Artrofibrose in de knie

Synoniemen in bredere zin

• Gezamenlijke littekens
• intra-articulaire littekens
• "Pijnlijke bewegingsbeperking in de knie"
• Cyclops-syndroom
• infrapatellair contractuursyndroom / patella baja
• gegeneraliseerde inflammatoire gewrichtsreactie

definitie

De Artrofibrose is een gevreesde gewrichtsaandoening, grotendeels onverklaard in zijn etiologie, na chirurgische ingrepen of verwondingen, die resulteert in een min of meer ernstige en soms pijnlijke beperking van de beweeglijkheid van het gewricht.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen:

1. Primaire artrofibrosedie wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde littekens in het gewricht.
2. Secundaire artrofibrose, waarbij lokale mechanische irritatoren de oorzaak zijn van beperkte mobiliteit.

De meeste studies in de literatuur hadden betrekking op de ontwikkeling van artrofibrose van het kniegewricht na verwondingen en Kruisbandoperatie.

Vanuit klinisch oogpunt, artrofibrose van de Kniegewricht vanwege een permanente bewegingsbeperking van > 10° voor de Verlenging en <125° voor de diffractie Zijn gedefinieerd.

Symptomen

Kenmerkend voor artrofibrose is de bewegingsbeperking van het aangetaste gewricht.

Als de bewegingsbeperking wordt veroorzaakt door een lokaal mechanisch probleem, verschijnen er soms klachten als Symptomen van vangen (littekeninslag) met schietende pijn.
Over het algemeen kan er echter geen uniform pijnbeeld worden beschreven voor artrofibrose. Met uitzondering van een verplichte bewegingsbeperking kan het gewricht ook volledig symptoomvrij zijn.
Bij primaire artrofibrose Symptomen worden meestal uitgedrukt wanneer een poging wordt gedaan om de met littekens bedekte eindpositie van het gewricht te overwinnen. Patiënten klagen ook zelden over pijn in rust in het gewricht als een indicatie van een aanhoudend ontstekingsproces in het gewricht.

Over het algemeen is dat zo ziektebeeld (symptomen en klachten) artrofibrose is zeer heterogeen (divers).

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Pijn geassocieerd met artrofibrose

Pijn treedt meestal op in verband met artrofibrose van het kniegewricht. In de meeste gevallen kan de patiënt de pijn ook aan het kniegewricht toewijzen en, na meer specifiek onderzoek, aangeven in welk gebied de pijn optreedt.
Soms straalt pijn echter ook uit. Evenzo door een ontlastende houding of een onjuiste belasting Heuppijn optreden en men moet specifieker zoeken naar de oorzaak in het kniegewricht en niet in de heup.

De pijn is vaak bewegingsafhankelijk, wat betekent dat de pijn eerder optreedt als de knie belast wordt, zoals bij het staan ​​of lopen. In ontspannen houdingen tijdens het zitten of liggen, wanneer de knie niet wordt bewogen, treedt de pijn niet of minder op.

De pijn reageert vaak goed op het gebruik van pijnstillers, zodat het pijngevoel kan worden verlicht met geschikte medicatie.

behandeling

De behandeling van secundaire artrofibrose is chirurgisch. Individuele littekenstrengen kunnen artroscopisch gemakkelijk worden verwijderd, waardoor de mechanische obstructie wordt verwijderd. Bij een kruisbandoperatie kan ruimte vrijgemaakt worden voor het zoekgeraakte transplantaat door het kniedak uit te breiden (spoed plastische chirurgie) en zo te voorkomen dat het transplantaat opnieuw slaat.

De behandeling van primaire artrofibrose is veel moeilijker en minder succesvol.

In tegenstelling tot secundaire artrofibrose, kan het vaak niet artroscopisch worden hersteld. In het ergste geval kunnen met name meerdere arthroscopische operaties leiden tot een verdere activering van de chronische ontstekingsprocessen.

Voor gebruik bij symptomatische conservatieve therapie behoren:

• Fysiotherapie / fysiotherapie
• NSAID's (niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen)
• Fysiotherapie (warmte, koude, Elektrotherapie, Echografie etc.)

Wat zijn de oorzaken van artrofibrose?

Terwijl voor de secundaire artrofibrose meestal handmatige bedieningsfouten zijn de oorzaak is de oorzaak van de primaire artrofibrose nog steeds niet volledig opgelost. Verschillende onderzoeksresultaten staan ​​tegenover elkaar. Het lijkt echter zeker dat verschillende factoren verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken en in stand houden van primaire artrose.

