Oogheelkunde

Cataract

Figuur oog

Synoniemen in bredere zin

Ondoorzichtigheid van de lens, cataract, ouderdomsstaar
Engels: cataract
Medisch: cataract

definitie

Cataract (zoals de "groene ster", deze term mag niet langer worden gebruikt vanwege het risico van verwarring met de "andere" ster). De cataract (cataract) duidt over het algemeen elke vorm van lensdekking aan. De normaal doorzichtige lens ligt bij de mens achter de pupil en behoort tot het optische apparaat waarmee het oog de focus kan aanpassen.

Bij vergevorderde cataracten is achter de pupil een grijze waas te zien. Hier komt de term "cataract" vandaan: "grijs" vanwege de sluier en "ster" vanwege de starre blik die kan worden waargenomen bij blinde mensen.
Het woord cataract komt oorspronkelijk uit het Grieks (cataracta) en betekent "waterval". Destijds werd aangenomen dat de grijze sluier een gestolde vloeistof was die voor de pupil naar beneden was gestroomd. De resulterende vertroebeling van het gezichtsveld gaf de indruk door een waterval te kijken.

Hoe vaak komt staar voor?

Bij 65-plussers heeft bijna 100% cataract en ongeveer 50% merkt de visuele stoornissen op wanneer ze de leeftijd van 75 jaar hebben bereikt. Jaarlijks worden in Duitsland tussen de 400.000 en 600.000 mensen geopereerd aan cataract (cataract).

Over het algemeen is cataract, indien onbehandeld, de belangrijkste oorzaak van blindheid in de wereld. De meest voorkomende vorm is de ouderdomsstaar = cataract.

Een cataract herkennen

Wat zijn de symptomen van cataract?

Tijdens cataract wordt de lens in het oog troebel. Deze vertroebeling wordt ook wel cataract genoemd. Men spreekt van cataract zodra de ondoorzichtigheid van de lens een ernstige impact heeft op het dagelijks leven. De vertroebeling maakt de lens ondoordringbaar voor licht en er is een geleidelijke afname van het zicht tot volledige blindheid en een verslechtering van de gezichtsscherpte (VA). Cataract is de belangrijkste oorzaak van blindheid in de wereld.

Het belangrijkste symptoom van cataract is een achteruitgang van het gezichtsvermogen.
Door kristallen die afkomstig zijn van veranderde structurele eiwitten in de ooglens, bereikt het licht niet langer ongehinderd het netvlies en verliest de lens zijn transparantie.
De grijze sluiers zijn typische tekenen van een beginnende cataract. Contrast en kleuren zijn steeds moeilijker te zien, alsof het door mist gaat. De vergelijking, gezien door een beslagen raam, geeft aan hoe beperkt de getroffenen zijn, vooral in het latere verloop van de cataract. Op dit moment is de grijze kleur van de pupil meestal ook zichtbaar voor anderen, en de getroffenen hebben op foto's geen zogenaamde "rode ogen" meer.
Bovendien wordt het invallende licht extra verstrooid door de bewolking en leidt zo tot een verhoogde gevoeligheid voor verblinding bij tegenlicht, wat een ander teken kan zijn. Dit is duidelijk merkbaar bij het rijden in het donker en is erg oncomfortabel.

Contrasten of kleuren worden ook alleen op een verzwakte manier waargenomen. Naast een verminderd gezichtsvermogen heeft cataract vaak ook dubbelzien.

Bestaande presbyopie verbetert schijnbaar zonder reden, wat ook kan worden gezien als een teken van cataract. Op korte termijn kan er een verbetering optreden in het zicht dichtbij, waardoor het dragen van een bril tijdens het lezen gedurende een bepaalde tijd niet meer nodig is. Verschillende mechanismen, zoals de verdikking van de lens, veranderen het brekingsvermogen ten gunste van bijziendheid. Deze verbetering neemt echter weer af in de loop van de ziekte door toenemende troebelheid.

