Oogheelkunde

Groene ster

Synoniemen in bredere zin

Medisch: glaucoom
Engels: glaucoom

definitie

Groene ster (mag echter niet meer worden gebruikt, aangezien het gemakkelijk kan worden verward met "cataract") Groene ster is een verzamelnaam voor een aantal ziekten die gepaard gaan met typische schade aan de oogzenuwpapil en het gezichtsveld.
De oogzenuwpapil is het punt in het oog waar de zenuwvezels de hersenen verlaten of binnenkomen. Typische veranderingen in het oog die kenmerkend zijn voor glaucoom zijn:

individueel verhoogde intraoculaire druk
Verlies van gezichtsveld (scotoom)
(zie ook ons onderwerponderzoek van het gezichtsveld)
trechtervormige inkeping van de oogzenuwpapil met afbraak van de zenuwvezels (Papillaire opgraving)

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primair glaucoom (glaucoom) en secundair glaucoom. Primair glaucoom (glaucoom) ontwikkelt zich spontaan, terwijl secundair glaucoom het gevolg is van andere ziekten.

Illustratie glaucoom

Groene ster (glaucoom)

A - normaal
Intraoculaire druk
B - Verhoogd
Intraoculaire druk

Dermis - Sclera
Schlemm-kanaal
(Afvoer van waterige humor)
Iris - iris
Hoornvlies - Hoornvlies
leerling
Voorste oogkamer -
Camera anterieur
Waterige humor
(Stroomrichting)
Kamerhoek -
Angulus irodocomealis
Stralingslichaam -
Corpus ciliair
Productie van waterige humor
Glasachtig - Corpus vitreum
Ooglens - Lens
Achterste oogkamer -
Camera achterste
Zanula-vezels
Obstructie van de afvoer
Intraoculaire druk neemt toe!
a - origineel
b - Eerder stadium van de ziekte
c - Ziekte in het middenstadium
d - ziekte in een laat stadium

Een overzicht van alle afbeeldingen van Dr-Gumpert vindt u onder: medische afbeeldingen

Opkomst van glaucoom

in de oog er is een permanente interne druk. Enerzijds mag dit niet te laag zijn, want anders zou het oog inzakken, en anderzijds niet te hoog, omdat anders de Optische zenuw en de Netvlies Zou er schade door lijden. De normale druk ligt in het bereik van 10 mmHg tot 21 mmHg.

De druk wordt geregeld door het kamerwater. Het kamerwater bevindt zich in de achterste oogkamer Ciliair lichaam, een belangrijke structuur achter de Iris (iris) geproduceerd.
Van daaruit stroomt het in de voorste oogkamer, voor de iris, en stroomt dan in de kamerhoek door het zogenaamde trabeculaire systeem (trabeculaire uitstroom) in het Schlemm-kanaal. Een klein deel van het kamerwater wordt ook uit de vaten van de Choroidea (uvea) opgenomen (uveosclerale uitstroom). Als deze afvoer wordt verstoord, komt het erop aan Glaucoom / glaucoom.

Een groene ster herkennen

Classificatie van glaucoom

Omdat een glaucoom verschillende vormen heeft en glaucoom, wordt er onderscheid gemaakt tussen de volgende glaucomen:

Primair glaucoom

Openhoekglaucoom:
Kraakbeengerelateerde stofafzettingen in het trabeculaire systeem
- Speciale vormen: oculaire hoge druk (hypertensie) en normale druk glaucoom
Hoeksluiting glaucoom:
Verplaatsing van de kamerhoek door een te nauwe kamerhoek of verklevingen (goniosynechiae)
Subvormen van glaucoom met gesloten hoek:
- Acuut geslotenhoekglaucoom:
  Ofwel een aangeboren nauwe kamerhoek, verziendheid of een relatief grote lens, b.v. de leeftijdslens. Maar de verwijding van de pupil, zoals het geval is in het donker, of oogdruppels die de pupil vergroten, zijn ook frequente triggers
- Intermitterend geslotenhoekglaucoom:
  Voorloper van acuut hoekblokglaucoom
- Chronisch geslotenhoekglaucoom:
  Verlijming van de kamerhoek, b.v. voor het niet tijdig behandelen van acuut glaucoom
- Aangeboren glaucoom:
  Onjuiste ontwikkeling van de trabeculaire structuur

