Laparoscopie

invoering

Tijdens de laparoscopie (laparoscopie) is een operatieve chirurgische procedure waarbij verschillende chirurgische instrumenten en een videocamera door een klein gaatje in de buik worden ingebracht. Dit is een minimaal invasieve techniek (zie ook: minimaal invasieve chirurgie) die, in vergelijking met open chirurgie, waarbij de patiënt volledig wordt opengesneden, veel kleinere littekens achterlaat en ook een kleiner gebied voor infecties biedt.

Indicaties, voor- en nadelen

De indicaties waarom een ​​laparoscopie (laparoscopie) moeten worden uitgevoerd, zijn zeer divers.
De meest voorkomende indicatie voor het gebruik van laparoscopie is het verwijderen van de appendix (bijlage) van de eigenlijke appendix (caecum). Om de ontstoken appendix te verwijderen, moest tien jaar geleden een diepe, open incisie worden gemaakt aan de zijkant van de buik, en daarna werd de appendix verwijderd in een open operatie waarbij de darm direct zichtbaar was. Enerzijds had dit als nadeel dat het cosmetische resultaat achteraf niet erg mooi was, anderzijds biedt een open buikholte altijd een groter aanvalsoppervlak voor ziektekiemen zoals bacteriën. Met behulp van laparoscopische chirurgie, d.w.z. een operatie met behulp van een laparoscopie, kan niet alleen een beter cosmetisch effect worden bereikt, maar wordt ook het risico op infectie verminderd.

Het kan ook worden gebruikt bij laparoscopische chirurgie Plaatselijke verdoving wat betekent dat patiënten sneller weer fit zijn en sneller het ziekenhuis kunnen verlaten, met de Laparoscopie nog steeds op de algemene verdoving is gebruikt. Het is ook erg populair Laparoscopie bij de chirurgische verwijdering van de Galblaas (Cholecystectomie).
Vooral als de galblaas ontstoken is of geïnfecteerd is Samonella thyphia, de bacteriën die tyfus veroorzaken, moeten uit de galblaas worden verwijderd. Aangezien veel patiënten geen dwarslitteken over de gehele bovenbuik willen, wat onvermijdelijk zou ontstaan ​​bij een open verwijdering van de galblaas, is dit Laparoscopie samen met de minimaal invasieve chirurgie hier de middelen van keuze (zogenaamde Gouden standaard).
Afhankelijk van de ernst en het type oorzaak kunnen ook verschillende ziekten van de darm betekenen Laparoscopie en minimaal invasieve chirurgie behandeld worden. Bijvoorbeeld zijn Intestinale poliepen vaak met behulp van de Laparoscopie onder algemene verdoving weg. Toch moet op dit punt worden gezegd dat laparoscopie samen met minimaal invasieve chirurgie niet alleen voordelen biedt. Doordat de arts de instrumenten en de camera door een klein gaatje in de buikwand brengt, kan hij niet spontaan het operatiegebied vergroten mocht dat nodig zijn. Bovendien kan hij geen afwijkingen ontdekken door het te onderzoeken deel van de darm aan te raken. Hierdoor verliest de arts een belangrijk hulpmiddel, namelijk zijn tastzin en gevoel. Daarom zijn er veel gebieden, bijvoorbeeld één Tumor verwijderenwaarbij open chirurgie duidelijk de Laparoscopie (laparoscopie) verdient de voorkeur. Verklevingen in de buik kunnen ook slechts tot op zekere hoogte laparoscopisch worden uitgevoerd, dat wil zeggen door middel van Laparoscopieverwijderd worden. De laparoscopie is van bijzonder belang op het gebied van gynaecologie. Hier is de Laparoscopie een zeer veelgebruikte methode, bijvoorbeeld voor het verwijderen van cysten maar ook diagnostisch bijvoorbeeld bij chronische aandoeningen Buikpijn om de oorzaak te vinden. Een ander nadeel van de Laparoscopie voor een is dat ze nemen algemene verdoving uitgevoerd moeten worden en daardoor ontstaan ​​hogere operationele risico's, zoals bij een Plaatselijke verdoving. Bovendien kunnen er meer complicaties optreden bij patiënten met zeer overgewicht, dat kan het zelfs zijn Laparoscopie is onmogelijk. Ook als de patiënt al vaker een buikoperatie heeft ondergaan en daardoor veel littekens heeft, is dat mogelijk Laparoscopie leidt tot een verhoogd risico en daarom heeft een doorsnede de voorkeur. EEN Laparoscopie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met bepaalde Reeds bestaande ziekte, zoals een Hartaanval, een Angina pectoris, een chronische longziekte (COPD) of bij patiënten met verdenking op kwaadaardige ziekte (Tumor, kanker). In het algemeen moet echter gezegd worden dat de kans op een laparoscopie bij gezonde patiënten extreem laag is en de laparoscopie daarom weinig nadelen heeft.