90 procent van alle gevallen van staar is staar (Cataract seniel). Indien onbehandeld, kan een cataract tot blindheid leiden. Bij veel oudere mensen veroorzaakt staar hun gezichtsvermogen echter zo langzaam dat een operatie niet nodig is.

Lees meer over het onderwerp: Cataract symptomen

Vergelijking van cataracten en gezonde ogen

Hoe wordt staar vastgesteld?

De specialist in oogheelkunde stelt de diagnose "cataract" op basis van de beschreven symptomen en door onderzoek van de lens op de spleetlamp (apparaat waarmee het oog wordt verlicht) en gezichtsscherpte. Als de ondoorzichtigheid zo uitgesproken is dat het niet mogelijk is om de fundus te onderzoeken, kan een echoscopisch onderzoek ook nuttig zijn bij cataract.

Het kan snel worden uitgevoerd, is pijnloos en kan informatie geven over:

dikte
consistentie
en
Veranderingen

van het gesoniceerde weefsel, hier het achterste segment van het oog.

Hoe kan cataract worden geclassificeerd?

Vergelijking van een paar ogen. Links werd de melkachtige kleur van de pupil van de cataract opgemerkt, terwijl rechts een gezond oog te zien is.

De soorten cataract (vormen van cataract) worden eerst geclassificeerd volgens de verworven en de aangeboren typen. De verworven vormen van cataract vormen ongeveer 99% van alle cataracten (cataracten).

Verworven staar zijn onder meer:

het ouderdomsstaar (meer dan 90% van alle verworven cataracten) = deze ziekte wordt gewoonlijk "cataract" genoemd
Cataract veroorzaakt door veel voorkomende aandoeningen zoals:
- suikerziekte
- Galactose-intolerantie
- Ziekten van nier / nierfalen
- Tetanus (tetanus)
- diverse andere spier- en huidaandoeningen
Staar door ooginfecties
Postoperatieve cataracten na verwijdering van het glasvocht
Letselgerelateerde (traumatische) cataracten daarna
- Ongevallen
- vreemde lichamen zijn binnengedrongen
- Elektrische schokken
- Blootstelling aan straling
toxische (farmacologische of giftige) cataracten
Cortison - bevattende medicijnen
bepaalde oogdruppels die worden gebruikt bij glaucoomtherapie (glaucoom = glaucoom, vooral parasympathicomimetica)

Strikt genomen kunnen aangeboren cataracten (cataracten) ook worden ingedeeld naar verworven (aangeboren) en genetisch bepaalde (aangeboren) ontwikkeling in het geboortekanaal en dus ook met ontwikkeling die anders niet door de buitenkant wordt beïnvloed:

verworven in het geboortekanaal door virale infecties
- rodehond
- Bof (vrij zeldzaam)
genetisch geconditioneerd
- ofwel erfde X-gebonden
- Trisomie 13 en 15
- Downsyndroom en andere syndromen
metabolisme-gerelateerd bij galactosemie (een intolerantie voor een bepaalde suikercomponent)

Bij aangeboren cataract is dit anders, omdat het gezichtsvermogen van het kind zich nog moet ontwikkelen. Dit is een zeer ingewikkeld proces en kan alleen in de eerste levensjaren gebeuren.

Als de ontwikkeling gedurende deze tijd wordt verstoord, treden levenslange visuele stoornissen tot blindheid op.

Een cataract behandelen

Hoe wordt een cataract behandeld?

Zo: Bij het diagnosticeren van een cataract of ‘cataract’ hoeft u zich niet onnodig ongerust te maken, in de meeste gevallen is het een natuurlijk fenomeen dat tegenwoordig goed te behandelen is.
Lees meer over het onderwerp: Cataract-therapie

Hoe werkt de nabehandeling van cataract?

