Leukemie bij kinderen

invoering

Leukemie, d.w.z. kanker van de witte bloedcellen, is een van de meest voorkomende kankers bij kinderen, waarbij het subtype ALL (acute lymfatische leukemie) verreweg de meest voorkomende is.De ziekte manifesteert zich meestal als bloedarmoede, een verhoogde neiging tot bloeden en een verhoogde neiging tot infectie.
De diagnose wordt meestal gesteld door een bloedtest en een beenmergpunctie. Bij agressieve en snelle therapie is de kans op herstel erg groot.

definitie

Leukemie, in de volksmond beter bekend als 'Leukemie“Is de meest voorkomende vorm van kanker bij kinderen en adolescenten. Dus ze staat met ongeveer 34% van alle kinderkanker Allereerst. Maar wat is leukemie precies?

De ziekte vindt zijn oorsprong in het beenmerg, de locatie van de Bloedvorming. Er is een ongecontroleerde release van onrijpe voorlopercellen in de bloedbaan. Deze leukemiecellen ook Ontploffingen genoemd, het gecompliceerde proces van rijping en vorming van bloedcellen verstoren. Als gevolg hiervan is het gezonde bloedcellen, zoals. rode bloedcellen (erytrocyten) of bloedplaatjes (trombocyten) niet meer voldoende vervaardigd worden. Het is genoemd naar de witte bloedcellen (leukocyten), van wiens cellijn de functionele leukemiecellen afkomstig zijn.

Er zijn grofweg twee groepen soorten leukemie: de Acuut en de Chronische leukemie. Beide groepen gaan verder a) myeloïde of b) lymfatische leukemieën zo verdeeld dat er aan het einde 4 grote groepen zijn:

• de Acute myeloïde leukemie (AML)
• de Acute lymfatische leukemie (ALL)
• de Chronische myeloïde leukemie (CML)
• en de Chronische lymfatische leukemie (CLL)

De acute lymfatische leukemie, ALLES in het kort, is dat meest voorkomende vorm van leukemie met kinderen. Slechts 10-20% van alle kinderleukemieën wordt veroorzaakt door andere soorten bloedkanker! In totaal is ALL verantwoordelijk voor een derde van alle kankers bij kinderen en adolescenten. In het geval van ALL vindt er een kwaadaardige wijziging plaats in Lymfocyt precursorcellen, een subgroep van witte bloedcellen.

oorzaken

Tot op heden zijn de oorzaken van leukemie grotendeels onbekend. Er zijn echter factoren bekend die het risico op leukemie bij kinderen verhogen:

Erfelijke aanleg

Is leukemie Nee Erfelijke ziekte in de klassieke zin. Er zijn echter enkele erfelijke ziekten die een belangrijke rol spelen bij het ontstaan ​​van de ziekte. Het is bekend dat kinderen met het syndroom van Down (trisomie 21) ongeveer 20 keer meer kans hebben op leukemie. Andere, zeldzamere erfelijke ziekten zoals neurofibromatose type 1 of het Shwachman-Bodian-Diamond-syndroom verhogen ook het risico.

Bovendien, bij sommige kinderen genetische veranderingen identificeren die geassocieerd zijn met acute lymfoblastische leukemie (ALL). Deze kinderen ontwikkelen echter ALLEMAAL pas veel later en niet noodzakelijk. Dus schijn externe factoren ook om een ​​belangrijke betekenis te hebben.

Radioactieve straling

De laatste onderzoeken tonen aan dat kinderen die opgroeien in de buurt van een kerncentrale een meetbaar hoger risico hebben op leukemie. Vergelijkbare effecten van radioactieve straling zijn al bekend bij de nucleaire rampen, zoals in Hiroshima of Tsjernobyl.
Zijn net zo schadelijk voor het ongeboren kind Röntgenonderzoeken van de aanstaande moeder.

Symptomen

Symptomen van eenleukemie hebben meestal ontwikkelen binnen een paar weken. Bij chronische leukemie er ontwikkelen zich echter symptomen veel langzamer. Leukemiecellen kunnen behalve het beenmerg ook alle andere organen aantasten. De mogelijke symptomen zijn dus erg breed.