Secundair glaucoom

Neovascularisatie glaucoom (neovascularisatie = nieuwe bloedvaten):
Nieuwe bloedvaten en bindweefsel (fibro-vasculaire) membranen in het gebied van de kamerhoek leiden tot een occlusie (vaak bij diabetes mellitus of occlusie van centrale aders van het oog)
Pigmentdispersie glaucoom:
Afzettingen van pigment in de kamerhoek
Pseudo-exfoliatief glaucoom:
Fijne fibrillaire afzettingen (vooral van het cialiar lichaam)
Cortison glaucoom:
Ophoping van slijmcomponenten (mucopolysacchariden) in de kamerhoek, veroorzaakt door hoge en langdurige corticosteroïdmedicatie (cortisonbehandeling)
Inflammatoir glaucoom:
Vochtophoping (oedeem) of afzettingen van inflammatoire eiwitten in de kamerhoek
Letsel glaucoom:
Gescheurde of beschadigde hoek van de kamer
Rieger-syndroom, Axenfeld-anomalie, Peter's misvorming:
Ontwikkelingsstoornissen en misvormingen van de kamerhoek

Primair openhoekglaucoom is de meest voorkomende vorm van glaucoom (ongeveer 90 procent van alle glaucoomaandoeningen). Belangrijke risicofactoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van openhoekglaucoom zijn:

een leeftijd ouder dan 65 jaar
Diabetes (diabetes mellitus)
bepaalde cardiovasculaire aandoeningen (aandoening na een hartaanval, hartfalen)
Bijziendheid en verziendheid (myopie)
langdurige (chronische) ontsteking van het oog
chronische inname van cortison
frequent voorkomen in het gezin (bijv. bij ouders, grootouders, etc.)

Wat zijn de symptomen van glaucoom?

Glaucoomaanval / acute hoekblokkade

Plots treedt hevige pijn op in het zieke oog en de helft van het gezicht aan dezelfde kant. Ze worden omschreven als saai, onderdrukkend of diepgeworteld en worden in eerste instantie vaak aangezien voor een hoofdpijnaanval. Ze kunnen uitstralen in het hele gezicht, de tanden of zelfs in de buik. Soms ervaren patiënten duizeligheid door de ogen

Lees meer over het onderwerp:

Oogpijn
Pijn boven het oog
Cornea-oedeem in het oog

De ziekte veroorzaakt vaak misselijkheid, malaise en braken. In verband met de hoofdpijn die optreedt, kan gemakkelijk aan een migraineaanval worden gedacht.

Doorgaans melden de getroffenen dat ze hun omgeving waarnemen door een soort mist of sluier. In het donker zijn gekleurde ringen te zien rondom de lichtbron.

In verband met glaucoom klopt het hart vaak te langzaam (bradycardie) of onregelmatig (aritmisch).

Onderbroken hoekblok

Als patiënten worden getroffen door een zogenaamd intermitterend hoekblok of glaucoom, verschijnen de beschreven symptomen in een mildere vorm. De symptomen verdwijnen spontaan en keren op een later tijdstip terug. Om deze reden gaan getroffenen vaak erg laat naar de oogarts. Vaak echter, nadat de symptomen verschillende keren zijn toegenomen en afgenomen, treedt een volledige aanval van glaucoom op. Aarzel dus niet om uw oogarts te raadplegen, ook niet nadat u de symptomen een keer heeft waargenomen!

Openhoekglaucoom

Openhoekglaucoom is bijzonder problematisch! De getroffenen merken het meestal pas in de terminale fasen. Subjectief gezien zijn er geen visuele stoornissen of pijn. Als er visuele stoornissen optreden, zijn deze meestal moeilijk te beschrijven. Typisch is het verlies van gezichtsscherpte per ongeluk, b.v. in alledaagse situaties: Terwijl ze naar de bioscoop gaat, merkt een oudere dame dat ze in eerste instantie een object niet kan herkennen dat de acteur in zijn hand houdt. Alleen bij nader inzien kan ze hem duidelijk zien. Bij een volgend bezoek aan de oogarts beschrijft patiënte dat ze geen 'blinde vlek' in haar gezichtsveld opmerkte. Maar als ze haar goede oog sloot, zou ze delen van haar omgeving gewoon niet waarnemen.