Omdat de kunstlens kan worden gebruikt om de focus dichtbij of op afstand (Accommodatie) niet meer mogelijk is, heeft de patiënt nog een bril nodig. Ofwel voor de afstand of een leesbril voor close-up.
Na een staaroperatie dient u in eerste instantie 4 - 6 weken rust te nemen. Dat betekent geen onnodig zwaar lichamelijk werk, geen wedstrijdsport, indien mogelijk niet gaan zwemmen, sauna's vermijden en ook geen druk op de ogen toelaten.
Voordat er kunstmatige lenzen waren, werden sterbrillen voorgeschreven. Tegenwoordig is dit slechts zeer zelden nodig als er geen kunstlens kan worden gebruikt of als er een intolerantie voor contactlenzen is.
De sterglazen zijn zeer sterke plusglazen met ongeveer 12-15 dioptrie. Dit betekent dat je alle objecten ongeveer 25 procent groter waarneemt. Maar ook hier moet erop worden gelet dat het verschil in brekingsvermogen tussen het rechter- en linkeroog niet te groot is, omdat anders een beeld in beide ogen in grootte anders wordt waargenomen. Om deze reden had een sterbril vaak maar één lens met het bijzonder sterke brekingsvermogen.
Contactlenzen zijn beter als er aan één kant geen lens is, omdat de kleinere afstand tot het oog ook betekent dat er een kleiner verschil in beeldgrootte is.

Kan een cataract worden geopereerd?

Als de door cataract veroorzaakte troebeling van de lens aanzienlijk verslechtert en het normale zicht ernstig wordt aangetast, is een operatie de enige behandelingsoptie. Deze operatie is nu een routineoperatie in Duitsland en is bijna altijd succesvol.

Procedure: De cataractoperatie kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd. Een intramuraal verblijf na een dergelijke operatie duurt ongeveer 2-3 dagen. Beide ogen worden nooit tegelijkertijd geopereerd. Aanvankelijk wordt slechts één oog aan de procedure onderworpen en, nadat het is genezen, het andere oog. De operatie wordt meestal alleen uitgevoerd onder lokale anesthesie. Voor dit doel wordt een verdovingsmiddel ofwel direct in het oog gedruppeld om te worden geopereerd in de vorm van druppels of het wordt met een injectiespuit dichtbij het oog geïnjecteerd. Tijdens de daaropvolgende operatie wordt de troebele ooglens verwijderd en vervangen door een nieuwe plastic lens (zogenaamde. Intraoculaire lens). De meest gebruikte procedure is de zogenaamde Phaco-emulsificatie. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de schaal van de ooglens (Lens capsule) ingesteld. De lenskern kan vervolgens door middel van ultrageluid vloeibaar worden gemaakt en samen met de lenscortex door de incisie in het kapsel worden afgezogen. De nieuwe kunstlens wordt vervolgens in het kapselzakje gestoken. Dit is meestal pijnloos voor de patiënt. Ten slotte wordt het oog bedekt met een zalfverband, dat ter bescherming een paar dagen moet worden bewaard, vooral 's nachts.
Na de operatie: Er zijn enkele zaken waar na de oogoperatie met spoed rekening mee moet worden gehouden. In geen geval mag het geopereerde oog worden ingewreven. Bovendien mag het de eerste dagen niet in contact komen met water. Daarom is speciale zorg vereist bij het wassen van uw haar. Lichamelijke inspanning mag alleen worden hervat na overleg met een arts. Dit geldt ook voor deelname aan het wegverkeer, dat alleen mag worden beoefend na een voldoende oogtest. Aangezien het gezichtsvermogen in de eerste weken na de ingreep sterk kan fluctueren, moet u wachten met het plaatsen van een nieuwe bril. De meeste patiënten hebben ook een zonnebril nodig na de operatie, omdat de nieuwe lens doorschijnend is dan de oude lens.
Tijd: het tijdstip waarop een cataractoperatie moet worden uitgevoerd, is afhankelijk van de individuele patiënt. Enerzijds hangt het ervan af hoever het gezichtsvermogen al beperkt is en of het al een belemmering vormt voor het dagelijkse leven van de patiënt; anderzijds speelt leeftijd een grote rol. Jongere patiënten die bijvoorbeeld nog actief deelnemen aan het wegverkeer, moeten worden geopereerd als ze minder gezichtsverlies hebben dan ouderen die voornamelijk thuis zijn. Bij aangeboren staar moet het kind zo snel mogelijk worden geopereerd, omdat dit de enige manier is waarop het zonder complicaties kan leren zien.
Lenstypen: de nieuwe gebruikte lens kan individueel aan de patiënt worden aangepast. Er zijn verschillende materialen beschikbaar (bijv. Polymethylmethacrylaat = plexiglas, siliconen, acryl). Bovendien kan de nieuwe lens een of meer brandpunten produceren en kan deze worden ingesteld voor zicht dichtbij of veraf. Tegenwoordig meestal "zacht“, Opvouwbare lenzen gebruikt. Deze kunnen in opgerolde vorm in het oog worden getransplanteerd en vereisen daarom een kleinere incisie dan de "moeilijk"Lenzen. Dit vermindert het optreden van complicaties. Ten slotte zijn er ook speciale lenzen verkrijgbaar, maar deze zijn niet voor alle patiënten geschikt. Ze kunnen speciale kleurfilters bevatten en ook varifocaal inschakelen.
Complicaties: De operatie is bij de meeste patiënten zeer succesvol (90% heeft een beter gezichtsvermogen). Comorbiditeit bij de patiënt kan het succes van de operatie echter aanzienlijk beïnvloeden. De operatie is voor patiënten met andere oogaandoeningen, zoals netvliesaandoeningen, stoornissen van de bloedsomloop van de oogzenuw of leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) zorgen voor minder verbetering van de visuele prestaties. Een ander risico van de operatie is dat bij het verwijderen van de troebele lens het kapselzakje beschadigd raakt en het plaatsen van een nieuwe lens dan niet meer mogelijk is. In een dergelijk geval zijn echter in de regel alternatieve methoden beschikbaar, waarbij de nieuwe lens bijvoorbeeld direct achter de pupil wordt ingebracht. Andere complicaties zijn onder meer zwelling of loslaten van het netvlies, het wegglijden van het glasvocht als de lenscapsule beschadigd is, of infecties in het operatiegebied. Deze zijn echter meestal gemakkelijk onder controle te krijgen met moderne medicijnen.
Post-cataract: in sommige gevallen, enkele weken of maanden na de operatie, is er een geleidelijk verlies van de aanvankelijk verbeterde visuele prestatie. Deze zogenaamde secundaire cataract kan echter eenvoudig worden verholpen in een aanvullende kleine operatie met een laser.

