Osteochondrose dissecans

• Figuur kniegewricht
• Illustratie osteochondrose dissecans

Synoniemen

Botnecrose, botsterfte, De ziekte van Ahlbäck, Aseptische botnecrose, gewrichtsmuis, dissecat, osteochondritis dissecans, Osteonecrose, OD, osteochondrose ontleden, Osteochondrose

definitie

Osteochondrosis dissecans (OD) is een ziekte die vaak voorkomt op latere leeftijd en jongvolwassenheid, waarvan ongeveer 85% het kniegewricht aantast. In de loop van deze ziekte treedt botsterfte op nabij het kraakbeen, waarbij een stukje kraakbeen dat zich boven het aangetaste botgebied bevindt, kan loskomen van zijn composiet (vrij gewrichtslichaam, gelede muis, dissecat).

anatomie

Het kniegewricht wordt gevormd door de botten van het boven- en onderbeen en de knieschijf. Osteochondrosis dissecans treft voornamelijk de gewrichtsvormende dijbeenderen (femurcondylen). Meestal wordt het laterale deel van de binnenste (mediale) femurcondyl aangetast, maar ook de buitenste femurcondyl of de achterste knieschijf kan worden aangetast.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Figuur kniegewricht

1. Dijspieren (Musculsus quadriceps femoris)
2. Dijbeen (dijbeen)
3. Dijbeenpees (quadricepspees)
4. Knieschijf (patella)
5. Knieschijfpees (patellapees)
6. Knieschijf peesaanhechting (tibiale tuberositas)
7. Scheenbeen (tibia)
8. Fibula

oorzaken

De oorzaak van het ontstaan ​​van osteochondrose dissecans is grotendeels onbekend (ideopathisch). Een van de bestaande en meest algemeen aanvaarde theorieën ziet terugkerende pulsbelastingen op het kniegewricht als de oorzaak van de ontwikkeling van osteochondrose dissecans. Het moet dus een mechanische beschadiging van het kniegewricht zijn, zoals bij sporten met terugkerende stop- of duwbewegingen kan voorkomen. Andere theorieën beschrijven een voedings- en / of doorbloedingsstoornis van het kniegewrichtsbeen, onjuiste belasting, verstaringsstoornissen en genetische invloeden. Tot dusverre heeft geen enkele theorie echt de osteochondrose dissecans kunnen verklaren.

Symptomen van osteochondritis dissecans

Een toonaangevende medische geschiedenis bij osteochondrose dissecans (anamnese) er is geen enkele. Vaker gaat het om sportieve pubers en jongvolwassenen die last hebben van de symptomen.

In de vroege fase van osteochondrose dissecans zijn er geen kenmerkende symptomen of klachten. In eerste instantie valt niets op van de toenemende botsterfte. Incidentele bevindingen op röntgenfoto's van het kniegewricht zijn mogelijk.

Patiënten met osteochondrose dissecans kunnen later last krijgen van lastafhankelijke kniegewrichtspijn. Deze pijn is ongebruikelijk en moeilijk te beschrijven voor de patiënt. Afbraakproducten van kraakbeen kunnen leiden tot ontsteking van de slijmvliezen (Synovitis / synovitis) en gezamenlijke effusies. Als zich eindelijk een gewrichtsmuis heeft gevormd, kunnen symptomen optreden zoals beknelling en blokkades in de beweging van het kniegewricht (remming van extensie en flexie). De gewrichtsmuis kan gezond kniekraakbeen beschadigen. De ziekte van osteochondrose dissecans wordt gerekend tot de pre-artrose, d.w.z. Als gevolg van deze ziekte kan artrose van de knie (Gonartrose) trein.
Bij ongeveer 25% kan een bilaterale ziekte voorkomen. Deze hoeven qua tijd niet exact met elkaar te correleren.

Lees ook het onderwerp: Kraakbeenschilfers

Illustratie osteochondrose dissecans

1. Knieschijf (patella)
2. Gezamenlijke muis = vrij gewrichtslichaam
3. Scheenbeen (tibia)
4. Dijbeen (dijbeen)
5. Gewrichtskraakbeen

pathologie

Dus voor een grotendeels onbekende oorzaak komt het in een omschreven, kraakbeen dragende botgebied van het kniegewricht tot een sluipende botsterfte. Meestal is het afgebakende gebied niet groter dan een kersen- of pruimenpit.
Minder vaak kan het ook enkele vierkante centimeters zijn. In de zeer vroege fasen van de ziekte kunnen alleen zeer discrete botveranderingen worden gedetecteerd. Later is er een scherpe scheiding tussen het afstervende botweefsel en het gezonde botweefsel, te herkennen aan botcompressie (sclerosegrens). De Bloedtoevoer is nu volledig afgesneden.

