Meningitis

synoniem

meningitis

definitie

Meningitis is een ontsteking van de das veroorzaakt door bacteriën of virussen hersenen overspannen Meninges met soms levensbedreigende gevolgen.

oorzaken

Er zijn tal van ziekteverwekkers, zoals Virussen of bacteriën die het lichaam binnendringen en ofwel een bepaalde tijd onopgemerkt blijven, of direct kunnen leiden tot een infectie van de hersenvliezen. E. coli, streptokokken, listeria, meningokokken, Haemophilus influenzae, pneumokokken of Neisseria moeten worden vermeld.

Lees hier meer over het onderwerp: Vaccinatie tegen meningokokken

Er zijn ook tal van ziekenhuisbacteriën waarmee patiënten op afdelingen besmet kunnen raken. Deze omvatten Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken en enterobacteriën. Patiënten die al immuungecompromitteerd zijn door medicatie of een eerdere ziekte, hebben ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van meningitis veroorzaakt door listeria of cryptokokken. Naast bacteriën kunnen ook talrijke virussen tot meningitis leiden. Coxsackie-, echo- of bofvirussen, maar ook mazelen, cytomegalovirus en het TBE-virus behoren tot de meest voorkomende ziekteverwekkers.

In zeldzame gevallen kan ook de ziekte van Still, een reumatische aandoening, de oorzaak zijn. Lees voor de belangrijkste informatie het artikel onder: De ziekte van Still - wat zit erachter?

Wat zijn de eerste tekenen van meningitis?

Als teken van meningitis is het optreden van klassieke drie symptomen koorts, Hoofdpijn en stijve nek beoordeeld.
Begeleidende misselijkheid of braken kan worden gezien als tekenen van verhoogde intracraniale druk in de context van meningitis en vertegenwoordigen een medisch noodgeval.
Terwijl Koorts en hoofdpijn ook met veel andere infectieziekten optreden is de Nek stijfheid typisch voor de aanwezigheid van meningitis.
De De beweging van het hoofd is ernstig beperkt en vindt plaats bij pijn. De behandelende persoon wordt gebruikt om de stijfheid van de nek te bepalen dokter meerdere Onderzoeksmethoden. De patiënt reageert reflexief op een beweging van het hoofd door in de knieën te trekken (teken Brudzinski). Als alternatief kan het buigen van de benen met gestrekte knieën leiden tot het buigen van het kniegewricht (teken van Kernig). Deze reflexachtige bewegingen van de patiënt zijn te wijten aan de extra spanning in het gebied van de hersenvliezen die zowel het ruggenmerg als de hersenen omringen.

Symptomen

Meestal zoeken patiënten met een slechte algemene gezondheid medische hulp. Het meest voorkomende symptoom van meningitis is hoofdpijn. Gevoeligheid voor licht wordt ook regelmatig beschreven. Misselijkheid en braken, evenals hoge koorts kunnen al dan niet voorkomen. Andere neurologische klachten zoals duizeligheid, dubbelzien, bewegingsstoornissen of gevoelloosheid komen minder vaak voor en meestal alleen bij een zeer geavanceerd ziektebeeld. Nekstijfheid wordt zeer vaak gemeld, d.w.z. het hoofd kan niet passief naar voren worden gebogen of alleen met ernstige pijn. Deze symptomen treden op in een verzwakte vorm met hersenvliesirritatie.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van meningitis en meningitis tekenen en koorts, duizeligheid en hoofdpijn

koorts

Als een van de klassieke symptomen meningitis treedt op koorts Aan. De verhoogde lichaamstemperatuur is een afweerreactie van het lichaam om binnendringende bacteriën en virussen te kunnen bestrijden.
Het bedrag van de Koorts varieert afhankelijk van de ziekteverwekker en de patiënt. Terwijl een infectie met een virus de neiging heeft om lichte koorts te veroorzaken, kunnen bacteriële infecties binnen korte tijd tot zeer hoge koorts leiden. Meningitis kan optreden bij jonge kinderen en zuigelingen, zelfs zonder koorts. In plaats daarvan worden deze kinderen vooral gekenmerkt door een slechte algemene toestand.

hoofdpijn

Het meest voorkomende symptoom van meningitis is hoofdpijn. Door de gevoelige toevoer van de hersenvliezen via zenuwvezels ontstaat er een ontsteking in het gebied van de hersenvliezen Irritatie van zenuwvezels en ernstige, plaatselijke hoofdpijn. Deze komen vaak voor in de achterkant van het hoofd en gaan samen met één pijnlijke nekstijfheid hand in hand.

