Meralgia paraesthetica

Algemeen

De Meralgia paraesthetica (Synoniemen: Bernhardt-Roth-syndroom of Inguinaal tunnel syndroom) behoort tot de zogenaamde Zenuwcompressiesyndromen en komt door de Compressie van de laterale femorale huidzenuw onder de Inguinaal ligament voorwaarden.

oorzaken

In principe kan iedereen meralgia paraesthetica krijgen.

Er zijn echter bepaalde factorendie hun voorkomen bevorderen.
Dit omvat verschillende oorzaken die leiden tot een hoge druk op het inguinale ligament en wordt dus uitgeoefend op de laterale femorale huidzenuw, d.w.z. onder andere Zwaarlijvigheid, een zwangerschap, te strakke spijkerbroek of riem.

Ook een bestaande diabetes mellitus en de Behorend tot het mannelijke geslacht (er zijn ongeveer drie mannen voor elke getroffen vrouw) verhogen de kans op dit syndroom.

Oorsprong en symptomen

De laterale femorale huidzenuw wordt in zijn loop vernauwd of samengeknepen, wat het vaakst gebeurt op zijn doorgangspunt onder het inguinale ligament, omdat hij hier een bocht maakt van ongeveer 90 °, volgens zijn natuurlijk verloop.
De zenuw komt rechtstreeks uit de lumbale plexus en is puur gevoelig, dat wil zeggen dat hij niet in een spier trekt, maar alleen verantwoordelijk is voor de gevoeligheid voor de huid aan de voorkant van de buitenkant van de dij.
Dit verklaart ook de symptomen die getroffen patiënten beschrijven: in het gebied van de huid dat door de zenuw wordt aangevoerd, is er sprake van paresthesie of pijn, die vaak wordt omschreven als brandend of speldenprikachtig.
Klassiek worden de symptomen verminderd wanneer de heup wordt gebogen, omdat dit de zenuw ontlast, terwijl de pijn de neiging heeft toe te nemen wanneer de heupen worden gestrekt. Naarmate het proces vordert, wordt in sommige gevallen de huid overgevoelig, zodat zelfs het dragen van kleding hevige pijn veroorzaakt, of de pijnperceptie en het algemene gevoel in dit specifieke gebied ernstig worden beperkt (men spreekt dan van Hypalgesie of Hypesthesie). Ongeveer een op de tien mensen heeft aan beide kanten problemen.

Lees ook: Branden in de dij

Pijn

Het bekneld raken van een huidzenuw in het gebied van het liesband veroorzaakt pijn in de dij. Pijn veroorzaakt door druk op een zenuw is meestal dof en brandend. Sommige patiënten omschrijven het als een opwindend gevoel. In het geval van meralgia paresthetica treedt de pijn op aan de buitenkant van de dij. Dit gebied wordt normaal gesproken gevoelig geïnnerveerd door de zenuw. Als de zenuw tijdens zijn loop beschadigd raakt, is er ook een gevoel van gevoelloosheid of een onaangenaam tintelend gevoel.

Lees ook: Zenuwpijn

Ook in het gebied van het inguinale ligament zelf is er pijn als onderdeel van de compressie van de gevoelige zenuw. Lees ons artikel hierover: Inguinale ligamentpijn

behandeling

Als het vermoeden van meralgia paraesthetica is bevestigd, dus de arts injecteert een lokaal anestheticum in het penetratiepunt van de laterale cutane femorale zenuw Door de Inguinaal ligament.
Als dit de symptomen aanzienlijk verbetert, wordt dit geacht te zijn Bewijs van bestaan deze ziekte.

Verdere therapie hangt af van de patiënt.
Als een Onderliggende ziekte beschikbaar is, moet dit in ieder geval behandeld worden.
Zou ook moeten Vermijd risicofactoren zoals strakke kleding of overgewicht worden.
Bij ongeveer 25% van de patiënten formulieren zenuwcompressiesyndroom terug op zijn eigen.
Met de anderen kun je verder lokale anesthetica (bijvoorbeeld Bupivacaïne) voor zenuwblokkade kan worden gebruikt.
Bovendien moet Pijnstillers zoals ibuprofen worden overwogen.

chirurgie

Als al deze maatregelen niet leiden tot een vermindering van de symptomen, kan een operatie worden overwogen, waarbij ofwel decompressie van het inguinale ligament of zelfs een doorsnijden van de aangedane zenuw wordt uitgevoerd.

