Vertebro- en kyphoplastie

• Osteoporotische wervelfractuur
• Traumatische (ongevalsgerelateerde) wervellichaamfractuur
• Neoplastische wervellichaam collaps (wervellichaamfractuur als gevolg van tumor)
• Kyphoplastie
• Vertebroplastiek

Synoniemen

Wervelbouw, ballondilatatie, cementering van het wervellichaam

Engels: Kyphoplastie

definitie

Vertebroplastie: stabilisatie van het wervellichaam in het geval van wervellichaamfracturen, of profylactisch in het geval van dreigende wervellichaamfracturen, door het inbrengen van botcement zonder het wervellichaam op te blazen.

Kyphoplastie: stabilisatie van het wervellichaam in het geval van wervellichaamfracturen, of profylactisch in het geval van dreigende wervellichaamfracturen, door het inbrengen van botcement met ballonopbouw van het wervellichaam.

Wanneer kan de procedure worden gebruikt?

Beide methoden van Stabilisatie van het wervellichaam (Kyphoplastie en Vertebroplastiek) zijn moderne chirurgische procedures voor het behandelen van ingebroken (gesinterd) Wervellichamen in de thoracale en Lumbale wervelkolom. Het wordt momenteel niet gebruikt op de cervicale wervelkolom.
In contrast met Vertebroplastiek (1987), dat oorspronkelijk werd ontwikkeld voor de behandeling van hemangiomen in het wervellichaam, is de Kyphoplastie (1998) specifiek over therapie osteoporotische wervelfracturen is ontwikkeld. De meerderheid van de patiënten met osteoporotische wervellichaamfracturen wordt symptoomvrij bij adequate pijn en fysiotherapie. 10-20% van de patiënten lijdt echter aan chronisch Rugpijn. Na uitsluiting van andere oorzaken is er voor deze patiënten een indicatie voor pijnverlagende kyphoplastie of vertebroplastiek. Vertebroplastiek en kyphoplastie worden met succes gebruikt voor de volgende ziekten:

• Recente osteoporotische wervelfracturen (Spontane fracturen)
• Recente traumatische fracturen van het wervellichaam
• Neoplastische wervellichamen (Tumoren of metastasen)

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Osteoporotische wervelfractuur

Ca. 5 miljoen mensen in Duitsland lijden aan pathologisch botverlies (osteoporose). Wervellichaamfracturen zijn een van de meest voorkomende complicaties van vergevorderde osteoporose. Getroffen lijden aan ernstige acute of chronische rugpijn, die meestal conservatief was met pijnstillers of eerder Orthesen (Lijfje, korset) werden behandeld.
Met de kyphoplastie is nu een succesvolle chirurgische methode beschikbaar, die de structuur en Stabiliteit van het wervellichaam herstelt en leidt daardoor tot een aanzienlijke pijnvermindering en voorkomt verder inzakken van het eerder beschadigde wervellichaam.
De mogelijkheid van een kyfoplastische behandeling van het wervellichaam vervangt echter geenszins de systemische osteoporose-therapie!
De plaats van de meest voorkomende fractuurvorming is de thoraco-lumbale overgang, d.w.z. de overgang van de kromming van de thoracale wervelkolom (Kyfose) in de lumbale wervelkolomcurve (Lordosis). Vanwege de verandering in kromming van de Wervelkolom Dit veroorzaakt speciale spanningen op de wervellichamen, wat het veelvuldig voorkomen van wervellichaamfracturen in dit gebied verklaart.

