Pericardiale tamponade

definitie

De pericardiumtamponade is een acuut en levensbedreigend ziektebeeld waarbij zich een ophoping van vocht in het pericardium voordoet, wat kan worden geassocieerd met ernstige functionele beperkingen van de hartspier. De hartspieren zijn omgeven door verschillende lagen bindweefsel. De zogenoemde Pericardium, ook wel bekend als het pericardium, beschermt het hart tegen de rest van de organen in de borst en strekt zich uit en beweegt synchroon met de hartslag. Tussen het pericardium en het hart bevindt zich ongeveer 20-50 ml van een smerende vloeistof om het hart soepel in het pericardium te laten bewegen. Verschillende oorzaken kunnen een toename en ophoping van vocht in het hartzakje veroorzaken. Ze kunnen symptoomvrij zijn als bijwerking van veel ziekten. Als er echter sprake is van een functionele beperking en dus levensbedreigende symptomen, spreekt men van een tamponade.

behandeling

De behandeling van de pericardtamponade moet vroeg en professioneel worden uitgevoerd in de intensieve geneeskunde. Het doel van de therapie is om de acute symptomen te verlichten en te voorkomen dat ze terugkeren. In acute situaties moet het lichaam vaak via een infuus vocht krijgen om de hartslag en de bloedtoevoer naar het lichaam op peil te houden. Om het hart te ontlasten en de mogelijk beperkte hartfunctie te herstellen, kan het hartzakje worden aangeprikt om de effusie af te voeren. Het pericard doorboren is alleen zinvol als de onderliggende ziekte niet direct leidt tot verdere harttamponnade. Afhankelijk van de oorzakelijke ziekte kan een punctie voldoende zijn als enige therapie of slechts enkele minuten duren. In ieder geval moet een adequate therapie voor de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld een hartaanval, aortadissectie of pericardiale ontsteking, worden gevolgd om verdere complicaties te voorkomen.

Doorboren

Het aanprikken van het hartzakje is een risicovolle procedure die alleen onder intensieve klinische controle mag worden uitgevoerd met het oog op de functie van hart, bloedsomloop en ademhaling. Onder echografische controle wordt de met vloeistof gevulde ruimte tussen het pericardium en de hartspier doorboord met een naald om de vloeistof af te voeren. Bij pericardiale tamponade wordt de punctie vaak gedaan om het acuut noodlijdende hart te verlichten en om de bloedsomloop te herstellen. Tegelijkertijd kan de effusie echter worden gebruikt om te bepalen of er een bloederige effusie of een etterende effusie is als gevolg van een infectie. Aan de hand van de verkregen vloeistof zijn zelfs individuele ziekteverwekkers te herkennen. Het hartzakje wordt meestal doorgeprikt met voldoende anesthesie en sedatie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Punctie van het hartzakje

complicatie

De pericardtamponade zelf is een levensbedreigende complicatie van ernstige hart- of longaandoeningen De dreigende complicatie van de pericardtamponade is een verdere beperking van de hartfunctie, die op verschillende manieren kan leiden tot hart- en vaatstilstand. Potentieel bloedverlies door bloeding in het hartzakje en de thorax kan ook leiden tot ernstige shock met een gebrek aan bloedvolume en hartstilstand.

voorspelling

De prognose hangt sterk af van de omvang en oorzaak van de pericardtamponnade. In principe is het een levensbedreigend, zeer acuut ziektebeeld. Scheuren in de hartspier of pericardiale tamponades die worden veroorzaakt door infarcten of aortadissectie zijn vaak binnen enkele seconden fataal, zodat er geen diagnose of behandeling is. Minder acuut verloop van een hartaanval of andere schade aan het cardiovasculaire systeem zijn in de meeste gevallen goed te behandelen op de intensive care. In minder acute gevallen komt de prognose van pericardiale tamponade meestal overeen met de prognose van de onderliggende ziekte. Zelfs met een adequate behandeling kan schade aan de hartspier op lange termijn aanhouden.

Verloop van de ziekte

Het verloop van de ziekte kan heel verschillend zijn. In de meeste gevallen is pericardiale tamponade een zeer snel en acuut ziektebeeld dat een dringende, onmiddellijke intensive care-behandeling vereist. Als de uitlokkende gebeurtenis, zoals een hartaanval, plotseling optreedt, kan er een bloeding in het hartzakje optreden, die langzaam uitzet. Ten eerste breidt het pericardium zich uit met de effusie. Later drukt de vloeistof echter op de hartspier, waardoor deze niet voldoende kan vullen en de bloedsomloop wordt beperkt. Binnen zeer korte tijd kan dit leiden tot ernstige hypoperfusie van alle organen en bewustzijnsverlies.

Hoe vaak is dat dodelijk?

