Plotseling gehoorverlies

Het plotselinge gehoorverlies kan in ernst variëren.

synoniem

Gehoorverlies
engl.: plotselinge doofheid

definitie

Een plotseling gehoorverlies is een acuut en plotseling gedeeltelijk gehoorverlies met bijbehorend gehoorverlies in één, in zeldzame gevallen in beide oren. De ernst van het gehoorverlies varieert van nauwelijks merkbaar tot volledige doofheid.

Epidemiologie / frequentieverdeling

In Duitsland zijn er ca. 15.000-20.000 Mensen die elk jaar last hebben van gehoorverlies. Zowel vrouwen als mannen worden ongeveer even vaak getroffen. Kinderen en adolescenten lijden minder vaak aan deze ziekte, terwijl mannen en vrouwen ouder dan 40 jaar de meest voorkomende ziektegroep vormen.

oorzaken

Om de oorzaken te beschrijven, moet onderscheid worden gemaakt tussen symptomatisch plotseling gehoorverlies en idiopathisch plotseling gehoorverlies.

Dem symptomatisch plotseling gehoorverlies kan zijn gebaseerd op etiologieën zoals tumoren of zenuwbeschadiging. Dat wil zeggen onder de tumoren Akoestisch neuroma een van de meest voorkomende goedaardige tumoren die plotseling gehoorverlies kunnen veroorzaken. Het is een overgroei van de zenuwschede van de vestibulocochleraire zenuw. Compressie van de zenuwen kan leiden tot gehoorverlies, duizeligheid, onvastheid, oogtrillingen en oorsuizen. Het is atypisch voor de symptomen dat het optreden plotseling optreedt, zoals het geval is bij de meeste gevallen van plotseling gehoorverlies.

Verder differentiële diagnostische oorzakente onderscheiden van idiopathisch plotseling gehoorverlies zijn:

  • Ziekten van centraal zenuwstelsel: multiple scleroseMeningitis, verlies van drank
  • Ooraandoeningen: infecties van het binnenoor (Labyrintitis), Barotrauma (schade aan het midden- of binnenoor veroorzaakt door een extreme verandering in druk in de omgeving), de ziekte van MenièrePerilymfefistel of obstructie van de uitwendige gehoorgang door oorsmeer.
  • Inslikken Ototoxische geneesmiddelenhoe geselecteerde antibiotica.
  • Gehoorstoornis in de zin van a Virusinfectie (bijv. bof, zoster oticus, adenovirussen)
  • Psychogeen gehoorverlies (komt meestal aan beide kanten voor)
  • Bloedsomloopstoornissen door slijtage van het wervellichaam in de cervicale wervelkolom of gehoorverlies na een whiplash met effect op de cervicale wervelkolom.

De oorzaken van een plotseling gehoorverlies zijn daarom divers. Diagnostisch des te belangrijker zijn mogelijke bijwerkingen en het beloop van de ziekte.
Zelfs een simpele verkoudheid met zwelling van de tuba-amandelen kan leiden tot een beademingsstoornis in het middenoor doordat de buis verstopt raakt, wat op zijn beurt otitis media met gehoorverlies kan veroorzaken.

Van de idiopathisch plotseling gehoorverlies stappen ertegen in plotseling aan, binnen een paar seconden tot minuten is er een pijnloos, eenzijdig gehoorverlies. De oorzaak hiervan is nog niet opgehelderd; men vermoedt circulatiestoornissen in het binnenoor. Vaak poseert men Relaties met stressvolle situaties stevig.

In stressvolle situaties komen er meer catecholamines (adrenaline, noradrenaline) vrij in het lichaam en deze hebben een vaatvernauwend effect. Men vermoedt gehoorverlies in stressvolle situaties secundaire verminderde bloedstroom naar het oor als gevolg van de vasoconstrictie. Deze verklarende benadering wordt onder meer gebruikt bij gehoorverlies in de context van burn-out syndroom of depressie. Beide klinische beelden leiden tot een verhoogde cortisonspiegel.
Cortison heeft een circulatiecentrerend effect, d.w.z. vasoconstrictie in de periferie en vasodilatatie in het centrum (de vitale organen). Voor de bloedstroom naar het oor betekent dit een verdere afname.

