Vet embolie

Wat is een vetembolie?

De vetembolie is een embolische gebeurtenis van vetachtig materiaal in het vaatstelsel.
De occlusie kan het longvatenstelsel en, onder bepaalde omstandigheden, het vaatstelsel van het centrale zenuwstelsel (CZS) aantasten. Dit leidt tot ernstige complicaties die zonder herkenning fataal kunnen zijn.

Naast de vetembolie zijn er nog andere vormen van embolie. Naast de klassieke trombose is er ook de vruchtwaterembolie, luchtembolie of botcementembolie. Net als de andere vormen verschijnt de vetembolie in de overgrote meerderheid van de gevallen als een longembolie. Het vette materiaal van de embolie kan ontstaan ​​uit een grote verscheidenheid aan orgaansystemen in het menselijk lichaam door een breed scala aan ziekteprocessen. Pathofysiologisch is er een occlusie van de kleine longvaten met een verslechtering van de gasuitwisseling en de resulterende spanning op het rechterhart.

oorzaken

Hieronder vindt u een overzicht van de meest voorkomende oorzaken van vetembolie. Deze worden vervolgens nader toegelicht.

• Gebroken bot
• Gebruik van een heupprothese
• Liposuctie
• Ontsteking van de alvleesklier

Vetembolie na een breuk

Vetembolie komt voornamelijk voor bij gesloten fracturen van lange buisvormige botten.
Dit zijn voornamelijk de humerus, dijbeenderen, scheenbeenbotten en de fibulabotten. Deze bevatten door hun langwerpige structuur een relatief lange mergholte, die voornamelijk gevuld is met beenmerg met vetweefsel. Bij een gesloten fractuur van deze voorbestemde botten kan een deel van dit vette beenmerg zich losmaken in het vaatstelsel.

Meer over dit onderwerp:

• Dijbeen fractuur
• Breuk van de bovenarm

Vetembolie na heupprothese

Vetembolie kan postoperatief ontstaan ​​op het gebied van orthopedie en traumachirurgie.
Hier kan het bijvoorbeeld met heupprothese (Totale endoprothetica) kan leiden tot complicaties van vetembolie. Door de protheseschacht in de dijbeenschacht te steken, wordt er een sterke druk op opgebouwd. Door het vetbeenmerg dat het bevat samen te drukken, kan een vetembolie worden losgemaakt. De verhitting van het botcementmateriaal in de hardingsfase van de heupprothese kan ook leiden tot vetembolie.
Over het algemeen ligt de frequentie van vetembolie bij heupartroplastiek tussen 1 en 10%. Een fatale afloop treedt op bij 0,1 tot 0,5%. Een amputatie verhoogt het risico.

Verdere informatie hierover:

• Complicatie van een heupprothese
• Postoperatieve complicaties

Vetembolie na liposuctie

Zelfs met liposuctie (Liposuctie) kan er een verhoogde afgifte van vetmateriaal zijn, met de vorming van een vetembolie.
Het risico is hier echter vrij laag. Liposuctie leidt doorgaans eerder tot complicaties zoals acute zwelling en ontsteking en, op langere termijn, tot de ontwikkeling van huiddeuken en asymmetrieën.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Borstvergroting met eigen vetweefsel

Vetembolie door ontsteking van de alvleesklier

Een andere oorzaak van een vetembolie kan er echter ook een zijn acute ontsteking aan de alvleesklier Ook een pancreatitis.
De alvleesklier is een orgaan dat bepaalde enzymen afgeeft die in het spijsverteringsproces worden gebruikt. Onder hen, vooral voor vetembolie, is de Lipase cruciaal. Dit enzym speelt een sleutelrol bij het afbreken van de vetten in de dunne darm die via voedsel worden ingenomen. Bij acute pancreatitis wordt het lipase dienovereenkomstig in verhoogde mate afgegeven, wat kan resulteren in een vetembolie.

Meer hierover: Pancreatitis - Hoe gevaarlijk is het?

Symptomen

Typische symptomen van een vetembolie zijn:

• Ademhalingsproblemen
• Petechiae
• Neurologische symptomen en storingen
• koorts
• Hartslagverhoging

Het eerste dat doorgaans optreedt, is ademhalingsmoeilijkheden, mogelijk zelfs kortademigheid Aan. Bovendien is er een kleine bloeding van de huid (petechiën) op typische lichaamsdelen, zoals het hoofd, het bindvlies, de borst en de oksel. De embolische occlusie van cerebrale vaten kan tot neurologische symptomen leiden. Dit zijn voornamelijk focale sensorische stoornissen en verlamming, verminderde alertheid en verwarring.

Andere symptomen zijn onder meer een verhoogde hartslag en koorts. Begeleidende bloedarmoede (Bloedarmoede), een tekort aan bloedplaatjes (Trombocytopenie) en een hoge mate van bloedbezinking (ESR) optreden. Dit zijn tekenen van een ontstekingsproces.

Bovendien is nierfalen met verminderde urineproductie of veranderingen in de fundus mogelijk.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:

• Wanneer buikpijn en rugpijn samen voorkomen
• Acuut respiratoir falen

diagnose

De vetembolie vertoont een merkbaar klinisch uiterlijk, wat de behandelende arts zou moeten doen vermoeden van een longembolie. Pathologische vitale functies zijn klinisch duidelijk. De combinatie van een verlaging van de bloeddruk, een verhoogde hartslag en kortademigheid met een resulterende versnelling van de ademhaling zijn typerend voor longembolie. De toename van de druk in de longvaten kan het rechterhart onder druk zetten. Dit wordt b.v. een zogenaamde bovenste instroomcongestie (congestie van de nekaders). Een fractie van een seconde hartklank kan ook worden opgemerkt. Dit komt tot stand door het vertraagd sluiten van de pulmonale klep.

