De intraoculaire druk

synoniem

Tonometrie

Engels: intraoculaire drukmeting

Definitie van intraoculaire druk

Onder een intraoculaire drukmeting worden verschillende mechanismen verstaan ​​voor het meten en bepalen van de druk die aanwezig is in het voorste oogsegment.

De ontwikkeling van intraoculaire druk

Het oog is, zoals vrijwel elk deel van ons lichaam, afhankelijk van voldoende vochttoevoer. Enerzijds zodat er geen risico op uitdroging bestaat, anderzijds omdat de vloeistof en de daarin opgeloste stoffen zorgen voor de aanvoer van voedingsstoffen naar sommige delen van het lichaam die anders niet voldoende door het bloed zouden worden aangevoerd.

De voorste oogkamer bevindt zich in het voorste segment van het oog tussen het hoornvlies en de ooglens. Er zit een vloeistof in, die in bepaalde hoeveelheden wordt geproduceerd en in overeenkomstige hoeveelheden wordt afgevoerd. Dit is het zogenaamde kamerwater, dat het hoornvlies van voldoende voedingsstoffen voorziet en door de druk zijn vorm behoudt. Het kamerwater wordt gevormd in het oog zelf, namelijk in het ciliaire lichaam, een ringvormig deel van de middelste huid van het oog (dat niet alleen verantwoordelijk is voor de productie van kamerwater, maar ook voor het bevestigen van de lens en voor accommodatie in de buurt).

Het kamerwater stroomt van het corpus ciliare naar de voorste oogkamer en wordt van daaruit via kleine kanaaltjes in de bloedbaan geleid. Bij een gezond oog wordt altijd evenveel kamerwater gevormd als weer in het bloed vrijkomt, zodat er een goede balans is tussen productie en drainage. Bij oogaandoeningen en aandoeningen van de circulatie van het kamerwater kan dit evenwicht worden verstoord en kan de druk in het kamerwater dalen of stijgen, en daarom kan dit worden gebruikt als een goede indicator voor ziekten die het oog aantasten.

De vloeistof oefent ook een min of meer sterke druk uit (Intraoculaire druk) op de hele oogbal en op de Glasachtig die op zijn beurt de druk op de fundus overbrengt. De normale intraoculaire druk is 15,5 mmHg. Deze intraoculaire druk kan echter fluctueren. De normale waarden van intraoculaire druk liggen tussen 10 mmHg en 21 mmHg gecodificeerd.
Het kamerwater wordt geabsorbeerd door het ciliaire epitheel in een hoeveelheid van ca. 2,4 mm³ gevormd in de minuut en vrijgegeven in de achterste kamer. Het spoelt om hen heen lens en stroomt tenslotte in de voorste kamer. Het kamerwater wordt vervolgens door het trabeculaire systeem in de kamerhoek afgefiltreerd en komt van daaruit het zogenaamde Schlemm-kanaal binnen. Van daaruit stroomt het uiteindelijk door kleine kanaaltjes in de aderen van de Bindvlies en dus in het bloedsysteem.

De productie van kamerwater is onderhevig aan een dag-nachtritme en wordt 's nachts met ca. 40% verminderd. De functies van het kamerwater omvatten voeding de lens en het hoornvlies, waarbij de vorm van de oogbol behouden blijft met de overeenkomstige constante kromming van het voorste deel van het oog (belangrijk voor de breking van licht), en ontgifting van de binnenkant van het oog (onderschepping van vrije radicalen). Bovendien dient het kamerwater ook als lymfevervanger, aangezien de oog geen eigen Lymfevloeistof bezit.
Redenen voor een verhoogde intraoculaire druk zijn uitsluitend een verstoring van de afvoer in het trabeculaire systeem en nooit een overmatige productie van kamerwater. De reden is meestal pathologische veranderingen in het trabeculaire systeem.

Waarden / normale waarden

De intraoculaire druk komt tot stand door het evenwicht tussen productie en afvoer van het kamerwater. Dit is een vloeistof gemaakt door bepaalde cellen in het oog. De intraoculaire druk is belangrijk voor het uniform Kromming van het hoornvlies, evenals voor het handhaven van de juiste afstand tussen lens en hoornvlies.

De intraoculaire druk kan worden gemeten. Van de Normale waarde bedragen 15,5 mmHg (Millimeter kwik), waarbij de Ondergrens Bij 10 mmHg en de Bovengrens het normale intraoculaire drukbereik 21 mmHg leugens. De intraoculaire druk schommelt echter tussen 3-6 mmHg, zelfs bij gezonde mensen. Daarom mag een eenmalige intraoculaire drukmeting alleen worden gezien als een momentopname en hoeft deze niet noodzakelijk een ziekte uit te sluiten als de waarde normaal is. Bovendien kan de intraoculaire drukwaarde worden vervalst door een bijzonder dik hoornvlies, waarmee een oogarts rekening moet houden.

