Oogheelkunde

De orbitale hernia

Definitie - Wat is een orbitale fractuur?

Een orbitale fractuur wordt ook wel genoemd Orbitale fractuur aangewezen. Een orbitale fractuur beschrijft een fractuur van de botdelen van de schedelbeenderen die de oogkas vormen. De oogkas bestaat uit delen van verschillende botten. Deze omvatten: het voorhoofdsbeen (het voorhoofdsbeen), het traanbeen (het traanbeen), de bovenkaak (de bovenkaak), Het jukbeen (het os zygomaticum), de ethmoid (het ethmoid bot), het gehemelte bij (het palatinebot) en het wiggenbeen (het wiggenbeen).

Een orbitale breuk wordt bijna altijd veroorzaakt door externe kracht. In de regel zijn dit botte gewelddaden zoals één Punch of het shot van een Voetbal.

De gebroken botten knijpen zowel de oogbal als de oogspieren die ermee verbonden zijn en de oogzenuw. Als gevolg hiervan worden, naast bloeding en pijn, dubbel zien, beperkte mobiliteit van de oogbal en aanzienlijke visuele stoornissen waargenomen. Als de zenuwen ook beschadigd zijn, kan dit leiden tot sensorische stoornissen en verlamming in de betreffende spiergroepen. Naarmate de blauwe plek groter wordt, nemen de symptomen ook toe naarmate de ruimte in de oogkas steeds kleiner wordt.

Detectie van een oogkasbreuk

Wat zijn de symptomen van een orbitale ruptuur?

Bij een klassieke orbitale hernia zijn er enkele typische symptomen. In detail kunnen deze echter sterk variëren van patiënt tot patiënt. Vaak treedt verhoogde intraoculaire druk op, die, indien onbehandeld, de oogzenuw van het aangedane oog kan beschadigen. De verhoogde intraoculaire druk wordt enerzijds veroorzaakt door het samenknijpen en de eventueel samengedrukte oogkas, anderzijds door bloeding in het omliggende weefsel (d.w.z. een Hematoom), die in omvang toeneemt en concurreert met de oogbol om ruimte in de oogkas.

Dit effect kan mogelijk worden versterkt als de patiënt probeert het oog in een bepaalde richting te bewegen. Het hematoom (blauwe plek) verspreidt zich niet alleen in de oogkas, maar is ook duidelijk zichtbaar naar buiten toe en is vaak erg pijnlijk. Vanwege zijn karakteristieke uiterlijk, dat wordt veroorzaakt door de betrokken botstructuren en bloedvaten, wordt het ook wel een zogenaamde "Monocle hematoom". Dit verspreidt zich over het gehele boven- en onderooglid en kan zo opzwellen dat het niet meer mogelijk is de ogen te openen zonder de vingers te gebruiken.

Meer informatie vind je hier: Blauwe plek in het oog

Een breed scala aan sensorische stoornissen en spierverlamming kan ook voorkomen op de aangetaste helft van het gezicht. Welke storingen optreden, hangt volledig af van welke zenuwen en weefselstructuren vastzaten tussen de botranden van de orbitale fractuur. Vaak zijn de Gezichtszenuw beschadigd, waardoor gevoelloosheid van de bovenlip en wangen ontstaat.

Als de oogkasbeenderen binnen het raamwerk van de orbitale fractuur zijn verschoven, kan het gebeuren dat de oogbal als het ware uit de oogkas wordt "geduwd" of dieper erin "glijdt". Dit symptoom wordt genoemd Exophthalmos (Oog komt verder uit de grot) of Enophthalmos (Oog zakt verder in de grot). Het gezichtsvermogen wordt hierdoor vaak aangetast, omdat het oog niet meer volledig in alle richtingen kan worden bewogen.

Bovendien kan het verwondingen in het oog veroorzaken, zoals bloeding, loslaten van het netvlies of tranen in het weefsel.

Lees hier meer over het onderwerp: Netvliesloslating

Als een patiënt klaagt over verminderd zicht, is dit een waarschuwing dat structuren in het oog of de oogzenuw zijn beschadigd door de orbitale hernia. Dit moet dan nader worden onderzocht door de oogarts (Fundus-onderzoek).

De beoordeling wordt soms bemoeilijkt door de zwelling van de oogleden, waardoor het in sommige gevallen onmogelijk is om van buitenaf te zien.

