Wat is de ziekte van Dupuytren?

Synoniemen

Contractuur van Dupuytren; Fibromatose van de palmaire fascia, de ziekte van Dupuytren

Engels: contractuur van Dupuytren

definitie

De ziekte van Dupuytren (contractuur van Dupuytren) is een goedaardige aandoening van het bindweefsel van de handpalm en behoort tot het klinische beeld van fibromatosen. Meestal worden de pink en de ringvinger aangetast door de contractuur. Het is echter mogelijk dat de andere vingers ook worden aangetast door de fibromatose. De oorzaak van de ziekte is nog niet gevonden.

Deze ziekte is vernoemd naar een Franse chirurg (Baron Guillaume Dupuytren). In de loop van de ziekte treedt een remming van de extensie van de vingers op, ook wel een flexiecontractuur genoemd, aangezien met name de 4e en 5e vinger niet meer gestrekt kunnen worden en dus in een gebogen positie blijven.

Het klinische beeld van de contractuur van Dupuytren is niet lokaal beperkt. Er zijn delen van het lichaam die kunnen worden aangetast door soortgelijke fascia-gezwellen, zoals

• Ziekte van Ledderhose (plantaire fibromatose) = verharding van de voetzolen.
• Ziekte van Peyronie (induratio penis plastica) = verharding van de penis.
• Fasciitis nodularis = verharding op de buikwand

Epidemiologie

In de meeste gevallen treedt de ziekte op mannen van middelbare leeftijd Aan. Slechts ongeveer 15% van de getroffenen zijn vrouwen, die gemiddeld later ziek worden dan mannen.
De ziekte van Dupuytren komt voornamelijk voor in Midden- en Noord-Europa, evenals in Noord-Amerika. De aandoening is in verband gebracht met alcoholisme, het roken van tabak en diabetes mellitus, maar de exacte oorzaak is onduidelijk. Een genetische component wordt nu als zeker beschouwd, aangezien er een algemene sterke familiale accumulatie is. Bovendien meldt elke derde patiënt een andere ziekte in de directe familie.In de meeste gevallen heeft de contractuur invloed op de metacarpofalangeale en mediane gewrichten van de pink of ringvinger. In de regel komt de ziekte aan beide handen voor.

Wat is de ziekte van Dupuytren?

Op het gebied van hand- er is een strengachtige weefsellaag (palmaire aponeurose) tussen de huid, de buigpezen en de zenuwen. Deze weefsellaag heeft als taak de pezen en zenuwen van de hand te beschermen in extreme situaties.
In de De ziekte van Dupuytren - In de contractuur is dit echter niet meer gegarandeerd. Het fascia-weefsel (= Bindweefsel) begint te vermenigvuldigen, verharden en verkorten. De vorming van strengen en knopen in de palmaire aponeurose resulteert uiteindelijk in een flexiecontractuur, die extensie van de vinger triggers

Frequentie en geslachtsverdeling

Deze ziekte komt steeds vaker voor in Noord-Europa. Mensen in het zuidelijke deel (Middellandse Zeegebied) worden zelden getroffen. Er wordt geschat dat in Duitsland ongeveer 1,6 miljoen mensen deze aandoening hebben. Hier zijn Mannen ouder dan 5 worden ongeveer 10 keer zo vaak ziek als vrouwen. Jongere Dupuytren-patiënten hebben vaak uitgesproken contracturen van meerdere vingers.
Een familiale accumulatie kan ook worden bevestigd. In ongeveer ¼ van alle gevallen worden ook andere familieleden getroffen door de ziekte.
In 70 tot 80% van alle gevallen zijn beide handen betrokken.

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

oorzaak

De exacte oorzaak is echter nog onduidelijk.
Zeker is dat de ziekte ervoor zorgt dat de palmaire aponeurose (bindweefsel in het gebied van de handpalm) verhardt en krimpt.
Ongevallen of zwaar belaste handen op het werk kunnen mogelijk in verband worden gebracht met het optreden van de ziekte van Dupuytren. Bij mannen wordt de ziekte ook vaak in verband gebracht met leverschade, bijvoorbeeld door alcoholmisbruik. Bovendien werd bij langdurig gebruik van finasteride in individuele gevallen een verhoogde incidentie van contracturen waargenomen.