Nek stijfheid

Een ander klassiek symptoom van meningitis is dat Nek stijfheid. Vergeleken met de andere genoemde symptomen, die ook bij veel andere ziekten voorkomen, is de nekstijfheid typisch voor meningitis.
De patiënt kan zijn hoofd maar beperkt of met pijn bewegen. Vooral de Beweging van het hoofd naar het borstbeen veroorzaakt hevige pijn, omdat deze beweging ook de hersenvliezen spant. Een onderzoek waarbij de arts het hoofd van de patiënt passief naar het borstbeen tilt, zorgt ervoor dat de knieën van de patiënt reflexief worden aangespannen om pijn te verminderen, een fenomeen dat bekend staat als het Brudzinski-teken.

Misselijkheid en overgeven

De drie klassieke symptomen van meningitis worden vaak veroorzaakt door Misselijkheid en overgeven vergezeld.
Vanwege de veroorzaakte ontsteking verhoogde intracraniale druk verschillende centra, o.a. het braakcentrum in het gebied van de hersenstam geïrriteerd raken. Als resultaat komt het tot misselijkheid met soms moeilijk Braken. Dit is een klinische noodsituatie omdat de verhoogde intracraniale druk andere centra in het hersengebied kunnen geïrriteerd raken en bekneld raken. Met behulp van beeldvorming, in dit geval computertomografie (CT) van het hoofd, kan verhoogde intracraniale druk snel worden uitgesloten.

Hoe besmettelijk is meningitis?

Tijdens een Meningitis zelf is niet besmettelijk is, ze kunnen ziekteverwekker van persoon tot persoon veroorzaken worden verzonden. De Type overdracht bijv. via de lucht, speeksel, contact, geslachtsgemeenschap of teken, hangt af van de respectievelijke ziekteverwekker. Vaak zijn deze ziekteverwekkers dat in eerste instantie ook verantwoordelijk voor een ander ziektebeeld en leidde pas later tot de ontwikkeling van meningitis. Een infectie met de ziekteverwekker zonder klinische symptomen te ontwikkelen is ook mogelijk.
Sommige Virussen en bacteriën worden overgedragen via kleine druppeltjes secretie die afkomstig zijn van de menselijke luchtwegen en speeksel en van andere mensen via de Ademhaling toegevoegd worden (druppelinfectie). De meeste ziekteverwekkers die meningitis veroorzaken, waaronder Herpesvirussen, meningokokken, pneumokokken en Haemophilus influenzae.
Andere virussen en bacteriën worden overgedragen via teken en zijn daarom niet besmettelijk van persoon tot persoon (bv.borrelia, TBE-virus). Er zijn veel andere vormen van infectie mogelijk.

Hoe gevaarlijk is meningitis?

Meningitis kan meningitis veroorzaken, vooral bij infectie met bacteriën ernstig beloop nemen. De De prognose hangt af van de algemene toestand, de immuunsysteem en de Leeftijd van de patiënt. Hoe eerder therapie met antibiotica wordt gestart, hoe eerder ernstige en soms levensbedreigende gevolgen voor de patiënt kunnen worden vermeden.
Bij a De ontsteking verspreidt zich naar het hersenweefsel zijn veel neurologische aandoeningen en mislukkingen mogelijk. Bewustzijnsstoornissen, algemene rusteloosheid, toevallen en gehoorstoornissen kunnen voorkomen. In extreme gevallen kan het ook tot verlamming leiden.
Dit is een gevreesde complicatie van meningitis Waterhouse-Friedrichsen-syndroom. Het komt vooral voor bij onbehandelde infectie met de meningokokkenbacterie. De verspreiding van de bacterie via de bloedbaan door het lichaam (sepsis) veroorzaakt ernstige schade aan het bloedstollingssysteem. EEN Meervoudig orgaanfalen is mogelijk.
Van Waterhouse-Friedrichsen-syndroom Vooral peuters en jonge volwassenen, bij wie het immuunsysteem nog niet volledig ontwikkeld is, worden getroffen.