Actie

Voordat de eigenlijke laparoscopie kan beginnen, moet de patiënt worden geïnformeerd door de betreffende arts (Anesthesist, chirurg) worden geïnstrueerd. Aangezien dit een operatie is onder algemene anesthesie, moeten bloedverdunnende medicatie zoals aspirine of marcumar worden gestaakt omdat anders ongewenste massale bloedingen kunnen optreden tijdens de operatie. Tijdens de laparoscopie moet dan toegang tot de buikstreek worden gecreëerd. Om dit te doen, moet de buikwand, die bestaat uit spieren, huid en vetweefsel, worden doorboord. Het gat moet groot genoeg zijn zodat alle instrumenten en de camera later door de opening passen. De dokter gebruikt een soort dikke naald, die hij door de buikwand steekt. Om een ​​zo dun mogelijk deel van de buikwand te doorboren, kiest de arts meestal een punt onder de navel. Het kan echter ook zo zijn dat de prikplaats op een andere locatie gekozen moet worden vanwege organen die in de weg kunnen zitten (bijvoorbeeld als de darm te ver naar beneden is gezakt). Bij een laparoscopie is het principe altijd hetzelfde, ongeacht welk orgaan wordt onderzocht of verwijderd. Ten eerste moet de arts de buik van de patiënt "opblazen" om een ​​beter overzicht te krijgen. Hiervoor is gekozen omdat het door de buik wordt opgenomen en vervolgens gemakkelijk door de longen kan worden uitgeademd zonder allergische reacties en dergelijke te veroorzaken. Uiteindelijk heb je een opgeblazen buik die een beetje lijkt alsof de patiënt 9 maanden zwanger is. Omdat de buikwand zeer elastisch is en de druk in de buikholte constant wordt gecontroleerd, hoeft u zich geen zorgen te maken dat de maag te ver wordt opgeblazen of zelfs barst. Afhankelijk van de grootte en omvang van de patiënt pompt de arts tot wel 7l CO2 in de buik en heeft hij nu een heel goed overzicht van het te onderzoeken gebied. De naald die de buik doorboorde kan nu worden vervangen door de zogenaamde trocar. Dit is een soort buisje waar de verschillende instrumenten en een kleine camera voor oriëntatie, de laparoscoop, doorheen kunnen. Met behulp van deze lumbale spiegel kan de arts nu een overzicht krijgen en kijken naar de maag, lever, milt, darmen, maar vooral de (vrouwelijke) geslachtsorganen en eventuele veranderingen vaststellen. De laparoscopie wordt vaak gebruikt, vooral in de gynaecologie. Zodat de dokter echt primair naar de vrouwelijke geslachtsorganen kan kijken zonder dat de darmen ze bedekken, wordt de patiënte achterover gekanteld op de bank zodat haar hoofd naar beneden hangt. Dit zorgt er ook voor dat de gehele organen van het maagdarmkanaal wegglijden (Maag-darmkanaal) naar beneden en de dokter heeft een perfect overzicht van de vrouwelijke geslachtsorganen die hem interesseren.

Laparoscopie in de gynaecologie

In de gynaecologie is laparoscopie bijzonder populair omdat het even efficiënt is voor diagnose en therapie zonder enige cosmetische nadelen. De laparoscopie wordt bijvoorbeeld gebruikt bij onvrijwillige kinderloosheid. Met behulp van de laparoscopie kunnen bij de patiënt monsters worden genomen of kunnen via de laparoscopie contrastmiddelen in de eierstokken worden gegeven en zo bepalen of de eileiders open zijn. Door het contrastmiddel in de eileiders in te brengen, kunt u nu met behulp van magnetische resonantie (MRT) of computertomograaf (CT) bepalen of de eileider volledig doorlaatbaar is en dus in staat is om het ei in de baarmoeder te transporteren zodat er een baby in zit kan opgroeien. Vooral voor vrouwen die kinderen willen en bij wie al een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is vastgesteld, kan de laparoscopie informatie geven over hun eileiders en daarmee over hun vermogen om te bevallen. De laparoscopie kan niet alleen de doorlaatbaarheid van de eileiders testen, maar ook doorknippen (sterilisatie) als de vrouw geen kinderen meer wil. Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen kunnen ook worden verwijderd met een laparoscopie. Zelfs bij chronische buikpijn kan de arts de laparoscopie als laatste diagnostische optie kiezen als eerdere onderzoeken zoals palpatie en echografie niets hebben opgeleverd. Endometriose kan bijvoorbeeld worden gediagnosticeerd met behulp van een laparoscopie, wat kan leiden tot ernstige buikpijn en bloeding. Als endometriose wordt vermoed, wordt vaak een laparoscopie gebruikt om de diagnose te bevestigen. Endometriose is een goedaardige verspreiding van baarmoederweefsel in andere delen van het lichaam, bijvoorbeeld in delen van de darmen. Dit is op zich niet erg, maar zoals gezegd kan het leiden tot chronische buikpijn en ook tot spotting, d.w.z. bloeding die niet wordt veroorzaakt door de normale menstruatie. De laparoscopie wordt ook gebruikt voor directe therapie, bijvoorbeeld voor het verwijderen van goedaardige tumoren in de baarmoeder (myoma). Bovendien worden cysten op de eierstokken verwijderd met behulp van een laparoscopie. Cysten zijn ook goedaardige, met vloeistof gevulde holle lichamen, maar ze kunnen pijn veroorzaken en moeten daarom worden verwijderd.