Inwendig Medicijn

Perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD)

definitie

Perifere arteriële aandoening is een aandoening van de bloedvaten. PAD leidt tot vernauwing (Stenosen) of om de hoofdslagader (aorta) of de arm- en beenslagaders te sluiten (occlusie), meestal chronisch. De slagaders van de benen worden het vaakst aangetast (~ 90% van de gevallen).

Verkalking van de slagaders (arteriosclerose) is hiervoor in meer dan 95% van de gevallen verantwoordelijk, en zeldzamer is ontsteking van de vaatwanden (Vasculitis, b.v. M. Winiwarter-Buerger).
Hoewel aanvankelijk geen symptomen merkbaar zijn, merken de getroffenen pijn tijdens het lopen en bleke en koude benen naarmate ze vorderen. Dit kan verergeren tot pijn in rust of zelfs tot weefselvernietiging (necrose).

Lees meer over het onderwerp: Atheromatose

Synoniemen in bredere zin

Arteriële occlusieve ziekte (AVK)
Claudicatio intermittens
Claudicatio intermittens
Roker's been
chronische arteriële ziekte van de extremiteiten

Speciale vormen

Lériche-syndroom (speciale vorm van PAD)
Ziekte van Winiwarter-Buerger (zeldzame oorzaak van PAD, ook: syndroom van Buerger, thrombangiitis obliterans (TAO)
Engels: De ziekte van Buerger
Takayasu-syndroom (zeldzame oorzaak van PAD)

Engels: Perifere arteriële occlusieve ziekte (PAOD)

Stadia van perifere arteriële ziekte

De fasen van de perifere arteriële ziekte zijn volgens de symptomen volgens "Fontaine ' toegewezen.

Fase I. is meestal een incidentele bevinding tijdens een medisch onderzoek, bijvoorbeeld als de pulsen in de ledematen moeilijk te voelen zijn. In dit stadium zijn de bottlenecks erg klein en veroorzaken ze geen ongemak voor de betrokken persoon. Zou moeten Been pijn voorkomen deze moeten serieus worden genomen.
In fase II Perifere arteriële occlusieve aandoening geeft de patiënt enkele klachten. De vernauwingen zijn zo geavanceerd dat het op de foto komt dat de perifere arteriële occlusieve ziekte de bijnaam "Claudicatio intermittens"Heeft gegeven: na een paar meter komt het door het onderaanbod van de spieren (Kalveren, dijen, billen) met zuurstof uit het bloed naar pijn in de benen (Claudicatio intermittens).
Deze symptomen verbeteren na een pauze.
Fase II is onderverdeeld in Fase IIa waar de symptoomvrije loopafstand groter is dan 200 meter.
in de Fase IIb de beschreven symptomen treden al op onder de 200 meter.
Het lijden in Fase III is bijzonder groot omdat de pijn ook hier in rust optreedt en vooral uitgesproken is tijdens het liggen. In het verdere verloop van de ziekte (Fase IV) het weefsel is beschadigd door de ernstige doorbloedingsstoornis: er kunnen chronische wonden, dood weefsel en zweren ontstaan. Een amputatie kan hier niet worden uitgesloten om te voorkomen dat de ontsteking zich vanaf deze punten in het lichaam verspreidt.

frequentie

Ongeveer 3% van de bevolking ouder dan 60 jaar lijdt aan een symptomatisch perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD), d.w.z. ze hebben symptomen. Het komt vooral vaak voor bij rokers, aangezien roken de belangrijkste risicofactor is.

Met toenemende leeftijd neemt ook de frequentie van PAD toe; het wordt aangetroffen bij meer dan 5% van degenen ouder dan 70 jaar. Zijn er Mannen 4 keer zo vaak getroffen als vrouwen.

Ongeveer de helft van de getroffenen lijdt aan vernauwing van de dijbeenslagaders, de bekkenslagaders zijn aangetast bij een derde en slechts ongeveer 15% heeft de Onderbeen- en Voet slagaders.

klachten

Pijn: perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD)

Omdat de vernauwing op verschillende plaatsen plaatsvindt en van verschillende ernst kan zijn, verschillen de symptomen ook. Wat ze echter gemeen hebben, is dat de polsslag (uitgezonden hartslag) onder (distaal) de vernauwing pas meer voelbaar is als de vernauwing 90% is.

Maar zelfs in dit stadium kunnen de getroffenen nog steeds symptoomvrij zijn. Dit hangt af van de bypass-circuits (collaterals) en de algemene fysieke veerkracht (bijvoorbeeld door andere ziekten zoals hartfalen).