Bij de patiënt moet veneus bloed worden afgenomen en er moet een bloedgasanalyse worden uitgevoerd. Typisch zijn hier verminderde partiële drukken van zuurstof (pO2) en kooldioxide (pCO2) merkbaar. Dit wordt meestal gevolgd door een beeldvormende bevestiging van de vermoedelijke diagnose. Vooral CT- of MR-angiografie en, indien nodig, echocardiografie of perfusie- en ventilatiescintigrafie worden gebruikt. Bij CT-angiografie kunnen de longslagaders worden gevisualiseerd met behulp van contrastmiddelen. Deze methode heeft een hoge gevoeligheid voor het detecteren van occlusies van de longslagader.

Mogelijke radiologische symptomen zijn het optreden van Atelectasis (Vacuümgebieden als gevolg van ineenstorting van de longblaasjes) en pleurale effusies. Dat ook Westermark teken (prominente centrale longslagaders met een merkbare sprong in kaliber in de periferie), Hampton's bult met een wigvormige afname van de transparantie in de periferie van de longen, als teken van een longinfarct en een Uitzetting (Uitbreiding) van het rechterhart zijn typerend.

Bij het uitvoeren van een perfusie- en ventilatiescintigrafie wordt doorgaans een onbalans tussen deze twee parameters gevonden. Terwijl de ventilatie (Aanvoer van de longen via de luchtwegen) is meestal nog volledig behouden, de embolie leidt tot een beperkte Perfusie (Bloedtoevoer naar de longen).

Lees meer over het onderwerp:

• Verhoogde puls - wanneer wordt een puls als te hoog beschouwd?
• Troponinetest

behandeling

Als een vetembolie in de long- of cerebrale vaten is vastgesteld, moet zo snel mogelijk een adequate therapie worden gestart.
De belangrijkste focus ligt op symptomatische therapie. Remming van de bloedstolling is mogelijk (Antistolling) en het gebruik van glucocorticoïden.
Vooral het gebruik van anticoagulantia moet echter onder de loep worden genomen, aangezien een vetembolie geen typische embolie is die bestaat uit Bloedplaatjes (Bloedplaatjes). Glucocorticoïden (zoals hydrocortison of prednisolon) kunnen het ontstekingsproces in de longvaten effectief onderdrukken.

Vergelijkbare onderwerpen: Behandeling van longembolie

Aanvullende maatregelen

Naast deze maatregelen kunnen ook ondersteunende opties worden overwogen.
Hier kan de patiënt worden voorzien van zuurstof om de kortademigheid te verlichten of, in geval van volledige ademhalingsinsufficiëntie, kan worden voorzien in mechanische beademing.
Tijdens de dalende bloeddruk bij longembolie is het raadzaam de patiënt vocht te geven om de bloedsomloop te stabiliseren. Het volume moet echter zorgvuldig worden toegediend terwijl de pulmonale arteriële bloeddruk wordt bewaakt met behulp van een rechterhartkatheter.

De toediening van catecholamines kan ook de onevenwichtige bloeddruksituatie stabiliseren. Hierbij dient de nadruk te liggen op het controleren van de hartslag, aangezien deze bij longembolie al kan worden verhoogd. De nierfunctie is ook belangrijk. Bij uitval van functionaliteit dienen passende maatregelen te worden genomen. De symptomatische behandeling wordt meestal gevolgd door intensieve medische controle met verdere symptomatische zorg.

Wat zijn de gevolgen op lange termijn?

Als een vetembolie niet tijdig wordt behandeld, kunnen langdurige complicaties optreden. Omdat het rechterhart bij een acute verstopping in de longvaten constant tegen deze verhoogde weerstand moet pompen, kan bij langdurige aanhoudende klachten het rechterhartfalen optreden. Herhaalde vetembolieën kunnen ook optreden na een enkel incident.

De occlusie van arteriële longvaten vermindert de uitwisseling tussen lucht en zuurstofrijk bloed. Als gevolg hiervan kunnen longblaasjes instorten en ontstaan ​​er evacuatieruimten (atelectase), die gedurende een lange periode kan aanhouden. De vorming van deze atelectasen is te wijten aan de verminderde productie van oppervlakteactieve stof, waardoor de oppervlaktespanning van de longblaasjes tijdens het uitademen afneemt en ze open blijven. Het sluiten van kleine slagaders kan leiden tot een longinfarct, dat voornamelijk wigvormig is. Vervolgens vanuit dit infarctgebied a Longontsteking ontwikkelt zich.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:

• Infarct longontsteking
• Hartfalen therapie

Kan dit fataal zijn?

Het acute begin van een vetembolie kan fataal zijn, zelfs als het zeldzaam is, zoals hierboven vermeld.
De occlusie van de longvaten kan bijvoorbeeld leiden tot een verergering van het zwakke hart en rechterhartfalen in aanwezigheid van reeds bestaand rechterhartfalen.
Maar vooral de zeldzamere occlusies van een hersenslagader kunnen levensbedreigende complicaties veroorzaken. Met name de beroerte met neurologische symptomen moet worden genoemd. Het doel is hierbij om de bloedstroom naar het gesloten vat zo snel mogelijk te herstellen.

Lees ook ons ​​onderwerp: Tekenen van een beroerte