Hoe wordt een orbitale hernia vastgesteld?

Allereerst zal de behandelend oogarts de patiënt vragen het verloop van het ongeval zo nauwkeurig mogelijk te omschrijven, aangezien dit de eerste belangrijke aanwijzingen geeft voor eventuele verwondingen en mogelijke complicaties. Ook moet de toestand van de patiënt nauwkeurig worden onderzocht om grappen te kunnen lokaliseren en de symptomen te classificeren. Typische vragen van de oogarts zijn bijvoorbeeld "Hoe is het ongeval verlopen?", "Heb je pijn?", "Heb je het gevoel dat je gezicht anders aanvoelt dan voorheen?", "Zie je dubbelzien?"'.

Zodra deze voorlopige vragen zijn opgelost, begint de arts het hoofd en de oogkas te onderzoeken. Hij zal bijzondere aandacht besteden aan de vorming van een blauwe vlek (d.w.z. een Hematoom), verzonken of uitstekende oogbol (ook als Enophthalmos respectievelijk Exophthalmos en zwelling in en rond de oogkas.

Een zorgvuldige palpatie van het bot geeft een eerste indicatie van hoeveel botten erbij betrokken zijn en of het een eenvoudige of gecompliceerde orbitale fractuur betreft. Als de oogkas volledig is gescheurd en de bodem van de oogkas niet meer intact is, wordt de orbitale breuk ook wel een "blow-out fractuur" genoemd. Naast de reeds beschreven symptomen kan de oogbol wegzakken in de nu verdiepte oogkas, ook wel een Enophthalmos.

Een ander belangrijk onderdeel van het onderzoek is de functionele test, dit omvat het testen van de oogfunctie zelf (het reeds genoemde dubbelzien), de functie van de zenuwen in en rond het oog (Voelen sommige plaatsen anders aan dan andere? Kunnen alle spieren worden bewogen? Zijn er verlammingen?).

Het is ook belangrijk om op de bijbehorende symptomen te letten, zoals een loopneus (bloed of hersenvocht kan lekken als de orbitale fractuur ernstig is.

Afhankelijk van de omvang van het letsel, moeten mogelijk artsen van andere specialismen worden ingeschakeld om de fractuur nauwkeuriger te beoordelen. Na de gedetailleerde ondervraging en onderzoek van de patiënt worden als laatste beeldvormende methoden gebruikt. De meest informatieve in dit geval zijn: het röntgenbeeld, een computertomografiebeeld (afgekort CT) en een magnetische resonantiebeeld (afgekort MRI). Hier worden het verloop van de breukrand, de betrokken botten en structuren beoordeeld en worden eventuele botsplinters opgezocht. Het kan ook worden gebruikt om te beoordelen of er weefseldelen in de hernia vastzitten.

Behandeling van een orbitale fractuur

Hoe wordt een orbitale hernia behandeld?

Als de orbitale fractuur een eenvoudige fractuur is zonder botsplinters, beknelde structuren of complicaties, hoeft er niet noodzakelijk een operatie te worden uitgevoerd. Integendeel, volgens de huidige stand van kennis is de operatie zelfs omstreden. De risico's en de inspanning van een dergelijke operatie mogen niet worden onderschat, en artsen moeten zich afvragen of ze de potentiële voordelen en het succes waard zijn. In sommige gevallen is er binnen de eerste vier weken een spontane verbetering van de orbitale hernia. Een arts beslist daarom nooit alleen of er sprake is van een orbitale fractuur, maar overlegt altijd met collega's uit andere disciplines, zoals oogheelkunde, KNO, traumachirurgie, kaak- en kaakchirurgie en radiologie.

Een operatie moet worden uitgevoerd als aan ten minste een van de volgende criteria is voldaan:

Enophthalmus (een ingevallen oogbol) van meer dan 2 mm
Dubbel zicht
beknelde oogspieren
als meer dan 50 procent van de orbitale vloer is gebroken
als een patiënt klaagt over ernstige sensorische stoornissen of symptomen van verlamming

Als dan een beslissing wordt genomen over een chirurgische ingreep, moet worden bepaald hoe de oogkas moet worden gereconstrueerd. Het kan tussen zijn plastic en metalen materiaal worden gekozen om de botten van de oogkas opnieuw te verbinden. Een operatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd en in sommige gevallen is het raadzaam om een paar dagen en zelfs tot twee weken te wachten voordat de zwelling is verdwenen voordat u gaat opereren.

