Adnexitis

Synoniemen in bredere zin

Ontsteking van de baarmoederaanhangsels, zoals de eierstokken en eileiders
Ontsteking van de eileiders, ontsteking van de eierstokken
Engels: adnexitis

Definitie van adnexitis

De taak van de baarmoederaanhangsels is om het bevruchtbare ei te laten rijpen (Eierstok) en vervolgens naar de baarmoeder te transporteren, wat via de eileider gebeurt.
De term adnexitis verwijst nu naar de ontsteking van de eierstok (Eierstok) en de eileider (Tuba baarmoeder) beschreven.

Natuurlijk zijn beide organen, eierstokken (Eierstok) en eileiders (tuba baarmoeder), ook afzonderlijk van elkaar worden ontstoken. Een dergelijke geïsoleerde ontsteking komt echter uiterst zelden voor, aangezien de ziekteverwekkers meestal de eierstok bereiken via de eileiders en zo verspreidt de ontsteking zich naar beide organen. Zowel rechts als links van de baarmoeder bevindt zich een eileider en een eierstok, zodat de adnexitis eenzijdig of bilateraal kan optreden.
De ontsteking leidt tot pijn in de eierstokken, maar deze kunnen ook vele andere oorzaken hebben en vaker voorkomen tijdens de zwangerschap. U kunt meer over dit onderwerp lezen onder Ovariële pijn tijdens de zwangerschap.

De Wereldgezondheidsautoriteit (WHO) bedacht een internationaal erkende verzamelnaam die verschillende chronische en acute ontstekingen in het bekken omvat. P.elvic ikontstekingsremmend disease (PID) is de verzamelnaam en omvat de ontsteking van de eileider (Salpingitis = Ontsteking van de eileider), ontsteking van de eierstok (Salpingoophoritis = Ovariumontsteking) en, als complicaties, ontsteking van het peritoneum (Pelveoperitonitis = Peritonitis) en ontsteking van de ligamenten van de baarmoeder (parametritis).

De Adnexitis behoort tot de ernstige gynaecologische aandoeningen. Chronische kuren of effecten op lange termijn, zoals Verklevingen (Verklevingen), een zwangerschap buiten de baarmoeder (Extra lagere zwangerschap, als een Buitenbaarmoederlijke zwangerschap) of onvruchtbaarheid (steriliteit) komen.

1. Baarmoeder -
   baarmoeder
2. Baarmoedertip -
   Fundus uteri
3. Baarmoederslijmvlies -
   Tunica mucosa
4. Baarmoederholte -
   Cavitas baarmoeder
5. Peritoneum dekking -
   Tunica serosa
6. Baarmoederhals -
   Ostium uteri
7. Baarmoeder lichaam -
   Corpus baarmoeder
8. Baarmoedervernauwing -
   Landengte baarmoeder
9. Schede - vagina
10. Baarmoederhals - Baarmoederhals
11. Eierstok - Eierstok
12. Eileiders - Tuba baarmoeder

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Epidemiologie

Acute ovariumontsteking treedt op bij jonge vrouwen die niet zwanger zijn maar wel seksueel actief zijn.
Vooral vrouwen met een groot aantal verschillende sekspartners, bij wie de seksuele activiteit vroeg begon en bij wie de hygiëne onvoldoende is, lopen een verhoogd risico op de ziekte.
Elk jaar ontwikkelen ongeveer 11-13 nieuwe gevallen op de 1000 vrouwen de ziekte, waarbij de nieuwe gevallen voornamelijk worden aangetroffen bij patiënten tussen de 16 en 20 jaar oud.

oorzaak

In de meeste gevallen is de oorzaak van adnexitis bacteriën. Deze komen ofwel van de onderste geslachtsorganen via de vagina en de baarmoeder tot aan de eileiders en eierstokken. Dit infectiepad is alleen doorlaatbaar voor bacteriën als de normale beschermende barrières, zoals de gesloten baarmoederhals, worden opgeheven. Dit is bijvoorbeeld tijdens de menstruatie (Menstruatie), na bevallingen of miskramen en na een operatie via de vagina, zoals het inbrengen van het spiraaltje of het schrapen van de baarmoeder. Deze vorm van opstijgen van onderaf (oplopendOntsteking komt bijna uitsluitend voor bij seksueel volwassen en seksueel actieve vrouwen.

Een andere mogelijkheid voor de verspreiding van de ontsteking is om af te dalen (afnemende infectie) van de bacteriën uit de buikorganen. Als een naburig buikorgaan ontstoken is, bereiken de bacteriën direct de eileider of de eierstok en veroorzaken daar adnexitis, of de bacteriën worden via het lymfestelsel naar de organen gebracht en veroorzaken daardoor adnexitis
Treedt op na een buikoperatie, zoals het verwijderen van de appendix voor appendicitis (Appendectomie) Als er een infectie optreedt in het operatiegebied, kunnen de bacteriën die hier zijn binnengedrongen ook leiden tot adnexitis.