Hoewel de oorzaak nog onduidelijk is, hangt het ziektebeeld samen met ziekten die serieus genomen moeten worden. Lees op dit punt ook het artikel over de oorzaken van de ziekte van Dupuytren voor gedetailleerde informatie: Oorzaken van de ziekte van Dupuytren

Aangenomen wordt dat er een combinatie is van erfelijke aanleg en externe factoren zoals microtrauma's (= minuscule verwondingen) of andere aanleg.
Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat in ongeveer 25% van alle gevallen andere familieleden door de ziekte worden getroffen. Zoals hierboven vermeld, zullen andere factoren waarschijnlijk ook een verzwarend effect hebben. De ziekte van Dupuytren komt bijvoorbeeld vaker voor bij:

Diabetes mellitus (diabetes)

• epilepsie
• Alcohol misbruik
• Levercirrose

Bovendien komt de ziekte van Dupuytren vaak voor in combinatie met andere reumatische, auto-immuunziekten en fibroblastische aandoeningen. Deze ziekten omvatten bijvoorbeeld:

• Induratio penis plastica
• Knokkelpads

Het ziektebeeld is dus lokaal niet beperkt, hoewel het in andere delen van het lichaam anders wordt genoemd.

Bij mensen met een genetische aanleg kan een open blessure aan de buighand of een breuk van de onderarm of het handbot leiden tot de ontwikkeling en ontwikkeling van de De ziekte van Dupuytren versnellen. De breuk of het letsel als zodanig is meestal de trigger en niet de oorzaak.

Risicofactoren

Om een ​​gedetailleerde diagnose te kunnen stellen, is het belangrijk dat de patiënt al zijn klachten aan de arts uitlegt. Ook de vragen over de comorbiditeiten, zoals Suikerziekte ("Diabetes"), Schildklier defect of doorgemaakt Breuken in de polsen zijn belangrijk.

Alcohol als risicofactor

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het drinken van twee glazen wijn of bier per dag wordt geassocieerd met een verhoogde kans op het ontwikkelen van de ziekte van Dupuytren.
Alcoholmisbruik wordt als een risicofactor voor de ziekte beschouwd. Dat betekent niet dat iedereen met de ziekte van Dupuytren te veel alcohol drinkt.
Tegelijkertijd kan een laag alcoholgebruik een positief effect hebben op het beloop van de ziekte.

Symptomen

De ziekte begint vaak met het zogenaamde in slaap vallen en "Mier loopt" (= Tintelingen) op het topje van de middelvinger. De symptomen worden veroorzaakt door een eenzijdige positie van de pols tijdens het telefoneren, fietsen, enz. Korte tijd later heeft de patiënt het gevoel van een opgezwollen hand. Pijn wordt in de hele hand gevoeld, mogelijk ook in de onderarm. De genoemde pijn treedt bij voorkeur op in rust, en daarom vooral vaak 's nachts.

Omdat de ziekte van Dupuytren tot de groep van fibromatosen behoort, wordt deze ook bij deze ziekte aangetroffen Vorming van knopen en strengen. Na verloop van tijd krimpen deze klonten en verhardingen geleidelijk.
Dit resulteert in een buiging van de vingers, wat kan leiden tot functiestoornissen en pijn. In de maximale manifestatie van de symptomen, a uitgesproken flexiecontractuur van het proximale (dicht bij het lichaam) Interfinger gewrichten (Interfalangeale gewrichten) en tegelijkertijd een verlenging van het distale (ver) Interfinger gewrichten (Interfalangeale gewrichten). Deze maximale expressie van de ziekte van Dupuytren wordt ook wel genoemd Misvorming knoopsgat duidt en ontstaat gedurende vele jaren.

Cursus

In de loop van de ziekte zijn het niet alleen de nachtelijke pijn en abnormale gewaarwordingen. De symptomen verschijnen ook steeds vaker gedurende de dag. In dit opzicht rapporteren patiënten vaak "onhandigheid" en plotselinge "zwakte" van de hand. De gevoeligheid van de huid op de duim, wijs-, middel- en ringvinger wordt steeds minder.

In latere stadia kan het zijn Verlies van de bal van de duim komen.

Gelukkig is het volledig verlies van gevoel op de huid in de hand tegenwoordig zeer zeldzaam.

