Diabetische coma

definitie

Het diabetische coma is een ernstige vorm van metabole onbalans bij patiënten met diabetes mellitus. Het diabetische coma gaat in ongeveer 10% van de gevallen gepaard met bewusteloosheid, ongeveer 70% van de patiënten is wakker, maar met een verminderd bewustzijn.

De verandering in de bewustzijnstoestand is dus een veel voorkomende complicatie van deze diabetische noodsituatie en geeft daarom zijn naam aan dit soort metabolische ontsporing. Het diabetische coma bestaat in twee subvormen.

Enerzijds het ketoacidotische diabetische coma, anderzijds het hyperosmolaire diabetische coma. Het ketoacidotische coma komt vaker voor bij type 1 diabetici en het hyperosmolaire coma komt vaker voor bij type 2 diabetici.

Oorzaken van diabetisch coma

Het onderliggende mechanisme verschilt tussen de twee vormen van diabetisch coma. Wat beide echter gemeen hebben, is dat ze worden veroorzaakt door een gebrek aan insuline en begunstigd worden door infecties, omdat de behoefte van het lichaam aan insuline verandert tijdens infecties.

1. Ketoacidotische coma: Een absoluut gebrek aan insuline, het hormoon dat de bloedsuikerspiegel metaboliseert, leidt tot verhoogde bloedsuikerspiegels (> 300 mg / dl). Bovendien stimuleert het gebrek aan insuline het vetmetabolisme en breekt het de vetzuren van het lichaam af. Afbraakproducten zijn zogenaamde ketonlichamen, die leiden tot verzuring (Acidose) van het bloed en geef deze vorm van diabetisch coma zijn naam. Het ketoacidotische coma is vaak de eerste manifestatie van diabetes mellitus type 1 bij jonge patiënten die voor het eerst in een toestand van absolute insuline-deficiëntie verkeren.
2. Hyperosmolaire coma: Hier is er een relatief gebrek aan insuline. De insuline die het lichaam ter beschikking staat, is niet voldoende om de bloedsuikerspiegel op de juiste manier te verlagen, die waarden boven de 1000 mg / dl kan bereiken. De osmolariteit van het bloed (het aantal deeltjes dat ervoor zorgt dat vloeistof in de bloedvaten stroomt) wordt verhoogd door de suikermoleculen, wat deze vorm van diabetisch coma zijn naam geeft. Water stroomt in de bloedvaten (quasi om de bloedsuikerspiegel te verdunnen) en leidt zo tot uitdroging (uitdroging). De aanwezige “residuale” insuline verhindert het metabolisme van vetzuren en verhindert de vorming van ketonlichamen en verzuring. De meest voorkomende oorzaken van hyperosmolair coma bij type 2 diabetici zijn behandeling met diuretica ("plastabletten") en voedingsfouten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Symptomen van diabetes mellitus, teststrips voor bloedsuikerspiegel

Diagnose van diabetische coma

De diagnose diabetisch coma wordt vermoed door het optreden van de typische tekenen en symptomen en bevestigd door meting van de bloedsuikerspiegel.

Bij de ketoacidotische coma als de bloedsuikerspiegels matig verhoogd zijn (> 300 mg / dl), kunnen ketonlichamen ook worden gevonden bij onderzoek van de urine. Verzuring kan ook worden bepaald door een bloedmonster te nemen met een zure pH-waarde (<7,3).

Bij de hyperosmolaire coma als de bloedsuikerwaarden significant zijn gestegen (vaak> 1000 mg / dl), zijn er geen ketonlichamen in de urine en ligt de pH-waarde van het bloed binnen het normale bereik.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hoe herken ik diabetes?

Tekenen van diabetische coma

Typische tekenen van diabetisch coma zijn de toename van de hoeveelheid urine en de frequentie van toiletbezoeken, die in de loop van meerdere dagen toenemen.

Als gevolg hiervan is er een aanzienlijk grotere hoeveelheid water om te drinken, maar de patiënten lopen nog meer kans op uitdroging, wat blijkt uit droge slijmvliezen, een droge huid en, bij oudere patiënten, staande huidplooien.

Andere tekenen zijn snelle vermoeidheid, verminderde prestaties en misselijkheid en braken, die zich altijd ontwikkelen tijdens een diabetisch coma.

Bijkomende symptomen van diabetisch coma

Het diabetische coma ontwikkelt zich niet plotseling, maar over meerdere dagen. In de loop van deze dagen kan het diabetische coma leiden tot een vertroebeling van de bewustzijnsstaat.

Ongeveer 10% van de patiënten raakt volledig bewusteloos, de meerderheid (70%) ervaart op zijn minst een vertroebeld of beperkt bewustzijn, wat bijvoorbeeld blijkt uit toenemende verwarring. Ongeveer 20% van de patiënten ondervindt geen enkele vermindering van het bewustzijn.

Het gebrek aan vocht in een diabetisch coma kan, naast de bovengenoemde symptomen (verhoogd urine- en vochtvolume, uitdroging), leiden tot een lage bloeddruk, wat in het ergste geval kan leiden tot een shock met volumetekort met plotseling bewustzijnsverlies.