De hoogste niveaus van intraoculaire druk worden bereikt rond middernacht en in de vroege ochtenduren, overdag daalt de intraoculaire druk enigszins. Bovendien is de intraoculaire druk over het algemeen hoger bij oudere mensen dan bij jongeren.

is er een Verstoring van de afvoer bij de hoek van de kamerl voordat het kamerwater normaal kan wegvloeien, neemt de intraoculaire druk toe (oculaire hypertensie) terwijl de vloeistof zich in het oog ophoopt. Dit leidt tot een toename van de druk meer dan 21 mmHg, dit kan op de lange termijn schadelijk zijn voor het oog. Van de Optische zenuw en de Netvlies (netvlies) kan permanent worden beschadigd door de compressie, dus Verlies van gezichtsvermogen tot blindheid kan leiden. Tijdelijk kan oog bestand tegen hogere drukken zonder beschadigd te raken. Dit staat bekend als Spanningstolerantie. Hoe hoger de intraoculaire druk en hoe langer deze drukverhoging duurt, hoe groter het risico op blijvende schade aan het visuele systeem. Omdat vooral mensen boven de 40 jaar last hebben van een toename van de intraoculaire druk, is het raadzaam om vanaf deze leeftijd de druk regelmatig te laten controleren.

Intraoculaire druk kan echter ook te laag zijn (oculaire hypotensie). Meestal komt dit door een van hen Onderproductie van kamerwater. Dit is erg gevaarlijk omdat de intraoculaire druk nodig is om het netvlies op zijn plaats te fixeren. Als de druk niet hoog genoeg is vanwege een gebrek aan kamerwater, kan dit resulteren in een Netvliesloslating met als resultaat Blindheid komen. De snelst mogelijke therapie is vereist.

Bij glaucoom is de intraoculaire druk verhoogd. Men maakt onderscheid tussen één chronisch glaucoom, die zich geleidelijk kunnen ontwikkelen over weken, maanden of zelfs jaren, en de acute aanval van glaucoom. Bij een glaucoomaanval stijgt de intraoculaire druk plotseling sterk, soms tot waarden van meer dan 30 of 40 mmHg. Patiënten klagen over een rood, pijnlijk oog en hun zicht werkt maar beperkt of helemaal niet. De pupil reageert niet meer op de sterkte van het invallende licht, waardoor de patiënten ook erg gevoelig zijn voor licht. Het oog voelt door de verhoogde intraoculaire druk steenhard en heel vaak zijn er bijwerkingen zoals hoofdpijn, misselijkheid en Braken.

Dit is een medisch noodgeval waarbij het verlagen van de intraoculaire druk de topprioriteit van de therapie is. Zoals in het begin beschreven, kan de intraoculaire druk stijgen door een verstoorde productie of een verstoorde drainage. Het komt zelden voor dat het corpus ciliare te veel kamerwater produceert. In de meeste gevallen is de verhoogde intraoculaire druk te wijten aan het feit dat het drainagepad in de voorste kamer waardoor het kamerwater in de bloedcirculatie is niet meer wijd genoeg open en het kamerwater hoopt zich op in het oog. Als dit het geval is en de patiënt ontwikkelt glaucoom, spreekt men van een zogenaamd Glaucoom met gesloten hoek. De hoek in de naam verwijst naar het kleine afvoerkanaal van de kamerwater.

Meet de intraoculaire druk

Van de Intraoculaire druk moet regelmatig worden gecontroleerd omdat de intraoculaire druk te hoog is Optische zenuw kan het vernauwen en dus beschadigen. Dit kan in het ergste geval ook blindheid leiden.

De meting van intraoculaire druk wordt genoemd Tonometrie aangewezen. Hier zijn verschillende procedures.

• Een erg verouderde en niet erg nauwkeurige methode is afdruktonometrie. De patiënt moet zijn hoofd achterover leggen en de tonometer wordt direct op het hoornvlies geplaatst om de intraoculaire druk te meten. Afhankelijk van hoe zwaar de gewichten moeten zijn die tot een vlakker hoornvlies leiden, kun je de intraoculaire druk bepalen.

