Ribfractuur
invoering
Een gebied bij chirurgie dat niet gemakkelijk te behandelen is, zijn ribfracturen.
EEN rib breekt meestal onder direct of indirect Geweld op de Ribbenkast (thorax).
Afhankelijk van de kracht, richting en omvang van de inwerkende kracht, ribben op verschillende manieren pauze, wat weer invloed heeft op symptomen, therapie en bijbehorende klachten.
De Maatstaf voor ernst Een ribfractuur kan variëren van één eenvoudige breuk in het geval van licht geweld (bijv. te sterk hoesten bij zwakke bot, zoals, bijvoorbeeld osteoporose), die in sommige gevallen zelfs hand in hand gaan zonder dat de kwaliteit van leven wordt aangetast meerdere breuken op een rib tot zogenaamde Seriële ribfracturen (Breuken van meer dan drie ribben), die ontstaan wanneer de thorax wordt blootgesteld aan enorm geweld en die dan één worden Hemothorax en of Pneumothorax kan leiden.
Het grootste probleem met ribfracturen is er een Aantasting van ademhalingsmechanicawant bij elke inademing en uitademing moeten de ribben, als het benige korset van de thorax, synchroon lopen met de ademhaling.
definitie
EEN Gebroken rib (Ribfractuur) verwijst naar een fractuur van de kraakbeenachtig of benig Deel van een rib.
Men onderscheidt er een eenvoudige ribfractuur (een breekpunt waar de twee fragmenten niet tegen elkaar worden verschoven) van één Scheidingspauze (Breuk bij de overgang van kraakbeen naar bot ribweefsel) en één Ribfractuurwaar een rib meerdere breuken vertoont.
EEN Seriële ribfractuur (Rib series break) geeft gelijktijdige fracturen van minstens 3 aangrenzende ribben.
Afspraak met Dr.?
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)
Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
U vindt mij:
- Lumedis - orthopedisch chirurgen
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.
Een ribfractuur (ribfractuur)
B - pneumothorax (ingeklapte long)
C-rib serie onderbreking
D - gebroken rib
(Gebroken ribben)
- Sleutelbeen - Sleutelbeen
- Rib - Costa
- Ribben 1-7 (echte ribben) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Ribkraakbeen -
Cartilago costalis - Ribben 11
(rudimentaire ribben) -
Costa 11 (Kosten. fluctuantes) - Ribben 8-10 (valse ribben) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Borstbeen handvat -
Manubrium sterni - Rechterlong -
Pulmodexter - Borstbeen -
Corpus sterni - Linkerlong -
Pulmo sinister - Zwaardverlenging -
Xiphoid-proces - Ribben 12
(rudimentaire ribben) -
Costa 12 (Kosten. fluctuantes) - Ribbenboog -
Arcus costalis
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Symptomen
De Symptomen van ribfracturen zijn afhankelijk van de Nummer en locatie de gebroken ribben.
In het geval van een eenvoudige, ongecompliceerde ribfractuur is er meestal alleen de Pijn over het getroffen gebied. De pijn is adem afhankelijk, hij ademt in, diep ademt en vooral hoest omdat de borst en ribben uitzetten.
Een ander kenmerk van de ribfractuur is een lokale tederheid en in sommige gevallen een opvallende Crepitatie (Wrijven de resulterende breukvlakken).
Men loopt onder elke rib Zenuw / vasculair netwerk. Is dit door het gebroken rib gewond raakt, kan het ook leiden tot het lokale (gelokaliseerde) hematoom Intercostale neuralgie komen.
De Intercostale neuralgie geeft een steken naar een trekken Pijn in het intercostale gebied, de riemvormig tasten het gevoelige gebied van de gewonde zenuw aan en worden op hun beurt verergerd door beweging, ademhaling, inspanning en hoesten.
Vanwege de ademafhankelijke pijn Oudere patiënten minimaliseren hun ademhaling en maak deze plat.
Dit leidt tot onvoldoende toevoer van de longen en dus tot slecht geventileerde longgebiedenwaarin zijn nu Ziektekiemen verzamelen en groeien beter.
Dus het gebeurt als een laat gevolg van Gebroken rib naar Long infectie (longontsteking).
Bij Seriële ribfracturen in grotere mate, de Aanzienlijk beperkte ademhaling worden. Als de wand van de borst instabiel wordt vanwege de meerdere fracturen (zogenaamde. Onstabiele thorax) het kan leiden tot de ontwikkeling van paradoxale / omgekeerde ademhaling met daaropvolgende ademhalingsinsufficiëntie.
De borstwand gedraagt zich tegengesteld aan de natuurlijke staat, d.w.z. hij trekt samen als je inademt en zet uit als je uitademt, omdat de ribben niet langer als tegenwicht kunnen dienen. De longen kunnen zich niet meer voldoende vullen met verse zuurstof; de patiënt moet dit zo snel mogelijk doen geïntubeerd en worden geventileerd.