Er zijn twee verschillende procedures achter deze term. Enerzijds kan de zenuw microchirurgisch worden blootgelegd door gespecialiseerde chirurgen en worden bevrijd van het bindweefsel dat de zenuw omringt en vernauwt. Aan de andere kant kan de zenuw worden geïnjecteerd met bepaalde stoffen zoals 95% ethanol kan worden uitgewist of operatief worden doorgesneden om de pijn uiteindelijk te elimineren.

Bij de operatie waarbij de zenuwen worden doorgesneden, blijft het bevoorradingsgebied op het bovenbeen blijvend verdoofd. Motorische schade zoals spierverlamming of spierzwakte komt niet voor bij deze chirurgische methode.

Met alle beschikbare behandelingsopties is bijna 90% van de patiënten volledig symptoomvrij.

fysiotherapie

Ja, fysiotherapeutische behandeling is zeker een nuttige aanvulling op meralgia-paresthetica. De pijn wordt veroorzaakt doordat de beknelde zenuw door het liesband in de dij trekt. De druk op de zenuw neemt af als je het heupgewricht buigt. Bijbehorende oefeningen kunnen in fysiotherapie worden geleerd. Bovendien kan de fysiotherapeut de bijbehorende spierspanning in het bovenbeen losmaken, wat ook helpt bij het verlichten van pijn. Fysiotherapeutische behandeling is vooral aan te raden bij chronische pijnsyndromen.

Lees hier meer over het onderwerp: Beknelde zenuw op de heup.

Welke oefeningen kunnen helpen?

Meralgia paraesthetica veroorzaakt pijn in de dij. De oorzaak is een beknelde zenuw die vanuit het bekken door het liesband in de dij trekt. Daarom verbeteren de symptomen wanneer u het heupgewricht buigt. De abnormale gewaarwordingen nemen toe wanneer het heupgewricht hyperextensie heeft. Dit is in het dagelijks leven niet altijd te vermijden. De pijn komt echter ook vaak 's nachts. Daarom helpt het om 's nachts een kussen onder het aangedane been te leggen. Ontspanningsmethoden zoals autogene training of progressieve spierontspanning zijn volgens Jakobsen ook bruikbaar als aanvulling; vooral als de klachten al chronisch zijn geworden. Daarnaast moet men risicofactoren zoals strakke broeken, strakke autostoeltjes of veiligheidsgordels vermijden. Gewichtsverlies elimineert ook obesitas als risicofactor

Wat is infiltratietherapie?

Infiltratietherapie bij meralgia paraesthetica is vergelijkbaar met anesthesie bij de tandarts. In het klinische beeld leidt druk op een zenuw die van het bekken naar de dij trekt, tot ongemak en pijn. Vloeibare medicijnen, meestal lokale anesthetica (bijvoorbeeld Lidocaïne) of cortison die rechtstreeks in de buurt van de zenuw wordt geïnjecteerd. U kunt dit onder echografische controle doen om de locatie te kunnen bepalen. Afhankelijk van het succes kan de behandeling meerdere keren worden herhaald.

Osteopathie

Osteopathie is een aanvullende geneeskundige procedure. Dit betekent dat osteopathie geen diagnose- en therapiemethode van de conventionele geneeskunde is, maar deze op bepaalde gebieden kan aanvullen. Bij osteopathie wordt aangenomen dat beperkte mobiliteit verantwoordelijk is voor de symptomen. Daarom is een belangrijk therapiedoel om deze blokkades op te heffen en de mobiliteit te herstellen. Soms worden ook speciale triggerpoints specifiek behandeld. Triggerpoints zijn gemakkelijk waarneembare punten waarop de pijn kan worden veroorzaakt door externe druk.

Medicatie

Er kunnen talloze medicijnen worden gebruikt om paresthetische meralgie te behandelen. De eerste keus medicijnen zijn pijnstillers, vooral niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). De bekendste vertegenwoordiger van deze klasse geneesmiddelen is ibuprofen. Als er geen verbetering optreedt tijdens de behandeling met ibuprofen, kunnen ook speciale zenuwpijnstillers zoals gabapentine, pregabaline of carbamazepine worden toegediend. Ibuprofen moet in dit geval ook als therapiesupplement worden ingenomen. Als medicatie onvoldoende pijnverlichting geeft, moet worden overwogen of lokale (bijv. Chirurgische) therapie mogelijk is.

homeopathie

Het ontspannen van de spieren kan verlichting brengen bij meralgia paraethetica. Hier worden Schüßler-zouten aanbevolen, bijvoorbeeld nr. 7 Magnesium phosphoricum. Arnica kan ook helpen bij het behandelen van de symptomen. Enerzijds kun je proberen dit als zalf aan te brengen, anderzijds kun je het ook in de vorm van druppels of bolletjes innemen.

