Borstreconstructie

definitie

Borstreconstructie omvat plastische reconstructie van een borst. Hiervoor kunnen verschillende methoden worden gebruikt. Borstreconstructie kan worden uitgevoerd met uw eigen weefsel of kunstmatige implantaten. Welke procedure geschikt is voor een patiënt, hangt af van haar fysieke situatie.

indicatie

Borstreconstructie is vooral nuttig voor patiënten met borstkanker en verwijdering (Mastectomie) van de zieke borst. Vaak wil de patiënt om cosmetische en psychologische redenen de oorspronkelijke vorm van de borst, inclusief de tepel, herstellen. Reconstructie van een of beide borsten kan ook worden uitgevoerd na aangeboren afwijkingen. Steeds vaker worden de borsten ook uit voorzorg verwijderd, bijvoorbeeld als er sprake is van familiale aanleg. De borsten worden vervolgens gereconstrueerd met behulp van implantaten of uw eigen lichaamsweefsel.

Figuur vrouwelijke borst

1. Tepel -
   Papilla mammaria
2. Areola -
   Areola mammae
3. Melkkanaal -
   Melkkanalen
4. Lobulus van de borstklier -
   Lobuli glandulae mammariae
5. Vetweefsel -
   Corpus adiposum mammae
6. Ribben - Costas
7. Pectoralis major -
   Pectoralis major spier
8. Voorste zaagspier -
   M. serratus anterior
9. Uiterlijk raar
   Buikspieren -
   Obliquus spier
   externus abdominis
10. Borstwand - thorax
11. Huid - Cutis

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Tijdstip van operatie

Borstreconstructie kan worden uitgevoerd in dezelfde operatie als de borstverwijdering, of het kan op een later tijdstip worden uitgevoerd. Welke benadering het meest logisch is, hangt af van een aantal factoren. Enerzijds hangt het juiste moment af van de kankersoort en de bijbehorende therapie. Een onmiddellijke borstopbouw kan meestal alleen plaatsvinden als de kankerbehandeling ook is beëindigd met de borstverkleining. Als de borstamputatie wordt gevolgd door chemotherapie of bestraling om de kanker te behandelen, moet u zes maanden wachten voordat de operatie kan worden gepland vanwege de wondgenezing. Omdat bij deze beslissing vooral psychologische aspecten betrokken zijn, kan deze tijd ook overbrugd worden met een implantaat. Veel patiënten voelen zich meer op hun gemak om zo snel mogelijk weer normaal te worden. Een reconstructie met autoloog weefsel kan dan altijd worden uitgevoerd.

Voorbereidende werkzaamheden

De operatie moet worden uitgevoerd door een gynaecoloog en een plastisch chirurg. Een goede en geplande samenwerking zorgt ook voor een optimaal resultaat. Vaak is de plastisch chirurg betrokken bij de behandeling van de patiënt vanaf het moment dat de diagnose borstkanker wordt gesteld. Op deze manier leert de arts enerzijds de patiënt en haar wensen en zorgen kennen, en anderzijds kan De patiënte bouwt vertrouwen op in haar behandelende arts. Bovendien moet de patiënt vroeg genoeg worden geïnformeerd over de geplande procedure, zowel over het verwijderen van de borst als over de mogelijkheid van reconstructie. Samen met de behandelende artsen wordt gezocht naar de juiste methode voor de patiënt.

Naast een grondig lichamelijk onderzoek is er een uitgebreid informatief gesprek. Hierin moeten de verschillende reconstructiemethoden worden vermeld, evenals de respectievelijke voor- en nadelen en welke complicaties en risico's kunnen optreden. Verder wordt de patiënt voor de operatie geïnformeerd over het gedrag. Tien dagen voor de ingreep mag de patiënt geen bloedverdunnende medicatie meer gebruiken en ook afzien van nicotine en alcohol. Tegelijkertijd heeft de patiënt de dokter over reguliere medicatie en huidige allergieën of om andere ziekten te informeren. Na het gesprek dient er voldoende tijd te zijn zodat de patiënt de gelegenheid heeft om weer over alles na te denken en bij een eventuele verdere afspraak open vragen te verhelderen. Voor veel patiënten is een begeleidende psychologische zorg erg behulpzaam worden. Hier kan ze mogelijke angsten en zorgen delen, maar ook professioneel voorbereid zijn op opkomende situaties.

Reconstructie met implantaten

Na Afname van de borsten kan de borst betekenen Implantaten worden herbouwd. Het doel is om een Borstvorm zo natuurlijk mogelijk Volbrengen. De procedure is een veelgebruikte methode waarbij heel vaak siliconenimplantaten worden gebruikt. Als er voldoende huid overblijft nadat een tumor is verwijderd, kan het implantaat ofwel direct onder de huid ofwel onder de borstspier worden geplaatst. Als er veel weefsel en huid is verwijderd vanwege een tumor, kan de bestaande huid in eerste instantie uitgerekt om vervolgens een implantaat eronder in te brengen. Artsen gebruiken er een voor expander, dat gedurende enkele weken met steeds meer vloeistof wordt gevuld en zo het bestaande weefsel voorbereidt op de procedure. Er is ook de mogelijkheid van een Expanderprothese gebruik, dat ook steeds vaker wordt gevuld met vloeistof en dan als een borstvervanging blijft daar. Dus wordt een tweede operatie niet nodig.