De meeste pericardiale tamponades worden gediagnosticeerd wanneer de dood al is opgetreden. Vaak ontstaan ​​de pericardiale tamponades als gevolg van hartbreuken die binnen enkele seconden tot minuten fataal zijn, zodat er geen mogelijkheid tot behandeling is. Als daarentegen een pericardiale tamponade klinisch wordt gediagnosticeerd, kan deze vaak worden behandeld met een punctie. De prognose van langzaam bewegende pericardiale tamponades hangt daarom af van de onderliggende ziekte.

oorzaken

Er zijn veel oorzaken die een ongebruikelijke vochtophoping in het hartzakje kunnen veroorzaken. De aard van de vloeistof in kwestie kan belangrijke informatie geven over de onderliggende ziekte. Er kan heldere of troebele vloeistoffen, pus of bloed zijn. Belangrijke oorzaken van acute pericardiale tamponades zijn hartletsel, dit kunnen van buitenaf toegebrachte verwondingen zijn zoals geweerschoten, hechtingen of chirurgische en medische ingrepen. Letsels zonder externe invloed, zoals het scheuren van bloedvaten of scheuren door hoge bloeddruk, beademing, evenals acute ziekten zoals hartaanvallen of een ingeklapte longen kunnen bloedingen in het hartzakje veroorzaken. Bewolkte of etterende effusies kunnen daarentegen worden toegeschreven aan infecties of kwaadaardige ziekten in de borst. Dit zijn meestal minder acute en langzamer voortschrijdende ziekten. De toenemende effusie in het hartzakje leidt via verschillende mechanismen tot druk op de hartspier en een functionele beperking, waardoor de bloedtoevoer naar de organen wordt verstoord en talrijke, fatale complicaties kunnen optreden.

Hartaanval

Een hartaanval is een veel voorkomende oorzaak van pericardiale tamponade. Het pericardium daarentegen vertegenwoordigt een van de gevaarlijkste complicaties van een hartaanval. Het mechanisme dat een hartaanval veroorzaakt, is een occlusie van een kransslagader, waarbij een bepaald gebied van de hartspier dat werd aangevoerd door de geblokkeerde slagader, wordt afgesneden van de bloedtoevoer. Door het plotselinge zuurstofgebrek sterven de hartspiercellen af, waardoor het weefsel kwetsbaar, broos en kan afsterven. De hartspier kan als gevolg van hoge druk of medische ingreep direct of later scheuren, waardoor het hartzakje zich plotseling met bloed vult en het hart van buitenaf samendrukt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Gevolgen van een hartaanval

Aortadissectie

Aortadissectie is zelf een zeer acuut en levensbedreigend ziektebeeld waarbij er een scheur is in de binnenste vaatwand van de aorta, de hoofdslagader. De aorta verlaat het hart bovenaan, draait naar beneden in de aortaboog en loopt door de borst en buik richting het bekken. In zijn loop kan de binnenste vaatwand acuut scheuren, waardoor het bloed in de spieren van de aorta stroomt en ernstige circulatiestoornissen veroorzaakt. Bijzonder bedreigend is het gevaar van een aortaruptuur, waardoor het bloed in zeer korte tijd in de borst, buik of hartzakje kan stromen en naast een ernstig bloedtekort tal van andere symptomen veroorzaakt. De pericardiumtamponade is een gevaarlijke complicatie van aortadissectie, die ook een negatief effect heeft op de hartfunctie en de bloedcirculatie in het lichaam, vaak met fatale afloop.

Lees ook ons ​​onderwerp: Aorta-breuk - zo gevaarlijk is het!

Ik herken een pericardiale tamponade aan deze symptomen

De symptomen van pericardtamponade kunnen zeer plotseling optreden. Als het echter om symptomen gaat, staan ​​de symptomen van de onderliggende ziekte vaak op de voorgrond. Algemene niet-specifieke symptomen van pericardiale tamponnade zijn het gevolg van de functionele achteruitgang van het hart. Dit kunnen vermoeidheid, verminderde prestaties, duizeligheid, sufheid, verminderd bewustzijn of zelfs bewustzijnsverlies zijn. Het lichamelijk onderzoek kan ook aan het licht brengen dat de halsaderen verstopt en verwijdend zijn, evenals versnelde hart- en ademhalingssnelheden, lage bloeddruk, kortademigheid, koude handen en voeten, een gevoel van druk op de borst en verminderde urineproductie. De symptomen van de onderliggende ziekten kunnen sterk variëren met het type en de omvang van de onderliggende ziekte. Vaak is het pijn op de borst, kortademigheid, uitstraling van pijn naar de arm, kaak of schouderblad, koud zweet, zelden koorts en symptomen van infectie.

diagnose

De diagnose van pericardtamponade moet zo snel mogelijk worden gesteld, omdat het klinische beeld binnen korte tijd fataal kan zijn en een tijdige behandeling de prognose aanzienlijk kan veranderen. De eerste indicaties voor het stellen van een diagnose komen voort uit de typische symptomen en lichamelijke klachten. De getroffenen hebben vaak ernstige pijn op de borst, zwakte, kortademigheid of zelfs bewustzijnsverlies. De voelbare pols op de pols kan zwak, nauwelijks aanwezig of onregelmatig zijn. De diagnostische noodmaatregelen voor levensbedreigende hartziekten zijn verder een ECG, een echografie van het hart, evenals een vroege radiologische representatie, bijvoorbeeld door middel van een CT-onderzoek of hartkatheteronderzoek. In het ECG zijn typische veranderingen in hartspierbeschadiging en hartaanval te herkennen. Voor de diagnose van pericardtamponnade is ook echografie van het hart, de zogenaamde "hartecho", belangrijk. Zelfs kleine effusies in het hartzakje kunnen hier worden gediagnosticeerd. Ook de functionele beperkingen, de vullingsgraad van de hartkamers, de beweging van de hartspier en de hoeveelheid uitgestoten bloed kunnen in de hartecho worden gemeten. De hartecho kan ook therapeutisch worden gebruikt om de punctie van het pericardium te volgen en te plannen. De weergave van de bloedstroom en de bloedvaten in de CT of het katheteronderzoek maakt een exacte diagnose van de hartbloedstroom mogelijk en onthult ook een pericardiale tamponade.