Inwendig Medicijn

Screening op darmkanker

invoering

De term screening op darmkanker betekent een speciaal screeningprogramma voor het vroegtijdig opsporen van kwaadaardige veranderingen in de darm.

Opsporing van colorectale kanker is gebaseerd op het individuele risico van verschillende groepen om colorectale kanker te ontwikkelen. Het exacte tijdstip en de frequentie van de preventieve medische controle zijn afhankelijk van de indeling van een persoon in een van deze specifieke risicogroepen.

Mensen met een familiegeschiedenis van darmkanker lopen een bijzonder risico.

Patiënten met inflammatoire darmaandoeningen wordt ook aangeraden om in een vroeg stadium deel te nemen aan een bevolkingsonderzoek naar darmkanker.
Als er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van darmkanker, dient de screening op darmkanker in principe op jongere leeftijd te gebeuren (25-30 jaar) kan worden gestart. Mensen zonder significant risico moeten uiterlijk op de leeftijd van 50 jaar worden ingeschreven voor een bevolkingsonderzoek naar darmkanker. Deze aanbeveling kan worden gerechtvaardigd door het feit dat het risico op darmkanker significant toeneemt vanaf de leeftijd van 50 jaar.

De kosten voor het uitvoeren van darmkankerscreening bij patiënten ouder dan 50 jaar worden gedeeltelijk vergoed door de wettelijke zorgverzekeraars. Dit betekent dat zowel de voorbereiding van een jaarlijkse ontlastingstest als het uitvoeren van een zogenaamd digitaal rectaal onderzoek als onderdeel van de screening op darmkanker wordt vergoed.

Lees meer over het onderwerp: Kosten van een colonoscopie

Vanaf 55 jaar wordt er ook een colonoscopie uitgevoerd.
Voor screening op darmkanker zijn verschillende onderzoeksmethoden beschikbaar. Bij sommige patiënten is het uitvoeren van een van deze methoden voldoende om de aanwezigheid van kwaadaardige veranderingen in het darmgebied uit te sluiten. In veel gevallen is het echter zinvol om meerdere onderzoeksmethoden te combineren.

Welke methoden zijn er?

De meest gebruikte screeningsprocedures voor darmkanker zijn:

een test voor onzichtbare bloedresten in ontlasting (Occult bloedonderzoek)
Palpatie van het rectum (Digitaal rectaal onderzoek)
Colonoscopie (Colonoscopie)
Virtuele colonoscopie (CT-colonoscopie)
speciale laboratoriumtests

Lees meer over: Hoe herken je darmkanker?

In de medische diagnostiek zijn verschillende methoden voor screening op colorectale kanker beschikbaar. Ze hebben allemaal verschillende toepassingsgebieden, nauwkeurigheden en daaropvolgende therapiemogelijkheden. Colonoscopie wordt heel vaak als preventieve maatregel gebruikt. Het wordt betaald door de ziektekostenverzekeraar vanaf 55 jaar en is een van de meest precieze diagnostische procedures Veranderingen in het slijmvlies en de wand van de dikke darm kunnen in een vroeg stadium worden opgespoord en zelfs behandeld. Poliepen, die mogelijke voorlopers zijn van kanker, maar ook kleine, gelokaliseerde kankerhaarden, kunnen onmiddellijk worden verwijderd met een colonoscopie, ook wel "colonoscopie" genoemd. Het testen ervan op kwaadaardige cellen in het laboratorium is een andere belangrijke voorzorgsmaatregel.

Bovendien kan de hemoccult-test worden gebruikt als een ongecompliceerde procedure bij de preventie van colonkanker. Hoewel dit geen definitieve diagnose geeft en de informatieve waarde ervan beperkt is, kunnen positieve resultaten belangrijke eerste indicaties geven van kwaadaardige groei in de darm. De test detecteert de kleinste, onzichtbare bloedsporen die op een tumor kunnen duiden.

Het digitale rectale palpatieonderzoek kan ook goedkoop en snel worden uitgevoerd, maar de betekenis ervan is beperkt. Dit kan alleen worden gebruikt om grove veranderingen in het rectum en de prostaat te onderzoeken.