Een andere gok is dat Verband tussen plotseling gehoorverlies en beroerte. Aangenomen wordt dat het plotselinge gehoorverlies in sommige gevallen een voorbode kan zijn van een mogelijke beroerte. Dit is echter nog niet met zekerheid bewezen.

Symptomen van plotseling gehoorverlies

Het plotselinge gehoorverlies is meestal een kenmerk Oor. Vaak namen de patiënten kort voor het gehoorverlies / plotseling gehoorverlies een langdurig geluid waar, zoals eentonig gefluit of neuriën, ook wel Tinnitus verwezen naar Als. Oorpijn komt praktisch nooit voor bij plotseling gehoorverlies, hoewel in individuele gevallen een gevoel van druk op het oor is gemeld. Gelijktijdig Duizeligheidssymptomen kan ook soms voorkomen (zie: Duizeligheid door ziekten van het oor).

Het plotselinge, eenzijdige Plotseling gehoorverlies kan een zogenaamd Dubbel luisteren (Diplakusis) en leiden tot een gevoel van gevoelloosheid en een gewatteerd gehoor. Patiënten met een plotseling gehoorverlies zijn meestal erg bang en onzeker, aangezien velen nog nooit een plotseling gehoorverlies hebben gehad en het plotselinge eenoor-gehoor totaal onbekend is. Bij sommige patiënten veroorzaakt het plotselinge verlies van één oor ook een acuut duizeligheidssyndroom met de neiging om te vallen, omdat het lichaam beide oren sluit Weegschaalmeting is gewend te gebruiken.

behandeling

50% van het gehoorverlies verdwijnt binnen de eerste dagen. Bij lage uitdrukking en uitsluiting van symptomatisch plotseling gehoorverlies is daarom vaak ook bedrust en wacht maar af.

Andere maatregelen zijn de sterk geconcentreerde systemische of intratympanische maatregelen Toediening van glucocorticoïden over een paar dagen. Bij intratympanische toediening wordt de glucocorticoïde rechtstreeks in het middenoor aangebracht via de trommelbehuizing.

Vaak gebruikt als begeleiding is er een reologische therapie met pentofixylline. Dit bevordert de stroomsnelheid van het bloed.
Een daarvan wordt ook gebruikt hyperbare zuurstoftherapiedie tot doel heeft de kans op spontane remissie te vergroten door het immuunsysteem te versterken. Ten slotte moet de aanvullende toediening van antivirale middelen worden besproken.

De huidige richtlijnen van acuut acuut gehoorverlies therapie met glucocorticoïden adviseert a hoge doses prednisolon (250 mg) of een andere synthetische glucocorticoïde gedurende een periode van 3 dagen. Indien nodig kan deze therapie worden voortgezet.
Of de toediening systemisch of intratympanisch is, wordt in overleg met de patiënt aan de behandelende arts overgelaten. De systemische, hooggedoseerde toediening van glucocorticoïden hoeft vanuit endocrinologisch oogpunt niet afgebouwd te worden na drie dagen behandeling.

Zo zijn ze Bijwerkingen de systemische hooggedoseerde glucocorticoïdtherapie gedurende een korte periode volgens huidige studies te verwaarlozen. Intratympanische toediening daarentegen leidt vaak tot pijn, lichte duizeligheid, soms zelfs perforaties van het trommelvlies en otitis media.
Bij de therapieverlenging vertoont de intratympanische therapie echter een complicatievrij verloop.

Looptijd

De duur van een Plotseling gehoorverlies is zeer variabel en hangt af van de ernst van het plotselinge gehoorverlies. De start van de therapie heeft ook invloed op de duur van het plotselinge gehoorverlies: hoe langer u wacht tussen de eerste symptomen en het begin van de therapie, hoe slechter de prognose.