Andere begeleidende symptomen kunnen longcontusie, hemato- of pneumothorax zijn.
Net zo Kneuzing van de longen is een kneuzing van de longen die wordt geassocieerd met de Kleine schepen zijn gescheurd in de long en met het volgende Bloeden in het longweefsel gaat hand in hand. Als gevolg van de longcontusie is er op zijn beurt onvoldoende ventilatie van individuele longgebieden.
Het komt naar Letsel aan grotere schepen en bloeden in de opening tussen de ribben en de pleura, de zogenaamde Pleurale ruimte, het komt tot de vorming van een Hemothorax. Er ontstaat druk op de longen, ze kunnen zich niet meer goed ontwikkelen en de ademhaling wordt ernstig belemmerd.
(Lees ook ons artikel hierover Hemothorax)
Dezelfde symptomen treden op bij Pneumothorax, alleen dat hiermee geen bloed, maar lucht in het gebied tussen het longmembraan (Borstvlies) en Buikvlies kreeg. Het doet dit door de longen te verwonden door het scherpe fractuuruiteinde van een rib.
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van ribfracturen zijn bijna altijd bot geweld op de Ribbenkast, waarbij de omvang en ernst van de breuken in verhouding staan tot de ernst van de kracht.
Ribfracturen kunnen het gevolg zijn van stoten, vallen, verkeersongevallen met gewelddadige effecten op de borst en dergelijke.
is er een eerder bekende reductie van de Botdichtheid door osteoporose of soortgelijke ziekten, zogenaamd 'Klein trauma " leiden tot ribfracturen.
Dit zijn zeer kleine externe of interne geweldskrachten die onder normale botomstandigheden niet tot een breuk zouden hebben geleid, zoals een sterke hoest, niet-gewelddadig aanraken van de thorax, enz.
diagnose
De diagnose van ribfracturen is meestal vrij eenvoudig te stellen.
Het belangrijkste symptoom hier is de bijna altijd aanwezige pijn op de borstwand, die verergert afhankelijk van de ademhaling.
In het patiëntenonderzoek (anamnese) hebben jongere patiënten zonder verandering in botdichtheid (bijv.door osteoporose) in het nabije verleden een botte kracht op de borst gehad.
Bij oudere patiënten met bekend verlies van botdichtheid is een sterke hoest soms voldoende om een of meer ribben te breken.
Als een ribfractuur wordt vermoed, moet altijd een röntgenfoto in twee vlakken worden gemaakt om de diagnose te bevestigen en bijbehorende symptomen zoals een pneumothorax uit te sluiten.
Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)
Als er symptomen bestaan, moeten bijkomende ziekten zoals vaatletsel, zenuwletsel en verwondingen aan de luchtpijp worden uitgesloten.
Deze kunnen zich uiten als bloedverlies, bloeding in de longen met ophoesten van bloed, verlies van gevoeligheid en / of motoriek in de bovenste ledematen of de borst, of ademhalingsproblemen.
Afhankelijk van de klachten is er ook een vertegenwoordiging van de schepen (Angiografie) of een CT wordt aangegeven.
Als de breuk zich in de onderste ribben bevindt, kunnen inwendige organen zoals de milt, lever of nieren worden beschadigd. Dit kan worden onderzocht met behulp van echografische diagnostiek.
behandeling
De Ribfractuurtherapie hun ernst wordt aangepast. Bestaat bij de patiënt eenvoudige gebroken rib, die hand in hand gaat zonder grote beperkingen of complicaties, is meestal voldoende "conservatieve therapie uit.
Hier wordt de patiënt aangepast met pijnstillers zodat de Ademen en de onvermijdelijke dagelijkse bewegingen geen last vertegenwoordigen meer. Dit moet natuurlijk gebeuren bij een bestaande ribfractuur deed niet aan sport en grote bewegingen, vooral dat Zware voorwerpen tillen en ladingen worden vermeden.
Om onvoldoende ventilatie van individuele longgebieden te voorkomen, a gerichte ademhalingstraining door gedwongen uitademing tegen weerstand Pijn therapie is uitgevoerd. Dit maakt deel uit van de fysiotherapeutisch Standaard repertoire. Komt het zover Long infectie, wordt hier dienovereenkomstig gebruikt Antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen.
Als er een verwonding is aan bloedvaten of het longmembraan, een hematoom of Pneumothorax het opgehoopte bloed of lucht moet worden verwijderd door middel van een afvoer Worden afgeleid.
Net zo afvoer hier wordt een slangensysteem genoemd, dat met een Vacuum pomp aangesloten wordt ingebracht in de borstwand en zuigt zo lucht of bloed uit de zogenaamde pleuraholte.
De afvoer is een beetje Bülau of Monaldi gemaakt.