De volgende situatie kan ook typerend zijn voor openkamerhoekglaucoom: een man meldt bij zijn huisarts dat hij de afgelopen maanden moeite heeft gehad met autorijden. Meerdere keren had hij niet op tijd geparkeerde auto's aan de linkerkant opgemerkt. Behalve een paar kapotte buitenspiegels gebeurde er niets. Tijdens het gezichtsveldonderzoek waren er gebreken in het linker buitenste gezichtsveld, zogenaamde 'scotomen'. Dus uiteindelijk werd de diagnose 'openhoekglaucoom' van het linkeroog gesteld. De symptomen van deze vorm van glaucoom kunnen erg verborgen en subtiel zijn!

Leer wat Scotomen waardoor ze worden veroorzaakt en hoe ze moeten worden behandeld.

Aangeboren glaucoom

In de aangeboren vorm van glaucoom vallen de pasgeborenen op met hun zeer grote, 'mooie' ogen. Tegelijkertijd tranen de ogen hevig en zijn ze gevoelig voor licht. Baby's vinden het vaak moeilijk om hun oogleden te openen ('ooglidkrampen').

Secundair glaucoom

Als er een andere oogziekte is (bijv. Doorbloedingsstoornissen van het netvlies in de context van diabetes mellitus) die glaucoom veroorzaakt, is het secundair glaucoom. De symptomen variëren afhankelijk van het type secundair glaucoom en variëren van pijn tot visuele stoornissen.

Lees meer over het onderwerp: Glaucoom symptomen

Hoe wordt een glaucoom gediagnosticeerd?

De diagnose glaucoom omvat onderzoeken van intraoculaire druk (tonometrie), gezichtsveld (perimetrie) en de fundus (oftalmoscopie), met speciale aandacht voor de optische schijf van de oogzenuw.

Het eerste bewijs van glaucoom is een intraoculaire druk> 21 mmHg. Maar intraoculaire druk in het normale bereik (10-21 mmHg) kan ook glaucoom veroorzaken (zie normale druk glaucoom)!

Het gezichtsveldonderzoek wordt gebruikt om de omvang van de schade te controleren. Bij de primair openhoekglaucoom Het gezichtsveldverlies (scotoom) ontwikkelt zich vaak zeer langzaam, waardoor beperkingen pas in een zeer laat stadium subjectief worden waargenomen.

Ten slotte kan met oftalmoscopie de oogzenuwpapil worden beoordeeld. Dit is het punt in het oog waar de zenuwvezels de hersenen verlaten of binnenkomen. Door de verhoogde intraoculaire druk, of bij normale druk glaucoom ook bij statistisch normale intraoculaire druk, kan de papil deuk krijgen (papilla-uitgraving). De omvang van de inspringing hangt nauw samen met de mate van schade. Hoe groter de inspringing, hoe groter de schade.

Bij verdere glaucoomonderzoeken kan ook de kamerhoek worden onderzocht waaronder het kamerwater wordt afgevoerd. Hiervoor gebruikt de arts de spleetlamp en zogenaamde gonioscopielenzen, die op het verdoofde hoornvlies worden geplaatst en waarmee de kamerhoek kan worden onderzocht. Op deze manier kunnen mogelijke verklevingen (goniosynechiae) ontdekt worden die de afwatering belemmeren.

Op een acute aanval van glaucoom geven de symptomen van glaucoom aan. Omdat de oorzaak hier een "hoekblok" is, is de hoekbeoordeling (gonioscopie) bijzonder belangrijk.

De diagnose secundair glaucoom vloeit enerzijds voort uit de resultaten van oogonderzoeken en anderzijds uit de onderliggende ziekte die het glaucoom veroorzaakte.

Therapie voor glaucoomaanvallen / acuut hoekblok, intermitterend hoekblok:

Bij een glaucoomaanval moet de verhoogde intraoculaire druk allereerst worden verminderd met de gebruikelijke medicatie (zie hierboven). Dit wordt gevolgd door een operatie, zelfs als de intraoculaire druk succesvol is verlaagd! Artsen spreken van een 'iridectomie': tijdens de procedure wordt een klein stukje van de iris, meestal in het bovenste gedeelte, verwijderd. Hierdoor ontstaat een kunstmatige verbinding tussen de voorste en achterste oogkamers. Het kamerwater kan rechtstreeks in de voorste kamer stromen en het hoekblok wordt omzeild.