In meer dan 75% van de gevallen zijn chlamydia, gonokokken (Gonorroe) en mycoplasma. Zeer zelden kan de infectie ook het gevolg zijn van tuberculose.

Symptomen van adnexitis

Adnexitis is een ontsteking van de eierstokken en eileiders. Adnexitis kan verschillende vormen aannemen. Er zijn milde en symptoomvrije vormen, maar ook ernstige kuren met zeer sterke symptomen. De meest voorkomende zijn eenzijdige bekkenpijn, die ook kan worden veroorzaakt door druk. De pijn kan ook plotseling en heftig beginnen. Soms is ook in de onderbuik een stevige structuur voelbaar. Als er een ontsteking is, kan ook een verhoogde temperatuur of koorts optreden.

Lees meer over de onderwerpen: Ontsteking van de eileiders en symptomen van eileiderontsteking

Andere veel voorkomende symptomen van adnexitis kunnen misselijkheid, braken, diarree, maar ook obstipatie zijn. Bovendien kan er door de nabijheid ongemak optreden bij het urineren (Dysurie) en pijn tijdens geslachtsgemeenschap (Dyspareunie) komen. Soms kan het leiden tot intermenstrueel bloeden, een langdurige menstruatie en etterende afscheiding. Bij ernstige adnexitis kan de ontsteking zich verspreiden naar het omliggende weefsel en andere aangrenzende organen. Dit kan bij kleine trillingen en bewegingen leiden tot hevige pijn in de buikwand. In het geval van koorts in combinatie met hevige buikpijn, bloeding of etterende afscheiding, moet altijd een arts worden geraadpleegd om ernstige progressie en complicaties te voorkomen. De symptomen van adnexitis kunnen vergelijkbaar zijn bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het risico bestaat dat de eileider scheurt, daarom is het belangrijk om de symptomen snel op te helderen.

U kunt veel uitgebreide informatie over de symptomen vinden onder ons onderwerp: Symptomen van adnexitis

diagnose

Om er een te vermoeden Adnexitis de arts vraagt ​​naar de laatste ingrepen in het onderbuikgebied en hoe deze chronologisch verband hielden met de menstruatie. Door de vagina of de Baarmoederhals kunnen ze witte bloedcellen (Leukocyten), die in hoge aantallen duiden op een ontsteking. Meestal wordt ook bloed afgenomen om de tekenen van ontsteking te bepalen.
Anders kan de dokter (meestal een Specialist in gynaecologie) pijn in de baarmoederhals veroorzaken door de gezwollen eileider in een vergevorderd stadium aan te raken of mogelijk te voelen.
Pijn in de eierstokken Naast adnexitis kunnen ze ook worden veroorzaakt door veneuze trombose van de eierstokken en verwrongen stengels.

Met de hulp van Echografie-apparaat vochtophoping, verdikkingen en vergrote eierstokken kunnen duidelijk worden weergegeven en hun grootte en omvang kunnen worden bepaald.

Als de diagnose nog niet voldoende kan worden bevestigd door deze onderzoeksmethoden of als de therapie nog niet succesvol is geweest, een zogenaamd Bekkenkopie (endoscopisch onderzoek van de bekkenruimte) kan nodig zijn onder narcose. Dit onderzoek is de enige manier om een Adnexitis diagnosticeer met zekerheid door te kijken naar het brandpunt van de ontsteking. Bovendien kan tijdens deze procedure direct een uitstrijkje van de infectie worden gemaakt, zodat de ziekteverwekker kan worden bepaald en een geschikte therapie kan worden gestart. Eventuele eerdere verklevingen kunnen tijdens deze procedure ook worden losgemaakt.

Acute adnexitis

De acute ontsteking van de eileider (Tuba baarmoeder) en / of de eierstok (Eierstok) wordt adnexitis acuta genoemd en wordt gekenmerkt door een plotseling begin van ernstige bekkenpijn.
Deze pijn kan eenzijdig of bilateraal van aard zijn, aangezien de ontsteking ook eenzijdig of bilateraal kan zijn. Bovendien kunnen braken, koorts en tekenen van darmobstructie (Ileus symptomen) toetreden.
Acute adnexitis kan een medisch noodgeval veroorzaken in de vorm van een zogenaamde acute buik en moet daarom snel worden herkend en behandeld. Bovendien, bij acute adnexitis veroorzaakt door bepaalde pathogenen (chlamydia), een extra ontsteking van de lever (Fritz Hugh Curtis-syndroom) met rechtszijdige pijn in de bovenbuik en een stijging van de leverwaarden.

