Hyperurikemie

definitie

EEN Hyperurikemie geeft een verhoogde urinezuurconcentratie in het serum. Vanaf concentratiewaarden van meer dan 6,5 mg / dl spreekt men van een verhoogde urinezuurspiegel. De limiet hangt af van de oplosbaarheid van het natriumzout van urinezuur. Bij concentraties daarboven is het urinezuur niet meer gelijkmatig in het serum opgelost, maar kan het de vorm hebben van Urinezuur- of uraatkristallen mislukken. Deze zetten zich af in het bloed en weefsel en veroorzaken na verloop van tijd symptomen. Typische klachten nemen de vorm aan van acute klachten Jicht aanvallen met ernstige gewrichtspijn en tekenen van ontsteking. EEN chronische jicht en een Jichtige artritis kunnen zich ontwikkelen naarmate ze vorderen.

In principe kan dat twee oorzaken onderscheiden.
De primaire hyperurikemie is familiaal. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het een duidelijke verminderde uitscheiding van urinezuur via de nieren.
In de secundaire vorm de oorzaak van hyperurikemie is anders. Deze omvatten de verhoogde urinezuuraanval als gevolg van een verstoord purinemetabolisme of verhoogde productie van urinezuur en de verminderde uitscheiding als gevolg van chronische nierziekte, het gebruik van bepaalde diuretica, alcoholmisbruik en een zogenaamde Ketoacidose. Bovendien kan de toegenomen afbraak of hermodellering van cellen in de context van kwaadaardige tumorziekten ook een oorzaak zijn. Een veel voorkomende trigger in de westerse wereld is dat verhoogde opname van eiwitten met het eten.

ICD 10-classificatie

Volgens ICD-10, de international Classificatie van ziekten, de hyperurikemie is onder het nummer E79.0 gecodeerd. De code E79 vat stoornissen van het purine- en pyrimidinemetabolisme samen. ICD-10 is het belangrijkste diagnostische systeem voor het classificeren van ziekten. Het wordt wereldwijd geaccepteerd en wordt gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie, WHO.

Het nummer E79.0 staat voor asymptomatische hyperurikemie. Met deze vorm zijn er geen tekenen van ontsteking van de gewrichten (artritis) of de vorming van knobbeltjes op botten en zachte weefsels (topische jicht) vooraan.

De hyperurikemie manifesteert zich in de vorm van uitvallen Urate-kristallen en indien symptomatisch, spreekt men van jicht. Ze ontvangt de codering M10 volgens ICD-10.

oorzaken

Diuretica

Onder de oorzaken van a secundaire hyperurikemie reken zeker Diuretica. Het effect van diuretische stoffen is gebaseerd op het bevorderen van de uitscheiding van water via de nieren. Ze worden onder meer gebruikt bij de behandeling van hartfalen, hoge bloeddruk, oedeem en bindweefseltransformatie van de lever (cirrose van de lever).

Een significant verhoogde urinezuurspiegel wordt vaak waargenomen tijdens behandeling met een diureticum. Patiënten zijn meestal symptoomvrij, hoewel de concentratie hoger is dan in veel gevallen van een acute jichtaanval. Een aanbeveling voor medicamenteuze therapie voor door diuretica geïnduceerde hyperurikemie wordt momenteel niet gedaan.

Fructose

Een van de meest voorkomende oorzaken van secundaire hyperurikemie in de westerse wereld is de inname van purinerijk voedsel.
De "welvaartsziekte" wordt vaak geassocieerd met vleesrijk dieet, Alcohol gebruik en weinig lichamelijke activiteit observeren. Naast de genoemde risicofactoren, komt het ook voor Fructose om een ​​vitale rol te spelen bij de ontwikkeling van verhoogde urinezuurspiegels. Fruitsuiker of fructose komt niet alleen voor in fruit en groenten, maar wordt ook steeds vaker in geconcentreerde, kunstmatig geproduceerde vorm gebruikt in de voedingsindustrie. Een hoge concentratie fructose wordt aangetroffen in zoete dranken, snoep, gebak en kant-en-klare dressings en sauzen. Een stijging van de urinezuurspiegel in zowel bloed als urine kan al snel na inname van fructose worden waargenomen. Het metabolisme van fructose in het lichaam zorgt niet alleen voor een verhoogde purinesynthese, maar ook voor een verminderde uitscheiding van urinezuur via de nieren.