Stadia

De meeste zijn door de jaren heen nodulaire veranderingen en de Verhardingen voelbaarzonder verdere symptomen te veroorzaken. In sommige gevallen kunnen de nodulaire veranderingen in de loop van de tijd zelfs teruglopen. Ontwikkel echter geleidelijk Strengen langs de pezen, die voornamelijk uit collageenvezels bestaan. De strengen verhinderen in toenemende mate dat de vingers uitrekken en daardoor leiden tot typische flexiecontractuur van de ziekte van Dupuytren.
Om de juiste therapie te kiezen, wordt de contractuur van Dupuytren ingeschakeld verschillende stadia toegewezen.
Het extensie-tekort wordt gemeten als een afwijking van de normale positie. Om het volledige tekort van de aangedane vinger te kunnen meten, wordt het tekort gemeten over elk gewricht van de aangedane vinger en worden de individuele extensie-tekorten opgeteld bij een totaal tekort. Deze definitie gaat terug op Tubania. In de vroege stadia werd deze definitie uitgebreid.

• Fase 0 geeft een gezonde hand aan.
• In stadium N is er nog steeds geen tekort aan rek, maar knopen en strengen zijn al voelbaar.
• In stadium N / I is er een beginnende flexiecontractuur van 1-5 graden.
• In fase I is de contractuur tussen de 6 en 45 graden.
• In stadium II wordt een contractuur tussen 46 en 90 graden beschreven,
• in fase III tussen 91 en 135 graden.
• Alle contracturen met een rekdeficit groter dan 135 graden worden toegewezen aan stadium IV.

Al in de derde fase kan de contractuur zo sterk zijn dat de resulterende huidplooien niet meer kunnen uitdrogen en ontstoken raken.

Alternatieve ziekten

Als er sprake is van compressie van de medianuszenuw in het handgebied, kan dit worden bepaald door meting van de "zenuwstromen" (= ENG / elektromyografie bij de neuroloog (= neuroloog, specialist neurologie).

Notitie: Het is zeker mogelijk dat tegelijkertijd drukschade aan een zenuw in het hand-, schouder- en nekgebied kan optreden

Röntgenfoto's / MRI van de hand

Hoewel carpaal tunnelsyndroom niet kan worden vastgesteld met behulp van een röntgenonderzoek, is dit onderzoek toch nuttig.
Vaak vindt men andere ziekten die verband houden met het carpale tunnelsyndorm (bijv. Een Artrose van het duimzadelgewricht)
EEN MRI van de hand is in de de meeste gevallen niet nuttig.
Alleen in het geval van één specifiek vermoeden van een tumor is een uitgebreid onderzoek als een MRI van de hand klinkt logisch.

De therapie

De gebruikelijke conservatieve maatregelen zoals zalfverbanden, fysiotherapie met verschillende oefeningen of massages hebben met dit ziektebeeld geen uitzicht op succes.
In de allereerste stadia is bestraling daarom een ​​goede optie om de contractuur te behandelen.
Bovendien kan al het aangetaste weefsel operatief worden verwijderd als onderdeel van een open fasciotomie.
Deze invasieve methode wordt echter alleen aanbevolen als het extensie-tekort minimaal 45 graden is.
Naaldfasciotomie is een minimaal invasieve therapeutische optie. Dit wordt meestal gebruikt tot een flexiecontractuur van 45 graden. Voor sterkere contracturen wordt meestal een open fasciotomie aanbevolen. Een nieuwere therapiemethode is de injectie van een bacteriële collagenase. Deze zouden de ontpitte strengen enzymatisch vernietigen. Daarna moet de hand door fysiotherapie weer worden gemobiliseerd. Het gebruik van het enzym bevindt zich echter nog in de testfase en wordt om deze reden nog niet regelmatig gebruikt.

Op onze website vindt u een overzicht van alle mogelijke therapievormen: Therapie van M. Dupuytren

Homeopathie als therapieoptie

Er zijn enkele homeopathische bolletjes die in de alternatieve geneeskunde worden gebruikt om het beloop van de ziekte van Dupuytren gunstig te beïnvloeden. Calciumfluoratum-bolletjes zouden moeten helpen bij misvormde, inflexibele vingers. Sterke patiënten worden aangeraden barium carbonicum te nemen en slanke patiënten strontium carbonicum.

De getroffenen hebben last van stijve vingers en handpalmen. Causticum, Ruta graveolens en Radium bromatum zijn homeopathische bolletjes die de symptomen zouden moeten helpen verlichten. Formica rufa-bolletjes kunnen worden ingenomen voor nachtpijn.

Straling als therapieoptie

Bij patiënten met de ziekte van Dupuytren kan bestraling de progressie van de ziekte helpen vertragen of stoppen. De aangetaste delen van de hand of voet worden bestraald met röntgenstralen met een veiligheidsafstand van maximaal twee centimeter. Andere delen van het lichaam zijn afgeschermd met lood en beschermd tegen de stralen.