Als de acute adnexitis niet vroegtijdig en adequaat wordt behandeld, kan dit veranderen in wat bekend staat als chronische adnexitis. Dit veroorzaakt bij de meeste patiënten hun hele leven klachten, maar ze zijn veel minder uitgesproken en komen minder vaak voor.
De oorzaken van adnexitis acuta zijn meestal oplopend (oplopend) Ziektekiemen, die voornamelijk komen via de vagina binnen bij seksueel actieve vrouwen en reizen dan naar de eileiders en eierstokken. Aflopend (aflopendInfecties als gevolg van appendicitis (appendicitis), Peritonitis (Peritonitis) of een chronische inflammatoire darmziekte zoals zonder de ziekte van Crohn.

In de meeste gevallen zijn de ziekteverwekkers zogenaamde chlamydia (ca.26%) of bacteriën die gonorroe veroorzaken (Neisseria gonorroe) (circa 29%), maar er zijn ook veel andere ziekteverwekkers mogelijk.

Acute adnexitis vereist een snellere en meer invasieve diagnose dan het geval zou zijn bij chronische adnexitis. Als er geen oorzaak kan worden gevonden via het klinisch onderzoek in de vorm van een palpatieonderzoek, via de zogenaamde speculum setting inclusief microbiologische uitstrijkjes en via het echografisch onderzoek (Echografie) kan worden gevonden, de laparoscopie (laparoscopie) of de zogenaamde bekkencopie (Bekken reflectie) met microbiologische uitstrijkjes die eerder als diagnostische procedure werden gebruikt.

Zodra de diagnose is bevestigd, moet de antibioticabehandeling zo vroeg mogelijk worden gestart, waarbij de veroorzakende kiem moet worden gericht. Bovendien zijn voor sommige patiënten chirurgische ingrepen nodig om ophopingen van pus (abcessen) te verlichten.
Daarnaast kan pijnmedicatie worden toegediend om pijn te verlichten.
In de regel vereist acute adnexitis ziekenhuisopname.

Onvruchtbaarheid door adnexitis

Adnexitis kan zich ook ontwikkelen tot een chronische vorm, dat wil zeggen tot een permanente ziekte. Onvruchtbaarheid kan een complicatie zijn van zowel acute als chronische adnexitis. Dit wordt gedaan door het orgel te lijmen. Het ontstekingsvocht, de pus en het bloed dat ontstaat als gevolg van de ontsteking, leidt tot fibrinatie en daarmee tot vastplakken van het orgaan. In dit geval de eierstokken en eileiders.

behandeling

Het doel van de therapie is de eileider in zijn volledige functie en dus de vruchtbaarheid van de vrouw. Daarom onmiddellijk na het nemen van het uitstrijkje met een Antibiotische therapie begon. Dit gebeurt gedurende 10 dagen rechtstreeks in de ader, daarom is een intramuraal verblijf in het ziekenhuis noodzakelijk. Bedrust wordt aanbevolen, vooral in het begin van de ziekte. Zieke vrouwen moeten voldoende drinken en regelmatig ontlasting en plassen hebben.

Zeker in de acute fase kan dat ook Pijnstillers gegeven om een ​​verbetering van de algemene toestand van de patiënt te bereiken. Bovendien gaan de toegediende pijnstillers het ontstekingsproces tegen. Tijdens de acute ziektefase moet geslachtsgemeenschap indien mogelijk worden vermeden.

Ondersteuning is voorzien van een fysiotherapie begon. Afkoeling per uur in de acute fase van de ziekte leidt tot een verminderde doorbloeding en dus tot een lagere verspreiding van de ontsteking. Later, nadat de acute symptomen voorbij zijn, moet de bloedcirculatie worden verhoogd met behulp van warme, vochtige kompressen om verklevingen tegen te gaan.

EEN chirurgie komt pas in beeld als andere organen worden aangetast door de acute ontsteking, zoals de bijlage (bijlage = Appendicitis) of het peritoneum (buikvlies = Bach-huidontsteking). Vloeistoffen (Abcessen) kunnen zich in de buik ontwikkelen, vooral tussen baarmoeder en rectum (Douglas kamer), hebben zich verzameld. Deze moeten worden doorboord.

Blijft bestaan ​​na therapie gelijmde eileider en verklevingen, dus chirurgie is de enige manier om de vruchtbaarheid te herstellen (Vruchtbaarheid), of eliminatie van de onvruchtbaarheidIn dit geval worden de verklevingen losgemaakt en wordt de opening van de eileider weer begaanbaar gemaakt.

Wanneer heb je antibiotica nodig?

