Pleurale punctie

definitie

Een pleurale punctie is de punctie van de pleurale ruimte tussen de ribben en de longen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een diagnostische en een therapeutische pleurale punctie.

De diagnostische punctie wordt gebruikt om materiaal te verkrijgen. Met behulp van het verkregen materiaal kan dan diagnostiek worden uitgevoerd, bijvoorbeeld om ziekteverwekkers op te sporen of tuberculose op te sporen. Het helpt dus om de oorzaak van de effusie te identificeren. Bacteriën kunnen een aanwijzing zijn voor een ontsteking en bepaalde cellen voor een maligniteit.

Tijdens de therapeutische punctie worden grotere hoeveelheden van de effusie verwijderd als deze symptomatisch wordt en tot kortademigheid leidt, om een ​​betere ventilatie van de longen te bereiken. Slechts bij enkele puncties is er een duidelijke scheiding tussen therapeutische en diagnostische puncties, aangezien de meeste therapeutische puncties ook voor diagnostiek worden gebruikt. Bekende of terugkerende effusies met bekende maligniteiten of met cardiale decompensatie vormen een uitzondering.

Een pleurale effusie kan uit verschillende vloeistoffen bestaan.
Als het bloed is, wordt het genoemd Hemothorax, met pus spreekt men van één Pulmonaal empyeem. Een enorme ophoping van effusie kan leiden tot de levensbedreigende mediastinale verschuiving, waarbij het werk van het hart wordt belemmerd en de bloedstroom in de grote bloedvaten moeilijk kan zijn.

indicatie

Een pleurale punctie moet worden uitgevoerd wanneer de ophoping van vocht in de pleurale ruimte het longweefsel verplaatst. De longen kunnen dan naar de andere kant worden geduwd, waardoor ademen moeilijk wordt.

Vochtophoping in de pleurale ruimte kan optreden bij ziekten zoals een zwakke hartspier en een tekort aan proteïne in het bloed, zowel door ondervoeding als door bepaalde nieraandoeningen. Andere oorzaken kunnen longkanker, etterende longontsteking of kneuzingen zijn die kunnen optreden na ribfracturen, ongelukken of vallen met kneuzingen. In deze gevallen wordt een therapeutische punctie gebruikt, waardoor het longweefsel wordt ontlast.

Minder vaak wordt een punctie alleen gebruikt voor diagnostische redenen. Een diagnostische punctie moet worden uitgevoerd om de oorzaak van de vochtophoping te vinden. Op deze manier kan worden bepaald of bacteriën, virussen of schimmels verantwoordelijk zijn voor de accumulatie van effusie. Een therapeutische punctie moet worden uitgevoerd wanneer effusies klinisch symptomatisch worden als gevolg van kortademigheid of pijn. Dit kan vooral het geval zijn bij kwaadaardige effusies.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Wat is een lekke band?

voorbereiding

Voorafgaand aan de ingreep krijgt de patiënt eerst een uitgebreide uitleg van de ingreep en de mogelijke complicaties. Als de operatie gepland is, moet de informatie <24 uur voor de operatie worden gegeven. Nadat de arts de informatie heeft verstrekt en voorafgaand aan de ingreep, moet ook een schriftelijke toestemmingsverklaring worden ondertekend. Voorafgaand aan de punctie worden laboratoriumwaarden afgenomen, met behulp waarvan de arts een overzicht kan krijgen van de bloedstolling en kan beoordelen of de ingreep mogelijk is. Met behulp van een echo-apparaat wordt de effusie vóór de punctie opnieuw weergegeven, vergeleken met eerdere bevindingen en beoordeeld. Als het te prikken gebied erg behaard is, wordt het vóór de ingreep met een wegwerpscheermesje geschoren.

Lees hier meer over onder Ultrasoon

Implementatie / technologie

Eerst wordt de patiënt in de optimale positie voor de procedure gebracht. Mobiele patiënten zitten met hun rug naar de onderzoeker gehurkt. Bedlegerige patiënten worden door het personeel op hun rug of meestal op hun zij geplaatst, zodanig dat de prikplaats gemakkelijk kan worden gevisualiseerd en doorboord door de onderzoeker. Als de patiënt goed gepositioneerd is, wordt de effusie opnieuw door de ribben gescand en worden het prikpunt en de prikroute bepaald met behulp van de echo en met behulp van externe oriëntatiepunten.
Dit is meestal tussen de 4e en 6e De laterale intercostale ruimte moet zo ver mogelijk van de longen verwijderd zijn en gericht zijn op de locatie van de grootste omvang van de effusie. Zodra de prikplaats is geselecteerd, wordt deze gemarkeerd. Het gebied wordt vervolgens gedesinfecteerd en steriel afgedekt, zodat alleen het te prikken gedesinfecteerde gebied wordt blootgesteld. Een plaatselijke verdoving wordt vervolgens geïnjecteerd om het gebied te verdoven. Deze kleine spuit kan als ongemakkelijk worden ervaren.