diagnose

De vermoedelijke diagnose wordt gesteld nadat de patiënt een of meer symptomen heeft die kenmerkend zijn voor meningitis. Het medisch onderzoek is ook belangrijk. De patiënt moet altijd worden gevraagd naar recente verre reizen of verblijven in gebieden met meningitis of in het verleden Tekenbeet was aanwezig. De plotselinge actieve flexie van de knie met passieve flexie van het hoofd is een van de symptomen van meningitis bij een dringend vermoeden van deze ziekte. Als deze zogenaamde meningitis-symptomen positief zijn, moet dringend een neurologische evaluatie bij de patiënt worden uitgevoerd. Een gedetailleerd bloedbeeld wordt dan meestal gedaan in het ziekenhuis. Vooral de ontstekingswaarden zoals CRP of leukocyten zijn belangrijk. Een enorme toename versterkt de vermoedelijke diagnose van meningitis. De volgende diagnostische maatregel is het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof, de zogenaamde CSF-punctieHet mag alleen worden uitgevoerd als een verhoogde intracraniale druk is uitgesloten. Dit wordt gedaan met een weerspiegeling van de fundus. Als de oogzenuw naar voren gebogen is, kan een verhoogde intracraniale druk worden verondersteld, wat de CSF-punctie verhindert. Als de oogzenuw normaal is, kan de vloeistofpunctie worden uitgevoerd.

behandeling

Zodra meningitis is vastgesteld, moet onmiddellijk een symptomatische en therapeutische behandeling worden gestart. Therapeutisch gezien moet antibiotische therapie meestal worden gestart door middel van een infusie, die is gebaseerd op de gedetecteerde ziekteverwekker. Meestal worden zogenaamde cefalosporines van de 3e generatie (cefotaxime, ceftriaxon) gebruikt. Deze behandeling wordt aangevuld met ampicilline. De duur van de behandeling mag niet korter zijn dan 10 dagen. Intensieve monitoring van de patiënt is essentieel. De symptomatische behandeling van de patiënt omvat een adequate behandeling Pijnbeheersing ook controle van de intracraniële druk. Als dit toeneemt als complicatie van meningitis, moet de behandeling met cortison onmiddellijk worden gestart. Bovendien moeten regelmatig bloedtesten worden uitgevoerd, die onmiddellijk moeten wijzen op een verstoring van de elektrolytenbalans.

Duur van meningitis

Van de Verloop en duur van meningitis varieert sterk afhankelijk van de trigger Pathogeen. Bij bacteriële infectie het komt er vaak op neer ernstig beloop. De eerste symptomen verschijnen ongeveer 2 tot 5 dagen na infectie met de bacterie (incubatietijd). Gedurende deze periode verspreidt en vermenigvuldigt de bacterie zich in het lichaam zonder dat de patiënt de infectie opmerkt. De infectie met een bepaalde is een specialiteit bacterie vertegenwoordigen de Meningokokkenwaarin de incubatietijd tot 10 dagen kan duren. Als gevolg hiervan verloopt de infectie vaak zeer ernstig, wat levensbedreigend kan zijn.
Bij virale infectie de ziekte verloopt doorgaans milder. Afhankelijk van het virus verschilt de tijd die het duurt voordat de eerste symptomen optreden sterk (incubatietijd). De incubatietijd varieert tussen 2 en 14 dagen. Het resultaat is een beloop waarbij de symptomen doorgaans onder meer lichte koorts, hoofdpijn en een stijve nek voor een paar uur tot meerdere dagen treedt op. Bij patiënten met een functioneel immuunsysteem verdwijnen de symptomen zonder verdere therapie.