• Ook een beetje verouderd, maar nog steeds vrij nauwkeurig met 2 mmHg, is palpatie van het gesloten oog met de vingers (Palpatie). Nadat hij is getoond en uitgelegd waar hij op moet letten, kan de patiënt dit gemakkelijk zelf thuis doen. Er is er ook een Zelftonometer, die werkt volgens hetzelfde principe als een applanatie-tonometer. Zo kan de patiënt vanuit huis een relatief exacte meting van de intraoculaire druk doen zonder dat hij daarvoor naar een oogarts hoeft (het noodzakelijke contact met het hoornvlies is te vergelijken met het inbrengen van een contactlens).

• De applanatie-tonometrie volgens Goldmann is veel nauwkeuriger. Eerst wordt het oog verdoofd met een lokaal anestheticum en vervolgens wordt een met fluorescentie gemarkeerde oplossing in de bindweefselzak van de huid gedruppeld. Nu zet je een meetprisma op dat aan een veerbalans is bevestigd. Het hoornvlies (Hoornvlies) zorgt nu voor een zekere druk op dit meetprisma. De druk die nodig is om het meetprisma te buigen is de intraoculaire druk die van de veerbalans kan worden afgelezen. Deze standaardprocedure vormt vrijwel geen risico voor de patiënt. Slechts in zeer zeldzame gevallen kunnen de kleinste hoornvliesletsels of ooginfecties optreden.

• In speciale gevallen, bijvoorbeeld als de ogen al beschadigd zijn of direct contact met het hoornvlies om andere redenen niet aan te raden is, kan de intraoculaire druk ook worden gemeten met behulp van een Contactloze tonometers bepalen. Dit werkt met een luchtstoot, die het hoornvlies iets vlakker maakt, zodat de arts de intraoculaire druk kan berekenen op basis van de duur en sterkte van de benodigde luchtstroom. Deze methode is echter niet de meest betrouwbare en wordt minder vaak gebruikt.

• Dynamische contourtonometrie is een andere manier om intraoculaire druk te meten. In vergelijking met alle andere procedures is het hoornvlies niet afgeplat. Er ontstaat een zekere druk tussen de meetkop en het hoornvlies. Deze druk is de intraoculaire druk. Omdat de meetmethode zeer nauwkeurig is en ook vaak kan worden herhaald, is dit de methode bij uitstek.

oorzaken

Zoals eerder vermeld, de Meting van intraoculaire druk uitgevoerd als vroege diagnosetest bij vermoeden van glaucoom (regelmatig vanaf een bepaalde leeftijd). Omdat bij glaucoom het eerder beschreven evenwicht tussen de productie van kamerwater en de uitstroom van kamerwater wordt verstoord en de intraoculaire druk stijgt. Een matige toename van de intraoculaire druk wordt door de patiënt zelf niet opgemerkt, aangezien het geen pijn veroorzaakt, noch tot gezichtsveldfalen of andere aantasting van het gezichtsvermogen leidt.

Alleen als het Optische zenuw al beschadigd is, ontstaan ​​er klachten, dan is het echter al te laat om de aangetaste oogzenuw te herstellen en kan men alleen proberen de schade zo laag mogelijk te houden. Het meten van de intraoculaire druk is echter niet alleen geschikt voor de vroege detectie van glaucoom. Ook na alle andere oogletsels is het raadzaam om het met regelmatige tussenpozen te laten controleren, omdat er een algemeen risico bestaat op een zogenaamd oogletsel na oogletsel. Secundair glaucoom formulieren. Ook door te nemen cortison Medicatie, vooral oogdruppels die Costa Rica bevatten, kunnen helpen bij het ontwikkelen van een Cortison glaucoom leiden. Ook in dit geval kan regelmatige intraoculaire drukbewaking schade in een vroeg stadium aan het licht brengen.

Overname van kosten

Dat is er echter sinds het jaar 2015 een bepaald conflict met de wettelijke ziektekostenverzekering in Duitsland. Haar vertegenwoordigers beschouwen intraoculaire drukmeting niet als voldoende nut als een vroeg preventief onderzoek om verhoogde intraoculaire druk te kunnen vaststellen, die in de meeste gevallen leidt tot glaucoom (glaucoom), en hebben daarom besloten tonometrie te gebruiken als een individuele gezondheidsdienst (IGeL-diensten) worden afgewikkeld. Erkende oogartsen raden elke patiënt die de leeftijd van 40 jaar heeft bereikt aan om hun intraoculaire drukwaarden jaarlijks te laten meten en controleren. Dus kan een begin glaucoom kan in een vroeg stadium worden herkend en behandeld en grote schade aan de oogzenuw en daarmee aan het gezichtsvermogen wordt vermeden. Als er echter al een redelijk vermoeden bestaat dat een patiënt aan glaucoom lijdt en de tonometrie dus als vervolgonderzoek dient, vergoedt de wettelijke ziektekostenverzekering ook het onderzoek.