Een typisch begeleidend symptoom bij ketoacidotisch coma is de zogenaamde "Kussmaul-ademhaling", diepe ademhaling die verzuring van het bloed tegengaat door meer CO2 en aceton uit te ademen. Deze patiënten hebben vaak een fruitachtige acetongeur.

In sommige gevallen ervaren patiënten in een ketoacidotisch coma ernstige buikpijn die kan lijken op appendicitis (Diabetische pseudoperitonitis).

Therapie van diabetische coma

Het diabetische coma is een ernstig noodgeval. Getroffen patiënten moeten zo snel mogelijk worden behandeld, omdat de duur van het diabetische coma een significant effect heeft op de prognose en de overlevingskans.

Behandeling van diabetisch coma heeft vier hoofddoelen:

• 1. Compenseer het gebrek aan vocht,
• 2. compensatie voor elektrolytverliezen (elektrolyten zijn mineralen die in het bloed zijn opgelost),
• 3. Insuline toedienen om de bloedsuikerspiegel te verlagen
• 4. Behandeling van hyperaciditeit in geval van ketoacidotisch coma.

Deze therapiedoelen worden bereikt door de toediening van intraveneuze elektrolytoplossingen (in het begin ongeveer 1 liter per uur) en normale insuline. De bloedsuikerspiegel mag niet te snel worden verlaagd: een halvering van de bloedsuikerspiegel in vier tot acht uur wordt als optimaal beschouwd. Tijdens de infusietherapie en de toediening van insuline moet de kaliumspiegel in het bloed worden gecontroleerd en, indien nodig, gecorrigeerd door toediening van kalium.

Patiënten in een diabetisch coma moeten nauwlettend worden gevolgd en moeten op de intensive care worden behandeld.

Duur van het diabetische coma

Het diabetische coma ontwikkelt zich langzaam over een aantal dagen totdat alle symptomen volledig zijn ontwikkeld.

Beide subvormen beginnen met een zogenaamde prodromale fase, waarin de eerste symptomen optreden: verlies van eetlust, toenemende hoeveelheden drinken en urine, en uitdroging van het lichaam door vochtverlies. De tijdsduur tot het daadwerkelijk optreden van een diabetisch coma is variabel en varieert van patiënt tot patiënt. De therapie van onevenwichtigheden in de bloedsuikerspiegel en uitdroging moet langzaam worden uitgevoerd bij beide subtypes van diabetisch coma, het verlies van vocht moet bijvoorbeeld worden gecompenseerd gedurende een periode van maximaal 48 uur. Een algemene verklaring over de tijd dat een patiënt in diabetisch coma zal zijn en hoe lang de therapie zal duren, kan niet worden gedaan, maar moet van geval tot geval met de behandelende arts worden besproken.

Gevolgen van het diabetische coma

Het ernstige gebrek aan vocht kan leiden tot een lage bloeddruk en een shock met volumetekort.

Deze shock met volumetekort kan de nierfunctie nadelig beïnvloeden: de hoeveelheid urine neemt aanzienlijk af of de urineproductie stopt volledig als gevolg van acuut nierfalen.

Elektrolytstoringen zijn te verwachten als gevolg van de verschuivingen in de waterbalans van het lichaam. Als het kaliumgehalte bijvoorbeeld niet in het juiste bereik ligt, zijn hartritmestoornissen het gevolg. Het ketoacidotische coma, dat vaker voorkomt bij jonge patiënten, kan gepaard gaan met buikpijn (Diabetische pseudoperitionitis, zie hierboven) wordt vaak verward met appendicitis. Het resultaat is een blindedarmoperatie, die eigenlijk niet nodig zou zijn geweest en die alle typische complicaties van een operatie heeft (littekens, infectie, etc.).

De behandeling van het diabetische coma kan ook gevolgschade veroorzaken: Als de bloedsuikerspiegel te snel wordt verlaagd door infusies tijdens de behandeling van het diabetische coma (d.w.z. het wordt verdund door te veel intraveneuze vloeistof), bestaat er een risico op hersenoedeem. Het overtollige vocht wordt afgezet in de hersensubstantie, wat leidt tot hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken. Visuele en bewustzijnsstoornissen zijn ook mogelijk. In het ergste geval kan hersenoedeem leiden tot beknelling van de hersenstam en hersendood veroorzaken. Ongeveer een derde van de patiënten met hersenoedeem lijdt aan permanente neurologische schade.

Overlevingskans op diabetisch coma

Het sterftecijfer door diabetische coma is hoog. In het geval van een ketoacidotisch coma is dit tussen de één en tien procent, dus de overlevingskans is meer dan 90 procent.

Bij hyperosmolair coma is het sterftecijfer 40 tot 60 procent, significant hoger, aangezien deze patiënten meestal ouder zijn en daarom een ​​slechtere prognose hebben.

De prognose van een diabetisch coma hangt ook af van hoe lang de patiënt in deze toestand verkeerde en hoe erg de stofwisseling was ontspoord.