Er zijn verschillende benaderingen voor deze methode en verschillende snijtechnieken, die van tevoren met de patiënt moet worden besproken en een actie moet worden overeengekomen. De voordelen van deze methode zijn de eenvoudige techniek en de lagere inspanning. In tegenstelling tot het gebruik van uw eigen tissue, ontstaan ​​met deze methode geen wonden meer en littekens dienovereenkomstig. Bovendien zal de patiënt minder pijn blootgesteld en kan een snellere wondgenezing verwachten. Een nadeel en tegelijkertijd een van de meest voorkomende complicaties is de kans erop Kapselcontractuur. Omdat het implantaat een vreemde entiteit werkt voor het lichaam, het kan er ook op reageren. Rondom het implantaat kan geleidelijk een dun laagje bindweefsel ontstaan. Dit verhardt uiteindelijk steeds meer en kan uiteindelijk tot hevige pijn leiden. De borst voelt dan harder aan dan normaal en kan daardoor ook zijn vorm verliezen. Als de kapselcontractuur erg uitgesproken is, is het zeer waarschijnlijk dat a corrigerende operatie is uitgevoerd. Dit kan moeilijker zijn omdat er meer weefsel moet worden verwijderd.

Reconstructie met eigen weefsel

Een andere manier om de borst weer op te bouwen is door de huid en vet te verwijderen en Spierweefsel te reconstrueren. Ook hier zijn er verschillende technieken. Bij a pedicled flap graft het te transplanteren weefsel wordt samen met de voedende bloedvaten in de borst getransplanteerd. De arts kan dit ook blijven doen verwijder eerst het weefsel volledig, vorm de borst eruit en verbind dan de bloedvaten in de borst onder de microscoop zodat de Bloedtoevoer is beveiligd. Deze procedure zorgt meestal voor zeer natuurlijke borstvormen en levert voor veel patiënten een zeer bevredigend resultaat op. De kwaliteit van de huid is afhankelijk van de locatie en het oppervlak van de huid zelf, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen verschillende soorten reconstructies uit het eigen weefsel van de patiënt.

Borstopbouw vanuit de latissimus dorsi-spier

Deze procedure maakt de rugspier geheel of gedeeltelijk los. Er blijft een stukje huid over, waaruit uiteindelijk een natuurlijke borstvorm kan worden opgebouwd. De bloedvaten worden niet doorgesneden, maar worden getransplanteerd met het weefsel, dus de bloedtoevoer is continu gegarandeerd. Vaak is er echter ook een extra gebruik van een implantaat is noodzakelijk. De verwijderde rugspier wordt in evenwicht gehouden door andere spiergroepen op de rug, zodat daar geen beperkingen zijn. Een nadeel is het extra litteken op de rug en zo Risico op kapselcontractuur door het implantaat.

TRAM - Transversale Rectus abdominis spierflap

Deze procedure is een van de meest originele methoden voor borstreconstructie en is altijd doorontwikkeld. Van de rechte buikspier (Rectus abdominis spier) transversale stroken huid en vetweefsel worden verwijderd en uiteindelijk in het borstgebied genaaid. In de tussentijd is het ook mogelijk om op spierweefsel te besparen. Het enige dat nodig is, is een kleine spierspoel die de voedende bloedvaten bevat. Hierdoor ontstaat een voorkomt overmatige aantasting van de buikspieren. Bovendien kan deze procedure ook met een steel worden uitgevoerd. Dienovereenkomstig wordt het weefsel losgemaakt, blijft het altijd verbonden met het lichaam en wordt het onder de huid naar het borstgebied overgebracht. Een aansluiting van de bloedvaten is dan niet nodig en daarmee de inspanning lager, maar deze methode biedt ook de risico's op doorbloedingsstoornissen en wondgenezingsstoornissen.

DIEP - Diepe inferieure epigastrische perforatorklep

Met deze methode, die nu de Gouden standaard voor wederopbouw is gemaakt van zijn eigen weefsel, wordt het recht Spier niet verwijderdmaar alleen gespleten om de bloedvaten los te maken. Dit zal zijn Zwakte van de buikwand en breuken worden vermeden. Bovendien wordt, net als bij de TRAM, huid- en vetweefsel verwijderd om de borst op te bouwen. Deze operatie laat een transversaal litteken achter op de onderbuik en een cirkelvormig litteken rond de navel.