Door de Bot dood het bijbehorende kraakbeengebied verliest in toenemende mate zijn binding met zijn benige substraat. Stappen de Osteochondrose dissecans Verderop wordt een stukje kraakbeen (dissecate) of een stukje kraakbeen / bot volledig losgemaakt van de rest van het kraakbeen. Een aanvankelijk bindweefselverbinding kan uiteindelijk het dissecate niet meer vasthouden, wat leidt tot de vorming van een vrij gewrichtslichaam. In dit geval spreekt men graag van een beweeglijke muis. Het bijbehorende dode botgebied wordt het muizenbed genoemd.

Stadia

De Osteochondrose dissecans is in verschillende stadia verdeeld.

Deze fasen dienen voornamelijk de Diagnose en gebruiken Röntgenonderzoeken bewezen. Bijvoorbeeld als een patiënt iets zegt Stressgerelateerde pijnkan door middel van het röntgenonderzoek worden vastgesteld of de Osteochondrisos dissecans in een Beginstadium gelegen of dat de ziekte al meer geavanceerd is.

Over het algemeen onderscheidt men zich drie verschillende stadia van de ziektedie doorgaans na elkaar worden doorlopen. Het kan echter zijn dat een patiënt de eerste fase minder slecht vindt en dus pas in de tweede fase Osteochondrose dissecans Raadpleeg een arts. In dit geval wordt de ziekte gediagnosticeerd in stadium 2, wat niet betekent dat het eerste stadium niet is gepasseerd.

Fase 1 wordt echter de zogenaamde Slaapfase omdat het door veel patiënten onopgemerkt blijft. In deze slaapfase begint de ziekte geleidelijk. In deze eerste fase komt het vanwege een slechte bloedcirculatie aan die Ontstekingsproces in het bot ontstaat. Hier worden de botcellen aangevallen. Deze eerste fase van osteochondrose dissecans wordt in de geneeskunde beschreven als ossale afbakening (Onderscheid tussen vernietigd, ontstoken bot en gezond bot).

Deze fase kan ook verdeeld in 2 fasen worden. In dit geval wordt fase 1 aangeroepen beginnende ontstekingsproces bekeken, de Botten zijn nog steeds normaal op röntgenfoto's verschijnt en fase 2 van de Osteochondrose dissecans is dat dan Stadium van zichtbare ossale afbakening. Uitgaande van een totaal van 3 fasen, wordt de sluimerfase nu gevolgd door fase 2 van de osteochondrose dissecans. In dit stadium 2 kun je duidelijk op de röntgenfoto zien dat het gebroken bot loskomt van het gezonde bot en niet langer van bloed voorzien wil en dienovereenkomstig niet langer levensvatbaar is.
De Kraakbeenlaag kan ook beïnvloed zijn en ofwel licht gezwollen zijn (oedemateus) of beschadigde aandelen hebben.

in de Stap 3 van de Osteochondrose dissecans dan ziet men een gat in het gebied waarin de dood stuk bot gevonden (zogenaamde. Muis bed of leeg dissecatbed), het stuk bot zelf blijft als een dood stuk bot (zogenaamd dissecate of Gezamenlijke muis) terug.

Auteurs die uitgaan van 4 stadia van osteochondrose dissecans noemen dit laatste stadium stadium 4, het bovengenoemde stadium 2 wordt dan als het derde stadium beschouwd.

