Inwendig Medicijn

Begin en duur van tromboseprofylaxe

Notitie

Algemene informatie over het onderwerp tromboseprofylaxe is te vinden op de startpagina over het onderwerp: Profylaxe van trombose

Begin van profylaxe

Van de Start van tromboseprofylaxe moet zo vroeg mogelijk zijn over de situatie die het risico veroorzaakt.
Op de klinische chirurgische afdelingen wordt thromboseprofylaxe tegenwoordig routinematig routinematig zowel peri- als postoperatief uitgevoerd. uitgevoerd tot ontslag. Als er behoefte is aan lozing (bijv. Een Heupprothese) profylaxe moet ook na ontslag worden gegeven.

Duur van tromboseprofylaxe

De duur van de profylaxe is afhankelijk van de persistentie van de risicofactoren.
Er zijn momenteel geen vaste regels over hoe lang precies tromboseprofylaxe moet worden uitgevoerd.
Verschillende onderzoeken op het gebied van trombose-profylaxe geven eerste informatie voor verschillende risicoprofielen. Patiënten ook

Met Heupprothese
na heupfracturen / Femurhalsfractuur
of
na een operatie kwaadaardige tumor

postoperatieve medicamenteuze tromboprofylaxe ontvangen gedurende ongeveer 4 - 5 weken.

Volgens de richtlijnen van de Duitse Vereniging voor Chirurgie 2003 moet de duur van profylaxe na een operatie worden bepaald door de aanvullende dispositionele risicofactoren, het operatieve trauma en de mate van immobilisatie.
Voor poliklinische chirurgische ingrepen wordt tromboseprofylaxe aanbevolen voor de duur van de immobilisatie van de geopereerde extremiteit.

Bijzonderheid tijdens operaties

Bij operaties met anesthesieprocedures dicht bij het ruggenmerg, mag profylaxe van medicamenteuze trombose alleen worden uitgevoerd nadat de katheter op een veilig tijdstip is verwijderd.
Voor sommige ingrepen (bijv. In het hoofd-halsgebied) wordt geen profylaxe van geneesmiddelen aanbevolen, tenzij er aanvullende risicofactoren zijn.

Lees meer over het onderwerp: Xarelto®

Classificatie

In de Profylaxe van trombose er wordt onderscheid gemaakt fysiek en drug maatregelen.

Naar de fysieke maatregelen tellen onder meer:

Mobilisatie
opslag
De aderen strelen
Adercompressies
Bevordering van de retourstroom door gymnastiek

Er is een aantal verschillende medicijnen beschikbaar voor medicamenteuze interventie, die bedoeld zijn om het stollingsvermogen van het bloed te verminderen.
De aanvalspunten zijn de verschillende componenten van het coagulatiesysteem. Het gedifferentieerde gebruik en de dosering van de Medicatie zijn afhankelijk van het risicoprofiel van de betrokken persoon.

Bloedstollingsfysiologie

Om de verschillende maatregelen van tromboprofylaxie beter te begrijpen, is het nuttig om enkele basisfeiten over bloedstolling te kennen.

De volgende zijn in wezen verantwoordelijk voor de bloedstolling:

de kernhoudende bloedplaatjes (trombocyten)
de stollingsfactoren
evenals enkele andere factoren

Men deelt ze Bloedstolling (ook hemostase) in een primaire en secundaire hemostase. Verder zijn de snelheid van de bloedstroom, de samenstelling of de viscositeit van het bloed en de bereidheid om te stollen van doorslaggevend belang (Virchow-triade).
De Stollingsfactoren IX, X, VII en II zijn in hun functie van Vitamine K afhankelijk. Primaire en secundaire hemostase, evenals de endogene en exogene route, vinden niet alleen of na elkaar plaats, maar eerder parallel.

Primaire hemostase en plaatjesfunctie

doel van primaire hemostase is de hemostase door de vorming van een bloedplaatjesstolsel (trombus). Bloedplaatjes natuurlijk, evenals een aantal verschillende factoren (bijv. von Willebrand-factor) en receptoren. Komt het b.v. Als een bloedvat gewond raakt, trekt het samen in de primaire reactie (vasoconstrictie) om bloedverlies te minimaliseren en de bloedstroom te vertragen.
De componenten van het nu blootgestelde weefsel en de binnenste laag van de bloedvaten (Endotheel) zorgen er nu voor dat de bloedplaatjes uit de bloedbaan zich daar precies kunnen hechten.
De Bloedplaatjes worden verder geactiveerd door zich vast te klampen, hun inhoud te legen en hun vorm te veranderen. Met de vorming van een plug (ook wel een witte afzettingstrombus genoemd) is de primaire hemostase voltooid. Het dient om "tijdelijke waterdichting“.

Secundaire hemostase

Voor een permanente sluiting moet de plug worden vervangen door een fibrine-trombus. Dit moet gebeuren in de inactieve prepress in bloed voorkomen Fibrinogeen (of factor I van de bloedstollingscascade) kan worden omgezet in fibrine. Dit vereist een relaisachtige activering van verschillende stollingsfactoren in het bloed.

Deze voorafgaande bloedcoagulatiecascade bestaat uit een exogeen (of extrinsiek) en een endogeen (of intrinsiek) pad, die verschillende activeringsroutes vertegenwoordigen en leiden tot een gemeenschappelijk eindpad.

Naar de endogene manier tel de Factoren XII, XI, IX, VIII zoals Calcium als de belangrijkste componenten.

Naar de exogene manier vooral tellen factoren III en VII evenals evenzo Calcium.

Het gemeenschappelijke laatste deel begint met de activering van factor X en de andere factoren V, II, XIII en I.

Het fibrine, dat nu aan het einde van de cascade wordt geactiveerd, wordt verknoopt en verlijmd en wordt uiteindelijk rode trombus waarnaar wordt verwezen als de andere componenten van de bloedsamenstelling (bijvoorbeeld de rode bloedcellen), worden gevangen in het fibrinenetwerk.