Ontsteking van de alvleesklier

Synoniemen: Pancreatitis; Pancreatitis

invoering

De Ontsteking van de alvleesklier kan klinisch worden onderverdeeld in twee verschillende vormen, de acute en chronische vorm.

In het geval van een acute ontsteking de alvleesklier voelt de aangedane patiënt ernstige pijn in de bovenbuik die plotseling en zonder waarschuwing beginnen.

Bovendien is de aanwezigheid van acute ontsteking van de alvleesklier in de meeste gevallen duidelijk misselijkheid, Braken, Constipatie en hoge koorts. Acute ontsteking van de alvleesklier wordt behandeld met intraveneuze vloeistoffen en pijnstillers (analgetica).

EEN chronische ontsteking de alvleesklier wordt echter gekenmerkt door terugkerend (terugkerend) Pijn in de bovenbuik. Zelfs bij chronische ontsteking van de alvleesklier kan het misselijkheid en Braken komen. De getroffen patiënten merken er echter ook een op gestaag gewichtsverlies.

Ongeacht het verloop van de ontsteking van de alvleesklier bij de betreffende patiënt, dient dit te gebeuren onmiddellijk een specialist geraadpleegd en gepaste medicamenteuze behandeling gestart.

Acute ontsteking van de alvleesklier

Acute ontsteking van de alvleesklier wordt gekenmerkt door zelfvertering (Autodigestie) van het orgel. De getroffen patiënten zullen anders zijn Spijsverteringsenzymen (bijvoorbeeld: trypsinogeen en Fosfolipase A) al geactiveerd in de alvleesklier. In deze context speelt het spijsverteringsenzym trypsinogeen een doorslaggevende rol bij het ontstaan ​​van acute ontsteking van de alvleesklier. Dit enzym is een stof die gewoonlijk alleen de twaalfvingerige darm bereikt (Twaalfvingerige darm) in zijn actieve vorm (Trypsine) is gedemonteerd. Als deze activering te vroeg gebeurt, d.w.z. al in de alvleesklier, gebeurt het proteolytisch en lipolytisch Evenementen. Het komt tot een zelfvertering van het orgaan en de ontwikkeling van uitgesproken ontstekingsprocessen.

Acute ontsteking van de alvleesklier is een mogelijk levensbedreigende aandoening die dringend medisch ingrijpen vereist. Gemiddeld zijn er in Duitsland ongeveer vijf tot tien nieuwe gevallen per 100.000 inwoners per jaar.

oorzaken

De acute vorm van ontsteking van de alvleesklier kan verschillende oorzaken hebben.

Galstenen (Choledocholithiasis) vertegenwoordigen in deze context de meest voorkomende oorzaak van acute ontsteking van de alvleesklier. Nadat deze galstenen uit de Galblaas ze zijn te vinden in de mond van het galkanaal in de Twaalfvingerige darm repareren. Omdat deze mond ook het uitgangspunt is van het pancreaskanaal (Papilla vateri) wordt een Reflux van de geproduceerde gesynthetiseerde afscheidingen. Als gevolg hiervan veroorzaakt het galzuur schade aan het pancreasweefsel.

tevens de regelmatige overmatige consumptie van alcoholische dranken Een van de belangrijkste oorzaken van het ontstaan ​​van een acute ontsteking van de alvleesklier Chronisch alcoholmisbruik leidt tot een toename van de doorlaatbaarheid van het kanaalsysteem in de alvleesklier en als gevolg daarvan tot relevante veranderingen in de afscheiding en samenstelling van de gal. Bovendien worden verschillende sluitsystemen van de galwegen en pancreaskanaalsystemen negatief beïnvloed door regelmatige consumptie van alcoholische dranken.

Bij ongeveer 15% van de patiënten met een acute ontsteking van de alvleesklier kan de oorzaak ondanks uitgebreide zoekopdrachten worden gevonden geen directe rechtvaardiging voor de ontwikkeling van het klinische beeld. In deze gevallen spreekt men van een zogenaamde "idiopathische acute ontsteking van de alvleesklier“.

