Pijn in de kuit - wat zijn enkele aanwijzingen dat ik trombose heb?

invoering

Voor diepe veneuze trombose (Flebotrombose) er vormt zich een bloedstolsel in de beenaders. Dit stolsel sluit dan de ader zodat het bloed op dit punt niet naar het hart kan terugkeren. Door anatomische omstandigheden komt trombose vaker voor op het linkerbeen. Naast een zeldzame erfelijke variant zijn er verschillende risicofactoren die het ontstaan ​​van een trombose bij de kuit kunnen bevorderen, zoals immobilisatie, ouderdom of zwangerschap.

Wat zijn de symptomen van een kalftrombose?

Bij trombose - niet alleen bij de kuit - zijn er 3 typische symptomen (Triade), die kan worden gevoeld op het aangedane onderbeen. Dit geldt echter slechts in 10% van de gevallen. Deze omvatten zwelling van de kuit, doffe pijn en een blauwwitte verkleuring (cyanose). Het aangetaste kalf kan ook oververhit raken. Een zwaar gevoel in het been en verhoogde adermarkeringen op de huid kunnen ook voorkomen. Als er ook sprake is van kortademigheid, pijn op de borst en duizeligheid, moet de spoedarts onmiddellijk worden geïnformeerd, omdat dit een longembolie kan zijn.

lees ook:

• Detecteer trombose
• Kuitpijn - Hier zijn de oorzaken
• Branden in de benen

zwelling

Het aangetaste kalf kan opzwellen. De toegenomen kuitomtrek is duidelijk merkbaar in vergelijking met het andere kalf. Als beide kalveren een trombose hebben, kunnen beide benen opzwellen en zal het omtrekverschil niet meer zo opvallen. De zwelling treedt op omdat het bloed niet meer naar het hart kan stromen via het stolsel dat de ader blokkeert. Een congestie treedt op bij vloeistofoverdracht van het vat naar het omliggende weefsel. Dit wordt ook wel oedeem genoemd. Als er oedeem ontstaat, kan de huid van het aangedane been worden ingedrukt, waarbij de deuk enkele seconden blijft zitten. U kunt dit het beste testen op de voorkant van het been naast het scheenbeen.

Pijn

De pijn kan krampachtig of pijnlijk zijn in de aangedane kuit; maar het kan ook veel sterker zijn. Bovendien is er gevoeligheid langs de aangetaste ader waar het stolsel zich bevindt. De compressie van de kuit kan ook pijnlijk zijn (zogenaamde kuitcompressiepijn of "Meyer-teken"). Als u op de voetzool drukt, kan dit pijn in de voetzool veroorzaken. Pijn kan ook optreden bij het trekken van de voet naar het scheenbeen, dus bij het strekken van de kuitspieren.

Diagnose van een kalftrombose

De kuittrombose kan op verschillende manieren worden opgemerkt. Bijvoorbeeld een lichamelijk onderzoek met pijn in de kuit (Meyer teken), Kuitpijn bij het trekken van de tenen naar het scheenbeen (Homans ondertekenen) of de pijn in de voetzool wanneer er druk wordt uitgeoefend op de voetzool (Payr teken) Geef informatie over de aanwezigheid van een kalftrombose. Deze borden zijn echter niet erg betrouwbaar. Daarom moet een echografie van de beenaders en een bloedmonster worden uitgevoerd. Of de bloedafname of de echografie eerst wordt gedaan, hangt af van de kans op een kalvertrombose. Dit wordt bepaald door de Wells-score, die de kans op de aanwezigheid van veneuze trombose classificeert. Denk hierbij aan bijvoorbeeld een anamnese, waarbij de vraag wordt gesteld of er ooit een kuittrombose is opgetreden. Er wordt ook rekening gehouden met immobilisatie (bedrust of verlamming). Bovendien krijgt elk symptoom op het been een punt (bijvoorbeeld oedeem, omtrekverschil van> 3 cm ten opzichte van de andere kant, etc.). Als de score groter is dan of gelijk is aan 2, is een kuittrombose waarschijnlijk en moet onmiddellijk een echografie van de beenaders worden uitgevoerd.