Bijzonder is het beloop van meningitis bij infectie met tuberculosebacteriën De incubatietijd is tussen de 2 en 8 weken. De infectie begint langzaam gedurende een aantal weken met herhaalde koortsaanvallen.

Wat zijn de gevolgen van meningitis?

De gevolgen van meningitis zijn afhankelijk van de ziekteverwekker en vanaf de tijd van Aanvang behandeling.
Zonder behandeling bestaat uit Risico op verdere verspreiding van de ziekteverwekker naar de Hersen weefsel en over de bloedcirculatie door het hele lichaam. Wanneer de hersensubstantie wordt overgedragen (meningo-encefalitis), zijn verstoringen van het bewustzijn tot coma en psychische symptomen, zoals algemene rusteloosheid en toevallen, mogelijk. De kans op beschadiging van hersenzenuwen kan onder meer leiden tot gehoorbeschadiging.
Terwijl de ziekte bij besmetting met virussen doorgaans milder beloop, vaak vanzelf geneest en nauwelijks gevolgen heeft voor de patiënt, bestaat het risico dat bacteriële infectie zich door het lichaam verspreidt. Zonder behandeling is meningitis veroorzaakt door bacteriën geactiveerd, vaak fataal. Bij behandeling met antibiotica hangt het verdere verloop af van de algemene toestand, de toestand van het immuunsysteem en de leeftijd van de patiënt.

Gevolgen van meningitis door een tekenbeet

Teken kunnen verschillende ziekteverwekkers overbrengen die bij de mens tot verschillende ziekten leiden.
Enerzijds is de overdracht van het TBE-virus (meningo-encefalitis in de vroege zomer) mogelijk. Het TBE-virus kan zich in de eerste dagen na het verschijnen van griepachtige symptomen naar het centrale zenuwstelsel verspreiden. Er bestaat een risico op meningitis bij een aanval op de hersensubstantie, een zogenaamde meningoencefalitis.
Zonder verdere behandeling bestaat het risico op neurologische storingen (bijv. Verlamming) door beschadiging van zenuwcellen en vezels. Daarom wordt in grote delen van Duitsland vaccinatie tegen het TBE-virus aanbevolen.
Aan de andere kant kan borreliose ook worden overgedragen door teken. Na typische roodheid en infectie van de huid in het gebied van binnenkomst na een paar dagen tot weken, kunnen de ziekteverwekkers zich hier ook verspreiden naar het centrale zenuwstelsel. Meningitis met schade aan de hersenzenuwen is mogelijk na enkele weken tot maanden zonder behandeling met antibiotica.

Lees meer over het onderwerp op: Wat kunnen de gevolgen zijn van een tekenbeet?

Gevolgen van meningitis veroorzaakt door herpesvirussen

Herpes-virussen zijn de meest voorkomende infectieuze oorzaak van meningitis.
Herpesvirussen verspreiden zich langs zenuwvezels. Naast de typische vorming van blaasjes in het gebied van het zenuwtoevoergebied, bestaat ook het risico dat het virus zich naar het centrale zenuwstelsel verspreidt.
Dit kan leiden tot meningitis, beschadiging van de aangetaste hersenzenuwen en een aanval op de hersensubstantie.

voorspelling

De prognose van meningitis hangt af van het tijdstip van diagnose, het type ziekteverwekker en de comorbiditeit van de patiënt. Patiënten met meningitis veroorzaakt door meningokokken sterven 10% van de tijd. Bij Listeria-infectie is het sterftecijfer zelfs 50% en bij pneumokokken 25%.Als de patiënt het overleeft, kan er nog geen uitspraak worden gedaan over de gevolgschade. De mogelijkheden variëren van helemaal geen klachten tot ernstige verstandelijke beperkingen.

Meningitis bij kinderen

De ziekteverwekkers die meningitis bij kinderen het meest veroorzaken, zijn Haemophilus influenzae (als er geen geschikte immunisatie werd uitgevoerd), meningokokken bij meer dan 50% ook Streptokokken.
Meningitis komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. De symptomen, zoals stijve nek, gevoeligheid voor licht evenals verslechtering van de algemene toestand en hoog koorts maar komen ook voor bij kinderen.