S- GAP / I- GAP - Superior / Inferior Gluteal Artery Perforator Flap

Bij deze procedures worden huid en vetweefsel verwijderd uit de onderste gluteale plooi of van bovenste billen genomen om de borst op te bouwen. Deze methode heeft als voordeel dat het voor jou werkt tweede poging tot borstvergroting kan worden gebruikt. Het is met name geschikt voor slanke patiënten, omdat ze soms niet genoeg vetweefsel op hun buik hebben. De maat van de flap is afhankelijk van de maat van de te reconstrueren borst, dus de maat van het litteken varieert ook. Het resulterende litteken kan echter heel goed worden afgedekt met kleding en valt minder op in vergelijking met de andere procedures. Er zijn echter uitspraken van patiënten die langdurig ongemak hebben gehad tijdens het zitten.

TMG - Transversale Musculocutaneus Gracilis Flap

Met deze variant is de Binnenkant van de dijen Een deel van de gracilisspier, inclusief huid en vetweefsel, werd afgenomen. Het verwijderen van een spierdeel heeft geen invloed op de mobiliteit van het been, maar wordt zeer goed gecompenseerd door andere spiergroepen. Voor deze methode moet voldoende materiaal beschikbaar zijn om het te kunnen verwijderen, maar ook om een ​​cosmetisch aantrekkelijke aanscherping van het weefsel te garanderen. Deze chirurgische techniek is vooral populair wanneer het mogelijk is om de eigen borsthuid te behouden, omdat de dijhuid meestal donkerder is dan op de borst. Het resterende litteken is niet merkbaar en het is ook een heel eenvoudige en tijdgebonden operatie.

Autologe vettransplantatie

Deze methode is een optie als genoeg eigen huid kan worden verkregen na verwijdering van de borst. Vervolgens kan de borst worden opgebouwd met vetweefsel dat eerder is afgezogen uit verschillende geschikte lichaamsdelen. Vaak moet dat Vettransplantatie moet worden herhaald, omdat het lichaam het vet gedeeltelijk weer afbreekt en dit kan leiden tot een verschil in grootte van de borsten.

Reconstructie van de tepel

Nadat de borst is gereconstrueerd en de genezing grotendeels is voltooid, kan het worden gedaan bij een andere operatie ook de tepel wordt gebouwd. Ook hiervoor kunnen verschillende methoden worden gebruikt. De huid en het bijbehorende weefsel kunnen weer worden verwijderd en in de tepel worden gevormd. Deze procedure kan meestal ook worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een andere variant is de zogenaamde "Tepel delen". Dit is een methode waarbij de gezonde tepel, als deze groot genoeg is, wordt gedeeld en er een nieuwe uit wordt gevormd. Hier is er echter de Gevaardat het een Verandering in gevoeligheid van de gezonde tepel. De tepelhof wordt dan gebruikt tatoeëren of transplantatie dienovereenkomstig donkerder gekleurd.

Complicaties

Elke operatie brengt verschillende risico's en complicaties met zich mee, inclusief borstreconstructie. Mogelijke complicaties zijn onder meer Infecties, Wondgenezingsstoornissen, Secundaire bloeding, overmatige littekens, Intoleranties vanwege de implantaten en de noodzaak van vervolgoperaties. Bovendien kan de reconstructie ook gevoelloosheid veroorzaken, vooral wanneer de tepel is opgebouwd door het delen van de tepel. Dienovereenkomstig moet de patiënt worden geïnformeerd dat de borst groot is vaak erg goed en natuurlijk ogend kan worden gebouwd, maar de origineel gevoel op de borst niet bereikt kan zijn. Ook bekende risico's van trombose of embolie kan voorkomen.

Na de wederopbouw

Tijdens de operatie worden drains in de wond geplaatst, die enkele dagen na de operatie bloed en wondsecretie moeten afvoeren. Als ze maar heel weinig wondvocht transporteren, kunnen ze worden verwijderd. Patiënten kunnen dat in de regel Na een paar dagen uit het ziekenhuis ontslagen als de behandeling ongecompliceerd is. Het maximale verblijf in het ziekenhuis is de meeste tot twee weken. Na de procedure moet de patiënt voldoende rusten en herstellen. Afhankelijk van de functie is er nog steeds ziekteverlof nodig. Bovendien moet u sporten doen waarbij ook armactiviteit nodig is na de operatie minstens zes weken worden onderbroken. Gedurende deze tijd dragen de patiënten ook bepaalde beha's of lijfjes die de borst samendrukken en zo het scheuren van littekens voorkomen. De cosmetisch mooie genezing van de littekens kan in eerste instantie ook door hen worden bevorderd beschermd tegen zonnestralen en met de juiste Littekenzalven regelmatig worden afgeroomd.

Operatiekosten

Wanneer borstkanker aanwezig is, is de daaropvolgende reconstructie van de borst een Onderdeel van het behandelplan. Dienovereenkomstig de kosten voor de operatie en voor eventuele latere interventies die nodig kunnen worden Gedekt door wettelijke en particuliere ziektekostenverzekeraars. Ook aangeboren afwijkingen en het uit voorzorg verwijderen van de borsten in het geval van een gezinsbeschikking kunnen worden overgenomen. Voorafgaand aan de operatie kan de patiënt voldoende informatie inwinnen bij haar verantwoordelijke zorgverzekeraar.