Andere oorzaken van acute pancreatitis zijn:

• virale infecties (bof, hepatitis, HIV, Cytomegalie)
• verhoogde calciumspiegels in het bloed Overactieve bijschildklieren
• ernstig verhoogde bloedlipidenwaarden (hypertriglyceridemie)
• Tumoren
• Genetisch (bijvoorbeeld met Taaislijmziekte)
• Auto-immuunziekten
• traumatisch
• Drugsgerelateerd

Symptomen

Wanneer de ontsteking van de alvleesklier acuut is, treden de symptomen op plotseling en zonder waarschuwing Aan. De meeste getroffen patiënten voelen zich in het begin gewelddadig Pijn in de bovenbuik (zogenaamde overbuikheid). In de meeste gevallen straalt deze pijn in riemvorm uit naar de onderrug. Tijdens het lichamelijk onderzoek kunnen aanzienlijke pijnverschijnselen worden veroorzaakt door druk uit te oefenen op de buik. Bovendien zijn de zogenaamde "Rubberen buik"Dat door ernstige winderigheid en een uitgesproken verdedigende spanning wordt opgeroepen, naar de typische symptomen van acute ontsteking van de alvleesklier.

Bovendien melden enkele van de getroffen patiënten Pijn in de onderste thoracale wervelkolom die gestaag in intensiteit zou moeten toenemen.

Verdere symptomen die optreden in de aanwezigheid van de acute vorm van de ontsteking van de alvleesklier misselijkheid en Braken.

Bovendien hebben veel van de patiënten er last van ernstige verstopping en algemene symptomen zoals koorts en rillingen.

In ernstige gevallen kan een acute ontsteking van de alvleesklier optreden Geelzucht (Geelzucht), Waterretentie in de buik (Ascites), Pleurale effusies en Shock situaties Aan.

Bovendien kan de aangedane patiënt tijdens het lichamelijk onderzoek worden onderzocht blauwgroene verkleuring in het gebied van de navel (Cullen teken) of in de Flanken (Gray Turner-teken) Vind.

diagnose

Zelfs het ondervragen van de patiënt over de pijn die hij heeft gevoeld, geeft een beslissende indicatie van de aanwezigheid van een acute ontsteking van de alvleesklier. Als er tijdens de klinische onderzoeken meer tekenen worden gevonden, moet onmiddellijk een laboratoriumonderzoek worden gestart. Laboratoriumdiagnostiek kan verhoogde serumconcentraties van de pancreasenzymen trypsine, amylase en pancreaslipase detecteren bij patiënten die lijden aan acute ontsteking van de pancreas. In het algemeen kan men aannemen dat het niveau van deze pancreasenzymen dat in het bloedserum kan worden gedetecteerd, de mate van ontstekingsprocessen in het orgaan weerspiegelt.

Bovendien zijn de normale waarden voor magnesium, natrium en kalium, evenals de concentraties van bicarbonaat, suiker en vetten bij patiënten die lijden aan een acute ontsteking van de alvleesklier, duidelijk verhoogd. Daarentegen is de calciumconcentratie in het bloedserum in veel gevallen verlaagd.

Complicaties

Acute ontsteking van de alvleesklier kan ertoe leiden dat een tijdige uitgebreide behandeling mislukt ernstige complicaties leiden. Een van de meest voorkomende problemen die bij deze ziekte worden waargenomen, is tryptische vertering van naburige organen en structuren.

De vorming van zogenaamde "Pseudocysten“En de opkomst van Bloedproppen binnen de poortader behoren tot de meest voorkomende complicaties van acute ontsteking van de alvleesklier.

Naast mogelijke schade aan organen kan ook acute pancreatitis optreden Aantasting van het cardiovasculaire systeem leiden. Getroffen patiënten ontwikkelen zich vaak in de loop van de ziekte Uitdroging, een scherpe daling van de bloeddruk of een levensbedreigende shock.

Bovendien kan zich slecht behandelde acute ontsteking van de alvleesklier ontwikkelen Hart, long of Nierfalen komen.

behandeling

De therapie moet zo snel mogelijk worden gestart als er een acute ontsteking van de alvleesklier is. Zodra het vermoeden bestaat dat ontstekingsprocessen in de alvleesklier onmiddellijk aanwezig moeten zijn met een intraveneuze vloeistof (infusie) kan worden gestart. Deze maatregel kan de ontwikkeling van een levensbedreigende volumedeficiëntieschok voorkomen.