Het effect van fructose op de urinezuurconcentratie in het serum is vergelijkbaar met dat van alcohol. Vooral mensen met bewezen hyperurikemie worden blootgesteld aan een significant verhoogd risico op een jichtaanval. Gezonde mensen hebben ook te maken met een verhoogd risico. Om deze reden moeten eindproducten met fructose, die naast een hoge concentratie fructose weinig andere voedingsstoffen bevatten, worden vermeden.

Symptomen

In veel gevallen is het Hyperurikemie klinisch normaal. Als de hyperurikemie zich manifesteert in de vorm van klachten, is dat zo jicht. Typische manifestaties zijn de acute jichtaanval, de chronische jicht en ziekelijke Nier verandert. Hyperurikemie zonder artritis is ook een mogelijke cursus. Verhoogde urinezuurspiegels bevinden zich meestal in de beginfase geen symptomen observeren. Een verhoogde urinezuurconcentratie kan echter de basis zijn voor het ontstaan ​​van jicht. Symptomen verschijnen alleen na vijf tot tien jaar Aan. In de tussenfase, de fase tussen twee jichtaanvallen, zijn er geen symptomen. De symptoomvrijheid is echter beperkt in de tijd en simuleert de schijn van genezing.

EEN acute jichtaanval gaat gepaard met typische tekenen van ontsteking en ernstige, plotselinge pijn. Het begin van de klacht is meestal 's nachts. De jichtaanval wordt in veel gevallen geassocieerd met een bijzonder weelderige, hoge purine maaltijd en komt het vaakst voor Groot teengewricht Aan. Dit zijn andere locaties Metacarpofalangeale gewricht, de Vingergewrichten en de knie- zoals Enkelgewricht. De huid bij de gewrichten is gezwollen en rood. De getroffenen klagen over ernstige gewrichtspijn, die gewoonlijk na zes tot twaalf uur zijn maximum bereikt. Koorts wordt ook waargenomen. De symptomen van een acute jichtaanval kunnen tot een week aanhouden.

Als de acute jichtaanvallen lange tijd onbehandeld blijven, neemt de frequentie van de aanvallen en de aangetaste gewrichten toe. Men spreekt van een Chronificatie de jicht. Dit komt overeen met een sluipende progressie van de afzetting van urinezuurkristallen, die de Gewrichten vernietigen steeds meer. De symptoomvrije intervallen nemen af, terwijl de pijnlijke fasen toenemen. De blijvende ontsteking van de gewrichten tast niet alleen de gewrichten aan kraakbeen, maar ook de bot Aan. Meestal verschijnen er tophi- of jichtknobbeltjes. Hun meest voorkomende locatie is dat oor, maar ze zijn ook te vinden op Handen, Voeten en Bursa zoals Peesmantels.

Onder de pathologische veranderingen in de nier tel de zogenaamde Urate nefropathie en de vorming van Nierstenen. Beide gevolgen zijn gebaseerd op de afzetting van urinezuurkristallen. De uraatnefropathie verwijst hier naar acuut falen van de nier als gevolg van een geblokkeerd kanaalsysteem van de niertubuli.

diagnose

De primaire diagnose van hyperurikemie is de Laboratoriumwaarde gebruikt. Er zijn andere diagnostische tests om de oorzaak op te helderen.

Als een hoog urinezuurniveau wordt vermoed, kan de Urinezuurniveau in bloedserum zeker. Van waarden groter dan 6,5 mg / dl men spreekt van een toename van de waarde boven het normale bereik.

Verder kan de uitscheiding van de urinezuurconcentratie in de urine worden gemeten. Dit speelt een belangrijke rol bij het onderscheiden van één primair, dus een erfelijke uremie, en één ondergeschikt Hyperurikemie. Als er een genetische oorzaak is, is de uitscheiding van urinezuur via de nieren in de overgrote meerderheid van de gevallen beperkt. In ongeveer één procent van de gevallen is het een enzymdefect dat wordt geassocieerd met overproductie van urinezuur. Bepalen van het Urinezuur klaring maakt onderscheid tussen overproductie en verminderde uitscheiding. Hiervoor wordt naast de urinezuurconcentratie in het serum ook de concentratie in de 24-uurs urinecollectie gemeten. De verhouding tussen urinezuur en creatinine dient hetzelfde doel, maar is minder nauwkeurig.