Traumatische (ongevalsgerelateerde) wervellichaamfractuur

De traumatische wervelfractuur verschilt aanzienlijk van dat osteoporotische wervelfractuur. Terwijl de osteoporotische wervellichaamfracturen gewoonlijk spontaan, geleidelijk of na een lichte verwonding optreden, zijn de traumatische wervellichaamfracturen gebaseerd op een aanzienlijke hoeveelheid kracht.
De soorten fracturen verschillen ook dienovereenkomstig, waarbij de traumatische wervellichaamfracturen leiden tot aanzienlijk complexere wervellichaamfracturen en ongelijke, vaker voorkomende ernstige begeleidende verwondingen zoals letsel door de Ruggengraat, Tussenwervelschijf of ligamentletsel. Complexe wervellichaamfracturen en fracturen met aanzienlijke bijbehorende schade kunnen niet worden behandeld met een kyfoplastie. In dergelijke gevallen zijn altijd uitgebreide stabiliserende chirurgische ingrepen nodig.
In het algemeen is de Kyphoplastie nog niet routinematig gebruikt bij de behandeling van traumatische wervellichaamfracturen. Tot op heden is er te weinig langdurige ervaring om een ​​standaard te ontwikkelen voor het gebruik van deze procedure bij traumatische wervellichaamfracturen.
De best denkbare vorm van een wervellichaamfractuur is zeker een verse, stabiele compressiefractuur van een wervellichaam zonder verdere verwondingen. Ervaring met osteoporotische wervellichaamfracturen leert dat het raadzaam zou zijn als een operatie vroeg wordt uitgevoerd, omdat de ervaring heeft geleerd dat alleen dan een bevredigende heropbouw van het gecomprimeerde wervellichaam kan slagen.
Wervellichaamfracturen met betrokkenheid van de Achterste rand van het wervellichaam (richting het ruggenmerg) maak een Contra-indicatie voor de toepassing van kyphoplastie en vertebroplastiek.

Neoplastische wervellichaam collaps (wervellichaamfractuur als gevolg van tumor)

De Vertebroplastiek werd ontwikkeld om hemangioomwervels (goedaardige tumor van het wervellichaam, gebaseerd op prolifererende vasculaire groei) te stabiliseren. Uw inzet heeft zichzelf bewezen.
Het gebruik van kyphoplastie bij kwaadaardige (kwaadaardige) tumoren wordt vooral gezien bij uitgezaaide (verspreide) tumorplagen door osteolytische (botoplossende) tumoren, wanneer chirurgische genezing in het gebied van de wervelkolom niet meer mogelijk is. Auteurs verwijzen naar het theoretisch mogelijke veneuze zaaien van kwaadaardige tumoren van het wervellichaam wanneer de tumormassa wordt verplaatst door de ballonkatheter.
Het grote voordeel is de relatief kleine ingreep en daarmee de vrijwel onmiddellijke mogelijkheid om een ​​lopende bestraling of chemotherapie voort te zetten.

U vindt meer informatie onder ons onderwerp: Wervellichaam fractuur

Chirurgische techniek

Er worden twee verschillende chirurgische technieken gebruikt voor de Kyphoplastie beschreven, die voornamelijk zijn in hun operationele toegang tot de Wervellichamen onderscheiden:

De microchirurgische "halfopen" techniek wordt gebruikt voor bijkomende ziekten die de operatie moeilijk maken of voor moeilijke anatomische omstandigheden in het operatiegebied.

Er is een 5 cm lange snede in gemaakt algemene verdoving geopereerd. Door het betere intraoperatieve zicht kunnen ook daarmee gepaard gaande verwondingen worden behandeld of kunnen complicaties, zoals een ongewenste lekkage van botcement in het wervelkanaal, direct verholpen worden. Nadelen zijn het grotere trauma van de weke delen en dus de iets langere hersteltijd voor de patiënt en de noodzaak van algehele anesthesie.

In de percutane techniek, beide in algemene verdoving, evenals in plaatselijke verdoving om geopereerd te worden.

Alle hieronder beschreven chirurgische stappen worden aan beide kanten in chronologische volgorde uitgevoerd.

Onder röntgenbesturing wordt een holle naald in het gebroken / gebroken wervellichaam ingebracht via een steekincisie (1-2 cm lange huidincisie) vanaf de rug.

Door deze holle naald wordt een geleidedraad gestoken, die als geleiderail voor het nu ingebrachte werkkanaal dient.

Bij het plaatsen van het werkkanaal moet erop worden gelet dat de wervellichaamwand niet wordt beschadigd, omdat anders het later geïnjecteerde botcement kan ontsnappen.

Een boor wordt gebruikt om een ​​lager in het wervellichaam te creëren voor de Kyphoplastie-ballon gemaakt en vervolgens de kyphoplastieballon ingebracht. De ballon wordt geleidelijk gevuld met contrastmiddel en het gebroken wervellichaam wordt opgetild totdat een bevredigende correctie is bereikt. Nadat het wervellichaam is gestrekt, wordt de ballon verwijderd. Het laat een benige holte achter die samenkomt met viskeus botcement (PMMA = polymethylmethacrylaat) wordt onder lage druk gevuld. Het vulvolume is afhankelijk van het laatste volume van de kyphoplastieballonnen (ca. 8-12 ml).

