Diagnose

INR

definitie

De INR-waarde is een waarde uit laboratoriumgeneeskunde. Het wordt gebruikt om een bepaald deel van de bloedstolling te beoordelen, namelijk extrinsieke bloedstolling. Het beschrijft dus hoe snel het bloed stolt. In figuurlijke zin meet het in hoeverre en hoe snel het lichaam in staat is om na een blessure de bloedende bron te sluiten en zo het bloeden te stoppen. Bij gezonde mensen is de INR-waarde ongeveer 1,0. Als de bloedstolling langer duurt dan normaal, neemt de INR-waarde toe en neemt het risico op bloeding dienovereenkomstig toe.

De INR-waarde heeft de eerder bekende Quick-waarde vervangen. De reden hiervoor is dat de Quick-waarde niet uniform geregistreerd er waren dus schommelingen in de waarde afhankelijk van het laboratorium waarin de test werd uitgevoerd. De INR daarentegen is een uniform geregistreerde waarde. De uniformiteit zit al in de naam. INR betekent eigenlijk "internationale genormaliseerde ratio".

Van de Snelle waarde en de INR-waarde gedragen omgekeerd evenredig naar elkaar. Een hoge Quick-waarde betekent een lage INR-waarde. Bij therapie met een oraal anticoagulans, d.w.z. een bloedverdunner uit de groep van Vitamine K-antagonistenwordt de INR beïnvloed. Deze groep omvat bijvoorbeeld het medicijn Phenprocoumon, dat wordt verkocht onder de naam Falithrom of Marcumar® is bekend. Het wordt bijvoorbeeld gebruikt bij patiënten met Boezemfibrilleren, trombose of Longembolie, zoals kunstmatige hartkleppen gebruikt om het bloed voldoende te verdunnen om de vorming van een bloedstolsel te voorkomen.

Lees hier meer over de onderwerpen: Quick-Wert en Marcumar®

Waar wordt de INR voor gebruikt?

De INR-waarde is in de dagelijkse klinische praktijk vereist om het bloed te controleren van patiënten die de bloedverdunner gebruiken Phenprocoumon (beter bekend als falithrom of Marcumar®) nemen. De meeste patiënten lijden aan boezemfibrilleren of hebben een kunstmatige hartklep. Het medicijn wordt gebruikt om het bloed te verdunnen en wordt verondersteld de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Deze kunnen bijvoorbeeld leiden tot boezemfibrilleren beroerte leiden. Een veel voorkomende bijwerking van het bloedverdunnende medicijn is echter de neiging tot bloeden. De patiënt moet daarom worden aangepast zodat er ondanks de bloedverdunning geen bloeding optreedt.

Dit vereist een waarde die de behandelende arts vertelt hoe de patiënt momenteel op het medicijn is voorbereid. Het is dus vergelijkbaar met het meten van de bloedspiegel van een medicijn om erachter te komen hoeveel ervan momenteel in het lichaam aanwezig is. Deze waarde is de INR-waarde. De normale waarde voor gezonde mensen ligt rond de 1,0. Na aanpassing aan de bloedverdunner zou de waarde moeten stijgen. Hoeveel de waarde toeneemt, hangt af van de ziekte die met het medicijn wordt behandeld. Als de waarde te laag is, bestaat het risico op vorming van een bloedstolsel. Als de waarde te hoog is, bestaat er een risico op een mogelijk ernstige bloeding.

Verschil tussen INR- en Quick-waarden

De Quick-waarde en de INR-waarde beschrijven in principe hetzelfde, namelijk hoe snel het bloed stolt. De Quick-waarde wordt al vele jaren gebruikt maar heeft als nadeel dat deze niet gestandaardiseerd en kan dus variëren van laboratorium tot laboratorium. De nieuwere INR-waarde is ontwikkeld om dit probleem aan te pakken. Het is als het ware een standaardisatie van de Quick-waarde. De twee waarden zijn gerelateerd omgekeerd evenredig naar elkaar. Dit betekent dat de INR-waarde toeneemt naarmate de Quick-waarde afneemt en de INR-waarde afneemt naarmate de Quick-waarde toeneemt.

INR te hoog

Als de INR-waarde te hoog is, d.w.z. boven het doelbereik, neemt deze toe Risico op ongewenste bloeding. Dit kan een banale bloeding zijn, zoals Epistaxis of opnieuw bloeden na een lichte verwonding. Het kan echter ook ernstige bloedingen veroorzaken. voorbeelden hiervan zijn Bloeding in het maagdarmkanaal en de Hersenbloeding. Een dergelijke bloeding kan mogelijk levensbedreigend zijn. Als de INR-waarde te hoog is, kan dit ook als blauwe plekken worden weergegeven.