Symptomatische hyperurikemie in de vorm van niet-specifieke gewrichtsproblemen wordt gediagnosticeerd met behulp van een gewrichtspunctie. Hiervoor verwijder je met een naald Gewrichtsvloeistof en onderzoekt ze op urinezuurkristallen. De urinezuurspiegel is niet noodzakelijk verhoogd bij een acute jichtaanval.

behandeling

Zolang hyperurikemie geen symptomen veroorzaakt, is één voldoende conservatieve therapie aanbeveling meestal uit. De maatregelen omvatten Purinearm, vleesarm voedsel mogelijk, laag alcoholgebruik en Gewichtsverlies als u overgewicht heeft. Bovendien moet de dagelijkse vloeistofinname minimaal twee liter zijn. Dit geldt tot een urinezuurspiegel van 9 tot 10 mg / dl. Als de concentratie hoger is of de eerste klinische symptomen kunnen worden waargenomen, worden medicinale maatregelen genomen. Het zal zo permanent mogelijk zijn Verlaging van de serumurinezuurconcentratie gecontroleerd op 5,0 tot 5,5 mg / dl. In de context van secundaire hyperurikemie moet de onderliggende ziekte eerst worden behandeld. Uricostatica en uricosurica worden ook gebruikt. Febuxostat en Allopurinol remmen de productie van urinezuur. Benzbromaron werkt in op de nieren en vermindert op deze manier de heropname van urinezuur. Uricostatica, evenals uricosurica, worden gebruikt in de Behandeling van jicht gebruikt.

Dieet voor hyperurikemie

Als er een verhoogd urinezuurniveau is, zou sommigen dat moeten doen Vermeden eten worden. Dit geldt ook als er geen manifeste symptomen zijn. Voedingsmiddelen met een hoog purinegehalte worden in het lichaam afgebroken tot urinezuur en dragen bij aan een verdere stijging van de waarde. Een hoog percentage purines zit vooral in vlees en Darmen bevatten. Deze omvatten in het bijzonder Varkensvlees, gans en rundvlees. Sommige Soorten vis zoals forel, haring en sardientjes hebben ook een hoge purineconcentratie. Sommige Groenten zoals erwten, kool en bonen moet in kleine hoeveelheden worden geconsumeerd. Een duidelijk verminderde alcoholconsumptie speelt ook een belangrijke rol bij het verlagen van de urinezuurspiegels.

U hoeft niet zonder producten met een hoog eiwitgehalte, zoals zuivelproducten. Ook fruit en de meeste groenten kunnen zonder aarzelen worden geconsumeerd.

jicht

De jicht wordt gedefinieerd als Manifestatie van hyperurikemie met verschillende symptomen. De ontwikkeling van symptomatische jicht kan worden onderverdeeld in vier fasen. Niet alle stadia worden gekenmerkt door symptomen. Symptoomvrije fasen worden afgewisseld met acute vormen.

• De eerste fase van jicht is klinisch normaal. Hyperurikemie is alleen in het laboratorium aanwezig. De looptijd kan tussen de vijf en tien jaar zijn.
• In de tweede fase wordt jicht voor het eerst symptomatisch door een acute jichtaanval. Dit gaat gepaard met ernstige gewrichtspijn en treedt meestal 's nachts op. Het wordt vaak gezien als het resultaat van een grote, purinerijke maaltijd. Het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen is de meest voorkomende plaats van manifestatie.
• De derde fase wordt ook wel de tussenfase genoemd. Het is de periode tussen twee acute jichtaanvallen. Het wordt gekenmerkt door afwezigheid van symptomen en kan tussen zes maanden en twee jaar aanhouden. Bij een deel van de getroffenen, ongeveer acht procent, kan geen nieuwe aanval worden waargenomen.
• De vierde fase beschrijft het chronische beloop van jicht met typische manifestaties. Deze omvatten degeneratieve gewrichtsveranderingen en het verschijnen van karakteristieke knobbeltjes, zogenaamde Tophie, op botten en zachte weefsels.

Podogra

Podagra geeft de acute jichtaanval op het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. In meer dan de helft van de gevallen treedt de eerste aanval van jicht op dit gewricht op. De getroffenen klagen over plotselinge, ernstige pijn, die voornamelijk 's nachts optreedt. Het gewricht is opgezwollen, de huid voelt warm aan en heeft een roodachtige verkleuring. Het gaat over een artritis, een acute ontsteking van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. Er is een nauw verband tussen de lokalisatie en het optreden van de eerste acute aanval van jicht. Gewrichten die het verst van de warme kern van het lichaam verwijderd zijn, hebben een lagere temperatuur. Een verhoogde urinezuurspiegel in het bloed, veranderingen in de pH-waarde en een lagere temperatuur in de perifere gewrichten bevorderen het neerslaan van uraatkristallen.