Uitsluitingsziekten

Uitsluitingsziekten:

De uitgesloten ziekten zijn onder meer:

• Meniscusletsel
• Patellaire punt-syndroom
• Chondromatose
• Tumoren
• Reuma / reumatoïde artritis
• Reactieve gewrichtsontsteking
• Osteochondrale fracturen (bot- / kraakbeenfracturen)
• Ossificatie-aandoeningen
• "Groeipijnen" / overwerkpijnen

classificatie

Röntgenstadia volgens Rodegerdts et al. (1979):

• Fase I: slaapfase (detectie alleen mogelijk door middel van MRI)
• Fase II: duidelijke opheldering
• Fase III: afbakening van het OD-gebied door een sclerotische randzone
• Fase IV: vrij gezamenlijk lichaam

Bij de enkel

De Osteochondrose dissecans op de enkel is een zeldzame ziekte, slechts bij benadering 5 procent In alle gevallen is de enkel aangetast, de ziekte komt vaker voor knie of op Elleboog vooraan. Osteochondrose dissecans bij de enkel wordt waarschijnlijk veroorzaakt door herhaalde enkelblessures, zo is door traumatisch kraakbeen en botschade veroorzaakt. Zware sportieve activiteiten bij het kind of de adolescent lijken het risico op osteochondrose te vergroten.

Bij Kinderen met osteochondrose dissecans ondersteunt men meestal al zes weken rust natuurlijke genezing van de enkel. Bij volwassenen is het vaak onvermijdelijk onder één Enkel operatie (Arthroscopie) een operatieve herfixatie of een Bottransplantaat uitvoeren.

De ziekte wordt vaak voor het eerst opgemerkt door pijn diep in de bovenste enkel. De pijn neemt doorgaans toe bij inspanning en neemt in rust af. De osteochondrosis dissecans toont zich slechts zelden als duidelijk afgebakende pijn of blokkades. Soms zijn er geen symptomen en wordt de ziekte per ongeluk ontdekt. De aandoening verhoogt het risico op een Enkel slijtage (artrose) als gevolg van schade aan botten en kraakbeen. Om dit te voorkomen, moet de behandeling van osteochondrose van de enkel zo vroeg mogelijk beginnen.

Op de talus

In het geval van osteochondrose dissecans van de enkel, kunnen bepaalde delen van de Talus (Enkelbot) getroffen. De talus is een kort bot en een deel van het enkelgewricht en de tarsusl. Het verbindt de voet met het been en ligt tussen de enkelvork (Malleole vork) en de calcaneus (Calcaneus). Op de top van de talus is de Trochlea tali (Enkel rol), die in het midden gewelfd is en prominente zijranden heeft. Osteochondrosis dissecans treft hen bovenranden van de talusde binnenrand wordt vaker aangetast dan de buitenkant. Omdat de binnenrand het belangrijkste dragende deel van het gewrichtsoppervlak is, wat suggereert dat de osteochondrose op de enkel loskomt afhankelijk van de belasting ontstaat.

Osteochondrose dissecans op de knie

De meest voorkomende plaats van expressie een osteochondrose dissecans dat wil zeggen knie (over 75 procent alle gevallen). In de meeste gevallen worden de dragende delen van de gewrichtsvlakken aangetast, d.w.z. de laterale (laterale) en mediale (binnenste) condylussen aan de dijbeenzijde in de knie.

Eerst en vooral is het bot Beïnvloed door de ziekte, omdat het kraakbeen van het gewricht wordt voorzien van voedingsrijke synoviale vloeistof. De doodsoorzaak van een bot nabij het gewricht onder het kraakbeen is waarschijnlijk een tijdelijke circulatiestoornis.
Vaak wordt de ziekte geassocieerd met een bewegingsstoornis rennen en Sprong verbonden. Dit leidt tot een korte rotatie van de knie met daaropvolgende impact van de botten die bij het gewricht betrokken zijn.
Maar ook een abnormale meniscusverandering (bijv. een Disc meniscus) en kinderreuma worden besproken in relatie tot osteochondrose dissecans van de knie.

De ziekte treft vooral kinderen, adolescenten en jongvolwassenen, en ongeveer twee keer zoveel mannen als vrouwen krijgen de ziekte. In ongeveer 70 procent van de gevallen is dat het geval maar een Kniegewricht aangetast door osteochondrose dissecans.

De Symptomen kan heel verschillend zijn en vaak voorkomen Pijn tijdens het sporten van het aangetaste kniegewricht, maar ook Zwelling van de gewrichten door een Gezamenlijke effusie en Beperkingen op beweging van het kniegewricht worden beschreven.

Als de ernst laag is of bij jonge, nog steeds groeiende mensen, kan de ziekte doorgaan fysiek behoud en fysiotherapie zorg behandeld worden. Alleen als er geen genezing is of de ziekte verergert, is er een Artroscopie van de knie verplicht.

