Belang van de biopsie voor de diagnose van borstkanker

Synoniemen in bredere zin

Biopsie, fijne naaldaspiratie, ponsbiopsie, vacuümbiopsie, MIBB = minimaal invasieve borstbiopsie, excisiebiopsie

Biopsie (weefselmonster)

Vaak geeft, ondanks het feit dat alle diagnostische mogelijkheden zijn uitgeput, uiteindelijk alleen een biopsie duidelijkheid over de vraag of het er een is goedaardig of een kwaadaardige tumor handelingen. Dus als een biopsie wordt gedaan, betekent dit niet noodzakelijk dat u kanker heeft. Het is tegenwoordig mogelijk om bijna alle abnormale of verdachte bevindingen in het borst biopsie, d.w.z. neem een ​​monster en stel een diagnose. Een biopsie is eenvoudig uit te voeren, belast het borstweefsel nauwelijks en kan meestal zonder ziekenhuisopname, maar het onderzoek kan pijnlijk zijn. Het monster wordt vervolgens genomen door een patholoog - a Specialisten in weefsel- en celstudies - onderzocht. De patholoog kan de cellen in het weefsel gebruiken om zijn diagnose te stellen, aangezien kankercellen er anders uitzien dan gezonde cellen. Men spreekt van een tissue of histologisch onderzoek.

Lees hier meer over dit onderwerp: biopsie

In het verleden moest er een incisie gemaakt worden om een ​​stukje weefsel te verwijderen. Tegenwoordig worden zogenaamde minimaal invasieve procedures gebruikt, waarbij met naalden monsters worden genomen om het borstweefsel zo goed mogelijk te beschermen.

Er zijn talloze methoden om dit te doen, van extreem dunne naalden tot relatief dikke holle naalden. De gedachte om met een naald in de borst vast te zitten, is voor de meeste vrouwen beangstigend. Het meest ongemakkelijke deel van het onderzoek is het moment waarop de huid wordt doorboord: afhankelijk van de diameter van de gebruikte canule voelt u minder of meer pijn, vergelijkbaar met het afnemen van bloed. De huid wordt eerst plaatselijk verdoofd. De daadwerkelijke beweging van de naald in het borstweefsel is echter nauwelijks voelbaar.

De biopsie-optie kan veel onnodige operaties voorkomen (zie ook borstkankeroperatie). De verschillende methoden kunnen in principe in twee categorieën worden verdeeld. In het geval van tastbare bevindingen zijn fijne naaldpunctie en echogeleide ponsbiopsie mogelijke methoden. In het geval van bevindingen die alleen met mammografie kunnen worden gedetecteerd, zijn stereotactische biopsieprocedures mogelijk (zie hieronder).

Als de bevindingen als goedaardig worden herkend nadat het weefselmonster is afgenomen, is geen verdere tussenkomst vereist. De verdere procedure is afhankelijk van de klachten van de patiënt. De knobbel kan worden verwijderd als deze pijn veroorzaakt, blijft groeien of gewoon hinderlijk en / of verontrustend is.
Afhankelijk van de grootte van de knobbel kan dit echter leiden tot intrekkingen, vormveranderingen en littekens op de borst, wat weer kan leiden tot pijn.

Lees meer over het onderwerp op: Borstbiopsie

Wat kan de patholoog herkennen aan een weefselmonster?

Op basis van het weefselmonster kan de patholoog eerst aangeven of de verandering goedaardig of kwaadaardig is. EEN positiever Vinden betekent in deze context dat de bevinding positief is voor kanker, d.w.z. kwaadaardig. Andersom is met één negatief Geen bewijs van kanker vinden. Ook bij andere onderzoeken betekent 'positief' in de taal van pathologen altijd dat er iets is gedetecteerd of aanwezig is, niet dat het een 'goed' resultaat is voor de patiënt.

De patholoog kan ook de oorsprong van de cellen bepalen. Dit betekent dat hij in het algemeen kan zien of een knobbel in de lever leverkanker is of dat hij bijvoorbeeld de dochtertumor van een borstkanker is aanwezig. De patholoog gebruikt het weefselmonster om een ​​soort "tumorprofiel" op te stellen, dat wil zeggen een lijst met kenmerken van de tumor. De behandelende artsen kunnen dit als basis gebruiken voor hun therapeutische aanpak en uitspraken doen over de prognose van borstkanker.

Als er veranderingen in de cellen zijn, maakt de patholoog een "grading" aan. De indeling van de cellen geeft aan hoeveel de cellen nog lijken op hun oorspronkelijke weefsel of, omgekeerd, hoeveel ze zijn veranderd. Dit wordt ook wel de mate van differentiatie van de cellen genoemd. Bovendien karakteristieke veranderingen in de celkernen en het optreden van necrose (dood weefsel) gerespecteerd. De "gradering" van de cellen beïnvloedt de prognose en de mogelijke behandelingsstrategieën en geeft de agressiviteit van de tumor aan.