In tegenstelling tot baby's beschrijven kinderen de symptomen meestal zeer nauwkeurig en gedetailleerd, wat nuttig is bij het stellen van een diagnose en belangrijke tijdwinst tijdens de behandeling.
De diagnose wordt ook uitgevoerd volgens de behandeling van volwassenen.

Meningitis bij baby's

De meest voorkomende ziekteverwekkers voor meningitis bij baby's zijn E. coli, groep B streptokokken en listeria. Bij baby's is de diagnose buitengewoon moeilijk vanwege het ontbreken van duidelijke symptomen. Behalve schreeuwen en Pijn signalering de baby's vallen meestal op door een extreem hoge koorts met daaropvolgend vertroebeling en worden voorgelegd aan een arts. Ongewone weigering om te eten en verkleuring van de huid met bleke plekken kunnen ook voorbodes zijn van deze ernstige infectieziekte. Soms is een uitpuilende fontanel een teken van meningitis in een uitgesproken vorm. In sommige gevallen duiden de eerste neurologische afwijkingen al op meningitis.
De behandeling vindt vaak relatief laat plaats. Bij baby's komt de diagnose overeen met die van behandeling bij volwassenen. Naast een neurologisch onderzoek worden ook cerebrale waterpuncties en fundusbeeldvorming uitgevoerd. Al enkele jaren worden zuigelingen preventief ingeënt tegen Haemophilus influenzae, dat ook tot meningitis kan leiden. De vaccinaties worden herhaald in de derde, vierde, vijfde en 12e levensmaand.

Meningitis door tekenbeet

Meningitis kan worden overgedragen door teken, vooral tussen maart en november, met een incidentiepiek in juli. Dit is een virale infectie die wordt veroorzaakt door het TBE-virus dat de teken dragen. Gebieden als Rusland, de Baltische staten, Oost-Europa, Beieren, Baden-Württemberg, Karinthië en de Balkan zijn risicovolle gebieden. Na een tekenbeet en virusoverdracht treedt er een op Incubatieperiode van 5-28 dagen voordat de ziekte uitbreekt. In 70-90% van de gevallen is er sprake van een zogenaamd asymptomatisch beloop. De rest van de weg is typisch bimodaal Koorts krijgen, evenals griepsymptomen. Na de eerste defensieve behandeling met een overeenkomstige verbetering van de symptomen, stijgt de koorts weer met de symptomen die kenmerkend zijn voor meningitis, zoals hoofdpijn, Nek stijfheid en neurologische beperkingen. Een complicatie kan zijn wat bekend staat als meningo-encefalitis, d.w.z. niet alleen meningitis maar ook encefalitis. Deze cursus is zeer gevaarlijk en kan ook tot de dood leiden.

De diagnose wordt gesteld wanneer de patiënt aangeeft dat hij de afgelopen dagen of maanden in een teekgebied heeft gezeten of door een teek is gebeten en symptomen vertoont die kenmerkend zijn voor meningitis. Vervolgens wordt een bloedtelling gemaakt, die enerzijds de ontstekingswaarden laat zien zoals CRP en leukocyten, maar ook een pathogeenbepaling omvat. De behandeling wordt uitgevoerd met doxycycline als antibioticum, waarbij de duur van de behandeling niet korter mag zijn dan 2 weken. De belangrijkste maatregel om TBE-meningitis te voorkomen, is het beschermen en voorkomen van infectie.
Vooral in risicogebieden moet tijdens de seizoenen met gevaar arm- en beenbedekkende kleding worden gedragen. Het gebruik van Insectenwerende middelen wees behulpzaam. Als er een tekenbeet optreedt, moet de teek onmiddellijk worden verwijderd en moet de bijtplaats worden gedesinfecteerd. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de teek volledig van de huid wordt verwijderd. Hiervoor zijn speciale tekentangen geschikt die in de apotheek te koop zijn. Als er delen van de teek in de huid blijven, wordt het risico op overdracht van TBE verminderd.