Daarnaast vormt een aanpassing van de eetgewoonten een beslissende stap in de behandeling van de acute ontsteking van de alvleesklier. Bij ernstige vormen is een speciale Neus- en dunne darmsonde worden ingevoegd.

Met name pijntherapie vormt een belangrijke stap in de behandeling van acute ontsteking van de alvleesklier.

Als de pancreatitis wordt veroorzaakt door obstructie van de galwegen, moet de galsteen worden verwijderd.

Als een infectie wordt vermoed, moet een antibioticumtherapie worden gestart.

Chronische ontsteking van de alvleesklier

In de chronische vorm Ontsteking van de alvleesklier is een ziekte bij aanhoudende ontstekingsprocessen in het weefsel van het orgel. Getroffen patiënten laten zien ernstige pijn in de buik en / of een permanente disfunctie van de alvleesklier Aan.

De incidentie van chronische ontsteking van de alvleesklier is momenteel 10 / 100.000. In de meeste gevallen zijn de getroffenen mannen tussen de 30 en 60 jaar. De geslachtsverhouding bij de acute vorm van ontsteking van de alvleesklier is ongeveer 9: 1 (mannen vergeleken met vrouwen).

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak want de ontwikkeling van chronische ontsteking van de alvleesklier is een langdurig proces aanhoudend alcoholmisbruik (ongeveer 80% van de bekende gevallen). Het alcoholgebruik dat nodig is om ontstekingsprocessen in de alvleesklier op gang te brengen, is gemiddeld meer dan 80 gram over een periode van zes tot twaalf jaar. Regelmatige consumptie van alcoholische dranken alleen vormt echter geen risicofactor voor de ontwikkeling van chronische pancreatitis. cruciale cofactoromdat slechts 10 procent van de zware alcoholisten tijdens hun leven een chronische ontsteking van de alvleesklier zullen krijgen.

Daarnaast regelmatig verbruik van nicotine als risicofactor voor de ontwikkeling van chronische ontsteking van de alvleesklier.

Is het een getroffen patiënt? kind, het kan een zogenaamde "erfelijke autosomaal dominante pancreatitis"Handelen. Deze vorm van ontsteking van de alvleesklier wordt overgedragen herhaalde opflakkeringen (acute ontsteking van de alvleesklier) met zelfverterende necrose naar de chronische vorm. De directe oorzaak is in deze gevallen een mutatie in het gen dat codeert voor de synthese van het pancreasenzym trypsinogeen (PRSS1) of in het gen van de Serine proteaseremmer SPINK1. Getriggerd door deze twee beslissende mutaties, is er een auto-activering van trypsinogeen voor trypsine en een geassocieerde in de pancreas Autodigestie van het pancreasweefsel.

De zogenoemde "auto-immuun chronische ontsteking van de alvleesklier“Is ook via een genetische storing veroorzaakt.

Andere oorzaken voor het ontstaan ​​van chronische ontsteking van de alvleesklier:

• idiopathisch (zonder bekende oorzaak)
• Drugsgerelateerde (Diuretica, Bètablokkers, ACE-remmers, Cytostatica, Antibiotica, Anti-epileptica, enz.)
• Aanhoudende hypercalciëmie Overactieve bijschildklier
• Hyperlipidemie
• Chronisch nierfalen
• Tumoren
• Vernauwing van de alvleesklier en galwegen
• Genetische factoren

Symptomen

Stabiel terugkerende pijn die geen koliek zijn en over uren tot dagen kan aanhouden, worden beschouwd als het belangrijkste symptoom van chronische ontsteking van de alvleesklier. Meestal is de pijn gelokaliseerd bij de getroffen patiënt Bovenbuik.

Zelfs bij chronische ontsteking van de alvleesklier kan de pijn die de patiënt voelt, uitstralen naar de flanken en onderrug.

Hoewel de pijn in het begin van de ziekte erg ernstig kan zijn, nemen de symptomen vaak af in het latere beloop. Veel patiënten zijn zelfs perfect met een vergevorderde chronische ontsteking van de alvleesklier pijnloos.

