Inwendig Medicijn

Cardiale astma

definitie

Zoals astma cardiale (Cardiale astma) geeft het uiterlijk van het symptoomcomplex van

Kortademigheid (Dyspneu), aanvallen van ernstige kortademigheid, die verbeteren in een rechtopstaande positie (Orthopneu),
nachtelijke hoest en andere symptomen die kenmerkend zijn voor astma als gevolg van linkerhartfalen met longcongestie.

Oorzaken: hoe ontstaat cardiale astma?

De oorzaak van cardiale astma is linkerhartfalen (zwakte van het linkerhart om het door het lichaam benodigde bloedvolume in een vereiste tijd te ondersteunen) met achterwaarts falen en pulmonale congestie.

Dit betekent dat de pompende zwakte van het linkerhart ervoor zorgt dat het bloed in de voorliggende longen terugstroomt, waardoor de druk in de pulmonale bloedvaten toeneemt. Er ontsnapt vocht en bloedbestanddelen (Transsudaat) van de longvaten naar de longblaasjes. Ten tweede kunnen de bronchiën vernauwen (Bronchiale obstructie) en de symptomen van cardiale astma.

Een verdere toename van de druk in de longcirculatie leidt tot de vorming van verdere transudaten, die worden opgehoest als een schuimende, roodachtig gekleurde vloeistof; acuut longoedeem treedt op.

Symptomen van cardiale astma

De belangrijkste gevolgen van pulmonale congestie zijn nachtelijke hoest en kortademigheid (Dyspneu) en ernstige kortademigheid met verbetering van een rechtopstaande positie (Orthopneu) Aan. De symptomen treden 's nachts of tijdens het liggen heviger op, omdat dit, in tegenstelling tot de rechtopstaande houding, de druk in de longcirculatie door de zwaartekracht verhoogt. Daarom kunnen patiënten 's nachts hun bovenlichaam op kussens leggen om de symptomen te verlichten.

In extreme gevallen kan cardiaal astma veranderen in acuut longoedeem met extreme kortademigheid, een gevoel van verstikking en schuimend sputum.

Kortademigheid

Naast hoestaanvallen, zoals veel mensen weten van bronchiale astma, is kortademigheid een van de belangrijkste symptomen van cardiale astma. Dit wordt bijzonder sterk en beperkend bij nachtelijke hoest ("harthoest") of onder grote stress.

De ernstige hartziekte, die gewoonlijk aan alle cardiale astma ten grondslag ligt, leidt tot een achterstand van bloed in de longcirculatie. Dit verhoogde bloedvolume in de longen kan de longen binnendringen als gevolg van de veranderde drukomstandigheden en zorgt voor verminderde longventilatie en minder zuurstofuitwisseling.

Lees meer op: Kortademigheid

hoesten

Hoest is een van de belangrijkste symptomen van zowel bronchiale als cardiale astma. Oorspronkelijk was hoesten een beschermende reflex van het lichaam om vreemde voorwerpen uit te werpen die de ventilatie zouden kunnen belemmeren wanneer de longen niet worden geventileerd.

Bij cardiale astma zorgt de terugstroom van bloed in de longcirculatie ervoor dat vloeistof constant in het longweefsel terechtkomt. Deze vloeistof irriteert de longen en leidt tot de beschermende reflex van de hoest.

Lees meer op: Waarom hoest je als het hart zwak is?

water in de longen

Longoedeem is de ophoping van water in de longen. Dit kan worden veroorzaakt door veel verschillende ziekten, waarbij hartziekten een van de meest voorkomende oorzaken van longoedeem zijn.

Vanwege de verminderde pompfunctie wanneer het hart zwak is, stroomt het bloed terug naar de longcirculatie. Hier verhoogt het verhoogde bloedvolume de druk op de kleine bloedvaten die direct tegen de longen liggen en verantwoordelijk zijn voor de uitwisseling van zuurstof. Deze verhoogde druk zorgt ervoor dat vloeistof uit de bloedbaan in de longen stroomt, waardoor longoedeem ontstaat.