Straling is vooral geïndiceerd in de vroege stadia van de ziekte. Hoe eerder de getroffen gebieden worden bestraald, hoe beter de prognose. Stralingstherapie wordt op de lange termijn als veilig beschouwd en leidt, in tegenstelling tot een operatie, bij de meeste patiënten tot genezing of verbetering van de symptomen.

De spalk als therapieoptie

Bij de ziekte van Dupuytren worden spalken vaak gebruikt na behandelingen. Sommige spalken worden overdag gedragen, maar meestal 's nachts.

Chirurgische splitsing van de bedekkende laag van het bindweefsel en een aponeurectomie (verwijdering van weefsel van de pezen) zijn therapeutische opties die doorgaans het dragen van een nachtspalk vereisen. De nachtspalken zijn bedoeld om de chirurgisch bereikte resultaten bij de ziekte van Dupuytren op lange termijn te verbeteren.

Ergotherapie als therapie-opties

Ergotherapie is een therapeutisch gebied in de geneeskunde dat gericht is op het verbeteren van motorische en sensorimotorische stoornissen.
Mogelijke ergotherapie-middelen voor de ziekte van Dupuytren zijn bijvoorbeeld passieve vingerbewegingen ter verbetering van de mobiliteit en speciale massages. Er zijn massagetechnieken die het verharde weefsel losmaken en strekken. Er zijn ook verschillende methoden die de bloedcirculatie bevorderen.

De werking van de ziekte van Dupuytren

Een operatie voor de ziekte van Dupuytren leidt tot het beste therapeutische succes op lange termijn.
Hiervoor kunnen verschillende chirurgische technieken worden gebruikt. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen incisie en excisie.

1. Tijdens de incisie worden de bindweefselstrengen die zich in de handpalm hebben gevormd en die hebben geleid tot de contracturen van de vingers, ingesneden, waardoor de vingers weer worden verlengd.
   Om een ​​nieuwe contractuur na de operatie te voorkomen, wordt de incisie gemaakt in zigzaglijnen (zogenaamde Z-plasty).
2. Bij de excisieprocedure worden delen of de gehele bindweefselplaat van de handpalm verwijderd.
   Een van deze opties is dermofasciectomie. Het aangetaste gebied van de bindweefselplaat en de erboven liggende verkorte huid worden verwijderd. Omdat dit leidt tot een groot weefseldefect in de handpalm, wordt daar een huidtransplantaat ingebracht.
   De meest gebruikte procedure is een gedeeltelijke aponeurectomie. Het gehele aangetaste weefsel op de handpalm en vingers wordt verwijderd.
   Bij partiële fasciectomie worden daarentegen alleen delen van de verharde aponeurose geopereerd. In het verdere verloop van de ziekte komen recidieven vaker voor dan wanneer de gehele fascia is verwijderd.
   De meest radicale procedure is de volledige aponeurectomie. Zowel aangetast als niet-aangetast fasciaweefsel van de handpalm en vingers worden verwijderd. Dit zou het risico op herhaling postoperatief moeten verminderen. Deze methode werd lange tijd als de voorkeursmethode beschouwd, maar tegenwoordig heeft deze alleen de voorkeur als de ziekte ernstig is. Vanwege de ingrijpende aard van de procedure treden vaker complicaties op, die veel minder vaak worden waargenomen bij partiële aponeurectomie.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte moeten de vingergewrichten ook operatief worden behandeld en contracturen daar worden opgelost. Postoperatieve vervolgbehandeling, die een grote impact heeft op het succes van de therapie op de lange termijn, is bijzonder belangrijk. Het bestaat uit immobilisatie van de hand en specifieke fysiotherapie-oefeningen en moet ongeveer drie tot vijf dagen na de operatie worden gestart. De oefeningen herstellen de flexibiliteit en beweeglijkheid van de hand en voorkomen nieuwe littekencontracturen. Ook de daaropvolgende littekenzorg is belangrijk zodat de littekens soepel blijven en niet tot hernieuwde verharding leiden.

U vindt meer gedetailleerde informatie onder ons onderwerp: OP van een M. Dupuytren

Duur van genezing na een operatie

De tijd die nodig is om na de operatie te genezen van de ziekte van Dupuytren, kan variëren. Een snelle start met fysiotherapeutische oefeningen heeft een positief effect op het beloop van de ziekte en helpt getroffenen om snel weer op krachten te komen.

De meeste patiënten kunnen na zes weken weer aan het werk. Desalniettemin duurt het meestal een paar maanden om volledig te genezen.

Lees hier alles over het onderwerp: Oefeningen voor de ziekte van Dupuytren.