Bij ongeveer de helft van de patiënten verbeteren de symptomen spontaan en het plotselinge gehoorverlies geneest zonder behandeling (Spontane remissie). Spontane remissie is vooral waarschijnlijk als het gehoorverlies slechts gering was. Om schade op de lange termijn te voorkomen, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd, met wie verdere therapie kan worden gepland. Als de arts slechts een klein plotseling gehoorverlies (met licht gehoorverlies) constateert, kan met toestemming van de patiënt enkele dagen worden gewacht op een spontane remissie. Dit wordt niet aanbevolen als de patiënt ernstig gehoorverlies, tinnitus en evenwichtsproblemen heeft, of eerder beschadigde oren. In deze gevallen is de prognose slechter en is therapie absoluut noodzakelijk.

Twee derde van de patiënten loopt geen schade meer op nadat het gehoorverlies is genezen. Permanente symptomen van verschillende ernst, zoals aanhoudend oorsuizen of gehoorverlies, zijn zeldzaam.

diagnose

De diagnose van de Plotseling gehoorverlies moet door een specialist worden voor Oor-, neus- en keelgenezers gevraagd worden. Dit moet eerst de patiënt onderzoeken met het exacte patiëntenonderzoek (anamnese) beginnen, in het bijzonder het soort klacht, het tijdstip van optreden en bekende eerdere ziekten, zoals Hart-en vaatziekte en neurologische ziekten zou gevraagd moeten worden. Daarna zal de arts het oor eerst van buitenaf inspecteren en vervolgens van binnenuit via de zogenaamde Otoscopie aftrap. Hier kan hij het oor en zo volgen trommelvlies kan b.v. sluit de bovengenoemde vervuiling uit door een reuzelprop of ontsteking van het trommelvlies. Als dit gebied normaal is, is de KNO-arts er een Hoor test uitvoeren. Twee tests zijn erg handig om onderscheid te maken tussen een geleidingsstoornis (het geluid kan om een ​​of andere reden afkomstig zijn van de Buitenoor niet ins Binnenoor worden doorgegeven) en een perceptieve stoornis (het geluid bereikt het binnenoor, maar is niet neurologisch omgezet en hersenen geslaagd).
De zogenoemde Weber-test een stemvork wordt aangeslagen en in trilling gebracht en vervolgens op het hoofd van de patiënt geplaatst. Als hij het geluid in beide oren op dezelfde manier hoort, is het geen geluidsgeleidingsstoornis of een geluidsgevoelensstoornis. Als het een geluidsgeleidingsstoornis is, hoort hij de toon luider in het zieke oor. Bij perceptieve stoornissen in het gezonde oor. Het Rinne-experiment kan ook worden gebruikt om de twee aandoeningen te diagnosticeren. Ook hier wordt een stemvork in trilling gebracht en wordt de patiënt op het bot achter de oorschelp (mastoïde) ingesteld. De patiënt moet een signaal geven zodra hij het geluid niet meer kan horen. De dokter houdt dan de stemvork voor het oor van de patiënt. Als hij het geluid niet hoort, is er sprake van een geluidsgeleidingsstoornis. Tegenwoordig staat dat KNO-arts maar er is nog steeds een groot aantal diagnostische, elektronische instrumenten beschikbaar om het gehoor te testen.
De zogenoemde Gellè poging de beweeglijkheid van de gehoorbeentjes kan worden onderzocht. Een ballon wordt luchtdicht op de uitwendige gehoorgang geplaatst en een stemvork wordt op de schedel van de patiënt geplaatst. Door op de ballon te drukken, worden de gehoorbeentjes in beweging gebracht of vertraagd. Als de patiënt constant de tonen hoort die door de stemvork worden gegenereerd, hoewel de ballon is geactiveerd, is het een aangetaste gehoorbeentjesketting. Als het volume verandert, is er geen ziekte. Voor elke patiënt met een vermoedelijke Plotseling gehoorverlies er wordt een zuivere toondrempelaudiometrie of een toonaudiogram gemaakt. Pure tonen van verschillende hoogtes, gegenereerd door een generator, worden afzonderlijk via een koptelefoon in elk oor gevoerd. Deze tonen worden aanvankelijk zachtjes aan de patiënt aangeboden, dan luider en luider. De patiënt drukt op een knop zodra hij de eerste toon hoort. De limiet wordt ook wel de gehoordrempel genoemd. Deze waarde wordt in een curve ingevoerd en aan het einde worden de punten met elkaar verbonden (Hoordrempelcurve). Als het binnenoor beschadigd was, zou de curve bij een hogere frequentie afnemen. Met een gezond oor zou de curve ongeveer recht zijn.