Als de doktoren afzien van een operatie omdat er geen complicaties zijn en het een eenvoudige orbitale fractuur is, zal de orbitale fractuur conservatief worden behandeld. Dit betekent dat de patiënt decongestivummedicatie krijgt voorgeschreven, meestal preparaten die cortison bevatten. Antibiotica worden gegeven om infectie te voorkomen. Pijnstillers worden voorgeschreven zoals nodig door de patiënt. Regelmatige controles bij de behandelende arts moeten worden uitgevoerd om het genezingsproces te beoordelen en mogelijk om een verandering in de therapie op gang te brengen als het succes niet naar wens verloopt.

Wanneer is een operatie nodig?

Chirurgische behandeling van een orbitale fractuur is geïndiceerd als het niet een simpele fractuur van de orbitaal is die spontaan en snel zal genezen, zelfs zonder chirurgische ingreep. Als de patiënt klaagt over dubbelzien, als de oogbal meer dan 2 mm in de oogkas is gezakt, worden de oogspieren bekneld (d.w.z. het oog is niet meer volledig beweegbaar in alle richtingen), als meer dan 50 procent van de bodem van de oogkas is gebroken of als de patiënt ernstig verlamd is en beschrijft sensorische stoornissen op de aangedane helft van het gezicht, moet een operatie worden uitgevoerd.

Zelfs als het een gecompliceerde orbitale fractuur is, d.w.z. als de botten versplinterd zijn of als andere structuren naast de oogkas gewond raken, zoals de bovenkaak, de Jukbeen, de Traanbuizen of de Sinussen. In sommige gevallen kan het raadzaam zijn om niet direct te beslissen of u al dan niet geopereerd wilt worden, maar een paar dagen te wachten (tot twee weken). Na verloop van tijd kan de bloeding genezen en kan de zwelling afnemen, zodat de omvang van de orbitale fractuur en de mogelijke complicaties beter kunnen worden ingeschat. Zelfs de operatie zelf is gemakkelijker uit te voeren en veelbelovender in gezwollen toestand.

Hoe wordt een orbitale hernia geopereerd?

Als de orbitale hernia operatief moet worden behandeld, verloopt de procedure in verschillende stappen. Allereerst moet het verloop van de breuklijn worden beoordeeld en eventuele verplaatsing van de afzonderlijke onderdelen worden herkend. In het bijzonder moet aandacht worden besteed aan de zeer dunne wanden van de oogkas, omdat deze zeer snel breken als onderdeel van een oogkasblessure en vervolgens tot complicaties kunnen leiden.

In een tweede stap wordt het ingesloten weefsel verwijderd van de hernia en teruggebracht naar de oorspronkelijke locatie. Hierbij moet de chirurg bijzondere aandacht besteden aan fijne structuren zoals kleinere spieren, bloedvaten en zenuwen, zodat deze niet worden beschadigd of, in het geval van bestaande beschadigingen, hersteld kunnen worden.

In de volgende stap worden kleinere botfragmenten uit de wond verwijderd en worden de grotere botdelen weer in elkaar gezet en met elkaar verbonden. Het is aan de chirurg om te beslissen of er plastic of metaal wordt gebruikt. Afhankelijk van de omvang van de orbitale fractuur en de bijbehorende verwondingen, kunnen hier verschillende aantallen en maten verbindingsstukken nodig zijn. Deze blijven meestal ook na de operatie op de botten achter, aangezien het achteraf verwijderen gepaard gaat met aanzienlijke inspanningen en risico's.

Het doel van de interventie is altijd dat Elimineer weefselschade, allemaal Structuren zover mogelijk reconstrueren en voor een stabiele oogkas evenals het omringende bot.

Voorkomen van een orbitale scheuring

Wat zijn de oorzaken van een orbitale ruptuur?

In de meeste gevallen treedt een breuk van de oogkas op als gevolg van directe externe kracht. Het gevaarlijkste is het punctueel optreden van stompe of zelfs puntige kracht op de oogkas zelf, de rand of de omliggende gebieden. Dit kan een Punch wees een schot met een Voetbal of met een kleinere Tennisbal of Golfbal. Ook in de context van Auto ongelukken of andere ongevallen waarbij het hoofdgebied gewond raakt, kan een orbitale scheuring optreden.