Bij secundaire artrofibrose daarna Chirurgie ter vervanging van kruisbanden handmatige bedieningsfouten zijn doorslaggevend voor een aanhoudende bewegingsbeperking van de Kniegewricht.

Onjuiste plaatsing van het transplantaat kan leiden tot beknellingsverschijnselen (Impingement) van het transplantaat op het dak van het kniegewricht tijdens knie-extensie. Dit probleem, dat vrij vaak kan worden waargenomen, wordt veroorzaakt doordat een probleem te ver vooruit is geplaatst Scheenbeen (scheenbeen) Boorkanaal. Herhaaldelijk bekneld raken tijdens knie-extensie beschadigt continu het transplantaat, wat uiteindelijk kan leiden tot sferische littekens op het transplantaat (Cyclops-syndroom). De mogelijkheid om het kniegewricht te strekken is beperkt.

Op het gebied van Enkelgewrichten het komt af en toe door een capsule / Gescheurde ligament als onderdeel van een enkeltrauma (Ongeval) naar intra-articulaire (im gewricht) Littekens in het gebied van de gewonde structuur of gegeneraliseerd. In dit opzicht de overgang naar het secundair Artrofibrose naar de primaire Artrofibrose vloeiend zijn.

Primaire artrofibrose wordt gekenmerkt door littekens in het hele gewricht (Proliferatie van bindweefsel).
Naast deze kwantitatieve component is er het feit dat het bindweefsel dat wordt gevormd ook van samenstelling verandert. Bindweefselvezels zijn goed met elkaar verbonden, wat de beweeglijkheid van de gewrichten verder vermindert.

Het volgende oorzaken overmatige littekens komen aan bod:

Activering en voortplanting van Fibroblasten (Bindweefselcellen) als onderdeel van een initieel ontstekingsproces.

• Chronische ontstekingsreactie als onderdeel van een immuunreactief proces.
• Onevenwichtigheden tussen pro- en contra-inflammatoire cytokines (Ontstekingsboodschappers).
• Hypoxie - reperfusieletsel - theorie
  (Bloedsomloopstoornis)
• Genetische factoren

Tot op heden is niet duidelijk gemaakt welke stimuli en bij welke patiënten de primaire is Artrofibrose treedt op. Retrospectieve observaties na een kruisbandoperatie kunnen echter risicofactoren identificeren die leiden tot specifieke aanbevelingen voor de Profylaxe van artrofibrose LED.

Artrofibrose na een knie - TEP

EEN Artrofibrose in het kniegewricht is een relatief vaak voorkomend gevolg na een operatie aan het kniegewricht (arthroscopische chirurgie). Dergelijke interventies omvatten ook Knie - TEP (Totale endoprothese van het kniegewricht).

Bij een knie-TEP is het kniegewricht door een kunstmatig kniegewricht vervangen. Als gevolg van de operatie kan artrofibrose ontstaan. Dat betekent dat u zelf bent toegenomen littekenweefsel vormen, wat de functie van het kniegewricht beperkt. Enkele dagen tot weken na de operatie verstijft het kniegewricht, er is meer pijn en belastingsproblemen of onvoldoende beweeglijkheid in het kniegewricht.

Er zijn verschillende behandelingsvormen om de beweeglijkheid van de knie te behouden of te verbeteren. Enerzijds dient als preventieve maatregel regelmatige oefentherapie te worden toegepast.
Beweging en belasting van het gewricht verminderen de vorming van littekenweefsel na de operatie. Als er al ernstige littekens en beperkte mobiliteit zijn opgetreden, kan de therapie worden uitgevoerd zoals in andere gevallen van artrofibrose (fysiotherapie, Mobilisatie van anesthesie, chirurgische verwijdering van littekenweefsel).

Differentiële diagnoses = alternatieve oorzaken

Van de artrofibrose moeten andere ziektebeelden worden onderscheiden, die ook leiden tot functieverlies van de Kniegewricht kunnen leiden.

Revalidatietekort (vaak):
EEN onvoldoende postoperatieve vervolgbehandeling en een te lange immobilisatie (immobilisatie) kan resulteren in een krimp van het kapsel van het kniegewricht met als gevolg een aanhoudende bewegingsbeperking. De redenen hiervoor zijn onvoldoende postoperatieve pijnbestrijdingwaar vooruitgang in de fysiotherapie wordt bemoeilijkt door pijn en onvoldoende motivatie en educatie van de patiënt over het belang van postoperatieve fysiotherapie, fysiotherapie, medische trainingstherapie, etc.