Als het Gehoorverlies kan worden gedetecteerd in één oor en tenminste 30dB is meer dan drie opeenvolgende octaven en is binnen 24 uur opgetreden, geen duizeligheid en geen andere mogelijke oorzaken van gehoorverlies zijn herkenbaar, de diagnose van plotseling gehoorverlies moet worden gesteld. Om de vele andere oorzaken van plotseling gehoorverlies uit te sluiten, moet u er zeker nog een hebben Bloed Test Met Coagulatieparameters, Cholesterolgehalte en Ontstekingswaarden respectievelijk.
Het onderzoek naar een auto-immuunziekte en een radiologisch onderzoek met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI van het hoofd) mag alleen plaatsvinden in het verdere verloop van de diagnostische keten. EEN EKG of een Echografisch onderzoek van Hart kan worden uitgevoerd op een afdeling interne geneeskunde om hart- en vaatziekten uit te sluiten als oorzaak van de gehoorbeschadiging.

Infusietherapie

Bij infusietherapie worden actieve farmaceutische ingrediënten opgelost in een oplossing. Deze oplossing (infusie) wordt in de ader geïnjecteerd en bereikt zo via het bloed het relevante punt in het lichaam (bijvoorbeeld het binnenoor bij plotseling gehoorverlies)

Via infusietherapie worden verschillende medicijnen gebruikt. In de richtlijnen voor de behandeling van plotseling gehoorverlies bevelen Duitse KNO-artsen infusietherapie met glucocorticoïden aan (Prednisolon, methylprednisolon)die ontstekingsremmende en decongestivum effecten hebben. Infusietherapie kan meestal poliklinisch worden uitgevoerd en varieert tussen 5 en 10 infusies, die continu na elkaar worden geïnjecteerd, zelfs in het weekend. De duur van een sessie is tussen de 30 en 40 minuten. Bij langdurig gebruik van glucocorticoïden kunnen bijwerkingen optreden zoals osteoporose, spierverlies of psychologische veranderingen (rusteloosheid, slaapstoornissen). Aangezien glucocorticoïden de bloedsuikerspiegel verhogen, moet het gebruik ervan bij diabetici in het bijzonder worden gecontroleerd.

Een andere vorm van infusietherapie is reologische (= gerelateerd aan doorbloeding) therapie. Het doel van deze methode is om de doorbloeding van het binnenoor te vergroten. De werkzame stof Hydroxyethylzetmeel (HES) heeft dit effect van het verhogen van de bloedstroom, evenals pentoxifylline of dextranen met laag molecuulgewicht (Suikermoleculen). Bij gebruik van deze actieve ingrediënten via infusies kunnen de volgende bijwerkingen optreden: allergische reactie met jeuk, hoofdpijn, maagdruk, drang om te plassen, slaapstoornissen.

De effectiviteit van vitamine C bij infusietherapie wordt momenteel onderzocht, aangezien steeds vaker wordt aangenomen dat vitamine C een positieve invloed heeft op de bloedcirculatie en de genezing van ontstekingen, en een eerste studie uit Japan heeft een significante verbetering van de gehoorgevoeligheid aangetoond na infusietherapie met vitamine C. . Aangezien deze theorie verder moet worden onderzocht, kunnen op dit moment geen aanbevelingen voor deze therapie worden gedaan.

Concluderend moet worden gezegd dat de effectiviteit van infusietherapie in vergelijking met andere vormen van therapie niet duidelijk is bewezen, en daarom vergoeden de wettelijke ziektekostenverzekeraars de kosten van de therapie en de gebruikte medicijnen niet.

