Het lieskanaal

Algemeen

Het lieskanaal (Canalis inguinalis) bevindt zich in de liesstreek en loopt over het liesband (Lig. Inguinale) door de buikwand. Het lieskanaal vertegenwoordigt een belangrijk anatomisch deel van het lichaam: het bevat verschillende structuren (zenuwen, ligamenten, bloedvaten ...) en beschermt ze tijdens hun loop. Tegelijkertijd is het lieskanaal ook een zwak punt in het menselijk lichaam, omdat daar liesbreuken kunnen optreden.

Lees hier meer over het onderwerp: Inguinale hernia

Anatomische structuur

Naar de beperkende structuren van de kanaaltelling spierpezen en ligamenten.

• Het dak - d.w.z. de craniale / bovengrens - van het lieskanaal wordt beperkt door de peesplaat (aponeurose) van de inwendige schuine buikspier (M. obliquus internus abdominis) en de uitwendige schuine buikspier (M. obliquus externus abdominis).
• De vloer (onderste / caudale begrenzing) van het kanaal vertegenwoordigt de onderrand van de peesplaat van de externe schuine buikspier, die doorgaat als het reflexband naar de linea alba nadat deze zichzelf eenmaal achterover heeft gestanst. Bovendien is de peesplaat Inguinaal ligament versterkt.
• Vooruit het kanaal wordt ook begrensd door de peesplaat van de externe schuine spier.
• De achterwand (posterieure / dorsale grens) wordt gevormd door de fascia van de binnenste buikwand (Fascia transversalis abdominis).

De lengte van het kanaal is ongeveer 4 cm.

Men onderscheidt twee openingen, de buitenste, mediale en de binnenste, laterale opening.

• De laterale opening (annulus inguinalis profundus) is te zien door de straling van de binnenste buikwandfascia. De buikwandfascia (hier ook wel het vaginale proces genoemd) omhult de zaadstreng bij mannen en gaat daarmee verder. Het vaginale proces neemt af bij vrouwen. Gebeurt dit niet, dan kan een zogenaamde nuckcyste of vrouwelijke hydrocele worden gezien.
• De middelste (mediale) opening (annulus inguinalis superficialis) wordt naar achteren en naar beneden begrensd door de crus laterale van de peesplaat van de uitwendige schuine buikspier en wordt voor en naar boven begrensd door de crus mediale van dezelfde peesplaat. Beide crura zijn met elkaar verbonden door bindweefsel (Fibrae intercrurales). De oppervlakkige buikfascia bedekt de opening en loopt bij mannen rond de zaadstreng.

Functie van het lieskanaal

Het inguinale kanaal dient om vele structuren in zijn loop te beschermen. Zowel de mannelijke als de vrouwelijke lieskanalen bevatten de ilioinguinale zenuw van de lumbale plexus, de genitale tak van de genitofemorale zenuw, lymfevaten in de liesstreek en bloedvaten. Deze structuren gebruiken het lieskanaal om de buikholte te verlaten. Dit is de enige manier waarop ze de harde buikwand kunnen oversteken en hun doelstructuren kunnen bereiken.

Bij mannen lopen de zaadstreng en verschillende vaten die de testikels voeden ook door het kanaal. Naarmate de foetus zich ontwikkelt, moeten de testikels de buikholte verlaten om in het scrotum te komen. Hier gebruikt de zaadbal het inguinale kanaal, dat een verbinding is tussen de buikholte en het scrotum, en trekt daarmee zijn toevoervaten en een deel van de binnenste buikwandfascia mee. Dit is hoe het zogenaamde vaginale proces ontstaat. Dit fenomeen staat ook bekend als testiculaire afdaling (Descensus testis).

In het vrouwelijke lieskanaal bevindt zich ook het baarmoederband (ligamentum teres uteri), dat de hoek van de buis en de grote schaamlippen verbindt.

Verschillen tussen de mannelijke en vrouwelijke lieskanalen

Van de mannelijke en vrouwelijke lieskanalen verschillen het meest door hun inhoud.

• Vrouwelijk lieskanaal: De inhoud van het vrouwelijke lieskanaal omvat de Ilioinguinale zenuw, van de Genitale tak van de genitofemorale zenuw, Lymfevaten zo goed als dat Maternale ligament (ligamentum teres uteri) en het biedt Slagader (Arteria ligamenti teres uteri).
• Mannelijk lieskanaal: het bevat een aanzienlijk groter aantal structuren. De meest beknopte structuur is de Zaadstreng (Funiculus spermaticus) Het omvat onder andere Spermatisch kanaal (ductus deferens), evenals verschillende Slagader, aders en zenuwen die dienen om de zaadbal en de omliggende structuren te voeden. U kunt ook de uitgewist vaginaal peritoneaal proces in het lieskanaal, dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van Inguinale hernia of Water breekt kan leiden als het niet volledig gesloten is.