Lees ook onze pagina Borstkanker stadia

Met behulp van verschillende testmethoden kan de patholoog ook uitspraken doen over andere eigenschappen van de cellen die hen bijzonder gevoelig maken voor bepaalde therapievormen en tegelijkertijd invloed hebben op de prognose. Dit omvat bepaalde receptoren die sommige tumorcellen hebben en andere niet.

Lees ook onze pagina Tumormarkers bij borstkanker

Info: mate van differentiatie

Hoe hoger de beoordeling, hoe minder de tumorcellen op gezonde cellen lijken en hoe agressiever de kanker.

Er zijn drie niveaus:

• G1 betekent "goed gedifferentieerd",
• G2 betekent "matig gedifferentieerd",
• G3 betekent "slecht gedifferentieerd".

Ongeveer 60 van de 100 tumoren worden geclassificeerd als G2.

Onderzoek van het weefselmonster

Een biochemisch onderzoek wordt uitgevoerd op het weefselmonster om de gevoeligheid en hoeveelheid van de hormoonreceptoren op de kankercellen te bepalen. H. het aantal receptoren voor de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron. Omdat tumorcellen worden gekenmerkt door het feit dat de normale functies van een cel worden verstoord, kan dit ook leiden tot een verlies van het vermogen om receptoren voor de geslachtshormonen te produceren. Er wordt onderscheid gemaakt tussen oestrogeenreceptor-positieve en negatieve borstkankercellen (soorten borstkanker). Dit onderscheid speelt vooral een rol bij de therapiemogelijkheden. Als er veel receptoren zijn, is dit een teken dat de kanker goed reageert op hormoontherapie.

Een ander onderzoek van het weefselmonster zal bepalen of de cellen van de tumor veel HER2 / neu-receptoren bevatten. Via deze receptoren kunnen groeifactoren zich 'aanmeren' aan de borstkankercel en deze stimuleren om meer te delen en de tumor sneller te laten groeien. Deze koppeling kan worden voorkomen met antilichaamtherapie.

Lees meer over het onderwerp: Hoe herken je borstkanker?

Wat zijn de risico's van een biopsie?

Met iedereen biopsie er is een klein risico op infectie en / of bloeding. Kan door het prikkanaal bacteriën doordringen in het borstweefsel en daar ontstekingen veroorzaken, maar dit is uiterst zeldzaam. Door de punctie in de borst Aderen gewond raken, wat weer leidt tot kleinere Bloeden kan leiden. Het enige gevaar hier is als de patiënt b.v. een bloedstollingsstoornis heeft of anticoagulantia bezet (bijv. aspirine). Om dit vooraf te verduidelijken, wordt vóór elke biopsie bloed afgenomen en wordt de stolling van het bloed onderzocht, evenals een lijst van de afgenomen bloedingen. Medicatie gemaakt.

Lees hier meer over het onderwerp: biopsie

Hoe lang duurt de bemonstering?

Hoe lang het duurt om in elk individueel geval een weefselmonster te nemen, hangt af van zowel het type biopsie als de arts die de test uitvoert. Het gebeurt meestal in een poliklinische setting, wat betekent dat patiënten na de repetitie meestal naar huis kunnen. De verwijdering duurt normaal gesproken enkele minuten en wordt gecontroleerd met behulp van beeldvormende technieken. Het prikken van de naald is nauwelijks waarneembaar, omdat de huid en het weefsel in het prikgebied tijdelijk ongevoelig worden gemaakt voor pijn met een plaatselijke verdoving. Na afname wordt een drukverband over het gebied van het weefselmonster aangebracht. Om acute complicaties te voorkomen, moeten patiënten enkele uren ter observatie onder medische zorg blijven om secundaire bloeding uit te sluiten, maar kunnen ze dezelfde dag naar huis terugkeren.

Waarop moet worden gelet na verwijdering?

De biopsie om een ​​goedaardige of kwaadaardige bevinding in de borst te classificeren is een veel uitgevoerde procedure en leidt zelden tot complicaties. Een lichte bloeding en dus de vorming van een blauwe plek in het gebied van het weefselmonster is normaal en verdwijnt na enkele dagen. Afhankelijk van de verzamelmethode kan er een klein litteken ontstaan. Een complicatie hiervan kan de vorming van littekengroei zijn, wat meestal pas een cosmetisch probleem wordt. Als de borst echter in de dagen na de ingreep hevig en aanhoudend blijft bloeden, kan dit een ongewenst gevolg zijn van de biopsie en moet dit onmiddellijk aan uw arts worden voorgelegd. Om dit gevolg te vermijden, wordt over het algemeen aanbevolen om een ​​nauwsluitend drukverband en beha te dragen en voor uzelf te zorgen na het nemen van het monster. In zeldzame gevallen kan de procedure ook bacteriën in het geperforeerde gebied krijgen, wat mogelijk een ontsteking kan veroorzaken. Het is daarom belangrijk om in de uren of dagen na het nemen van het monster niet naar zwembaden of sauna's te gaan. Als de prikplaats rood, gezwollen, oververhit of gevoelig voor druk wordt, moet uw arts worden geraadpleegd om een ​​ontsteking uit te sluiten of, indien nodig, tijdig behandelen.