De beste en veiligste diagnosemethode is om er een te doen Knie MRI´s.

Bij de elleboog

De Osteochondrose dissecans van de elleboog is waarschijnlijk via een Bloedsomloopstoornis deel van de Elleboogbeen voorwaardelijk. Een andere hypothese is dat de osteochondrose dissecans op de elleboog wordt veroorzaakt door een Overbelasting reactie van het bot als gevolg van extreme en frequente armbewegingen (bijv. tijdens werpbewegingen bij sport).

In de meeste gevallen tast osteochondrosis dissecans de buitenste rol van de bovenarm aan (Capitulum humeri), maar kan ook op de spaakkop (Caput stralen) of op de binnenarmroller (Trochlea humeri) optreden.

In het geval van osteochondrose dissecans op de elleboog verschillende mate van pijn ook gevoeld in de aangedane elleboog Barst of Wrijven, Verstoppingen of Verstrikkingen optreden.

De diagnose wordt meestal gesteld via een Röntgenfoto van het ellebooggewricht is de weergave van de elleboog gevoeliger Magnetische resonantie beeldvorming (MRI), omdat ze ook eerdere stadia van osteochondrose dissecans kunnen vertegenwoordigen.
Lees ook ons ​​onderwerp: MRI van de elleboog

De ziekte kan heel verschillende cursussen volgen. In sommige gevallen loopt de osteochondrosis dissecans door de elleboog onproblematisch en zonder gevolgen, zo ook de ziekte zware permanente markeringen vertrekken. Osteochondrose van de elleboog heeft een gunstige prognose, de jongere de betrokkene is wanneer de Groeiplaat de buitenste humerus is nog open en hoe kleiner de ruimtelijke omvang van de osteochondrose dissecans.

De behandeling bestaat uit één Sportvakantie, het geschenk van ontstekingsremmende medicijnen, mogelijk ook een Gips immobilisatie voor enkele dagen. EEN chirurgie kan nodig worden als de osteochondrose dissecans bij de elleboog verergert, het aangetaste botgebied dreigt los te laten of een gratis gezamenlijk lichaam (Stukje bot dat vrij in het gewricht "zweeft") werd gemaakt.

MRI

EEN MRI is een beeldvormende techniek voor weergave Structuur en functie van weefsels en organen in het lichaam. Een MRI-machine wekt zeer sterke magnetische velden op waarmee bepaalde atoomkernen in het lichaam worden aangeslagen en een elektrisch signaal wordt opgewekt. Het zal geen schadelijke röntgenstralen of andere ioniserende straling gegenereerd.

Er is een MRI-scan beschikbaar voor Diagnose van osteochondrose dissecans meest betrouwbaar en helpt bij enscenering. Een röntgenfoto toont vaak de typische veranderingen lang na de feitelijke circulatiestoornis, waardoor de diagnose vaak laat wordt gesteld. Voordat MRI-onderzoeken mogelijk waren, werd osteochondrose dissecans pas ontdekt als het aangetaste stuk kraakbeenbot (gewrichtsmuis, dissecat) werd losgemaakt, omdat dit blokkades veroorzaakte.

Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan de locatie en grootte de osteochondrose dissecans, de Diepte-uitbreiding en vooral de betrokkenheid van het bovenliggende kraakbeen nauwkeurig meten. Dit betekent dat uitspraken over Stabiliteit van het aangetaste gewricht geraakt worden. De MRI is ook zeer geschikt om het beloop van de ziekte te volgen, maar indien nodig kunnen ook eenvoudige röntgenonderzoeken worden uitgevoerd.

Een MRI moet in ieder geval beide kanten worden uitgevoerd als de osteochondrose in ongeveer 40 procent van de gevallen komt bilateraal voor.

Lees veel meer informatie onder onze onderwerpen:

• MRI
  • MRI knie
  • MRI-elleboog
  • Enkel MRI

Diagnose van osteochondrose dissecans

Om de Osteochondrose dissecans bevat een gedetailleerd overzicht van de anamnese (Medische geschiedenis).

Het lichamelijk onderzoek zal andere mogelijke ziekten onthullen (Differentiële diagnoses) zoveel mogelijk uitgesloten.
Er is geen specifieke onderzoekstechniek waarmee osteochondrose dissecans betrouwbaar kunnen worden gediagnosticeerd. Terugkerende blokkades bij vergevorderde osteochondrose-dissecans veroorzaakt door een beknelde gewrichtsmuis zijn trendsettend. Hetzelfde fenomeen kan ook worden aangetroffen bij bepaalde vormen van meniscusletsel en in vrije gewrichtslichamen met andere oorzaken (bijv. Chondromatose).