Risico op verhoogde intraoculaire druk

Als de intraoculaire druk stijgt, leidt dit ertoe dat de drukgradiënt wordt doorgegeven via het glasvocht in het oog, dat op zijn beurt de druk met het netvlies en de oogzenuw doorgeeft aan de fundus. De oogzenuw verdraagt ​​slechts een bepaalde druk zonder schade. Een verhoogde intraoculaire druk is meestal pijnloos en schade aan de oogzenuw wordt vaak laat opgemerkt. Dit maakt het dringend noodzakelijk om de intraoculaire druk regelmatig te laten controleren door middel van een intraoculaire drukmeting.

Verhoogde intraoculaire druk / glaucoom

is er een Drainage stoornis bij de zogenaamde kamerhoek van het oog kan het geproduceerde kamerwater niet meer goed stromen. Het komt naar Vloeistofophoping in het oog en daarmee tot één Drukverhoging.

Van een Intraoculaire druk boven 21 mmHg wordt verhoogde intraoculaire druk genoemd. Dit is gevaarlijk omdat de druk te hoog is Optische zenuw en de Netvlies schade en permanent Blindheid kan leiden. Verhoogde intraoculaire druk is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van een Glaucoom (cataract). Dit leidt tot het verlies van zenuwvezels van de oogzenuw, wat snel duidelijk wordt Verlies van gezichtsveld en wordt tenslotte merkbaar door volledige blindheid van het aangedane oog. Een verhoogde intraoculaire druk is echter geen essentiële vereiste voor de ontwikkeling van glaucoom. Ongeveer 40% van de glaucoompatiënten heeft een volledig normale intraoculaire druk (Normale druk glaucoom). Desalniettemin is een verhoogde intraoculaire druk vaak betrokken bij de ontwikkeling van glaucoom. Het is vooral ongunstig in combinatie met een lage bloeddruk in de oogzenuw, omdat hierdoor het verlies van zenuwvezels sneller verloopt en het glaucoom sneller kan verergeren.

De meest voorkomende vorm van glaucoom is de zogenaamde primair chronisch glaucoom, die zich bij voorkeur manifesteert vanaf de leeftijd van 40 jaar. Patiënten ontwikkelen na verloop van tijd een drainagestoornis in de ooghoek als gevolg van veroudering, waardoor het kamerwater moeilijker kan wegvloeien. Aangezien dit proces zich over meerdere jaren ontwikkelt, neemt de intraoculaire druk langzaam maar gestaag toe in de tijd. De getroffenen hebben in de regel geen symptomen.

Als de kamerhoek echter plotseling misplaatst is en hierdoor het kamerwater schokt, leidt dit tot een Glaucoom aanval. Dit zorgt plotseling voor extreem hoge intraoculaire druk (tot 70 mmHg) en de getroffenen lijden aan ernstige hoofdpijn, Oogpijn en deels ook misselijkheid en Braken. De aangetaste oogbal is meestal erg verhard bij het palperen.

Aangezien de meeste patiënten met verhoogde intraoculaire druk geen symptomen ervaren, zelfs als ze al oogletsel hebben opgelopen, is regelmatig preventief onderzoek bij de oogarts de enige manier om een ​​verhoogde intraoculaire druk vroeg genoeg te herkennen en te behandelen. Op deze manier kan de meeste gevolgschade en blindheid bij getroffen patiënten in de meeste gevallen worden voorkomen.

Verlaging van de intraoculaire druk

Het komt tot één verhoogde productie van kamerwater of er is een disproportie tussen instroom en uitstroom, dit kan leiden tot a verhoogde druk in het oog leiden.
Deze verhoogde intraoculaire druk kan enerzijds de Optische zenuw kwaad doen Gezichtsvelddefecten leads en de andere reden voor de glaucoom (glaucoom) zijn.