Ziekte van Sudeck (zeldzaam):
Pijnlijke dystrofie (voedingsstoornis) en atrofie (krimp) van de zachte weefsels (Spierstelsel, Huid) en botten aan de extremiteiten met een typisch podiumachtig verloop.
De etiologie van deze ziekte is nog grotendeels onduidelijk.
Zie voor meer informatie over deze aandoening: De ziekte van Sudeck

MRI van het kniegewricht

De beeldvormingsprocedure bij uitstek voor het kniegewricht is deze Standaard röntgenfoto. De voeg en mogelijke veranderingen in de gewrichtsruimte kunnen worden beoordeeld. Als het kraakbeen-, meniscus- of kapselbandapparaat beter moet worden beoordeeld, is a MRI (M.agnetrresonantietomografie) de voorkeursmethode.
Dit betekent dat een MRI meer een aanvullende diagnostische optie is. In het geval van artrofibrose van het kniegewricht is het bijzonder goed dat de gewrichten en mogelijke veranderingen duidelijk in de MRI kunnen worden weergegeven en daardoor kan een diagnose meestal zeer betrouwbaar worden gesteld.

Hoe kun je artrofibrose voorkomen?

Profylaxe van artrofibrose bij kruisbandoperaties:

Vanwege de moeilijke therapie Als artrofibrose net is opgetreden, is de profylaxe van deze ziekte van bijzonder belang.

In het bijzonder is onderzocht welke voorzorgsmaatregelen het risico op het ontstaan ​​van artrofibrose na kruisbandvervanging kunnen minimaliseren.

Er kunnen profylactische maatregelen worden genomen preoperatief, intraoperatief en postoperatief Maatregelen zijn onderverdeeld (gewijzigd volgens Höher et al. (1999):

preoperatieve profylaxe

Keuze van het tijdstip van gebruik:
Na traumatisch Scheur in kruisband mag niet te vroeg geopereerd worden. Verschillende onderzoeken hebben dat aangetoond Chirurgie ter vervanging van kruisbanden binnen de eerste 3 weken na het ongeval het risico op het ontwikkelen van een Artrofibrose was aanzienlijk toegenomen.
De oorzaak hiervan is een algemene "Gewrichtsirritatie“(Acute traumatische ontstekingsreactie) gezien door het trauma, met het risico van overgang naar een chronische Gewrichtsontsteking door extra chirurgisch trauma.

Een hersteltijd van ca. 6 weken voor de operatie. Op het moment van de operatie zou dat moeten Kniegewricht vrij beweegbaar en ‘irritatievrij’ (pijnloos, nee Gezamenlijke effusie) zijn. Begeleidende verwondingen (in het bijzonder. Interne ligamentische verwondingen), had vooraf moeten worden behandeld. Als het kniegewricht niet geïrriteerd is, kan preoperatief met fysiotherapie worden begonnen.

Patiëntenvoorlichting:
De patiënt moet worden geïnformeerd over de ernst van het letsel en de daaruit voortvloeiende gevolgen, met name de postoperatieve vervolgbehandeling, en gemotiveerd om mee te werken.

intraoperatieve profylaxe

Operationele verkeerde plaatsing van het Kruisbandtransplantatie moet ten koste van alles worden vermeden. Een veelgemaakte fout is te ver vooruit (ventraal) geplaatst scheenbeen (scheenbeen) Boorkanaal.

Andere mogelijke fouten zijn buitensporig traumatische of langdurige operaties, onjuiste plaatsing van het femorale boorkanaal en onjuiste fixatie van het implantaat.

postoperatieve profylaxe

Direct na de operatie fysiotherapie om te beginnen. Hiervoor is een adequate pijnbestrijding met geschikte pijnstillers noodzakelijk. Actief en passief (Motorrail) Bewegingsoefeningen en oefeningen om de knieschijf te mobiliseren worden gebruikt.

De patiënt moet gemotiveerd zijn om mee te werken.

Arthrofibrose van de schouder

EEN Artrofibrose kan ook in de schouder voorkomen, aangezien hier ook het schoudergewricht kan worden aangetast, vergelijkbaar met het kniegewricht. Dit leidt tot pijn en beperkte mobiliteit. Roodheid, zwelling of effusie kunnen ook voorkomen. Deze symptomen hoeven echter niet op te treden, de meest voorkomende zijn pijn en een beperking in mogelijke bewegingen in het schoudergewricht.

In het geval van artrofibrose van de schouder geldt voor diagnose en behandeling dezelfde informatie als voor artrofibrose van het kniegewricht.