Ultrasoon

De echo van de aders - ook wel compressie-echografie van de beenaders genoemd - is de voorkeursmethode bij verdenking op trombose. De aderen worden gevolgd door echografie van het bekken tot aan de voeten en er wordt druk uitgeoefend op de aderen, die bij trombose niet kunnen worden samengedrukt. Met deze procedure kan een trombose worden uitgesloten of snel en zonder blootstelling aan straling worden gediagnosticeerd. Het enige nadeel van deze methode is dat de keuringsarts bekend moet zijn met de procedure of daarin geoefend moet zijn - compressie-echografie is dus ook afhankelijk van de vaardigheid van de examinator.

Venografie

Flebografie is een röntgenprocedure waarbij de aderen worden weergegeven met behulp van contrastmiddelen. Het contrastmiddel wordt vóór de röntgenfoto in de oppervlakkige aderen geïnjecteerd en wordt gebruikt om ze beter te visualiseren. Thrombi kunnen betrouwbaar worden gevisualiseerd als ze aanwezig zijn. Aangezien dit echter een bestralingsprocedure is en er een zeker risico op bijwerkingen bestaat bij het injecteren van het contrastmiddel, heeft echografie de voorkeur voor het diagnosticeren van een vermoedelijke kalvertrombose. Als er echter een vermoeden bestaat van een occlusie van een vat in het bekkengebied, is flebografie geïndiceerd, omdat het ook de aanvoer van omliggende organen in het bekken kan beoordelen.

Bloed Test

Zeker als een kuittrombose onwaarschijnlijk is, maar toch niet met zekerheid kan worden uitgesloten, is een bloedafname met aansluitend bloedonderzoek noodzakelijk. Het kan leiden tot een verhoging van ESR (Sedimentatiesnelheid) en kan leiden tot een toename van het aantal witte bloedcellen (Leukocytose). Ook worden de zogenaamde D-dimeren bepaald. D-dimeren zijn afbraakproducten die worden gevormd wanneer zich een bloedstolsel vormt. Een normale waarde sluit trombose bijna volledig uit. Een waardestijging kan echter niet alleen optreden bij trombose maar ook andere oorzaken hebben, zoals een tumor of na een operatie. Een compressie-echo van de aders moet daarom altijd worden uitgevoerd als de D-dimeerwaarde wordt verhoogd.

Stollingsdiagnostiek

Bij stollingsdiagnostiek - ook wel trombofiliediagnostiek genoemd - wordt na de indicatie gekeken of de stolling goed werkt of dat bepaalde eiwitten te veel of te weinig zijn. Eerdere trombose of familiaire trombose worden bijvoorbeeld als indicaties beschouwd. De basisdiagnostiek omvat dan de bepaling van de activiteit van proteïne S en C en van antitrombine, die alle drie dienen om de stolling te remmen en bij verminderde activiteit de vorming van stolsels niet voldoende kunnen tegengaan. Ook wordt de APC-weerstand bepaald. Dit leidt tot resistentie van de stollingsfactor V tegen geactiveerd proteïne C. Dit betekent dat proteïne C factor V niet kan remmen en er sprake is van verhoogde stolselvorming en een neiging tot trombose. Daarnaast wordt de coagulatiesnelheid gecontroleerd met Quick en aPTT. Als er afwijkingen zijn in het bloedonderzoek, worden verdere gegevens gecontroleerd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Proteïne C-deficiëntie

Hoe herken je een kuittrombose tijdens de zwangerschap?

Zelfs tijdens de zwangerschap zijn de tekenen van kuittrombose pijn in de kuit, beperkte mobiliteit, zwelling en roodheid van het aangedane been. Als u symptomen van dit type heeft, moet u zeker een arts raadplegen, omdat er een verhoogd risico op trombose is, vooral tijdens de zwangerschap. De arts kan een echo van de beenvaten gebruiken om een ​​kuittrombose uit te sluiten of betrouwbaar vast te stellen.

Lees ook: Trombose tijdens de zwangerschap

Wat doe je als er een kuittrombose wordt vastgesteld?