Naast deze chirurgische ingreep is er ook de mogelijkheid tot laserbehandeling. Een hoogwaardige Nd: YAG-laser wordt gebruikt om een gat in de iris te schieten, waardoor een directe afvoer naar de voorste oogkamer wordt gecreëerd. Laser iridectomie is met name geschikt voor patiënten bij wie de intraoculaire druk met medicatie zeer succesvol is verlaagd, maar ook als voorzorgsmaatregel aan het tweede oog. Bovendien kan de lasermethode een echt alternatief zijn voor getroffenen wier algemene toestand conventionele operaties niet langer toelaat.

In de regel wordt de laseroperatie uitgevoerd onder lokale anesthesie van het oog. De klassieke glaucoomoperatie kan daarentegen onder plaatselijke of algehele anesthesie worden uitgevoerd.

Therapie voor aangeboren glaucoom

Bij aangeboren glaucoom is de medicatie onvoldoende en moet de pasgeborene geopereerd worden (filtratieoperatie, trabeculectomie).

Therapie voor secundair glaucoom:

Als glaucoom ontstaat als gevolg van een andere oogziekte, staat de behandeling van deze oogaandoening centraal. Alvorens dit te doen, moet de intraoculaire druk natuurlijk worden verlaagd met behulp van bekende methoden.

Helaas is de groene ster volgens huidig onderzoek niet te genezen. De moderne geneeskunde biedt echter tal van mogelijkheden om het verloop van de ziekte sterk te beïnvloeden.

De eerste prioriteit is de vroege detectie van glaucoom. Want als de ziekte vroeg wordt opgemerkt, is de kans op een grotendeels stabiel, levenslang zicht zeer groot. Tot nu toe zijn er geen onderzoeken of vroege detectie van DrDeramus in het hele land zinvol is en of dit wordt gedekt door zorgverzekeraars. Is er echter een eerste vermoeden van glaucoom, zoals familiaire ophoping, persoonlijke risico's (diabetes mellitus, permanente behandeling met steroïden zoals cortison, etc.) of als je zelfs typische symptomen hebt, neemt de zorgverzekering uiteraard de nodige onderzoeken over. Als u twijfelt, overleg dan met uw oogarts over mogelijke screening op glaucoom! De getroffenen moeten zich er echter van bewust zijn dat ze aan een chronische ziekte lijden en daarom hun hele leven een oogheelkundige behandeling moeten ondergaan. Het is daarom des te belangrijker om een betrouwbare oogarts aan uw zijde te hebben. Naast het strikt volgen van het medicatieplan is het belangrijk om na een oogoperatie de strikte gedragsregels in acht te nemen. Bovendien moet de intraoculaire druk met korte tussenpozen door de oogarts worden gemeten.

Een onbehandeld glaucoom leidt altijd tot blindheid.

Lees meer over het onderwerp: Glaucoom-operatie

Een glaucoom behandelen

Hoe wordt glaucoom behandeld?

Bij de behandeling van glaucoom worden deze verschillende therapieën gebruikt, afhankelijk van de ernst:

Therapie voor openhoekglaucoom:

Therapie voor openhoekglaucoom is ook bedoeld om de intraoculaire druk te verminderen. Medicamenteuze therapie komt meestal op de eerste plaats. Hiervoor stelt de behandelend oogarts een patiëntspecifieke 'doeldruk' vast: hoe hoog moet de intraoculaire druk zijn om glaucoomschade in de toekomst te voorkomen? Bij de berekening moet rekening worden gehouden met persoonlijke risicofactoren, huidig oogletsel, levensverwachting en de mate van intraoculaire druk op het moment van de glaucoomaanval.

Oogdruppels met verschillende actieve ingrediënten zijn geschikt om de intraoculaire druk te verlagen. De vijf conventionele groepen werkzame stoffen omvatten: prostaglandinederivaten, bètablokkers, koolzuuranhydraseremmers, sympathicomimetica en parasympathicomimetica. Om het succes van een medicamenteuze therapie te controleren, wordt de intraoculaire druk zeer zorgvuldig gecontroleerd. De verpleegkundigen in de oogkliniek maken een zogenaamd 'dagdrukprofiel' aan, waarin uurveranderingen worden geregistreerd. Vaak wordt er zelfs een nachtmeting uitgevoerd!