Vaak vallen de kinderen aan het begin van beide soorten leukemie als gevolg van niet-specifieke klachten, zoals Vermoeidheid, verlies van eetlust of lusteloosheid Aan. Kleine kinderen willen vaak niet meer spelen of lopen.

De andere symptomen komen voort uit het feit dat de gezonde vorming van rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes in het beenmerg wordt onderdrukt door de degeneratie van de leukemiecellen.

• Vaak krijgen de ouders een opvallende bleekheid het oog van uw kind. Dit kan worden verklaard door het verminderde aantal rode bloedcellen (erytrocyten) (zie: Bloedarmoede).
• Omdat functionerende witte bloedcellen (leukocyten) tegelijkertijd afnemen, neemt het immuunsysteem steeds meer af. Kinderen hebben dan vaak last van eigenwijs en koortsachtige infecties.
• Talrijk blauwe plekken, bloedend tandvlees of frequente neusbloedingen kan een teken zijn van een laag aantal bloedplaatjes (trombocyten) (zie: Trombocytopenie).
• Wanneer de leukemiecellen migreren naar botten, lymfeklieren of andere organen (milt, lever), lijden de kinderen aan verschillende gradaties van ernst Pijn. Veel ouders rapporteren over buikpijn bij hun kind, maar ook over botpijn in de armen of benen.

Vaak komt het aan Zwelling van de lymfeklieren bijv. in de nek of liesstreek. Aantasting van het zenuwstelsel of de ogen, die zich kan uiten in ernstige hoofdpijn of gezichtsstoornissen, komt minder vaak voor.

Bij een speciale vorm van leukemie, T-ALL, is er een infiltratie van de Thymus. De thymus is een klein orgaan in de borst dat een belangrijke rol speelt bij de rijping van het immuunsysteem van het kind. Het gaat vanzelf achteruit in de loop van de jonge volwassenheid. Als de leukemiecellen van een T-ALL het orgaan aanvallen, lijden de kinderen Kortademigheid.

Bij chronische leukemie, die in de kindertijd zeldzamer is dan op volwassen leeftijd, worden de symptomen veroorzaakt door te veel cellen (normale bloedcellen en leukemiecellen) in het bloed. Het kan ook pijnlijke vasculaire occlusies komen.

Niettemin: symptomen van leukemie komen voor bij elk kind individueel verschillend. Zelfs de aanwezigheid van een of meer symptomen is er absoluut niet bewijzen voor de aanwezigheid van de ziekte! Achter de symptomen gaan vaak relatief onschadelijke, vaker voorkomende ziekten schuil. Desalniettemin dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Dit is de enige manier om de oorzaak van de symptomen te achterhalen.

Meer informatie vind je hier: Hoe herken je leukemie?

diagnose

De eerste stap bij het diagnosticeren van leukemie bij kinderen is om een ​​gedetailleerd onderzoek te doen naar de vorige Klachten en het verloop van de ziekte (Anamnese). Als leukemie wordt vermoed, wordt er een gevolgd gedetailleerd onderzoek van het bloed. Hierbij speelt onder meer het bloedbeeld, dat wil zeggen een overzicht van de individuele bloedcellen (leukocyten, erytrocyten, trombocyten), een belangrijke rol. Als het bewijs van leukemie bij het kind toeneemt, wordt er direct overgegaan naar een Kinderkliniek met bijbehorende afdeling (Pediatrische oncologie en hematologie).

Beenmergpunctie

Omdat het beenmerg altijd de bron van leukemie is, is de volgende diagnostische stap er één Beenmergpunctie. In een korte interventie kan de kleinste worden gedaan Weefselmonsters van de bekkenkam of het borstbeen genomen. Bij pasgeborenen of zuigelingen kan het monster uit het scheenbeen worden genomen. Omdat aspiratie van het beenmerg voor veel kinderen stressvol en pijnlijk kan zijn, wordt het ook gedaan Algemene of lokale anesthesie. Het op deze manier verkregen beenmerg wordt vervolgens in fijn weefsel onderzocht en voorbereid voor verdere, complexe onderzoeken. Meestal de eerste beoordeling door de microscoop zeer snelzodat de diagnose leukemie meestal kort na de beenmergaspiratie kan worden gesteld.