Genetische diagnostiek is een belangrijke voorzorgsmaatregel, vooral voor jongeren met een familiegeschiedenis van darmkanker Bepaalde genen die de kans op darmkanker vergroten, kunnen op jonge leeftijd worden geïdentificeerd. Als de resultaten positief zijn, moeten andere voorzorgsmaatregelen worden genomen, bijvoorbeeld vaker coloscopieën.

Om dikkedarmkanker in een vroeg stadium te diagnosticeren, kunnen CT-onderzoeken, bloedonderzoeken en de bepaling van zogenaamde "tumormarkers", evenals capsulaire colonoscopie of tal van andere moderne methoden worden gebruikt. Hun efficiëntie heeft zich echter nog niet bewezen in de dagelijkse klinische praktijk en ze hebben nog steeds geen plaats in de routinematige preventieve zorg.

Test op bloed in de ontlasting (occult bloedonderzoek)

Bloedafzettingen op of in de ontlasting zijn niet altijd zichtbaar met het blote oog.
Bij het uitvoeren van de zogenaamde occulte bloedtest kan ook verborgen bloed in de ontlasting worden opgespoord en kan een eerste vermoeden van de aanwezigheid van darmkanker worden gewekt.
Dergelijke bloedafzettingen kunnen afkomstig zijn van darmpoliepen of darmtumoren, die open plekken in het gebied van de darmbuis veroorzaken.

Als onderdeel van de screening op darmkanker, wordt het occult bloedonderzoek regelmatig één keer per jaar uitgevoerd. Voor patiënten die de leeftijd van 50 jaar hebben bereikt, worden de kosten voor het uitvoeren van dit onderzoek volledig vergoed door zowel de wettelijke als de particuliere ziektekostenverzekeringen.
Alleen al met deze methode van screening op darmkanker kan 25 tot 30 procent van de poliepen en tumoren vroegtijdig worden opgespoord.

Als de occulte bloedtest positief is, moet onmiddellijk een colonoscopie worden uitgevoerd. Op deze manier kan de bevinding indien nodig worden bevestigd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Kun je darmkanker in het bloed opsporen? Deze testen op darmkanker bestaan en zijn zo betrouwbaar!

Digitaal rectaal onderzoek (palpatie van het rectum)

Het zogenaamde "digitaal rectaal onderzoek" is een eenvoudige onderzoeksmethode die regelmatig moet worden uitgevoerd als onderdeel van de screening op darmkanker.
Tijdens dit onderzoek inspecteert de arts het anale gebied en voelt hij het rectum met zijn vinger.
Op deze manier kunnen veranderingen in het gebied van de anus in een vroeg stadium worden gedetecteerd.

Het digitale rectale onderzoek wordt ook uitgevoerd als onderdeel van de screening op prostaatkanker.

Met deze methode van screening op darmkanker kan ongeveer de helft van de tumoren in het rectumgebied worden opgespoord.
Digitaal rectaal onderzoek is echter niet geschikt om darmkanker bij hoger gelegen tumoren te voorkomen.

Lees meer over het onderwerp op: prostaatcontrole

Colonoscopie (colonoscopie)

Deze vorm van screening op darmkanker wordt veelal poliklinisch uitgevoerd in een speciale gespecialiseerde praktijk (gastro-enterologie, arts voor gastro-intestinale aandoeningen) of in het ziekenhuis.

Voorafgaand aan de eigenlijke colonoscopie moet de darmslang volledig worden geleegd en gereinigd door de patiënt. Alleen op deze manier kan de behandelende arts het darmslijmvlies nauwkeurig beoordelen tijdens de screening op darmkanker.
Om de darmen te ledigen en te reinigen, moet de dag vóór het spiegelen een laxeermiddel worden ingenomen. Nadien is het raadzaam om voldoende vloeistof (Water of appelsap) innemen.
Het maagdarmkanaal kan dan de helderst mogelijke vloeistof uitscheiden totdat de colonoscopie begint en zich daarbij ontdoen van alle resterende fecale afzettingen.

De voorbereiding op de screening op darmkanker dient door de te onderzoeken patiënt zeer serieus te worden genomen. Een succesvolle, zinvolle colonoscopie kan alleen worden uitgevoerd als de dikke darm goed is schoongemaakt.

Direct voor deze vorm van kartelkankerscreening doet de behandelend arts een digitaal rectaal onderzoek. Indien gewenst kan de patiënt dan een lichte sedatie krijgen.