INR-waarde bij gebruik van Marcumar®

Het bereik waarin de INR-waarde zou moeten liggen, is niet afhankelijk van het toegediende medicijn (Marcumar®) verschillen van de te behandelen ziekte. Afhankelijk van welke ziekte wordt geassocieerd met het nemen van de Marcumar® moet kunnen worden behandeld Streefwaarden tussen 2,0 en 4,5 nodig zijn. U begint zich net aan het medicijn aan te passen Een nauwkeurige controle van de INR-waarde is dringend vereist, Om enerzijds overdosering en anderzijds onderdosering te voorkomen.

Meting van de INR-waarde

Om de INR-waarde te bepalen als onderdeel van een normale bloedtest in het laboratorium, wordt een bloedbuisje met citraat verwijderd. Het citraat zorgt ervoor dat het bloed na het afnemen schift niet direct. Eenmaal in het laboratorium wordt de bloedstolling geactiveerd en wordt de tijd gemeten. Deze tijd is geroepen Protrombinetijd aangewezen. De protrombinetijd wordt vervolgens door een geschikt apparaat omgezet in een INR-waarde.

INR-meter voor thuis

Omdat sommige patiënten de INR-waarde relatief vaak moeten meten, zijn er apparaten voor het meten van INR die de patiënt thuis kan gebruiken. Hij hoeft dus niet voor elke INR-waardecheck naar de huisarts. Deze apparaten werken op dezelfde manier als de apparaten voor het meten van bloedglucose bij patiënten die er een gebruiken Suikerziekte (Diabetes). Een teststrip wordt in het apparaat gestoken en er wordt een druppel bloed op aangebracht. Na een paar seconden geeft het apparaat de INR-waarde weer. Na het trainen van de patiënt kan hij de INR-meting gebruiken MarcumarBepaal zelf de dosering ® voldoende.

Kosten die worden gedekt door de zorgverzekering

De ziektekostenverzekering betaalt de zogenaamde Zelfmanagement voor coagulatie onder bepaalde omstandigheden. De bloedverdunnende medicatie moet meestal levenslang worden ingenomen. De belangrijkste indicatie is de aanwezigheid van een kunstmatige hartklepdat vereist permanente bloedverdunning. Voor andere ziekten zoals de Boezemfibrillerenmoeten andere factoren van toepassing zijn om goedkeuring voor zelfmeting te verkrijgen. Dergelijke factoren zijn bijvoorbeeld het optreden van complicaties bij de vorige INR-instelling of moeilijkheden voor de patiënt om regelmatig de spreekkamer te bezoeken vanwege de behoefte aan zorg of een lange reis naar de spreekkamer. Ook als bij kinderen een blijvende bloedverdunning nodig is, kan een INR-meetinstrument worden goedgekeurd door de zorgverzekeraar. De eisen worden echter altijd individueel beoordeeld door de zorgverzekeraar.

Oorzaken van een lage INR-waarde

De belangrijkste oorzaken van lage INR-waarden tijdens therapie met een bloedverdunner zoals Falithrom zijn er in de eerste plaats één verkeerde voeding en Geneesmiddelinteracties. De drugs Marcumar® is een van de vitamine K-antagonisten, wat betekent dat het de werking van Vitamine K. Sommige componenten van het bloedstollingssysteem hebben echter vitamine K nodig om te kunnen functioneren. Als er niet genoeg vitamine K is, wordt de bloedingstijd verlengd. Als er bijvoorbeeld veel vitamine K bij de voeding wordt geleverd, heeft dit het tegenovergestelde effect. De bloedstolling wordt weer opgestart. Daarom moeten patiënten de Marcumar® weet u ongeveer welke voedingsmiddelen een bijzonder hoge hoeveelheid vitamine K bevatten en welke Gebruik alleen met mate. Voedingsmiddelen die vitamine K bevatten, bevatten er met name een paar Kool en spinazie. Toch zijn er ook tal van medicijnen die de effecten van kunnen hebben Marcumar® en kan zo de INR-waarde verlagen. Deze omvatten bijvoorbeeld cortison, Digitoxin en Digoxine, Johannis kruiden, Metformine en haloperidol.

INR-streefwaarden voor specifieke ziekten

Hoe hoog de INR moet zijn, hangt af van de aandoening waarbij bloedverdunning vereist is. De onderstaande tabel toont de belangrijkste INR-streefwaarden. Voor sommige indicaties, zoals de mechanische aortaklep, is de INR-streefwaarde afhankelijk van andere risicofactoren. Boezemfibrilleren is een van de risicofactoren. Als er ook boezemfibrilleren is, moet de INR tussen 2,5 en 3,5 liggen voor een mechanische aortaklep.