Meralgia paraesthetica tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan de Meralgia paraesthetica aangetaste zenuw (Laterale femorale huidzenuw) kan worden samengedrukt of zelfs geknepen onder het liesband als gevolg van verhoogde druk in het toch al zeer smalle verloop, wat dan kan leiden tot de karakteristieke sensorische stoornissen in het buitenste deel van de dij.

Tijdens de zwangerschap is het risico op meralgia paraesthetica groter omdat er verschillende veranderingen in het maternale lichaamssysteem optreden naarmate het kind zich in de baarmoeder ontwikkelt.

Enerzijds is er onder meer een verhoogde waterretentie tijdens de zwangerschap. in het bindweefsel, dat kan zwellen en omliggende structuren (zoals zenuwen) kan samendrukken of afknellen. Maar het toenemende gewicht van het kind veroorzaakt ook een verhoogde druk op het bekken naarmate de zwangerschap vordert, evenals de verhoogde spanning van de buikwand, waardoor irritatie van de laterale femorale huidzenuw kan optreden. In de regel verdwijnen de symptomen na het einde van de zwangerschap zonder dat er symptomen blijven bestaan.

Meralgia paraesthetica en sport

De Meraligia paraesthetica of het inguinale tunnel syndroom, dat voornamelijk wordt veroorzaakt door verhoogde trek- en drukkrachten op de Laterale femorale huidzenuw ontstaat in zijn loop onder het liesband, kan onder meer worden geactiveerd in de context van sportieve activiteiten.

In de sport is de belangrijkste risicofactor voor het ontstaan ​​van deze zenuwirritatie krachttraining, waarbij de spiergroepen van de dijen (Dij-extensor), de heup (Spierbuigers) en buik (rechte en schuine buikspieren) Wees getraind.
Een verkeerde training of een slechte houding tijdens krachtoefeningen kan enerzijds leiden tot beknelling van de zenuw, maar kan anderzijds ook uit balans raken Krachttraining de resulterende onevenwichtigheden en spierverkorting leiden tot een compressie van de zenuw in zijn anatomische vernauwingen, zodat deze geïrriteerd en geïrriteerd raakt en het kenmerkende symptoom van meralgia paraesthetica aan de buitenkant van de dij veroorzaakt.

Welke arts behandelt meralgia paresthetica?

Als huisarts is de huisarts het eerste aanspreekpunt. Hij kan de diagnose stellen en beginnen met de eerste medicamenteuze behandelingen. Als de therapeutische maatregelen van de huisarts niet verbeteren, is een verwijzing naar een specialist zinvol. Dit kan enerzijds een specialist in neurologie zijn of anderzijds een specialist in orthopedie. Beide specialisten behandelen dit klinische beeld. Als chirurgische decompressie gepland is, is een presentatie aan de chirurg de juiste stap.

Prognose / genezing

Er zijn tal van bekende risicofactoren die de ontwikkeling van de ziekte bevorderen. Deze moeten eerst worden verwijderd om de zenuw te ontlasten. De symptomen verbeteren vaak spontaan. Als dit niet het geval is, kan infiltratietherapie worden uitgevoerd (zie hierboven). In zeldzame gevallen kan alleen een operatie helpen. De prognose voor de ziekte is echter goed. Bij negen op de tien patiënten leiden deze maatregelen tot een significante verbetering van hun symptomen.

Diagnose

Om de diagnose meralgia paraesthetica te kunnen stellen, allereerst de Onderzoek naar medische geschiedenis nodig dan een goede fysiek onderzoek zou volgen.
naast de karakteristieke pijn in het omgeschreven gebied de buitenkant van het bovenbeen valt ook vaak op Tederheid iets in het midden van de voorste superieure iliacale wervelkolom, dit is het punt waarop de zenuw door het inguinale ligament gaat.
Passief tillen van het gestrekte been in rugligging verhoogt ook vaak de pijn (omgekeerd Lasègue-symbool). Het kan ook bij sommige patiënten worden gebruikt pathologische SEP's (somatosensitieve opgewekte potentialen), die merkbaar zijn door een langere latentie. In uitzonderlijke gevallen kan het zinvol zijn om een MRI gemaakt hebben om de structuren rond de liesband en de zenuwen te kunnen beoordelen.

Differentiële diagnose

Een belangrijke differentiële diagnose van meralgia paraesthetica is er één Radiculopathie, dus een symptoom dat wordt veroorzaakt door de Schade aan een zenuwwortel wordt geactiveerd. Het cruciale verschil is dat bij radiculopathieën (bijvoorbeeld bij een Schijfverzakking van de lumbale wervelkolom) naast de gevoelige ook motorische beperkingen bestaan ​​uit.