Statistisch gezien wordt een derde van de orbitale fracturen veroorzaakt door verkeersongevallen en nog een derde door stoten. Nog eens vijftien procent wordt veroorzaakt door bedrijfsongevallen en de overige tien procent door sportongevallen.

De acuut verhoogde druk in de oogkas, die wordt veroorzaakt door het knijpen van de oogbal van buitenaf, leidt tot een gedeeltelijke of volledige breuk van de botten van de oogkas. In het bijzonder is het bot van de orbitale vloer slechts enkele millimeters dik en daardoor vatbaar voor breuk.

Lees ook: Orbitale vloerfractuur

Bovendien kunnen de orbitale fracturen worden geclassificeerd op basis van waar de fractuur precies is en welke botten allemaal gewond zijn geraakt. Er wordt grof onderscheid gemaakt tussen orbitale dak- en orbitale vloerbreuken. Het is belangrijk waar het geweld het hoofd raakt, aangezien er verschillende structuren bij betrokken zijn. Verder wordt er onderscheid gemaakt tussen eenvoudige en complexe breuken.

Bij een simpele breuk loopt een duidelijke breuklijn door het aangetaste bot of botten.
Bij een gecompliceerde breuk is de rand niet recht, maar zijn er versplinterde delen in het breekgebied, wat leidt tot een extra risico voor het oog.

Meer informatie is hier beschikbaar: Letsel aan het oog

Verloop van een orbitale breuk

Hoe lang is de genezingstijd na een oogkasruptuur?

De genezing van een orbitale hernia hangt in grote mate af van de ernst en omvang ervan, de bijbehorende verwondingen en het type en de timing van de geselecteerde therapie. Als het een eenvoudige en complicatievrije orbitale hernia is, is er geen noodzaak om te opereren en is de kans groot dat de hernia zich binnen de volgende vier weken genezen op zichzelf. De symptomen verdwijnen echter niet plotseling; het is een langdurig en geleidelijk genezingsproces, daarom moeten patiënten gedurende deze tijd erg geduldig en voorzichtig zijn.

Als er echter een matige tot ernstige orbitale fractuur is, is een chirurgische ingreep noodzakelijk. Als hierdoor de botdelen weer goed in elkaar kunnen worden gezet en er is weinig schade toegebracht aan het omliggende weefsel, dan komt het Weken en maanden er zal een genezing plaatsvinden.

In een aantal gevallen blijft er weinig of geen gevolgschade over. Als er tijdens de operatie belangrijke maatregelen nodig zijn, zoals het omdoen van een spalk, moet dan worden besloten of en wanneer deze moet worden verwijderd. Deze maatregelen worden genomen om terugval te voorkomen en om het best mogelijke resultaat voor de patiënt te bereiken. Als structuren zoals de hersenzenuwen of de oogzenuw zijn beschadigd door de orbitale hernia, is de schade in de meeste gevallen helaas onherstelbaar en niet te herstellen. Dit resulteert in verschillende gevolgen waarmee de betrokkene moet leren leven. Meestal zijn dit sensorische stoornissen of verlamming in de gewonde helft van het gezicht. Ook visuele stoornissen door beschadiging van de peeszenuwen zijn niet meer te genezen en leiden soms tot ernstige stoornissen.

Welke complicaties kunnen optreden bij een hernia?

Een orbitale breuk komt zelden alleen voor. Dit betekent dat meestal niet alleen de oogkas zelf wordt aangetast, maar ook de omliggende structuren zoals zenuwen, bloedvaten etc. zijn beschadigd. Meestal is er een gecombineerde breuk. Dan ofwel naast de oogkas Jukbeen, de neus- of de bovenkaak Kapot. De meest voorkomende combinatie is de fractuur van het jukbeen.

Alle structuren in dit gebied kunnen worden beschadigd door de orbitale fractuur. Deze omvatten het traankanaalsysteem, hersenzenuwen die hier lopen (zoals de Gezichtszenuw) evenals het oog en zijn zenuwen, spieren en bloedvaten. Het resulterende monocle hematoom kan ook tot stoornissen leiden.