De duur van de operatie is afhankelijk van het aantal wervellichamen dat wordt geopereerd. Als er slechts één wervellichaam is geopereerd, is de operatieduur ongeveer 30-45 minuten. De patiënten kunnen de dag na de operatie volledig worden gemobiliseerd. De aanzienlijke pijnvermindering is meestal onmiddellijk.

Bij vertebroplastiek wordt het wervellichaam gevuld met botcement zonder voorafgaande ballon-erectie. Omdat er vooraf geen botholte is ontstaan, moet het dunwandige botcement onder hoge druk in het wervellichaam worden geïnjecteerd zodat het daarin wordt verdeeld.

Complicaties

Complicaties van kyphoplastie zijn zeer zeldzaam (ongeveer 0,2% per fractuur). Het grootste risico is de lekkage van botcement uit het wervellichaam, wat in vergelijking vaker wordt gezien bij vertebroplastiek (vertebroplastiek ca. 20-70%; kyfoplastiek ca. 4-10%). De reden hiervoor ligt in het gebruik van een meer vloeibaar botcement en een hogere drukopwekking wanneer het botcement tijdens vertebroplastiek in het wervellichaam wordt geïnjecteerd. Dit kan ertoe leiden dat botcement uit het beschadigde wervellichaam ontsnapt. De meeste lekkage van botcement gaat echter niet gepaard met postoperatief ongemak voor de patiënt. Over het algemeen is vertebroplastiek echter geen erg risicovolle chirurgische ingreep Ernstige complicaties worden slechts in individuele gevallen beschreven.

De volgende complicaties worden beschreven:

• Lekkage van botcement in het wervelkanaal
• Epiduraal hematoom (bloeding)
• Door botcement veroorzaakte longembolie
• Paradoxale cerebrale embolieën
• Vet embolie
• Aangrenzende wervellichaamfracturen
• Verstoring van het ruggenmerg bij rechttrekken of cementeren

Resultaten

Voor zowel chirurgische ingrepen, kyphoplastie als vertebroplastiek, worden in de onderzoeksliteratuur vergelijkbaar goede resultaten gegeven met betrekking tot pijnvermindering. Met beide methoden moet in 80-95% van de gevallen een aanzienlijke pijnvermindering worden bereikt.

De oorzaak van de onmiddellijke pijnvermindering ligt in de interne stabilisatie van het wervellichaam, waardoor microbewegingen worden verminderd die irritatie van de zenuwvezels van het periost van het wervellichaam veroorzaken.

Lees ook onze pagina Genezing van een gebroken wervel.

Met betrekking tot het herstel van de hoogte van het wervellichaam door de kyphoplastie wordt een gemiddeld herstel van het gemeten lengteverlies van ongeveer 40-50% getoond. Uit vervolgonderzoeken bleek echter dat er postoperatief lengteverlies van 3-8% kan optreden binnen de eerste 3 maanden. Bovendien blijft de hoogte van het wervellichaam volgens de huidige kennis constant.

De beste resultaten met betrekking tot het herstel van de hoogte van het wervellichaam worden waargenomen bij nieuwe fracturen (tot 4 weken), omdat er nog geen botverband in de misvorming is opgetreden

Overzicht

Kyphoplastie

• Chirurgische ingreep met zeer laag risico
• Indicatie voor het sinteren van oudere en verse wervellichamen met als doel het wervellichaam recht te trekken.
• Herstel van de hoogte van het wervellichaam via een ballonkatheter.
• Stabilisatie van het wervellichaam met botcement.
• De kans op cementlekkage is laag door de eerder ontstane holte en de lage vuldruk van het wervellichaam met viskeus botcement.
• Snelle, significante pijnverlichting bij 80-95% van de patiënten.
• Onmiddellijke mobilisatie mogelijk na de operatie.

Vertebroplastiek

• Chirurgische procedure met een laag risico.
• Indicatie voor bepaalde typen wervellichaamtumoren en oudere fracturen voor stabilisatie zonder het wervellichaam opnieuw uit te lijnen.
• Geen herstel van de hoogte van het wervellichaam door een ballonkatheter.
• Stabilisatie van het wervellichaam met botcement.
• Hoog risico op cementlekkage door introductie van laagviskeus botcement onder hoge druk.
• Snelle, significante pijnverlichting bij 80-95% van de patiënten.
• Onmiddellijke mobilisatie mogelijk na de operatie.