijvoorbeeld leeftijd en eerdere antibioticatherapie). Risicopatiënten worden vervolgens gecontroleerd op een infectie. In sommige Europese landen zijn ziekenhuizen echter zelfs begonnen met het testen van een uitstrijkje op de aanwezigheid van MRSA bij elke patiënt die ze toelaten.

Sinds 2009 is de detectie van MRSA in bloed of cerebrospinale vloeistof (liquor) onderworpen aan meldingsplicht in Duitsland.