Naast het beenmerg kunnen ook andere organen worden aangetast door de leukemiecellen. Echografie-onderzoeken, MRI-beelden of een Terugtrekking van zenuwvocht (Lumbaalpunctie) kan een uitgebreid overzicht geven van de voortgang van de ziekte.

bloedwaarden

Leukemie kan het aantal bloedcellen bij kinderen in vele richtingen veranderen. De focus ligt echter vaak op witte bloedcellen, ook wel leukocyten genoemd. Het woord "leukemie" komt uit het Oudgrieks en betekent "wit bloed" wanneer het wordt vertaald. Het aantal witte bloedcellen hoeft echter niet altijd hoog te zijn. Als er leukemie is, kunnen ze dat Witte bloedcellen verlaagd, normaal of verhoogd worden. De aanwezigheid van onrijpe voorlopercellen (die normaal gesproken alleen in het beenmerg voorkomen) in het bloed is veel informatiever. Dit betekent dat de zogenaamde Ontploffingen in het bloed worden gedetecteerd.

Bij veel kinderen daalt de waarde van het rode bloedpigment (hemoglobine) onder de normale waarde - het komt op één Bloedarmoede. Bovendien kan relatief vaak een daling van het aantal bloedplaatjes worden waargenomen. Men spreekt dan van een Trombocytopenie.

Bloedwaarden spelen echter niet alleen een belangrijke rol bij de diagnose, maar ook bij de leukemietherapie. Omdat er tijdens de agressieve chemotherapie niet alleen een beoogde vernietiging van de leukemiecellen is, maar ook een onvermijdelijke, ernstige aantasting van de resterende bloedvormende cellen. Voor alle kinderen onder therapie is de Bloedwaarden met zeer korte tijdsintervallen gecontroleerd worden!

behandeling

Leukemie is een zeer agressieve ziekte. Daarom moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Een gerechtvaardigd vermoeden is voldoende om de therapie bij getroffen kinderen te starten.

Kortom, de therapie zou er maar in één moeten zijn gespecialiseerd behandelcentrum voor kinderen en adolescenten met kanker (pediatrische hematologie en oncologie) bevinden deze zich meestal in universitaire klinieken en grote ziekenhuizen.

De belangrijkste pijler van therapie is de chemotherapie Het doel is om de leukemiecellen zo volledig mogelijk te vernietigen. Alleen op deze manier kan het beenmerg zijn normale bloedvormende functie hervatten. Om het best mogelijke effect te krijgen, be verschillende, verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie, ook wel cytostatica genoemd, die in combinatie worden gebruikt. Dan spreekt men van een "polychemotherapie".

Hier vind je meer informatie over dit onderwerp: Chemotherapie uitvoeren

Als dat centraal zenuwstelsel (d.w.z. de hersenen en het ruggenmerg) wordt beïnvloed door leukemiecellen, a Bestraling van de schedel respectievelijk. Aangezien er echter veel late complicaties kunnen optreden, moet de beslissing zorgvuldig worden overwogen. Maar eigenlijk geen kind in het 1e levensjaar schedel bestraald.

In bepaalde gevallen a Stamceltransplantatie noodzakelijk. De eerste stap is een hoge dosis chemotherapie om alle cellen in het beenmerg te vernietigen, gevolgd door een beenmergtransplantatie in een speciaal centrum.

Hier vind je meer informatie over dit onderwerp: Beenmergdonatie

In Duitsland zijn bijna alle kinderen en adolescenten met leukemie in zogenaamde "Therapie-optimalisatiestudies" behandeld. Het doel is om zieke kinderen zo goed mogelijk te behandelen. Eén heerst binnen de gecontroleerde klinische onderzoeken geweldige uitwisseling van informatie. Op deze manier kan een behandeling op basis van de laatste wetenschappelijke kennis mogelijk worden gemaakt.

Duur van de behandeling

Tenzij bestraling of beenmergtransplantatie nodig is, duurt de therapie voor leukemie bij kinderen ongeveer 2 jaar. Het is opgedeeld in verschillende fasen die ongeveer een half jaar duren en in principe geassocieerd zijn met constante ziekenhuisopname.

