Verlamming van de stembanden

definitie

De stemplooien zijn de parallelle weefselplooien die significant betrokken zijn bij de vorming van geluiden en de stem. Ze maken deel uit van het strottenhoofd in de keel. Van buitenaf worden ze beschermd en afgeschermd door het uitwendig voelbare cricoid-kraakbeen. Ze zijn bedekt met een slijmvlies en bestaan ​​voornamelijk uit de stemspier, de "vocalis-spier".

De stemplooien in het strottenhoofd zijn bevestigd aan verschillende kraakbeenderen die kunnen worden bewogen en aangepast door andere strottenhoofdspieren. Deze spieren zorgen ervoor dat de glottis zich sluit of opent als een scheur, driehoek of diamant. Dit resulteert in verschillende tonen, die de basis vormen voor onze articulatie en taal. Het geluid dat door de stemplooien wordt gegenereerd, wordt "fonatie" genoemd.

Bij de zogenaamde verlamming van de stemplooien zijn de strottenhoofdspieren, waardoor de glottis opengaat en de stemplooien beweegt, verlamd of de stemplooien geïrriteerd.

Dit kan soms leiden tot ernstige symptomen, zoals langdurige heesheid of moeilijk spreken.

De oorzaak kan zijn irritatie van de stemplooien of beschadiging van de aanvoerende zenuw, de zogenaamde terugkerende zenuw, die de strottenhoofdspieren voedt.

oorzaken

De onderliggende oorzaak van verlamming van de stembanden is falen of zwakte van de strottenhoofdspieren. De redenen voor spierfalen kunnen verschillen. Een kleine tak van de zenuw stuurt zijn impulsen naar bijna alle strottenhoofdspieren op zijn kant. Vanwege zijn anatomische positie wordt het vaak aangetast bij verschillende aandoeningen van de nek, maar vooral bij medische ingrepen. Zelfs een lichte irritatie van de zenuw, maar ook een volledige doorsnijding, leiden tot zwakte en falen van bijna alle strottenhoofdspieren.
Tumoraandoeningen kunnen ook de strottenhoofdspieren aantasten. Vooral strottenhoofd- en schildkliertumoren kunnen de gevoelige zenuw en de gevoelige structuren in het strottenhoofd aantasten.
Minder vaak kunnen ontstekingen, stoornissen in de bloedsomloop of virale ziekten in de keel ook verlamming van de stembanden veroorzaken.

Lees meer over ontsteking van de stembanden, tekenen van schildklierkanker en stembandkanker.

Stembandverlamming na een schildklieroperatie

Complicaties na operaties aan de schildklier, zoals struma-therapie, zijn de meest voorkomende oorzaak van verlamming van de stembanden. In de context van volledige of halve afstand verwijderen van de schildklier wordt in zeldzame gevallen, vaak bij onervaren chirurgen, de zogenaamde "terugkerende zenuw" beschadigd of doorgesneden. Als gevolg van de embryologische ontwikkeling passeert de zenuw volledig de nek en onder de grote arteriële vaten in het bovenste deel van de borst. Daarna trekt het zich achter de schildklier terug naar het strottenhoofd. Het ligt aan beide kanten dicht bij de achterkant van de schildklier. Deze blootgestelde positie van de dunne zenuw maakt deze zeer vatbaar voor letsel.
Tegenwoordig wordt getracht het risico op herhaalde verlamming zo laag mogelijk te houden. Hiervoor worden intraoperatief sondes gebruikt, die constant de functie van de zenuw controleren. Direct na het einde van de operatie wordt het strottenhoofd bekeken met een spiegel of een kleine camera, of wordt de patiënt gevraagd te spreken om mogelijke schade tijdig te signaleren.

Lees meer over terugkerende verlamming.

Symptomen

Een typisch symptoom van verlamming van de stembanden aan de ene kant is heesheid. Wanneer een kant van de strottenhoofdspieren het begeeft, kan de fonatie in het strottenhoofd niet meer goed verlopen en ontwikkelt zich een blijvende heesheid. De trillingen en toonvorming worden verstoord, afhankelijk van hoe uitgesproken de verlamming van de strottenhoofdspieren is. Normaal gesproken vereist dus ook meer luchtverbruik.
Als beide zijden worden aangetast door verlamming van de stemplooi, kan de glottis niet meer vanzelf openen en treedt acute kortademigheid op. De lucht kan niet meer ontsnappen door de gesloten stemplooien en daarom moet de patiënt beademd worden door de intensive care als deze volledig uitvalt.

Lees hier meer over heesheid.

Verlamming van de rechter of linker stemband

De anatomie van de terugkerende zenuwen verschilt aan beide kanten. Net als de grote arteriële vaten die zich van de aorta naar de nek aftakken, verschillen ook de larynxzenuwen aan beide kanten.

Aan de rechterkant vertakt de fijne terugkerende zenuw zich van de hoofdzenuw en loopt rond de hoofdslagader van de nek en arm ter hoogte van het sleutelbeen. Aan de linkerkant, aan de andere kant, trekt de zenuw aanzienlijk dieper in de borst en slingert zich alleen rond de aorta zelf net boven het hart. Zijn loop is aanzienlijk langer dan aan de rechterkant en dus is de zenuw gevoeliger voor beschadiging tijdens zijn lange loop. Als gevolg hiervan wordt de linkerkant bijna twee keer zo vaak aangetast door verlamming van de stembanden als de rechterkant.