Tijdens de eigenlijke colonoscopie wordt een flexibele endoscoop (een slang met een ingebouwde camera) ingebracht via de anus in de darm. Dit apparaat wordt stuk voor stuk voortbewogen, langs de dikke darm naar de dunne darm.
Lucht wordt ook voorzichtig in de darmbuis gebracht terwijl deze naar voren wordt geduwd. Het gevolg van de instroom van lucht is het ontvouwen van de darmwanden en daarmee een verbetering van het zicht.

Zodra de endoscoop in de dunne darm is gebracht, begint de feitelijke screening op darmkanker. Terwijl de endoscoop langzaam wordt teruggetrokken, kan het darmslijmvlies sectie voor sectie worden bekeken.
De camerakop van de endoscoop kan tijdens het onderzoek flexibel heen en weer worden bewogen en maakt zo een optimaal overzicht van de slijmvliescondities mogelijk.

De duur van deze vorm van screening op darmkanker is in de meeste gevallen ongeveer 20 minuten.

Over het algemeen is de hele procedure grotendeels pijnloos.
Sommige patiënten vinden het alleen maar vervelend om de endoscoop naar voren te duwen.

Een ander voordeel van dit type darmkankerscreening is het feit dat mogelijke veranderingen in het slijmvlies (bijvoorbeeld poliepen) kunnen tijdens de colonoscopie worden verwijderd.
Het is dus een vroeg opsporingsonderzoek waarbij de voorlopers van de darmkanker direct verwijderd kunnen worden.

Na het onderzoek is het raadzaam om een rustfase te nemen. Patiënten die tijdens de colonoscopie sedativa hebben gekregen, blijven ongeveer één tot twee uur in de praktijk.
Zodra de bloedsomloop van de patiënt is gestabiliseerd en het bewustzijn volledig is hersteld, kan hij met een familielid worden ontslagen.

Zoals bij de meeste medische procedures, heeft het hebben van een colonoscopie om te screenen op darmkanker bepaalde risico's.
Over het algemeen kan men echter aannemen dat een colonoscopie uitgevoerd door een ervaren specialist een van de veiligste en zachtste onderzoeksmethoden is.

In zeldzame gevallen kan het darmslijmvlies aangetast zijn. Bloeding kan slechts bij enkele patiënten worden waargenomen.
Doorboren van de darmwand (zogenaamde perforatie) kan niet volledig worden uitgesloten bij het nemen van weefselmonsters, maar het is een van de zeldzame gevallen tijdens screening op darmkanker.
Het risico op perforatie is alleen verhoogd bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Dit houdt echter verband met de toch al ernstige aantasting van de darmwanden.

Patiënten bij wie de screening op darmkanker in de schemerslaap wordt uitgevoerd, kunnen allergische reacties krijgen op de toegediende medicatie.

Virtuele colonoscopie

De virtuele colonoscopie is een van de nieuwere onderzoeksmethoden die worden uitgevoerd tijdens de screening op darmkanker.

Deze procedure maakt een virtuele colonoscopie mogelijk zonder dat u met medische apparatuur het lichaam hoeft te penetreren.

Terwijl de virtuele colonoscopie wordt uitgevoerd, worden computertomografische of magnetische resonantietomografische tomografische beelden van de buik gemaakt. Met behulp van een speciaal 3D computerprogramma kunnen de vastgestelde plakbeelden worden omgezet in een driedimensionaal beeld van de darmbuis. Het gehele maagdarmkanaal kan dan door een specialist op het scherm worden onderzocht op afwijkingen.

Het nadeel van deze onderzoeksmethode voor screening op dikkedarmkanker is dat met name kleine en / of platte dikkedarmpoliepen mogelijk over het hoofd worden gezien. Bovendien is onmiddellijke verwijdering niet mogelijk, zelfs als een poliep wordt ontdekt. Als de specialist een darmpoliepen op het scherm ziet, moet een gewone colonoscopie worden uitgevoerd om de afwijking te verwijderen.

Capsule colonoscopie

Patiënten die geen conventionele colonoscopie willen ondergaan, kunnen als alternatief darmkankerscreening met capsule-colonoscopie overwegen.
Deze vorm van screening op darmkanker wordt geacht minder complicaties te hebben dan conventionele onderzoeksmethoden.