Lees meer over het onderwerp: Cataract-operatie

Cataract-operatie
(cataract)

Bewolkte lens van het oog
Intraoculaire lens (IOL)
Procedure:
EEN - afstand het duistere
Ooglens
B - invoering een
Kunstlens (IOL)
C - IOL is geïmplanteerd
Ontwikkelingsfasen:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Kunnen cataracten worden behandeld met de lasermethode?

Naast de chirurgische operatiemethode is er nu de mogelijkheid om cataract te behandelen met lasers. Met deze nieuwe technologie, een speciale laser (Femtoseconde laser) de insnijdingen in het oog die eerder handmatig door de chirurg zijn gemaakt. De laser zendt lichtpulsen uit in het bereik van femtoseconden (1/14 van een seconde), waardoor veel energie vrijkomt die kan worden gebruikt voor de chirurgische incisie. De snijwonden worden vooraf gepland door de chirurg en tijdens de operatie continu gecontroleerd via een microscoop.

Behandeling met de laser moet een nauwkeurigere en veiligere behandeling van cataract mogelijk maken en een betere kwaliteit van het zicht mogelijk maken door een nauwkeurigere uitlijning van de kunstlens. Irritatiesymptomen die na een chirurgische behandeling aan het oog kunnen optreden, zijn ook zeldzamer: de laser heeft slechts een fractie van de ultrasone energie nodig om de oude lens te breken en af te zuigen, zoals bij conventionele chirurgie. Een ander voordeel is dat de cornea-kromming van het oog ook aanwezig is, aangezien deze tijdens de operatie door de laser kan worden gecorrigeerd. De ingreep kan onder plaatselijke verdoving met oogdruppels en poliklinisch worden uitgevoerd. Maar vanwege de hoge aanschafkosten is behandeling met de femtoseconde laser nog niet in alle klinieken mogelijk.