Hoe lang kunt u na de operatie niet werken?

Na een operatie moet de geopereerde hand vijf dagen op zijn plaats worden gehouden met een spalk. Gedurende deze tijd moet de hand volledig worden ontzien, waarna een vroege start met fysiotherapie wordt aanbevolen.

Er zijn verschillende chirurgische opties en de genezingstijd kan van persoon tot persoon verschillen. De meeste patiënten zullen echter ongeveer zes weken na de operatie weer aan het werk kunnen.

Postoperatieve oefeningen

Om het best mogelijke resultaat te bereiken, is het belangrijk om vroeg na de operatie voor de ziekte van Dupuytren met passende fysiotherapie-oefeningen te beginnen.U dient met de behandelende arts te bespreken welke oefeningen hij aanbeveelt en een gemeenschappelijk plan te ontwikkelen Zowel na een operatie voor de ziekte van Dupuytren als als conservatieve therapiemethode zijn verschillende oefeningen voor de hand belangrijk om de mobiliteit te verbeteren.

Eerst moet u uw handen opwarmen, bijvoorbeeld door uw handen tegen elkaar te wrijven.
Aangezien contracturen van de handpalm en vingers optreden bij de ziekte van Dupuytren, zijn rekoefeningen bijzonder belangrijk. Een mogelijkheid is om, wanneer de hand losjes ligt, elke vinger afzonderlijk zo recht mogelijk uit te strekken en deze ongeveer 30 seconden in deze positie te houden. Dit moet met elke vinger meerdere keren worden herhaald.
Om de moeilijkheidsgraad wat te vergroten kun je ook met de andere hand een lichte tegendruk uitoefenen op de gestrekte vinger, waardoor de spieren harder moeten werken om de vinger gestrekt te houden. Deze spanning moet ook ongeveer 30 seconden worden gehandhaafd voordat u naar de volgende vinger overschakelt.

Een vuist vormen en vervolgens je hand uitstrekken is ook een goede oefening. Deze reeks bewegingen moet ook meerdere keren worden herhaald. Om de fijne motoriek te bevorderen, is het raadzaam om de top van de duim met elke vinger na elkaar aan te raken en vervolgens de vinger zo goed mogelijk uit te strekken. Ook hier dienen meerdere passen achter elkaar te worden uitgevoerd. Kleine oefenballen die met de hand tegen elkaar gedrukt kunnen worden, zijn ook geschikt voor het versterken van de handspieren. Het kan nuttig zijn om tussen de oefeningen door goed de hand te schudden.
Een andere mogelijke oefening is het draaien van uw vingers. Leg je handpalmen tegen elkaar zodat de vingertoppen elkaar raken en laat een of meer paar vingers afwisselend draaien.

Een belangrijk aspect van deze zelfbehandeling voor de ziekte van Dupuytren na de operatie is het regelmatig strekken van de vingers. Voor en na de oefeningen kunt u uw vingers en handpalmen specifiek strekken en een paar ademhalingen vasthouden.

Men dient er rekening mee te houden dat men de oefeningen niet alleen met de aangedane hand moet uitvoeren, maar dat beide handen in acht moeten worden genomen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan uit verschillende oefeningen een geschikte oefening worden gekozen.

Lees hier meer over het onderwerp: Oefeningen voor de ziekte van Dupuytren.

Overzicht

De ziekte van Dupuytren is er één goedaardige verandering in de strekpezen van de handpalm. De meesten zijn getroffen Pink en Ringvinger, meestal aan beide handen. Door de toegenomen vorming van collageen bindweefsel in het gebied van de palmaire aponeurose ontstaan ​​er knopen en strengen. Deze strengen groeien samen met de pezen van de handpalm en beperken zo de functie van de hand aanzienlijk. De ziekte duurt één tot de maximale mate van flexiecontractuur jaar geschiedenis een. Afhankelijk van de omvang van het ontstane strekdeficiëntie wordt de ziekte beschreven in Tubania in verschillende stadia gestructureerd. Afhankelijk van deze stadia is de therapiebeslissing iets eenvoudiger. Helaas zijn de gebruikelijke fysiotherapie-therapieën nutteloos, dus naast de Bestraling in de vroege stadia op dit moment alleen die chirurgie als aanvullende therapieoptie. De operatie kan worden uitgevoerd als onderdeel van een open fasciotomie of door middel van een minimaal invasieve naaldfasciotomie. Verdere therapeutische opties, zoals het gebruik van verschillende enzymen, worden getest.