De capsule-colonoscopie maakt vooral indruk met zijn absolute pijnvrijheid en de niet-invasieve implementatie. Aangezien een groot aantal patiënten zich ongemakkelijk of zelfs beschaamd voelt tijdens de gebruikelijke colonoscopie, biedt capsulecolonoscopie volledig nieuwe mogelijkheden.
Bovendien is tijdens deze onderzoeksmethode geen sedatie en / of kalmte vereist.

Aan het begin van de colonoscopie moet de patiënt een capsule slikken ter grootte van een grote, langwerpige tablet. Dankzij het bijzonder gladde oppervlak is de capsule bijzonder gemakkelijk door te slikken.
De capsule passeert vervolgens vanzelf het maagdarmkanaal gedurende een periode van enkele uren en wordt vervolgens uitgescheiden in de ontlasting.

De capsule zelf is uitgerust met een optische technologie die de binnenkant van de darmbuis weergeeft met ongeveer 35 beelden per seconde. De opgenomen beelden hebben ook een bijzonder hoge resolutie en worden tijdens de darmpassage naar buiten gestuurd.
Voor het opnemen van deze beelden wordt een speciaal ontvangerapparaat gebruikt dat de patiënt gedurende de gehele onderzoekstijd aan de riem moet dragen.

Na de darmtransit kan de uitgescheiden capsule gewoon weggegooid worden in het toilet. Patiënten die afzien van colonoscopiescreening op darmkanker en voor capsulecolonoscopie, moeten zich er echter van bewust zijn dat de betrouwbaarheid van deze methode relatief lager is.
Bovendien kunnen dikkedarmpoliepen niet worden verwijderd tijdens capsule-colonoscopie. Dit betekent dat als dergelijke poliepen worden gevonden, er toch een gewone colonoscopie moet worden uitgevoerd.

Capsule-coloscopie als onderdeel van screening op colorectale kanker wordt niet in elke gastro-enterologische praktijk uitgevoerd. In de meeste gevallen moeten patiënten naar gespecialiseerde artsen gaan.

De kosten voor het uitvoeren van een capsulecolonoscopie bedragen momenteel ongeveer 1000 euro. Zowel de wettelijke als de particuliere ziektekostenverzekeringen dekken deze kosten slechts in zeldzame gevallen. Er bestaat geen recht op vergoeding van kosten.
Patiënten die besluiten een capsule-coloscopie te laten ondergaan, dienen rechtstreeks contact op te nemen met hun zorgverzekeraar over een mogelijke vergoeding van kosten.

Verdere voorzorgsmaatregelen of preventieve maatregelen

De belangrijkste vorm van screening op darmkanker is een gerichte aanpassing van de individuele leefstijl.
Te weinig beweging, overgewicht, vetrijke voeding en het gebruik van alcohol en / of nicotine behoren tot de belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van darmkanker.

Hierdoor is een Verandering van dieet spelen al een grote rol bij het voorkomen van darmkanker.
Patiënten die al zijn blootgesteld, bijvoorbeeld om gezinsredenen, moeten frequente consumptie van vetrijke voedingsmiddelen vermijden.
Een uitgebalanceerd dieet met veel vezels en voldoende groenten en fruit kan de kans op darmkanker aanzienlijk verkleinen.

Bovendien moeten korte sporteenheden minstens 3 dagen per week worden voltooid. Zelfs korte wandelingen in de avond helpen vaak om darmkanker effectief te voorkomen.

De consumptie van nicotine en alcohol moet ook worden beperkt of volledig worden stopgezet.

Hoe nuttig is screening op darmkanker?

Screening op darmkanker lijkt, zoals de meeste screeningsexamens, overbodig. De kans op het ontwikkelen van darmkanker is klein, maar vroege detectie is uitermate belangrijk. Vroege opsporing van kanker is de belangrijkste prognostische factor bij de behandeling van kanker.Met behulp van colonoscopie kunnen poliepen en voorlopers van darmkanker in een vroeg stadium worden opgespoord en verwijderd, wat op korte termijn de kwaadaardige ziekte kan veroorzaken.

In dit stadium hebben de cellen zich nog niet in het lichaam verspreid en hebben de veranderingen nog geen schade aan de darmen veroorzaakt. Darmkankerscreening is een zeer belangrijk diagnostisch criterium en vergroot de kans op genezing en tijdige behandeling van de kanker bij ziekte. De screening van darmkanker is bijzonder intensief en goed bestudeerd, aangezien het een van de meest voorkomende kankersoorten bij volwassenen is.