De ilioinguinale zenuw loopt bij vrouwen buiten het cervicale ligament en bij mannen buiten de zaadstreng.

Inguinale hernia

Inguinale hernia's (ook bekend als inguinale hernia's) treden op wanneer darmen het lieskanaal binnendringen.

Een liesbreuk bevindt zich boven het inguinale ligament, in tegenstelling tot de femorale hernia, die zich onder het inguinale ligament bevindt. Inguinale hernia's komen zeer vaak voor en komen vooral voor bij mannen (4: 1).

Indien mogelijk worden liesbreuken over het algemeen handmatig verminderd. Als handmatige reductie niet mogelijk lijkt, wordt de herniale zak operatief teruggebracht. In het geval van frequente liesbreuken kan worden overwogen de herniale opening ingrijpend te versterken met een mesh.

Lees hier meer over het onderwerp: Symptomen van een liesbreuk.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een directe (mediale) en een indirecte (laterale) liesbreuk. De herniale opening van de directe (mediale) hernia bevindt zich in de Hesselbach-driehoek, in de mediale inguinale fossa (fossa inguinalis medialis). Dit type hernia wordt altijd verworven, in tegenstelling tot een indirecte hernia.

Het gebrek aan spieren in de Hesselbach-driehoek verklaart waarom directe hernia's op dit punt vaak voorkomen: de binnenste buikwandfascie kan de verhoogde druk in de buikholte slechts moeilijk weerstaan. Nadat de buikorganen tevoorschijn komen, lopen ze door het lieskanaal naar de mediale opening (anulus inguinalis superficialis). Bij een indirecte (laterale) hernia loopt de herniale zak door het peritoneale vaginale proces.
Dit kan gebeuren als het vaginale proces in de loop van de ontwikkeling niet goed sluit - dan spreekt men van een aangeboren indirecte liesbreuk - of als deze heropent - in dit geval wordt de indirecte liesbreuk opgelopen.

In beide gevallen passeren de ingewanden de laterale opening (annulus inguinalis profundus), lopen ze in het lieskanaal en gaan ze naar buiten via de mediale opening. De herniale zak loopt vaak door naar het scrotum (scrotum) waar het leidt tot pijn en vergroting van het scrotum.

Zwelling in het lieskanaal

Er zijn een aantal redenen voor zwelling in het lieskanaal. De zogenaamde liesbreuk, ook wel liesbreuk genoemd, is vaak de oorzaak. In vergelijking met de gespierde buikwand vormt het lieskanaal een natuurlijk zwak punt in de buikwand Bij een liesbreuk dringen de darmen door het bindweefsel dat het lieskanaal afsluit, waardoor zwelling in het lieskanaal ontstaat. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn dit darmlussen. Er zijn verschillende lymfeklieren in het lieskanaal, die om verschillende redenen kunnen opzwellen. Andere redenen voor zwelling in het lieskanaal zijn lokale ontsteking of de zogenaamde Hydrocele, een meestal aangeboren ophoping van water in de zaadbal, die een back-up kan maken in het lieskanaal.

Pijn in het lieskanaal

Inguinale kanaalpijn kan vele oorzaken hebben. Bij pijn en zwelling in het gebied van het lieskanaal is het vaak een hernia. Dit komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Lees hier meer over ontsteking van het lieskanaal.

Veel urineweg- en genitale aandoeningen veroorzaken liespijn. Deze omvatten bijvoorbeeld: urineweginfecties, ureterstenen en nierinfecties. Bij mannen kan een ontsteking van de epididymis of prostaat ook pijn veroorzaken.

Waterbreuken (hydroceles) kunnen leiden tot pijnlijke klachten door vochtophoping in het lieskanaal of in de testikels. Waterpauzes komen minder vaak voor bij vrouwen.

Bij Dames men merkt liespijn in verband met ontsteking van de Eileiders, Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen en Ovariële cysten.

Diverticulum, Appendicitis evenals diverse Darm ziekte kan ook uitstralen in de lies.

Wervelfracturen, botontsteking en Artrose kan zich manifesteren door pijn in de lies.

Uiteindelijk ook leiden Droom zoals Getrokken spieren ongemak in de lies.

Ontsteking in het lieskanaal

Ontstekingsprocessen in het lieskanaal kunnen Pijn oorzaak. De zaadstreng, die het zaadkanaal bevat, loopt door het lieskanaal. Deze structuren zijn gerelateerd aan de Testikels, bijbal en de prostaat staat. Bij ontstekingsprocessen in deze organen (testes, epididymis of prostaatontsteking) kan de ontsteking zich verspreiden langs de zaadleider en zo het lieskanaal bereiken. Dit leidt tot pijn in de liesstreek en wordt vaak als oncomfortabel ervaren.