Beeldvormende diagnose

De Echografie (Ultrasoon) is een gemakkelijk verkrijgbare en geschikte methode voor het detecteren van een effusie van het kniegewricht. Afhankelijk van de locatie, een gratis gezamenlijk lichaam dit kan ook worden bewezen.

De Röntgenfoto kan een gevorderd zijn Osteochondrose dissecans bewijzen. De standaard röntgenfoto's a.p. zijn meestal voldoende. (van de voorkant) en aan de zijkant. De tunnelopname is ook nuttig daarna Frik. De typische veranderingen komen het meest voor in het gebied van het laterale deel van de binnenste dijrol (Femorale condylus). De röntgenfoto geeft geen bewijs van de beginfase met het begin van botsterfte. De eerste tekenen zijn een ovale botverkleuring (donkere vlek) op het beschreven gebied, dat later witachtig wordt Rand zoom (Sclerotische zone) is gelimiteerd. Het resulterende dissecate kan uiteindelijk losraken van zijn composiet als geheel of in verschillende kleine onderdelen. Dit is te herkennen aan het bewijs van vrije gewrichtslichamen en een depressie in het kniegewrichtsbot.

Met de MRI (Magnetische resonantie beeldvorming) de respectieve regio (bijv. MRI van de knie, MRI van de enkel of MRI van de elleboog etc.) is een vroege diagnose van de Osteochondrose dissecans mogelijk. Bij het stellen van een diagnose is het ook belangrijk om bijna alle andere mogelijke ziekten uit te sluiten. Het stadium van botsterfte kan zowel met de MRI als met de Voedingssituatie van de dissectie.
De voedingssituatie van het dissectaat kan ook worden gebruikt om te voorspellen in hoeverre een afwijzing van het dissectaat te vrezen is. De MRI kan echter geen exacte tijd geven. Reeds afgewezen dissecties kunnen betrouwbaar worden gedetecteerd in de MRI.

Het meest nauwkeurige onderzoek is echter met één Kniegewricht-endoscopie (artroscopie) mogelijk als het kniegewricht is aangetast. Als er een ander gewricht is, kan dit op dezelfde manier worden artroscopisch (bijv. Enkel)
Het heeft als voordeel dat de stabiliteit van het OD-gebied veilig kan worden gecontroleerd met een haakje (zie illustratie: losse OD-gebied, zeer vergroot) en te zien is of de kraakbeenachtige oppervlaktestructuur nog intact is of al is beschadigd. Geschikte chirurgische therapeutische maatregelen kunnen dan ook in dezelfde sessie worden uitgevoerd.

-> Ga verder naar het onderwerp Osteochondrose dissecans-therapie

Complicaties

De gebruikelijke opties voor chirurgische complicaties zijn van toepassing:

• Infectie, botinfectie, stoornis van wondgenezing
• Zenuwblessures
• trombose
• Longembolie
• Herhaling / mislukking van de operatie = vernieuwde gewrichtsmuis, hernieuwde loslating van het kraakbeenbotfragment
• Vroege artrose

voorspelling

De Osteochondrose dissecans is een ernstige ziekte voor het kniegewricht en als het niet wordt behandeld, telt het Osteochondrose dissecans op pre-artrose, d.w.z. die factoren die leiden tot de ontwikkeling van vroege knieartrose (gonartrose). Door het bovenstaande chirurgische ingrepen kan de schade aan het kniegewricht tot een minimum worden beperkt en kan het vermogen om te oefenen voor de veelal jonge patiënten worden herwonnen.

Vooral bij zeer jonge patiënten kan worden gewacht op het spontane beloop. EEN Spontane genezing wordt in maximaal 50% van de gevallen beschreven.

De prognose is het beste als de dissectie kan worden voorkomen door het botgebied te revitaliseren. Alle andere ingrepen met refixatie van de dissectie of het inbrengen van een vervangend weefsel hebben een slechtere prognose, aangezien het kniegewricht op lange termijn zeer gevoelig reageert op zelfs de kleinste onregelmatigheden in de kraakbeenachtige oppervlaktestructuur.