Een Bülau-drainage wordt geplaatst in de 4e of 5e intercostale ruimte (ruimte tussen de ribben) in de middelste axillaire lijn (in het midden van de oksel). Hier wordt de thorax geopend met een klein gaatje, wordt een buis in de borstwand gestoken, het binnenste uiteinde naar het hoofd toe (in het geval van een pneumothorax, omdat lucht zich verzamelt aan het uiteinde van de long) of diafragma (in het geval van een hemothorax, omdat bloed zich ophoopt aan de basis van de longen) en de buis wordt met een hechtdraad aan de borstwand bevestigd.
Bij a Drainage volgens Monaldi de toegang is in de tweede intercostale ruimte in de Medioclaviculaire lijn geplaatst. Dit is de verticale uitbreiding van het midden van de Sleutelbeen.
Dit punt is beter toegankelijk en de diameter van de toegang is kleiner, namelijk een minder trauma middelen voor de patiënt, maar met één lagere effectiviteit gaat hand in hand.
Afwatering volgens Bülau is daarom standaard.
Als er een pneumothorax of hemothorax is, moet de follow-up worden uitgevoerd regelmatige röntgenfoto's van het getroffen gebied.
Lees voor meer informatie over de verschillende soorten afwatering ook ons bijbehorende hoofdartikel: Borstdrain
In zeldzame, ernstige gevallen bestaat het met seriële ribfractuur ook de indicatie voor acute operatie.
Dit wordt gegeven als de ribbe is gebroken inwendig orgaan gewondom het voor te gebruiken hevig bloeden komt, de longen zijn gewond door een stuk rib, er is een ernstig verplaatste fractuur of er is een onstabiele thorax (zie hierboven) opgetreden.
Hier is de Borstwand door Osteosynthese gestabiliseerd, dus de ribben terug naar hun oorspronkelijke positie gebracht en gebonden met metaal en gestabiliseerd.
Een verwonding aan inwendige organen of grotere bloedvaten moet speciaal worden behandeld, meestal worden de geblesseerde gebieden gesloten met behulp van speciale hechttechnieken.
Bekijk voor meer informatie ook ons hoofdartikel: Behandeling van ribfracturen
Genezingstijd
De duur van de genezing past zich ook aan de ernst van de verwonding en de bijbehorende ziekten aan.
Over het algemeen hebben gebroken ribben iets meer tijd nodig dan andere gebroken botten om volledig te genezen, omdat ze niet permanent kunnen worden geïmmobiliseerd omdat ze nodig zijn voor de ademhaling en voor de meeste dagelijkse bewegingen.
Als eenvoudige fracturen in andere delen van het lichaam slechts ongeveer 6 weken nodig hebben om te genezen zonder symptomen, duurt een eenvoudige ribfractuur ongeveer 12 weken totdat normale lichamelijke inspanning zonder pijn mogelijk is.
Alleen tijdens deze twaalf weken worden de twee tegenover elkaar liggende breukvlakken gecreëerd door de breuk door gigantische fagocyten, de zogenaamde Macrofagen, verminderd. Een eerste botvervangend materiaal, de callus, wordt dan op zijn plaats gemaakt.
Dit dient voor de eerste keer om de breuk te overbruggen, maar is lang niet zo hard en veerkrachtig als echt botweefsel. De brugverbinding van de callus is binnen 3-4 weken voltooid voor eenvoudige, ongecompliceerde ribfracturen. Na deze tijd is er al een aanzienlijke afname van de pijn en het ongemak van de patiënt.
Na de callusvorming bouwt het lichaam dat op via botvormende cellen Osteoblasten, het callusmateriaal in hard, normaal botweefsel (secundaire genezing van de fractuur). Het duurt tot 12 weken voordat een continue ribbenboog volwassen is.
De tijd die nodig is om op natuurlijke wijze te genezen, neemt toe met de ernst en het aantal gebroken ribben. Een begeleidende hemothorax of pneumothorax geneest meestal binnen 7-10 dagen. Nadat op de röntgenfoto is gezien dat de pleuraholte leeg is van bloed of lucht, wordt de drainageslang met een klem vastgeklemd, wacht men twee dagen om te zien of een spontane recidief niet optreedt en, indien dit niet het geval is, wordt de drainage na de tweede observatiedag verwijderd.
voorspelling
De voorspelling voor gebroken ribben is meestal heel goed.
Ongecompliceerde, eenvoudige ribfracturen genezen meestal zonder chirurgische ingreep volledig en zonder enig ongemak achter te laten uit.
Zijn bijkomende ziekten zoals pulmonale contusie, hematose of Pneumothorax of als de onstabiele thorax tijdig wordt herkend en behandeld, wordt het genezingsproces verlengd, maar zelfs deze patiënten herstellen volledig.
Gebroken ribben zijn alleen gevaarlijk in de vorm van Seriële ribfracturen, reusachtig Vaat- en orgaanletsel en onder training van de omgekeerde ademhaling als de thorax instabiel is, worden deze niet tijdig herkend en behandeld. In deze gevallen kan de cursus dodelijk zijn. Maar op ons halfrond gebeurt dit alleen vanwege de goede medische zorg erg zeldzaam (in minder dan 0,1% van de gevallen).