Cataract preventie

Wat veroorzaakt een cataract?

De oorzaken van cataract (cataract) zijn zeer divers.
De meest voorkomende is cataract op oudere leeftijd (cataracta senile = cataract), dat niet aan een specifieke oorzaak kan worden toegeschreven. Hoogstwaarschijnlijk kan deze vorm van cataract worden toegeschreven aan de verslechtering van de toevoer van voedingsstoffen naar de lens op oudere leeftijd.
Andere verworven cataracten kunnen beter aan de oorzaak worden toegewezen.
Bijvoorbeeld letsel aan het oog (Traumatische cataract) en blootstelling aan straling (vooral röntgenstralen, infraroodstralen en UV-licht).
Chronische ontsteking van het vaatvlies (Cataracta complicata), zoals bij bacteriële of virale infecties, kan natuurlijk ook cataract veroorzaken. Ondervoeding (vooral vitamine A-tekort, vaak een probleem in ontwikkelingslanden) en veel ziekten die het lensmetabolisme beïnvloeden (zoals diabetes mellitus) zijn mogelijke factoren bij cataract.
Eigenlijk alles wat de voeding en zuurstoftoevoer naar de lens kan verstoren.

Een cataract hoeft niet altijd verworven te worden, maar kan ook aangeboren zijn (Cataracta congenita) of tijdens de zwangerschap (Connatale cataract) het gevolg zijn van intra-uteriene, d.w.z. prenatale infectie van de moeder (bijvoorbeeld van het mazelen- en rubellavirus).

Lees meer over het onderwerp: Infecties tijdens de zwangerschap

Dan moet u de cataract zo snel mogelijk opereren, omdat anders het risico op zwak zicht (Amblyopie) bestaat.

Lees meer over het onderwerp: Cataract veroorzaakt

Figuur oog

Optische zenuw (Optische zenuw)
Hoornvlies
lens
voorste kamer
Ciliaire spier
Glasachtig
Retina (netvlies)

Verloop van een cataract

Wat is de prognose voor cataract?

Het vooruitzicht op beter zicht na een staaroperatie is in principe erg goed. De voorwaarde is natuurlijk dat geen enkele andere oogziekte het gezichtsvermogen verstoort en dat elke onderliggende ziekte op de juiste manier wordt behandeld. Bij de behandeling van cataract bij kinderen is het vooral belangrijk dat de therapie op tijd wordt gestart.
Kanttekening:
Soms worden zogenaamde "anti-cataractica" voorgeschreven. Dit zijn medicijnen die zouden moeten werken tegen vertroebeling van de lens. Er is momenteel geen bewezen effectief medicijn tegen cataract (cataract)!

Welke complicaties kan cataract hebben?

Zeldzame complicaties van cataractbehandeling zijn onder meer het scheuren van het achterste kapsel en bacteriële infectie.
In de meeste gevallen worden de bacteriën niet overgedragen door onreine instrumenten, maar komen ze eerder uit de conjunctivale zak van de patiënt zelf. Patiënten met een zwak immuunsysteem (bijv. AIDS) of algemene ziekten zoals diabetes mellitus of neurodermitis lopen een bijzonder risico.

Een bijzonder laat gevolg van de cataractoperatie kan het na-cataract zijn. Een vertroebeling van het achterste kapsel wordt cataract genoemd. De ondoorzichtigheid is ofwel te wijten aan een verandering in het weefsel ofwel aan een regeneratie van cellen op het lensoppervlak (lensepitheelcellen) die tijdens de operatie niet volledig werden verwijderd.Men kan dan proberen om met een laser door het centrale deel van het achterste kapsel te snijden of om de geregenereerde cellen met een afzuigapparaat te verwijderen.