Hoe veilig is een snelle test?

Tegenwoordig worden veel snelle tests en eenvoudige screeningsmethoden voor colorectale kanker onderzocht. In de dagelijkse medische praktijk bestaat de hemoccult-test, de ontlastingstest, echter nog steeds als een eenvoudige testmethode om vroege bloedingen op te sporen die kunnen optreden als gevolg van darmkanker. De beveiliging van de test is echter beperkt. Bloeden komt zelden voor in de vroege stadia en de test kan zelfs bij bestaande tumoren geen betrouwbare diagnose stellen. Aan de andere kant kan de test in veel gevallen ook vals-positieve resultaten laten zien, zelfs als er geen tumor of bloeding in de darm is opgetreden. De veiligheid van de sneltest is dus ernstig beperkt, maar kan niettemin dienen om een belangrijke vermoedelijke diagnose met een eenvoudige procedure te bevestigen.

Op welke leeftijd moet ik naar preventieve zorg gaan?

De preventieve leeftijd varieert met het individuele risico of op basis van eerdere indicaties en veranderingen. Voor een niet-aangedane volwassene zijn er echter bepaalde leeftijdsgrenzen van waaruit het preventieve onderzoek medisch gezien zinvol is. Omdat studies aantonen dat de kans op de ziekte na de leeftijd van 50 jaar sterker toeneemt, worden op deze leeftijd ook de eerste preventieve onderzoeken aanbevolen.

Het hemoccult ontlastingsonderzoek en het digitale rectale palpatieonderzoek worden jaarlijks aanbevolen vanaf de leeftijd van 50 jaar. Coloscopie is vanaf 55 jaar ook preventief medisch wenselijk. Omdat dit een complexere procedure is en veranderingen zoals poliepen maar langzaam groeien, wordt het ongeveer om de 10 jaar profylactisch uitgevoerd. Bij afwijkende stoelgangonderzoeken of eerder gediagnosticeerde darmafwijkingen dient de colonoscopie vaker te gebeuren, bijvoorbeeld om de 2 jaar.

In gevallen met een bijzonder risico kan de colonoscopie tot elke 2 maanden worden uitgevoerd op basis van een individuele beslissing. Mensen die getroffen zijn door een eerste graads geval van colonkanker, wordt ook aangeraden om uiterlijk vanaf 45 jaar hun eerste coloscopie te ondergaan.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Is darmkanker erfelijk?

Hoe vaak moet ik naar controles gaan?

De voorzorgsrichtlijnen zijn gebaseerd op statistische waarden en de frequentie van ziekten. Het is aangetoond dat bij mensen van alle risicogroepen en zelfs zonder eerdere ziekten de incidentie van darmkanker toeneemt tegen de leeftijd van 50 jaar. Daarom is het raadzaam om je aan de afspraken van de zorgverzekeraar te houden en vanaf 55 jaar elke 10 jaar een coloscopie te laten maken. Vooral als poliepen of andere veranderingen in de darmwand al zijn gedetecteerd, moeten de door de arts voorgestelde preventieve onderzoeken voor uw eigen veiligheid worden gevolgd.

Betaalt de zorgverzekering?

De zorgverzekeraar betaalt deze vorm van medische diagnostiek als er sprake is van een medische indicatie of een vermoedelijke diagnose en als het onderzoek wordt aanbevolen als onderdeel van de gebruikelijke preventieve onderzoeken. Volgens de aanbevelingen wordt het ontlastingsonderzoek jaarlijks betaald vanaf de leeftijd van 50 jaar en de colonoscopie om de 10 jaar vanaf de leeftijd van 55 jaar. Bij hoogrisicopatiënten wordt een individueel risico beoordeeld door een arts, waarna de preventieve onderzoeken moeten worden uitgevoerd en betaald. Als er tijdens een colonoscopie afwijkingen worden ontdekt, kan op een kortere termijn meer preventief onderzoek worden betaald. In het geval van kleine poliepen moet de spiegel bijvoorbeeld elke 5 jaar worden gedaan en vaker in het geval van meer geavanceerde veranderingen.