Eenzijdig Verlamming van de stembanden is duidelijk vaker als bilateraal. EEN heesheid is het typische gevolg van eenzijdig gebrek aan trillingen in de glottis. Het komt voor geen kortademigheider wordt echter meer lucht gebruikt voor normaal spreken.

Stembandverlamming aan beide kanten

Bilaterale verlamming van de stembanden is zeldzaam. Als het zich voordoet, leidt dit tot ernstige symptomen en de noodzaak van intensieve zorg. In de normale ontspannen toestand is de glottis gesloten. Vooral de spieren die de glottis wijd openen, worden aangetast bij verlamming van de stembanden. Als gevolg hiervan kan het strottenhoofd niet worden geopend en is er kortademigheid, ernstige heesheid en een sissend geluid bij het ademen.
Bij ernstige, acute kortademigheid moet de patiënt zo nodig worden ondersteund met kunstmatige beademing. Als er geen verbetering of uitzicht op genezing is, kan een operatie helpen om de glottis permanent te verwijden. Soms moet de kunstmatige toegang continu worden geventileerd. Met name infecties van de longen en luchtwegen zijn een veel voorkomend gevolg, omdat slijm en ziektekiemen niet langer betrouwbaar kunnen worden opgehoest.

diagnose

Een belangrijk onderdeel van de diagnose van stembandverlamming is gebaseerd op de medische geschiedenis en taalvaardigheid van de patiënt. Een typische permanente heesheid is al baanbrekend voor de diagnose. Het strottenhoofd kan vervolgens door de KNO-arts worden bekeken met behulp van een strottenhoofdspiegel die de arts in de keel van de patiënt houdt of een endoscopie van het strottenhoofd. Bij deze zogenaamde "laryngoscopie" wordt een camera met licht in het strottenhoofd van de patiënt gedrukt en wordt de glottis op een display bekeken. Paresen aan de ene kant zijn vooral merkbaar bij het vergelijken van de linker- en rechterkant.

Om de diagnose te stellen, kan een "elektromyografie", dwz een controle van het spiervermogen door middel van elektrische stimulatie, worden uitgevoerd. Als er vooraf geen schildklieroperatie is uitgevoerd, moet de oorzaak van de stembandverlamming worden vastgesteld. Bij een CT- of MRI-onderzoek van nek en borst kunnen eventuele afwijkingen goed worden aangetoond.

behandeling

De behandeling hangt af van de omvang van de schade. Als de zenuw volledig is doorgesneden, bijvoorbeeld als onderdeel van een schildklieroperatie, is er geen uitzicht op verbetering door inspanning. Chirurgische interventie kan helpen de stemplooien op één lijn te brengen, zodat de symptomen minimaal zijn. In het geval van bilaterale verlamming van de stembanden, kan chirurgische ingreep ook de glottis verwijden, zodat er geen acute kortademigheid is.
Als de zenuw van het strottenhoofd alleen geïrriteerd en beperkt is in zijn functie, kan zijn functie worden hersteld door oefening. Bepaalde spreekoefeningen kunnen helpen om het bewegingsbereik te herstellen.

Opdrachten

Bij irritatie en gedeeltelijk falen van de larynxspieren is de kans groot dat de oorspronkelijke functies terugkomen. De Opdrachten probeer zoveel mogelijk verschillende geluiden te produceren. Net als bij normale spiertraining om op te bouwen, moeten ook de strottenhoofdspieren gelijkmatig worden gebruikt.

Om een ​​succesvolle revalidatie te garanderen, moet men Spraaktherapeut te bezoeken. Door constant verschillende klinkers met meer nadruk te oefenen, kan in de loop van de tijd vaak een groot deel van de taalvaardigheid worden herwonnen.

Tegenwoordig komen ook Elektrostimulatieprocedure voor gebruik. De samentrekking kan worden veroorzaakt door gerichte stimulatie van bepaalde spieren. Elektrostimulatie om de spieren te versterken heeft hetzelfde effect als bewuste spanning door middel van fonatieoefeningen.

Genezing / prognose

De mogelijkheid van een volledige genezing van verlamming van de stembanden hangt af van de oorzaak van de verlamming. In zeldzame gevallen, vooral bij ongevallen of na operaties, is de zenuw verantwoordelijk volledig doorgesneden of zo zwaar beschadigd die verlamming niet te genezen is.

In veel gevallen is de zenuw echter louter geërgerd. Als er een tumor is die op de zenuw drukt, moet dat De oorzaak opgelost worden. Als de zenuw een restfunctie heeft en niet wordt doorgesneden, kunnen de spieren zich vaak delen door daaropvolgende therapie herstellen.

Zenuwweefsel is erg gevoelig en is nog steeds moeilijk te behandelen. Hoe ernstiger de zenuw echter is beschadigd, hoe kleiner de kans dat hij een groot deel van zijn functie terugkrijgt.