Na een tekenbeet moet het huidgebied dienovereenkomstig worden geobserveerd. Een cirkelvormige roodheid rond de bijtplaats kan het begin van de ziekte van Lyme betekenen. In dit geval moet beslist een passende antibioticabehandeling worden gestart. Voor mensen die in risicogebieden wonen en die vaak in bosgebieden zijn, moet worden overwogen om van tevoren een geschikte vaccinatie te laten uitvoeren. Na een tekenbeet heeft vaccinatie geen zin, omdat een TBE-infectie die hier is ontstaan ​​niet meer te stoppen is.

Kan meningitis optreden zonder koorts?

In zeldzame zaken kan meningitis zelfs zonder koorts optreden. Vooral met Kinderen meningitis treedt op vaak niet symptomatisch en in zeldzame gevallen kan het optreden zonder koorts. Meningitis zonder koorts is ook gemeld bij oudere mensen.
Bij a Virusinfectie, wat leidt tot meningitis, ontwikkelt er meestal maar één lichte koorts (iets meer dan 38 ° C). Het risico bestaat dat de meningitis niet wordt herkend of verkeerd wordt geïnterpreteerd.

Vaccinatie tegen meningitis

De zogenaamde TBE-vaccinatie is de enige vaccinatie tegen virale meningitis en is vooral bedoeld voor mensen die zich in risicovolle gebieden als Beieren, Baden-Württemberg, Rusland, de Baltische staten of Oost-Europa bevinden en die vaak in bosgebieden zijn. Deze vaccinatie is net zo aan te raden voor bosarbeiders en boswachters als voor wandelaars en regelmatige boswandelaars. De TBE-vaccinatie is een Actieve vaccinatie een dood vaccin. Hier worden gedode ziekteverwekkers in de spier geïnjecteerd, waarna het lichaam reageert met de vorming van antilichamen. In het geval van een daadwerkelijke infectie met de ziekteverwekker, b.v. Na een tekenbeet kan het voorbereide immuunsysteem de immuunrespons starten en de binnendringende ziekteverwekker vernietigen.
De basisvaccinatie van de TBE-vaccinatie bestaat uit 3 deelvaccinaties. Na ongeveer 3 jaar moet de booster worden uitgevoerd.

Er zijn ook vaccins die elk jaar moeten worden ververst. Hierbij moet de bijbehorende goedkeuring van de fabrikant in acht worden genomen. Net als elke andere vaccinatie brengt de TBE-vaccinatie risico's en bijwerkingen met zich mee. Door het dodelijke vaccin zijn de gevreesde excessieve immuunreacties van het lichaam vrij klein. In enkele zeldzame gevallen kan er echter een allergische reactie optreden. Ontstekingsreacties in het huidgebied van de prikplaats met roodheid en zwelling komen echter relatief vaak voor. Pijn in armbewegingen kan ook dagen na de vaccinatie optreden. De arm moet worden gespaard. Soms zijn er na de vaccinatie lichte griepachtige verschijnselen met lichte koorts en malaise. Deze symptomen zouden dan binnen een paar dagen volledig moeten verdwijnen.

De vaccinatie is puur ontwikkeld om TBE te voorkomen. Geen van beide behandelingen kan worden uitgevoerd met een vaccinatie, noch heeft vaccinatie na een recente infectie zin. Na een tekenbeet is het logischer om de andere vaccinatiebescherming, zoals tetanus en difterie, te controleren en moet dan indien nodig worden gedaan.

Baby's en peuters worden al jaren ingeënt Haemophilus influenza, een ziekteverwekker die ook meningitis kan veroorzaken. De vaccinatie vindt plaats in de derde, vierde, vijfde en 12e levensmaand en is dan voldoende voor de rest van het leven. Raadpleeg: Vaccinatie tegen meningitis. Samen met een TBE-vaccinatie vanaf 6 jaar kunnen de grootste risico's op meningitis worden verminderd. Infectie met een van de vele andere ziekteverwekkers is niet uitgesloten.