Daarom is het erg belangrijk om de intraoculaire druk te verlagen. Nu zijn er verschillende manieren om de intraoculaire druk te verlagen. Om te beginnen kunt u dat oogdruppel gebruik. Er zijn hier verschillende soorten. Er zijn bijvoorbeeld Koolzuuranhydraseremmersdie de productie van kamerwater verminderen.
Dan zijn er zogenaamde bètablokkers of alfablokkersdie verschillende kanalen blokkeren en zo ook de productie van kamerwater verlagen en daarmee de intraoculaire druk.
U kunt ook de Verbeter de uitstroom van kamerwater of normaliseren. Dit kan gedaan worden met een kleine tussenkomst respectievelijk. Hier snijdt de dokter een deel van de door met een trabectoom Trabeculair netwerk die vaak stijver wordt met de leeftijd en daardoor de Kamerafvoer erg moeilijk.
EEN Trabectoom ziet eruit als een balpen met een klein elektrisch mes en een zuig- en infusiekanaal aan het uiteinde. Met deze kleine ingreep wordt gedaan plaatselijke verdoving uitgevoerd en duurt meestal niet langer dan 10 minuten, maar behaalt groot succes. De meeste patiënten hebben dit nodig veel minder oogdruppels gebruik.
Een grote ingreep is dat echter Trabeculectomie. Dit is een grote operatie waarbij de chirurg de Grote delen van het bindvlies zijn opengesneden en creëert daardoor een kunstmatige afvoer voor het kamerwater. Zelfs na deze operatie zijn patiënten veel minder afhankelijk van oogdruppels om de intraoculaire druk te verlagen, maar dit is het wel Nabehandeling erg intensief en kan met een verminderd gezichtsvermogen verbonden zijn.

Een andere manier om de intraoculaire druk te verlagen, is er een Laserbehandeling. Hier de Kamer hoek Behandeld met een laserstraal voert dit meer kamerwater af. Deze methode is echter alleen geschikt voor niet al te geavanceerde ziekte.

Eindelijk zijn er die Desolation-icing. Hier de zogenaamde Ciliair lichaam verlaten. Het corpus ciliare is verantwoordelijk voor de productie van kamerwater. Door hem te pakken gedeeltelijk verlatenkan men de productie van kamerwater en dus ook de intraoculaire druk sterk verminderen.

Het is belangrijk om die te vermelden chirurgische ingreep alleen bij; alleen wanneer voortschrijdende ziekte wordt gebruikt. Bij een licht verhoogde intraoculaire druk zijn oogdruppels volledig voldoende!

Natuurlijk lagere intraoculaire druk

Van de Intraoculaire druk kan om verschillende redenen abnormaal verhoogd zijn. De oorzaak kan bijvoorbeeld zowel bij de inname van bepaalde Medicatie, evenals in één Verstoring van de afvoer van het kamerwater in de ogen liggen. Afhankelijk van hoe hoog de intraoculaire druk is, kan de Optische zenuw en de Netvlies permanent beschadigd zijn, daarom a medische therapie is aan te raden.

Er zijn echter ook manieren om intraoculaire druk te gebruiken natuurlijke middelen verlagen. Dus zijn homeopathische oogdruppels met het ingrediënt Euphrasia (Ogentroost) verkrijgbaar in de apotheek. Deze kunnen helpen de druk te verlagen. Ogentroost is ook verkrijgbaar als tinctuur in combinatie met andere geneeskrachtige kruiden (Johannis kruiden, Maretak-essenties) beschikbaar voor intern gebruik.

Ook in veel gevallen heeft het nut alternatieve geneeswijzen, zoals, bijvoorbeeld acupunctuur, Reflexologie en Kinesiologie bewezen. Een blokkade van de Cervicale wervelkolom kan ook een verhoogde intraoculaire druk veroorzaken. Spinale oefeningen en gericht fysiotherapie kunnen helpen. Bepaalde eetgewoonten kunnen ook een verhoogde intraoculaire druk bevorderen. Daarom wordt aanbevolen om op te klikken Cafeïne consumptie grotendeels te doen zonder en een vitaminerijk dieet Opletten. Ze hebben bijvoorbeeld een positieve invloed op de intraoculaire druk selenium, zink en de Vitaminen A, B, C en E..

Verontreinigende stoffen in tabaksrook zijn ook irriterend voor de ogen. Daarom is roken niet gunstig voor mensen met verhoogde intraoculaire druk.

Een positief effect heeft echter regelmatig Duurtraining. Dit kan ook een verhoogde bloeddruk verlagen, wat vaak de oorzaak is van een verhoogde intraoculaire druk.

In sommige gevallen ook Tandheelkundige problemen een impact op de druk in het oog. Als er problemen zijn met het tandheelkundige apparaat, moeten deze indien mogelijk medisch worden gerehabiliteerd. In sommige kringen ook Amalgaamvullingen vermoedelijk hinderlijk voor intraoculaire druk. Onder bepaalde omstandigheden kunnen de oude vullingen worden vervangen.

Als de intraoculaire druk echter sterk en permanent wordt verhoogd, is conventionele medische behandeling meestal onvermijdelijk. Effectieve medicatie of chirurgische ingrepen worden gebruikt om de intraoculaire druk weer op een normaal niveau te brengen.