Worden kankercellen overgedragen tijdens een biopsie?

Aangezien deze vraag vaak wordt gesteld, verdient dit risico speciale aandacht. Patiënten zijn vaak bang dat het nemen van een weefselmonster kankercellen in de borst kan verspreiden. Deze angst is in wezen ongegrond. Onderzoek heeft dat aangetoond Groei van enkele kankercellen in het geperforeerde weefsel is uiterst onwaarschijnlijk. Er zijn echter verschillen tussen verschillende vormen van kanker en tussen de verschillende inzameltechnieken. Voor de twee soorten kanker waar Biopsieën worden het vaakst uitgevoerd bij diagnostiek, Borstkanker en Prostaatkanker Tot nu toe is er geen bewijs dat overgedragen tumorcellen hebben geleid tot het ontstaan ​​van nieuwe kankerhaarden. Bij andere vormen van kanker kan het echter vaker voorkomen, b.v. met bepaalde soorten Eierstokkanker. Het risico is nooit helemaal uit te sluiten.

Welke Biopsie formulier wordt gebruikt aan het einde kan alleen worden verduidelijkt in een individueel gesprek met de behandelende arts. De volgende informatie betreft dus slechts algemene achtergrondinformatie: er zijn altijd nieuwe aanpassingen aan de beschreven bemonsteringstechnieken die in details verschillen en we proberen constant de huidige technieken te verbeteren.

Fijne naaldprik

In de Fijne naaldprik individuele cellen of celclusters worden rechtstreeks uit het knooppunt gehaald met behulp van een injectiespuit en een zeer fijne canule (slechts 0,5 mm in diameter, die dunner is dan een pin). De resultaten van het onderzoek zijn meestal dezelfde dag beschikbaar. De kwaliteit van de fijne naaldprik hangt sterk af van de ervaring van de onderzoeker. Bij kwaadaardige bevindingen is de diagnose 96% zeker. Met goedaardige bevindingen helaas slechts 90%, d.w.z. Met een voelbare knobbel kun je niet altijd vertrouwen op een negatief resultaat. Aangezien alleen individuele cellen worden verwijderd tijdens een fijne naaldaspiratie en niet hele stukken weefsel, kan het moeilijk zijn voor de patholoog om uitspraken te doen, b.v. over sortering of type groei dat moet worden gemaakt. Indien nodig, a Punch-biopsie is uitgevoerd. De fijne naaldprik wordt slechts door een paar gespecialiseerde onderzoekers gebruikt en wordt steeds vaker vervangen door de ponsbiopsie.

Punch-biopsie

De ponsbiopsie is een andere manier om een ​​weefselmonster te nemen van een abnormale tactiele en / of mammografische bevinding. Een naald met een diameter van circa 1,6 mm wordt met hoge snelheid in het weefsel geschoten. Deze techniek zorgt ervoor dat het inbrengen van de naald eigenlijk niet oncomfortabeler is dan bloed afnemen. Een kleine incisie in de huid onder lokale anesthesie is echter ook noodzakelijk. Een ervaren onderzoeker schiet de naald rechtstreeks in de betreffende bevindingen "onder zicht". Onder zicht betekent dat er tegelijkertijd een echo van de borst wordt gemaakt, waarop de bevindingen, de naald en zijn positie te zien zijn. Gewoonlijk worden drie verschillende ponsen uit drie verschillende delen van de tumor genomen, maar er kunnen ook extra ponsen nodig zijn.

Een ponsbiopsie kan meer weefsel verwijderen dan een fijne naaldaspiratie. Binnen in de naald bevindt zich een holte waarin een weefselverband kan worden opgenomen als een pons. Het monster wordt vervolgens naar de patholoog gestuurd. Bij een ponsbiopsie is de diagnose bijna net zo zeker als bij operatieve verwijdering van de tumor; in het geval van een kwaadaardige bevinding is de zekerheid van de diagnose 98%, en in het geval van goedaardige bevindingen is de zekerheid meer dan 90%. De ponsbiopsie kan veel onnodige chirurgische ingrepen voorkomen in het geval van goedaardige bevindingen.