Lees hieronder verder. Longoedeem

Verschillen tussen bronchiale en cardiale astma

Er zijn enkele onderzoeken nodig om op betrouwbare wijze cardiale astma te onderscheiden van bronchiale astma.
In wezen kan echter worden gesteld dat bronchiale astma een ziekte is die gewoonlijk in de vroege kinderjaren voorkomt en in verschillende mate tot op hoge leeftijd blijft bestaan. Cardiale astma daarentegen is een ziekte die alleen optreedt in de loop van een ernstige onderliggende ziekte van het hart en dus meer een ouderdomsziekte.

Voor een betrouwbare differentiatie is echter onderzoek van de longen en het hart nodig. De longen worden onderzocht met behulp van een longfunctietest en ook onderworpen aan een provocatietest, die een milde astma-aanval zou moeten veroorzaken. Als deze test negatief is, is bronchiale astma bijna altijd uitgesloten.

Het hart kan daarentegen worden onderzocht met een reeks onderzoeken naar hartinsufficiëntie die leidt tot hartastma. Het middel bij uitstek hier zijn het ECG en het echografisch onderzoek van het hart en de hartkleppen. Als hier veranderingen zijn, kan hartinsufficiëntie betrouwbaar worden aangetoond.

Therapie voor cardiale astma

Omdat cardiale astma voortkomt uit hartfalen, is de therapie gebaseerd op die van hartfalen. Door uw bovenlichaam 's nachts op te heffen, kunt u de nachtelijke symptomen verlichten.

Noodhulp

Een ernstige astma-aanval van het hart is vaak gebaseerd op de decompensatie van de hartziekte, daarom moet zo snel mogelijk een ambulance worden gebeld.
Oorzaken hiervoor kunnen bijvoorbeeld het optreden van nieuwe hartritmestoornissen, acuut longoedeem of een hartaanval zijn.

Totdat de reddingsdiensten arriveren, moet het bovenlichaam van de patiënt worden verhoogd en, indien beschikbaar, zuurstof krijgen. Het snel opstellen van oude doktersbrieven, bevindingen en een up-to-date medicatielijst is erg handig voor de spoedarts om snel een beeld te krijgen van de situatie en belangrijke tijd te besparen.

Medicatie voor cardiale astma

In tegenstelling tot bronchiale astma ligt de oorzaak van cardiale astma niet primair bij de longen, daarom verbeteren de meeste gangbare astmamedicijnen de symptomen slechts in geringe mate.
Alle medicijnen die het hart en de bloedcirculatie ondersteunen, helpen de symptomen te verbeteren

ACE-remmers
Bètablokkers
Aldosteron-antagonisten
Diuretica

Diagnose van cardiale astma

De longcongestie als gevolg van hartfalen kan worden bevestigd door detectie van de zogenaamde hartdefectcellen (scavenger-cellen in de longen die rode bloedcellen opnemen die door de congestie zijn ontsnapt) in de Berlijnse blauwe kleur.

Deze cellen worden aangetroffen in het sputum (hoestte afscheiding op) van de patiënt. Anders is het ziektebeeld van hartfalen doorslaggevend, zie ook hartfalen.

Lees meer over het onderwerp:

Hartfalen ECG
Levensverwachting met hartfalen

Bloedsomloop

Het zuurstofarme bloed wordt via de aderen van alle delen van het lichaam naar het hart gevoerd. Het gehele veneuze bloed stroomt uiteindelijk door de bovenste en onderste vena cava naar het rechter atrium en van daaruit naar het rechterventrikel, ook wel het rechterventrikel genoemd.

Het rechter atrium en de rechterventrikel vormen samen wat bekend staat als het rechter hart. Vanuit het rechterhart wordt het nog zuurstofarme bloed naar de longen gepompt om het met zuurstof te verrijken (zogenaamde pulmonale circulatie). Het met zuurstof verrijkte bloed stroomt nu naar het linker hart (eerst in het linker atrium, dan in het linker ventrikel) om vanuit het linker ventrikel via de slagaders terug in de verschillende delen van het lichaam te worden gepompt.

Het hart pompt altijd de hoeveelheid bloed die het lichaam nodig heeft per tijdseenheid in het lichaam (zogenaamd. Cardiale output of cardiale output).