Als de oogdruppels niet effectief genoeg zijn, moet het glaucoom worden geopereerd of behandeld met een laser.

Tijdens laserbehandeling worden kleine lichtpuntjes heel specifiek op de trabeculaire structuur van de kamerhoek geschoten. Dit zorgt ervoor dat het weefsel littekens krijgt en krimpt. Op deze manier kunnen de nauwe mazen van het trabeculaire netwerk groter worden en stroomt het kamerwater beter af. Helaas is de duur van het effect van deze methode niet altijd langdurig.

Een andere mogelijkheid is wat bekend staat als 'cyclofotocoagulatie'. Er zit een eenvoudig principe achter deze gecompliceerde uitdrukking. Het kamerwater wordt gevormd door een speciale laag cellen in het oog, het ciliaire epitheel. Deze cellaag wordt nu aangevallen met een infrarood laser en gedeeltelijk vernietigd ('verlaten'). Als gevolg hiervan produceert het minder kamerwater en daalt de intraoculaire druk.

Als zowel medicatie als lasertherapie falen of geen optie zijn, kan de laatste stap een oogoperatie zijn.

De volgende procedure lijkt in het begin misschien moeilijk te begrijpen voor de medische leek: Tijdens de filtratie wordt een nieuw drainagepad gecreëerd onder het bindvlies. Er lopen veel aderen en lymfevaten, die het kamerwater gemakkelijk kunnen verwijderen. Eerst wordt een klein deksel in de dermis van de oogbal gesneden in het gebied van de trabeculaire structuur. Vervolgens wordt rechtstreeks via het trabeculaire netwerk een nieuwe opening gecreëerd, zodat er een verbinding is met de voorste oogkamer. Het eerder voorbereide deksel van de dermis wordt nu op deze opening geplaatst en gefixeerd. Op deze manier kan de stroming van het voorste kamerwater worden beperkt.

Ten slotte wordt het bindvlies er stevig overheen gesloten. Het uitstromende kamerwater kan het bindvlies enigszins naar voren buigen. De oogarts spreekt dan van een oftalmisch kussen. Hoewel de filtratiemethode zeer succesvol is in het verminderen van de intraoculaire druk, is deze niet helemaal veilig. Wondgenezing veroorzaakt vaak grote problemen, omdat ziektekiemen gemakkelijk door de geopende oogbol kunnen komen en littekens kunnen ontstaan. Daarom worden metabolisme-remmende geneesmiddelen zoals mitomycine C tijdens de operatie op de wond aangebracht.

De nieuwste chirurgische technieken kunnen de intraoculaire druk verlagen zonder de oogbal te openen. Dit vermindert aanzienlijk complicaties!

Glaucoom voorkomen

Wat zijn de oorzaken van glaucoom?

De oorzaken van glaucoom zijn divers, maar een gemeenschappelijke factor is een individueel te hoge intraoculaire druk.
Zoals hierboven vermeld, komt dit uitsluitend tot stand door een verminderde uitstroom van kamerwater. Maar druk in het normale bereik kan ook leiden tot een vorm van glaucoom (normale druk glaucoom). De oorzaak van het glaucoom is niet in detail onderzocht, dus de vorige definitie werd veranderd van "te hoge intraoculaire druk" naar "individueel te hoge intraoculaire druk".

Er zijn veel verschillende subvormen van glaucoom (zie classificatie), maar wat ze gemeen hebben, is de obstructie van de uitstroom van kamerwater.

Verloop van een groene ster

Wat is de prognose van een groene ster?

Als het op tijd wordt behandeld, kan het glaucoom worden gestopt of in ieder geval vertraagd.

De gezichtsveldschade is niet meer te herstellen (onherstelbare schade).
Het hangt ook af van het type glaucoom. Terwijl primair openhoekglaucoom ontwikkelt zich langzaam door de jaren heen, dat kan acute aanval van glaucoom leiden tot blindheid binnen een zeer korte tijd.
Bij aangeboren (aangeboren) glaucoom is er, ondanks tijdige behandeling, helaas vaak weinig schade die de gezichtsscherpte aantast.
Beide Secundair glaucoom de prognose hangt af van de onderliggende ziekte en de optimale behandeling ervan.
Het kan met name leiden tot beschadiging van de oogzenuw (optische atrofie). Zie Optic Atrophy voor meer informatie over dit onderwerp.