De meeste adnexitis (ontsteking van de eierstokken) wordt veroorzaakt door bacteriën. Deze kunnen via de baarmoeder de eileiders en eierstokken bereiken. Dit zijn meestal chlamydia of gonokokken. Omdat een bacteriële infectie het meest effectief kan worden behandeld met een antibioticum, wordt een antibioticum aanbevolen voor elke adnexitis. In moeilijke gevallen is het zelfs nodig om het antibioticum via een ader toe te dienen om de ontsteking voldoende te kunnen bestrijden. Dit is belangrijk om te voorkomen dat de ontsteking zich naar de buik verspreidt en geen sepsis (bloedvergiftiging) veroorzaakt.

Welk antibioticum is het beste?

Welk antibioticum het beste is om adnexitis te behandelen, hangt af van de bacterie die de ontsteking heeft veroorzaakt. Omdat de verschillende antibiotica elk gespecialiseerd zijn in bepaalde bacteriën. Om erachter te komen welke bacterie het is, wordt er een monster genomen dat microbiologisch wordt onderzocht. Aangezien dit onderzoek enkele dagen kan duren, wordt de behandeling eerst uitgevoerd met een breedspectrum antibioticum. Vaak worden ciprofloxacine en metronidazol gebruikt. Deze antibiotica kunnen veel mogelijke bacteriën bestrijden. Als kan worden aangetoond dat de bacteriën gonokokken zijn, wordt aanbevolen om daarnaast ceftriaxon te geven. In het geval van een ontsteking met chlamydia, wordt azithromycine ook aanbevolen.

Richtlijnen

De richtlijnen bevelen een zogenaamd empirische of berekende antibiotische therapie na acceptatie van Bloedculturen voor detectie van pathogenen. Dit betekent de antibioticakuur snel (binnen 24-48 uur) moet worden gestartzonder te wachten op het resultaat van de pathogene culturen. De antibiose is daarom gericht tegen de bacteriëndie worden verwacht in het pathogeen spectrum. Bovendien moet het mogelijk zijn om snel op een andere therapie over te schakelen nadat de ziekteverwekker bekend wordt.

Deze berekende antibioticatherapie moet de vorm aannemen van een 14-daagse infusietherapie Amoxicilline-Clavulaanzuur en Doxycycline respectievelijk.
Amoxicilline-clavulaanzuur werkt tegen gram-positief en gram-negatief Micro-organismen die a weerstand tegen de zogenaamde bètalactamase. Ze zijn echter gevoelig voor amoxicilline-clavulaanzuur en kunnen daardoor worden bestreden.
Doxycycline is een subklasse van het zogenaamde antibioticum Tetracyclines en heeft een remmende werking op de groei van grampositief, gramnegatief en celwandloze bacteriën (bacteriostatisch effect).

Als de klinische reactie van de Infusietherapie Orale antibiotica kunnen na verloop van tijd worden overwogen en ontslag uit het ziekenhuis kan worden overwogen.
Na een nauwkeurige analyse van de ziekteverwekker via de bloedkweek, kan het dan overgestapt op specifieke antibiotica die precies zijn afgestemd op de ziekteverwekker om de ziekteverwekker nog specifieker te bestrijden.

Onderscheid tussen adnexitis en appendicitis

De hierboven beschreven symptomen kunnen ook wijzen op appendicitis (appendicitis). Daarom is het moeilijk om alleen op basis van de symptomen onderscheid te maken tussen de twee ziekten. Appendicitis kan vaak plotseling optreden met hevige pijn aan de rechterkant van de onderbuik. Koorts, misselijkheid, braken en diarree kunnen ook voorkomen. Adnexitis kan zowel rechts als links voorkomen.

Er zijn verschillende tests die appendicitis kunnen aangeven. Deze omvatten twee drukpunten op de maag, McBurney en Lanz. De contralaterale pijn van het loslaten kan ook optreden bij begeleidende peritonitis met de adnexitis. Met behulp van de echografie kan de onderzoekende arts mogelijk een ontstoken appendix of de eierstok detecteren. Maar het onderzoek is niet altijd mogelijk of gemakkelijk uit te voeren. Als de symptomen en het onderzoek geen onderscheid kunnen maken tussen de twee ziekten, kan een laparoscopische operatie worden uitgevoerd. Dit is een soort mini-operatie. Door middel van kleine incisies in de huid kunnen camera's gebruikt worden om in de buik te kijken en eventueel te opereren.

Lees hier meer over onder: Symptomen van appendicitis

profylaxe

Het gebruik van heeft een bewezen beschermend effect Condooms. Daarnaast zijn goede hygiëne en intieme hygiëne belangrijk. Preventie met hormonale anticonceptiva is niet universeel gegarandeerd.