In de laatste fase van de behandeling, de Onderhouds- of langdurige therapie, de kinderen krijgen ongeveer 1,5 jaar relatief matige chemotherapied.w.z. relatief kleine doses. Omdat de cytostatica meestal in tabletvorm worden toegediend, kan het laatste deel van de behandeling grotendeels worden gedaan thuis respectievelijk.

Bij een extra beenmergtransplantatie is de duur afhankelijk van de patiënt matching donor zoeken van. Als er eenmaal een geschikte stamceldonor is gevonden, duurt de therapie ca. 2-2,5 jaar.

Bijwerking van haaruitval

Als onderdeel van de behandeling van leukemie ervaren kinderen haaruitval. Zoals bijna alle geneesmiddelen voor chemotherapie, zijn de geneesmiddelen die bij de leukemietherapie worden gebruikt, zeer agressief in het menselijk lichaam. Helaas werken ze niet alleen tegen leukemiecellen. Vooral snel delende cellen, hoe Slijmvliescellen of Haarwortelcellen worden ook beïnvloed. Als gevolg hiervan verliezen de kinderen al het haar, inclusief wimpers en wenkbrauwen, in korte tijd.

Hoewel volledig pijnloos, is deze haaruitval een ernstige bijwerking voor veel kinderen en hun families.Gelukkig groeit het haar snel terug na het einde van de chemotherapie. Voor de tijd tijdens therapie is er ook de mogelijkheid speciale pruiken.

Hier vind je meer informatie over dit onderwerp: Bijwerkingen van chemotherapie

Andere bijwerkingen

Omdat de therapie van leukemie erg agressief moet zijn, is dat zo helaas veel bijwerkingen. Een van de belangrijkste problemen is een het immuunsysteem maximaal "afsluiten". Getroffen kinderen zijn erg vatbaar voor b.v. Longontsteking of zelfs bloedvergiftiging.

Om de bijwerkingen (misselijkheid, braken, ontsteking van het mondslijmvlies, bloeding, bloedarmoede, infecties ...) beter te kunnen behandelen, de zogenaamde "Ondersteunende" therapie een hoge prioriteit. Dit omvat alle ondersteunende maatregelen, zoals medicatie tegen misselijkheid en braken, antibiotica tegen infecties, etc.
Getroffen kinderen moeten tijdens de behandeling zo min mogelijk contact hebben met potentiële ziektekiemen, daarom worden ze meestal tijdens de chemotherapie geïsoleerd.

Bovendien kunnen zowel chemotherapie als bestralingstherapie in de loop van het leven worden toegepast andere tumoren ontstaan.

Kansen op herstel

Gelukkig zijn er de afgelopen decennia talrijke vorderingen en verbeteringen geboekt bij de behandeling van leukemie bij kinderen. Huidige, zijn ongeveer 80-90% van de zieke kinderen is 5 jaar na de diagnose vrij van leukemie. In dit verband spreekt men ook van de overlevingskans van 5 jaar. Met een adequate behandeling is leukemie bij kinderen zeker te genezen! Zonder geschikte therapie is acute leukemie echter altijd dodelijk.

Toch kan uit dit aantal niet worden afgeleid of een individueel kind de ziekte ook daadwerkelijk ongedeerd overleeft. Individuele invloeden zoals kindertijd, omvang of vorm van leukemie bepalen de geneesbaarheid. In deze context spreekt men van "prognostische factoren".

• Net zo positieve factoren zijn vrij lage niveaus van witte bloedcellen, geen betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel of een aanvangsleeftijd tussen 2-10 jaar.
• Ongunstige prognostische factoren zou b.v. betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel of T-ALL. De genoemde factoren zijn echter gebaseerd op statistieken en ervaring.

Het is dus natuurlijk mogelijk dat kinderen met negatieve prognostische factoren genezen worden en vice versa.

Over elk 7. Het kind lijdt aan een terugval. Men spreekt dan van een terugval. Ze verschijnen meestal binnen 2-3 jaar na de eerste diagnose en hebben slechtere vooruitzichten op genezing.