Lees meer over het onderwerp: Behandeling van plotseling gehoorverlies, Cortison voor plotseling gehoorverlies

profylaxe

Een belangrijke preventieve maatregel van de Plotseling gehoorverlies bestaat uit de behandeling van onderliggende ziekten die ze veroorzaken. De drugssetting van a Hoge bloeddruk en een overeenkomstige medicijninstelling van de Suikerziekte, een anticoagulans bij patiënten met stollingsstoornissen en een verhoogde Cholesterolgehalte en het verminderen van een regelmatig stressniveau moet hier zeker worden nagestreefd.

voorspelling

De prognose van plotseling gehoorverlies is relatief gunstig. Bij 80% van de getroffenen verdwijnen de tekenen van plotseling gehoorverlies volledig zonder blijvende schade. Hoe jonger de patiënt en hoe milder de symptomen, hoe groter de kans op een volledige oplossing. In veel gevallen zijn de symptomen verdwenen, zelfs zonder behandeling van het plotselinge gehoorverlies, maar ze kunnen ook in milde vorm aanhouden. Hoewel er op dit moment geen wetenschappelijk bewijs is, wordt toch aangenomen dat een prognostisch criterium ook het tijdstip is waarop de therapie wordt gestart, en hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe goedkoper het is.

Overzicht

Jaarlijks lijden ongeveer 15.000 tot 20.000 mensen in Duitsland aan gehoorverlies. Meestal zijn er patiënten van beide geslachten vanaf 40 jaar. Kenmerkend is dat patiënten met plotseling gehoorverlies klagen over plotseling gehoorverlies in één oor. Duizeligheid en druk op het oor worden soms gemeld. Pijn bestaat praktisch nooit. Bovendien is er een gezwollen gevoel op de huid van het oor en soms een plotseling gevoel van duizeligheid. Een plotseling gehoorverlies kan leiden tot tinnitus (Oor rinkelen) om merkbaar te maken. Veranderingen in de bloedstroomgewoonten, verhoogde bloedstolling, verdikking van het bloed met de vorming van thormbose en embolie in het binnenoor worden verondersteld de oorzaak te zijn van plotseling gehoorverlies, evenals infectieuze, tumorachtige, auto-immunologische en traumatische oorzaken. Een verandering in de stroomsnelheid van het bloed resulteert in een verminderde toevoer van de haarcellen van het binnenoor met gelijktijdig gehoorverlies. Naast de Rinne en Weber-test heeft de KNO-arts tal van elektronische gehoortesten beschikbaar als diagnostische criteria die informatie geven over het type gehoorbeschadiging. Om een ​​van de talrijke, zeldzamere oorzaken van plotseling gehoorverlies uit te sluiten, moet de arts indien nodig ook een bloedtest uitvoeren, inclusief magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hoofd in het verdere verloop. De diagnose van plotseling gehoorverlies wordt als bevestigd beschouwd als de symptomen binnen 24 uur optraden, er geen pijn is en er geen andere oorzaken van de gehoorbeschadiging kunnen worden gevonden en een gehoorverlies van 30 dB in één oor over 8 octaven kan worden aangetoond.

De therapie van plotseling gehoorverlies wordt als controversieel beschouwd, aangezien er geen nauwkeurig wetenschappelijk bewijs is en patiënten zonder de juiste therapie even vaak herstellen. Een therapie bestaat uit een infusietherapie met bloedverdunnende medicatie, die de stroomsnelheid moet herstellen, evenals een bloeddrukregulerende therapie, indien nodig kan een ontstekingsremmende therapie en een inotrope therapie met lokale anesthetica worden uitgevoerd.

Als preventieve maatregel moeten de belangrijkste ziekten die de ziekte vergezellen en veroorzaken, worden gestopt en behandeld met medicatie (bijv. Hoge bloeddruk, cholesterolcontrole, bloedverdunning, controle diabetes mellitus, stressvermindering, lichaamsbeweging).

In de meeste gevallen geneest gehoorverlies zonder dat er symptomen overblijven. Het is controversieel of dit ook zonder medicatie het geval is. De prognose is gunstiger naarmate de patiënt jonger is en des te gemakkelijker de tekenen van plotseling gehoorverlies zijn. 80% van de patiënten heeft na de behandeling geen symptomen meer.

Als gehoorverlies voorheen als een absolute noodsituatie werd beschouwd, hebben onderzoeken aangetoond dat een meer ingetogen benadering in therapie geschikter lijkt. Volgens de richtlijn moet acuut gehoorverlies nog steeds snel worden behandeld, maar de goede prognostische vooruitzichten, zelfs als ze niet worden behandeld, maken een overeenkomstige therapie kritischer.