Terwijl de onderzoeker voortdurend de diepere lagen verdooft, prikt hij tussen de ribben in de richting van de accumulatie van effusie. Er worden dan lekke banden gemaakt langs de bovenrand van de ribbe, aangezien zenuwen en bloedvaten zich aan de onderrand bevinden. Als de zogenaamde proefpunctie succesvol was, wordt een speciale naald in hetzelfde prikkanaal gestoken waardoor de effusie vervolgens kan worden verlicht. Wanneer de effusie volledig is afgezogen, kan dit worden aangegeven door een lichte drang tot hoesten bij de patiënt. Er mag echter niet meer dan 1,5 l effusie tegelijk worden opgezogen, omdat dit de complicaties na de procedure verhoogt.

Lees hier meer over onder Plaatselijke verdoving

Dat doet pijn? (Pijn tijdens en na de punctie)

De pleurale punctie is meestal niet pijnlijk. Het enige dat de patiënt misschien ongemakkelijk vindt, is de injectie van de plaatselijke verdoving. De pijn die hier optreedt is echter niet sterker dan een insectenbeet en verdwijnt onmiddellijk. De rest van de procedure is niet pijnlijk voor de patiënt. Nadat de punctie is voltooid, voelt de patiënt zich veel beter omdat de longen worden ontlast en het ademen veel gemakkelijker gaat. Pijn na de procedure door de punctie is uiterst zeldzaam.

U kunt ook veel meer informatie krijgen onder ons onderwerp: Pijn na een lekke band

Nazorg

Wanneer de punctie is voltooid, wordt de naald verwijderd en met een wattenstaafje op de prikplaats gedrukt. Dan wordt deze goed aangesloten en vastgezet met een stabiel zelfklevend verband. Met het echo-apparaat wordt vervolgens opnieuw gecontroleerd of er sprake is van restgips in de pleuraholte. Eventuele bevindingen worden gedocumenteerd. Door te luisteren naar de geluiden in de longen wordt getest of de longen weer goed uitzetten. Door te luisteren kunnen mogelijke complicaties zoals een pneumothorax worden uitgesloten.

Als er tijdens de procedure complicaties optreden, moet onmiddellijk een röntgenfoto van de longen worden gemaakt. Als de procedure vrij was van complicaties, moet binnen 12-24 uur een röntgenfoto worden gemaakt in uitgeademde positie. Na de punctie worden de vitale parameters van de patiënt (bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging van de patiënt) en eventuele kortademigheid gecontroleerd.

Risico's

In zeldzame gevallen kunnen complicaties optreden bij een pleurale punctie.
Dit kan een bloeding zijn in het gebied van de prikplaats. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als de patiënt een niet eerder ontdekte stollingsstoornis heeft.
Een andere complicatie kan een infectie op de injectieplaats zijn. Bovendien kan de punctie de naburige organen of weefselstructuren beschadigen, b.v. Longen, middenrif, lever of milt. In zeldzame gevallen kunnen longoedeem en mogelijk hernieuwde accumulatie van effusie ook optreden. Dit kan het geval zijn als de effusie te snel wordt afgezogen, waardoor er te veel onderdruk in de pleuraholte ontstaat.

Pneumothroax

Men spreekt van een pneumothorax wanneer de onderdruk die daar normaal heerst verloren gaat door het binnendringen van lucht in de pleuraholte en de bijbehorende long daardoor instort.

Dit kan worden veroorzaakt door traumatisch letsel van buitenaf, bijv. een messteek of een complicatie van een pleurale punctie.

Een levensbedreigende situatie kan ontstaan ​​door een spanningspneumothorax, waarbij de zogenaamde Ventielmechanisme er komt steeds meer lucht in de pleuraholte en kan niet meer ontsnappen. Dit kan leiden tot een verplaatsing van het hart, de grote bloedvaten en de longen naar de andere kant, wat kan leiden tot respiratoire en circulatoire insufficiëntie. Een spanningspneumothorax is een levensbedreigende aandoening en vereist onmiddellijke spoedbehandeling.

Pneumothoraces kunnen ook spontaan optreden. Dit zie je vooral bij jonge mannen. Therapeutisch wordt getracht om met behulp van thoracale drainage de lucht af te voeren, de benodigde onderdruk in de pleuraholte te herstellen en op deze manier de longen weer te laten uitzetten en zich aan de binnenkant van de thoracale wand te laten hechten.

Lees hier meer over op onze hoofdpagina Pneumothorax