Het bereik van verwondingen die plaatsvinden in de oogbal is breed:

Dit kan het hoornvlies beschadigen
Vreemde voorwerpen kunnen in het oog komen

Lees ook: Vreemde lichamen in het oog - eerste hulp

Bloedingen kunnen zich in het oog ophopen en ongemak veroorzaken
De lens kan worden beschadigd of uit de houder glijden
De iris kan bekneld raken
Ook het glasvocht en de macula kunnen doorbloeden of er kunnen scheurtjes ontstaan
Het netvlies kan loslaten
De oogzenuw kan tussen de breuklijnen bekneld raken of in het ergste geval zelfs afscheuren

Deze klachten kunnen, indien onbehandeld, leiden tot verminderd zicht of zelfs blindheid.

Wat zijn de risico's van oogchirurgie?

De risico's van een orbitale hernia-operatie zijn grotendeels identiek aan de gebruikelijke risico's van een operatie. Bloeden en infectie kunnen voorkomen. Na de operatie kan er pijn en zwelling optreden in het getroffen gebied. Het resultaat komt mogelijk niet overeen met de gewenste conditie, zodat een tweede ingreep noodzakelijk is.

Er kunnen complicaties optreden tijdens de operatie, bijvoorbeeld door de anesthesie of als de orbitale hernia ernstiger is dan aanvankelijk werd aangenomen door de beeldvormende onderzoeken. Tijdens de operatie in het gebied van de oogkas is de ernstigste mogelijke complicatie beschadiging van de oogzenuw, de zogenaamde Optische zenuw. Dit zou leiden tot een aantasting van het gezichtsvermogen of zelfs tot volledig verlies ervan, dat ook onherstelbaar zou zijn.

Als de oogzenuwen al zijn beschadigd als gevolg van het ongeval, is de kans op herstel voorafgaand aan de operatie moeilijk in te schatten. Af en toe zijn er kleine botfragmenten in de zenuw geboord en deze daardoor permanent beschadigd. Op deze manier kunnen ook de oogspieren worden aangetast.

Een andere bron van risico bij deze procedure zijn bloedingsgerelateerde complicaties. Ofwel veroorzaakt door de orbitale hernia zelf of na de operatie, kan bloeding in het weefsel leiden tot ernstige zwelling. Dit is zo gevaarlijk omdat de ruimte in de oogkas zeer beperkt is en zelfs een matige zwelling kan voldoende zijn om andere structuren, zoals de oogbal of de oogzenuw, opzij te duwen en zo te beschadigen. Het is daarom belangrijk om voldoende decongestivummedicatie te geven en het genezingsproces regelmatig te controleren.

Verdere vragen over een orbitale hernia

Orbitale fractuur gecombineerd met een jukbeenfractuur

Als de orbitale fractuur in combinatie is met een fractuur van het jukbeen, is het meestal een gecompliceerde orbitale fractuur met bijbehorende verwondingen, die operatief moet worden behandeld. Een ingreep is met name nodig als er botfragmenten van het jukbeen zijn losgekomen of de botranden tegen elkaar zijn verschoven. Het doel van de operatie is dan om de jukbeenderen weer zo naadloos mogelijk samen te voegen en botfragmenten te verwijderen, omdat deze anders tot complicaties en ontstekingen zouden kunnen leiden. Een groot aantal verschillende botplaten en schroeven staat de chirurg ter beschikking om een optimaal resultaat te bereiken. In sommige gevallen wordt het eigen kraakbeenweefsel van het lichaam verwijderd van een andere locatie om opnieuw te worden ingebracht in het gebied van de jukbeenfractuur, waardoor het gebruik van vreemd materiaal kan worden vermeden.

De operatie zelf wordt uiteraard uitgevoerd onder algemene anesthesie en wordt uitgevoerd als onderdeel van de procedure aan de oogkas om een extra operatie te vermijden. In het geval van zeer ernstige fracturen van het jukbeen met ernstige beschadiging van de omliggende structuren, kan een tamponade worden ingebracht.Dit is een soort watje dat ervoor zorgt dat lekkend bloed wordt opgevangen en de weefselstructuren en botholtes zoals de neus en neusbijholten vrij worden gehouden. Tamponades moeten na een bepaalde tijd worden verwijderd, maar verder ingrijpen is niet nodig. Of de ingebrachte botplaten en schroeven worden verwijderd nadat het genezingsproces is voltooid, hangt af van het type procedure en het gebruikte materiaal en wordt beslist door de behandelende chirurg.

Hier vindt u meer informatie over het onderwerp: Jukbeenfractuur - symptomen, therapie en prognose