Bovendien hebben de getroffenen vaak een uitgesproken Voedsel-allergie observeren. Het is nog onduidelijk of deze voedselintolerantie wordt veroorzaakt door de ontstekingsprocessen zelf of simpelweg door de angst voor pijn na het eten.

Het veroorzaakt ook vaak chronische ontsteking van de alvleesklier misselijkheid en Braken. De getroffen patiënten verliezen steeds meer gewicht naarmate de ziekte vordert. Door de beperkte functie van de alvleesklier zitten er minder spijsverteringsenzymen in Dunne darm vrijgelaten. Hierdoor kunnen verschillende voedingscomponenten niet meer worden verteerd. Het komt tot de oprichting van Vette ontlasting, Diarree en Winderigheid.

Bovendien vanwege de beperkte release van insuline een secundaire Suikerziekte ontstaan.

Complicaties

Een onbehandelde chronische ontsteking van de alvleesklier kan ernstige complicaties met zich meebrengen. De meest voorkomende problemen die optreden tijdens chronische pancreatitis zijn onder meer Pseudocysten in de weefsels van de alvleesklier en Abcessen.

Bovendien kan het leiden tot trombose van milt- en Portal ader systeem en een begeleidende Portale hypertensie komen.

Veel van de getroffen patiënten ontwikkelen zich bovendien Stenosen in het gebied van het galkanaalsysteem. Het gevolg van deze vernauwing is een terugstroming van de gal, wat beter zichtbaar is Geelverkleuring van de sclera en huid (Geelzucht).

De ontwikkeling van kwaadaardige veranderingen in het pancreasweefsel wordt beschouwd als een late complicatie, vooral bij erfelijke vormen van chronische ontsteking van de alvleesklier (Alvleesklierkanker).

diagnose

Reeds de Interviewen van de getroffen patiënten kan een eerste indicatie geven van de aanwezigheid van chronische ontsteking van de alvleesklier.

Klinisch laten patiënten er meestal een zien uitgesproken vermagering (Cachexie). De buik van een persoon met chronische pancreatitis lijkt meestal opgezwollen en opgeblazen veerkrachtig. In medische terminologie wordt dit fenomeen "Rubberen buik“.

Bovendien worden de darmgeluiden vaak verzwakt door de verminderde functie van de alvleesklier. Bij het palperen van de buik, a Tederheid worden geprovoceerd.

Als er een aanhoudend vermoeden bestaat van chronische ontsteking van de alvleesklier, de Bloed Test vaak zekerheid. De pancreasenzymen (amylase en lipase) in serumbloed zijn meestal aanzienlijk verhoogd. Verlaagde concentraties chymotrypsine en elastase kunnen worden gedetecteerd in de ontlasting van de getroffen patiënt.

Om te bewijzen dat het exocriene deel van de alvleesklier niet naar behoren functioneert, de zogenaamde "Secretine pancreozymine-test" is uitgevoerd. Hiervoor krijgt de verdachte patiënt een intraveneuze injectie van het hormoon secretine. De secretie die door de pancreas wordt uitgescheiden, wordt vervolgens verzameld via een sonde in de dunne darm en de concentraties van bicarbonaat, chymotrypsine, amylase en lipase worden bepaald.

Verkalking die ontstaat tijdens een chronische ontsteking van de alvleesklier kan in de meeste gevallen middelen zijn Echografisch onderzoek worden gedetecteerd. Andere diagnostische methoden zijn de Computertomografie en de Magnetische resonantie beeldvorming.

behandeling

Patiënten die lijden aan chronische ontsteking van de alvleesklier moeten dringend Vermijd het gebruik van alcoholische dranken en nicotine. Het biedt ook voldoende Pijn therapie vormen een belangrijke stap in de behandeling van chronische inflammatoire veranderingen in de pancreas, vooral in deze context steroïdeloze ontstekingsremmers (afgekort: NSAID) en Opioïden gebruiken.

Bovendien hebben ze vaak verschillende nodig Enzymen geleverd aan de alvleesklier.

Patiënten met een secundaire ziekte als gevolg van chronische ontsteking van de alvleesklier Suikerziekte verder ontwikkelen door de gift van insuline behandeld.