De oorzaken zijn vaak bacteriële infecties. Het risico op dergelijke infecties is groter bij mannen die regelmatig gemeenschap hebben met verschillende seksuele partners. De getroffenen klagen er vaak over Pijnlijk urineren of bij ejaculatie, aangezien beide gebeurtenissen de zaadleider mechanisch benadrukken. De pijn is vaak niet op een bepaald punt gelokaliseerd, maar eerder diffuus verdeeld over het gehele genitale gebied tot aan de navel. De lymfeklieren in de lies kunnen ook gezwollen zijn.

Naast een gedetailleerd fysiek examen kan ook een Uitstrijkjes voor urine, bloed en prostaatafscheidinghey wees baanbrekend. Deze tests kunnen een indicatie geven van de aard van de vele mogelijke ziekteverwekkers (Chlamydia, stafylokokken, enterokokken...) en de antibioticatherapie kan specifieker worden aangepast. Sommige ziekteverwekkers zijn seksueel overdraagbaar en zouden daarom aan moeten zijn Afzien van geslachtsgemeenschap worden.

Hoe voel je het lieskanaal?

Naar een Inguinale hernia om met zekerheid te kunnen diagnosticeren, kan dat Lieskanaal voelen. Dit moet echter altijd zorgvuldig worden gedaan dokter is uitgevoerd.

Bij Mannen het lieskanaal wordt het beste in stand betast. Het is het beste om te beginnen met het scrotum en langzaam en voorzichtig de binnenste liesring met uw wijsvinger te voelen. De herniale zak kan dan met de vingertop worden gepalpeerd. Is dit niet het geval, dan kan de betrokkene worden gevraagd te hoesten. Dit verhoogt de druk in de buikholte en meestal komt de herniale zak naar de wijsvinger toe en is dus ook voelbaar. Gevoel kan dan pijn veroorzaken bij de betrokken persoon.

Nadat je het hebt aangeraakt, kun je het proberen de buikorganen terug in de buik. Is de hernia niet toerekenbaar, er is er een dringende indicatie voor een operatie. Als er een vermoeden bestaat van een vernauwing en dus een verminderde bloedtoevoer naar de darmlussen, is er een noodindicatie.

In de vrouw is het gevoel van het lieskanaal over de binnenste liesring niet mogelijk. In dit geval kan men het lieskanaal alleen van buitenaf (boven het inguinale ligament) voelen.

Versmalling van het lieskanaal

Beperkingen in het gebied van het lieskanaal verschillende oorzaken hebben.

In de context van een liesbreuk kunnen darmlussen uit de buikholte in het lieskanaal komen, wat leidt tot een vernauwing. Bij een waterstoot verzamelt zich vocht in de processus vaginalis van het lieskanaal en kan zo tot een vernauwing leiden. In dergelijke gevallen kunnen zowel vaten als zenuwen worden bekneld. Hierdoor kan het Verminderde doorbloeding van sommige genitale gebieden (testikels) en naar Zenuwfalen komen. Door de genitale tak van de genitofemorale zenuw vast te klemmen kan dat Verlies van gevoeligheid komen voor op de huid van het scrotum en op de grote schaamlippen. Als de ilioinguinale zenuw wordt samengedrukt, kunnen pijn en problemen met extensie en interne rotatie van de heup worden waargenomen.

Testikels in het lieskanaal

Tijdens de embryonale ontwikkeling van de jongen vormen de testikels zich aanvankelijk in de lumbale regio. Pas dan migreert de zaadbal naar beneden in het lichaam, passeert het lieskanaal en bereikt zo het scrotum. Hier volgt de zaadbal het zogenaamde testikelband, wat ook het geval is Gubernaculum testis wordt genoemd. Als dit proces wordt verstoord, kan dit leiden tot niet-ingedaalde testikels bij de pasgeborene. De zaadbal blijft bijvoorbeeld in het lieskanaal. De redenen hiervoor zijn meestal hormonaal van aard. Vooral te vroeg geboren baby's worden getroffen. In sommige gevallen migreert de zaadbal echter pas na de geboorte in het scrotum. Ook bij volwassenen kan de zaadbal door druk terugkomen in het lieskanaal.

Zaadstreng

De zaadstreng (funiculus spermaticus) loopt in het mannelijke lieskanaal.

Hij omvat:

• het zaadkanaal (ductus defferens)
• Aderen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de slagader en de testikelader, die dienen om de testikels te voorzien, de slagader en de vena ductus deferentis, die het zaadkanaal voeden, en de arteria en vena cremasterica, die de cremasterspier (ook wel de zaadbalheffer genoemd) van bloed voorzien.
• Zenuwen en plexus. De testiculaire plexus voor de innervatie van de testikels en de ductus deferentis plexus voor de innervatie van de zaadleider. Er zijn ook vegetatieve zenuwvezels en lymfevaten in de zaadstreng.

U kunt ook meer informatie vinden onder ons onderwerp: Zaadstreng