Als een kalfstrombose wordt vastgesteld, moet onmiddellijk met de behandeling worden begonnen. Enerzijds moeten de kuiten worden gecomprimeerd met een wikkelverband en later met steunkousen. De kuitcompressie moet gedurende 3 maanden worden uitgevoerd. Bovendien moet de patiënt, indien mogelijk, oefenen om te voorkomen dat het stolsel zich ontwikkelt.

Een andere onmiddellijke maatregel is medicamenteuze behandeling. Anticoagulantia worden toegediend gedurende ten minste vijf dagen nadat de trombose is vastgesteld. Er wordt voornamelijk heparine of fondaparinux met een laag molecuulgewicht gegeven. Chirurgische ingrepen worden doorgaans niet uitgevoerd bij kuittrombose, tenzij er uitgesproken symptomen zijn en de medicatie niet verbetert.

Onmiddellijke therapie wordt gevolgd door preventieve therapie met anticoagulantia, die in tabletvorm kunnen worden ingenomen (orale therapie).Hoe lang het anticoagulans wordt voortgezet, hangt af van risicofactoren en bijkomende ziekten, evenals eerdere ziekten, vooral met betrekking tot eerdere trombose. De behandeling varieert dus tussen 3-6 maanden.

Oorzaken van een kuittrombose

Hoe een trombose ontstaat, wordt beschreven door de zogenaamde Virchow's triade. Enerzijds is de verandering van de vaatwanden (bijvoorbeeld door ontsteking) cruciaal. Anderzijds is het vertragen van de bloedstroomsnelheid (bijvoorbeeld door immobilisatie of externe druk op de benen) een van de oorzaken die de vorming van trombose bevorderen. Een derde mogelijke oorzaak is een verandering in de samenstelling van het bloed (bijvoorbeeld door erfelijke ziekten of medicatie).

Of een kalftrombose optreedt, hangt ook af van bepaalde risicofactoren die uiteindelijk kunnen leiden tot Virchow's triade. Het risico is groter bij langdurig niet sporten of immobilisatie van de benen, zoals het geval is na een operatie of op een langeafstandsvlucht. De stroomsnelheid van het bloed neemt af, waardoor het bloed in de benen zakt en de kans op trombi wordt vergroot.

Zelfs als u overgewicht heeft (Zwaarlijvigheid) Bij een BMI van meer dan 30 is de kans groter dat er trombose ontstaat, omdat dit de vaatwanden kan beschadigen. Bij kanker - vooral van de maag, pancreas, longen, lymfomen - verhoogt de vorming van stolsel-activerende tumoreiwitten ook het risico op trombose. Oestrogeentherapie - voor anticonceptie met de pil of tijdens de menopauze - kan het risico op trombose bij de kuit verhogen, vooral in combinatie met nicotine (roken). Bij het zogenaamde antifosfolipidensyndroom leidt een auto-immuunziekte tot een verhoogde neiging tot trombose. Antifosfolipiden zijn antilichamen die binden aan fosfolipiden en vervolgens de functie van anticoagulerende eiwitten verminderen. Dit leidt vervolgens tot verhoogde trombusvorming.

Bovendien is het risico op trombose tijdens de zwangerschap en het puerperium verhoogd door de hormonale verandering. Een erfelijke verhoogde neiging tot trombose (Trombofilie) bestaan ​​uit. In dit geval zijn er te veel eiwitten betrokken bij het stollingsproces of te weinig eiwitten die de stolling remmen. Het defect kan in ernst variëren.

Meer informatie over dit onderwerp: Oorzaken van trombose

Duur van een trombose

Normaal gesproken verandert een trombose met de juiste behandeling niet na ongeveer 2 weken en kan een vergroting of complicatie zoals trombose die opstijgt in de bekkenaderen worden uitgesloten. In de regel duurt een therapie met bloedverdunners of anticoagulantia bij een eerste kuittrombose minimaal 3 maanden. Als de trombose ernstig is, kan de therapie worden verlengd tot 6 maanden. In het algemeen geldt echter het volgende: Als de trombose terugkeert, dient de antistolling te worden verlengd tot een jaar. Als een erfelijke of verworven neiging tot trombose wordt vastgesteld, moet een langere of zelfs levenslange behandeling worden verwacht.