Verdere vragen over cataract

Is er een vervanging met een kunstlens?

Naast het dragen van een speciale sterbril of contactlenzen kan ook het verwijderen van uw eigen lens en het gelijktijdig vervangen door een kunstlens als therapie worden beschouwd. Chirurgische verwijdering van de lens moet worden overwogen zodra de cataract het dagelijks leven drastisch beperkt.

De lens van het oog bestaat uit drie delen: de capsule, de cortex en de kern. Wanneer de lens wordt verwijderd, wordt de capsule vastgehouden en wordt de nieuwe kunstlens erin geplaatst. De chirurgische ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Voor de operatie wordt voor elke patiënt de exacte sterkte van de nieuwe kunstlens individueel berekend, op basis van het totale brekingsvermogen van het aangedane oog.

De intraoculaire lens (IOL) is het meest gebruikte medische implantaat ter wereld. Het is een kunstlens die in verschillende materialen en lenstypes verkrijgbaar is, zodat voor iedere patiënt een passende lens te vinden is. De lenzen kunnen gemaakt zijn van PMMA (Plexiglas), Siliconen of acryl. De laatste twee materialen zijn opvouwbaar en vereisen daarom een kleinere incisie. Ze kunnen echter alleen worden gebruikt bij de vervaardiging van lenzen in de achterste kamer, terwijl PMMA kan worden gebruikt voor lenzen in de voorste en achterste kamer. Een indeling naar de plaats van implantatie is ook mogelijk: er zijn lenzen die achter de iris worden ingebracht (achterste kamerlenzen) en lenzen die voor de iris kunnen worden geplaatst (voorste kamerlenzen). De voorkeursmethode zijn lenzen in de achterste kamer, omdat deze minder complicaties veroorzaken en de locatie de beste is gebleken.

Een andere classificatie is gebaseerd op het aantal beschikbare brandpunten: Monofocale lenzen zijn het standaardmodel van intraoculaire lenzen, ze genereren slechts één brandpunt en maken scherp zicht in de verte of dichtbij mogelijk. Bij dit model moet een bril voor dichtbij of veraf echter altijd worden gedragen, zelfs na de operatie, aangezien de kunstlens zijn kromming niet kan veranderen en dus de aanpassing van dichtbij en televisie (Accommodatie) niet mogelijk.

Multifocale lenzen hebben daarentegen verschillende brandpuntsafstanden en moeten een scherp zicht dichtbij en veraf mogelijk maken. Daarom hoeft een bril voor de meeste dagelijkse activiteiten niet te worden gedragen, maar een bril kan nodig zijn in het donker of om kleine letters te lezen. Het nadeel van multifocale lenzen is een slechter contrastzicht dan monofocale lenzen, grotere gevoeligheid voor diafragma en minder scherp zicht.

De beslissing welk type lens moet worden ingebracht, moet daarom voor elke patiënt afzonderlijk worden genomen op basis van hun behoeften. Een regeneratieve cataract kan maanden tot jaren na de operatie optreden, wat zich uit in een hernieuwde verslechtering van het gezichtsvermogen. Dan kan een andere chirurgische ingreep nodig zijn.

Wat is de geschiedenis van de cataract?

De staar (cataract) behandeld door de zogenaamde Starstecher.
Er werd een incisie gemaakt in de zijkant van het oog, de zogenaamde cataractnaald werd tegen de lens geduwd en de lens werd dus naar beneden gedrukt tot aan de basis van de oogbol. Daardoor was het beeld weer helder, ook al was scherpstellen niet meer mogelijk. Er kwamen echter vaak infecties voor, die niet zelden tot blindheid leidden.
Dergelijke operaties werden in de middeleeuwen in dit land uitgevoerd. Meestal door reizende wondgenezers die hun diensten aanboden op festivals en beurzen. Ze konden daarom vaak niet worden vervolgd als ze weken later blind werden. De componist Johann Sebastian Bach werd in beide ogen zo behandeld. Hij herstelde niet, werd blind en stierf als gevolg daarvan.