Hoe hoog zijn de kosten?

De kosten van screening op darmkanker zijn relatief hoog, en daarom wordt het zelden gedaan vóór de aanbevolen minimumleeftijd. Het spreekt voor zich dat preventieve onderzoeken op eigen kosten eerder kunnen worden uitgevoerd. Een colonoscopie kost echter vaak meer dan € 300, -, exclusief anesthesie en sedatie.

Zie voor meer informatie: Kosten van een colonoscopie

De tests voor stoelgangonderzoek (hemoccult) kunnen echter zelfstandig worden verworven en uitgevoerd. Ze zijn goedkoop verkrijgbaar in de apotheek.

Welke arts doet screening op darmkanker?

Elke arts kan tests voorschrijven en uitvoeren, zoals ontlastingbloedonderzoek. Met name de huisarts is een geschikt aanspreekpunt voor de eerste preventieve medische controles. Een kort verblijf in het ziekenhuis is echter noodzakelijk om een colonoscopie uit te voeren. Meestal kan dit poliklinisch gebeuren, zodat de kliniek enkele uren na het onderzoek kan worden verlaten. De onderzoeken worden uitgevoerd door gastro-intestinale specialisten, de gastro-enterologen. De meeste ziekenhuizen hebben endoscopische centra die dit soort spiegeling kunnen doen.

Wat is eigenlijk darmkanker?

Darmkanker kan in principe in elk deel van de darm voorkomen. Zowel de dunne en dikke darm als het anale gebied kunnen worden aangetast.

In de meeste gevallen wordt de term darmkanker (Synoniemen: colorectaal carcinoom, coloncarcinoom, rectumcarcinoom) maar een vorm van kanker die zich manifesteert in de uiteinden van de dikke darm.

De kwaadaardige cellen van darmkanker ontstaan voornamelijk uit het slijmvlies aan de binnenkant van de darmbuis. De meest voorkomende vormen van darmkanker zijn endeldarm- en darmkanker.
In het geval van endeldarmkanker worden gedegenereerde cellen aangetroffen in het laatste deel van de darm, het rectum (rectum). Darmkanker daarentegen manifesteert zich in meer oraal gelegen delen van de dikke darm.

Oorzaken van darmkanker

De exacte oorzaken van het ontstaan van darmkanker zijn grotendeels onverklaard. Zeker is echter dat er bepaalde voorloperstructuren (darmpoliepen) zijn die vroeg in de loop van de screening op darmkanker kunnen worden opgespoord en verwijderd.
Daarnaast kan bij bepaalde patiëntengroepen het voorkomen van verschillende vormen van darmkanker worden waargenomen.
Om deze reden zijn er factoren beschreven die het risico op het ontwikkelen van darmkanker zouden verhogen. Deze risicofactoren zijn onder meer:

erg overgewicht
langdurige nicotineconsumptie
Sedentaire levensstijl
Vezelarm dieet
Alcohol gebruik
Chronische inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)
Gezinssituatie

Lees meer over het onderwerp op: Wat zijn de oorzaken van darmkanker? en Lynch-syndroom

Symptomen van darmkanker

De symptomen van darmkanker kunnen sterk variëren, afhankelijk van de exacte locatie. Aangezien vroege detectie van gedegenereerde cellen de prognose van de patiënt aanzienlijk kan verbeteren, moeten speciale waarschuwingssignalen in acht worden genomen.
Vaak ontwikkelt zich echter een tumor in het darmgebied gedurende een lange periode zonder symptomen te veroorzaken. Om deze reden worden de meeste vormen van darmkanker in de late stadia gediagnosticeerd zonder de juiste screening op darmkanker.

Desalniettemin dienen patiënten onmiddellijk een specialist te raadplegen als de volgende symptomen optreden.

Bloed op of in de ontlasting
Darmkrampen die vaker voorkomen gedurende een periode van minimaal een week
Stinkende ontlasting
Veranderingen in stoelgang (bijv. schakelen tussen diarree en obstipatie, frequente stoelgang, potlooddunne stoelgang)
buikpijn
Onbedoelde afscheiding van ontlasting of slijm met winderigheid
onduidelijk gewichtsverlies
Verlies van eetlust, lusteloosheid, vermoeidheid
Nacht zweet
aanhoudende koorts
voelbare verhardingen in de buik