Stereotactische procedures

De term stereotactische (stereo = ruimtelijk, taxi's = orde of oriëntatie) procedures vat verschillende technieken samen waarin onder röntgenbesturing wordt gewerkt. Door vanuit verschillende richtingen meerdere opnamen te maken, kan de arts zich tijdens het uitvoeren van de biopsie ruimtelijk oriënteren en de bevindingen nauwkeurig lokaliseren.

Stereotactische procedures worden meestal gebruikt voor de biopsie van bevindingen die alleen worden gebruikt in de Mammografie kan worden gezien, b.v. met opvallend Microcalcificaties in de borst. Het enige verschil tussen de verschillende technieken is de gebruikte naald en de hoeveelheid weefselmonsters die wordt genomen. Digitale mammografie wordt nu vooral gebruikt als röntgenbesturing. In tegenstelling tot conventionele mammografie zijn de beelden direct beschikbaar en wordt de duur van het onderzoek daardoor sterk bekort.

Stereotactische ponsbiopsie en fijne naaldaspiratie

Beide procedures verlopen precies zoals hierboven beschreven, met het verschil dat de Ultrasoon hier via een Mammografie machine is vervangen. Het nemen van de biopsie is wat oncomfortabeler omdat de patiënt voor de opname lange tijd stil moet zitten terwijl de borst in het mammografieapparaat wordt samengedrukt. Daarnaast is er de stralingsblootstelling van meerdere opnames, die nodig zijn om de bevindingen in een driedimensionale ruimte te lokaliseren. Zelfs met stereotactische ponsbiopsie / fijne naaldpunctie, is de betrouwbaarheid van de resultaten erg hoog als de bevinding wordt gedaan. Slechts enkele klinieken hebben echter de technische mogelijkheden voor één stereotactische ponsbiopsie.

Vacuümbiopsie (MIBB = minimaal invasieve borstbiopsie)

De vacuümbiopsie (MIBB = minimaal invasieve borstbiopsie) is een verdere ontwikkeling van conventionele minimaal invasieve naaldbiopsieën. Een andere naam voor deze methode is mammotoom vacuümbiopsie. Het wordt gebruikt wanneer een mammografie veranderd weefsel van vijf millimeter of meer aantreft. De vacuümbiopsie kan worden gecombineerd met beide beeldvormingsmethoden, mammografie en echografie. De combinatie met mammografie komt vaker voor, daarom wordt het tot de stereotactische procedures gerekend.

Meestal ligt de patiënte op haar buik op een speciale onderzoekstafel met een opening waarin de borst wordt geplaatst zodat deze tijdens het onderzoek niet kan verschuiven of wegglijden. Voor de vacuümbiopsie wordt een holle naald van ongeveer drie millimeter dik gebruikt. Na plaatselijke verdoving wordt de holle naald via een incisie van 3-4 mm in de borst ingebracht. Door onderdruk (vacuüm) weefsel wordt in de holle naald gezogen, waarin zich een klein snel mes bevindt dat het aangezogen monster van de rest van het weefsel scheidt. Het weefsel wordt vervolgens naar een opening in het midden van de naald getransporteerd, waar het met een pincet kan worden verwijderd. De naald kan rond zijn eigen as draaien wanneer het weefsel wordt verwijderd, zodat monsters kunnen worden genomen op verschillende punten van de bevindingen en de omgeving. Dit verhoogt de betrouwbaarheid van de diagnose. Sommige klinieken hebben speciale apparaten waarin de vacuümbiopsie ook zittend kan worden uitgevoerd. Bovendien kan met deze techniek een microclip worden ingebracht nadat de monsters zijn genomen, die de locatie van de monsterafname markeert voor latere controleonderzoeken of operaties.

Excisiebiopsie

EEN Excisiebiopsie is een chirurgische ingreep; het wordt daarom ook wel een operatieve of open biopsie genoemd. In algemene verdoving het gehele verdachte gebied wordt verwijderd uit de borst verwijderd en vervolgens meegenomen voor onderzoek door de patholoog. De definitieve bevestiging van de diagnose kan alleen worden gemaakt door het volledige borstknobbeltje met volgende te verwijderen microscopisch weefselonderzoek respectievelijk. Daarom is excisiebiopsie in veel centra nog steeds de standaardprocedure. Maar het is ook de procedure met de meeste bijwerkingen.

Voor veel vrouwen is het 3-4 cm lange litteken dat op de borst achterblijft erg vervelend, en weefselschade kan ook leiden tot intrekkingen en verklevingen in de borst. Dit maakt het moeilijk om later het volgende te beoordelen Mammogrammen. Aangezien de meeste uitgevoerde biopsieën tot negatieve resultaten leiden, vragen sommige artsen zich af of het voordeel voor vrouwen met een positief resultaat in vergelijking met andere minder invasieve procedures echt opweegt tegen de schade voor vrouwen met een negatief resultaat.

Lees hier meer over dit onderwerp: biopsie