Vaak zijn de eerste symptomen die de getroffenen opmerken pijn tijdens het sporten, meestal tijdens het lopen (bergopwaarts), traplopen of sporten. Deze komen voor buiten (distaal) de bottleneck en zijn dus afhankelijk van de locatie van de verandering. Ze komen meestal tot uiting in een krampachtig, later stekend, kloppend gevoel.

Deze pijn dwingt de getroffenen om herhaaldelijk te stoppen na een bepaalde afstand gelopen te hebben. De pijn verdwijnt na een tijdje. Het weefsel moet onder stress meer werk doen en gebruikt daarom meer zuurstof om energie op te wekken. Zodra men tot rust komt, neemt deze zuurstofbehoefte weer af en verdwijnt de pijn.

Veel patiënten kunnen daarom alleen korte afstanden lopen. Om niet op te vallen, stoppen ze altijd na een bepaalde afstand en kijken naar de etalages, alsof ze etalages zijn. Dit heeft ertoe geleid dat PAD ook bekend is geworden als "claudicatio intermittens" (claudicatio intermittens). Pijn in het onderbeen is heel typisch.

Zie voor meer oorzaken van pijn in het onderbeen: Pijn in het onderbeen

De pijn wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in het weefsel (ischemie) van het aangedane been (arm). Bovendien wordt de aangedane extremiteit, vooral de voeten, vaak bleek en koel.

diagnose

De arts kan een perifere arteriële occlusieve aandoening vermoeden terwijl hij met de patiënt praat.
Het lichamelijk onderzoek kan dit vermoeden bevestigen. Het lichamelijk onderzoek is onderverdeeld in kijken naar de huid (Huidskleur, wonden), door op de puls (Verzwakte / geen pulsen bij perifere arteriële ziekte) en het controleren van de huidtemperatuur en het gevoel in het been.

Klinische functietests, zoals proberen op de loopband te lopen, kunnen ook worden gebruikt om perifere arteriële aandoeningen te diagnosticeren. Diagnostische beeldvorming wordt gebruikt om de bloedstroom naar de getroffen gebieden te tonen. Hier zal zijn Ultrasoon, CT (met en zonder contrastmiddel) of MRI gebruikt.
Sommige bloedwaarden zijn ook diagnostische parameters voor perifere arteriële occlusieve ziekte.

Let op: verminderde wondgenezing

Zelfs in dit stadium is de wondgenezing in het getroffen gebied verstoord (microangiopathie) en zelfs kleine wonden genezen slechts zeer langzaam. Een proces dat ook bij diabetici voorkomt. Zogenaamde stollingsfactoren, scavenger-cellen (macrofagen) en groeifactoren zijn nodig voor een normale wondgenezing. Deze worden met het bloed getransporteerd, waardoor de wondgenezing slechter is bij perifere arteriële occlusieve aandoeningen. Zuurstof is ook nodig om het nieuw ontwikkelde weefsel te voorzien.
Daarom is regelmatige en goede voetverzorging en de verzorging van zelfs kleine blessures erg belangrijk! (zie therapie).

Naarmate de ziekte vordert, kunnen de symptomen verergeren en kan pijn zelfs in rust optreden. Dit gebeurt meestal 's nachts of nadat het been is opgetild, omdat de bloeddruk' s nachts daalt en het bloed moeilijk door de vernauwing kan stromen.

In het laatste stadium van PAD kunnen weefselverlies (necrose), zwarte verkleuring (gangreen) van de benen en zweren (ulcera) optreden. In extreme gevallen kan dit zo ver gaan dat een amputatie noodzakelijk is.

Lees ook ons artikel Teen amputatie.

De zenuwen kunnen ook beschadigd raken door onvoldoende bloedtoevoer (en dus zuurstof) (ischemische neuropathie). Dit leidt tot valse percepties (paresthesie), die zich op verschillende manieren kunnen uiten. Gevoelloosheid (hypo-esthesie), maar ook pijnlijke en branderige processen (causalgie), die meestal in de voeten beginnen, zijn mogelijk.

Lees meer over het onderwerp: Gangreen

behandeling

De therapie van perifere arteriële ziekte hangt af van de stadia van de ziekte.
In de vroege stadia van de ziekte helpt het om levensstijl te veranderen en zo cardiovasculaire risicofactoren te verminderen.
Dit omvat bijvoorbeeld:

een gezond eten
Actie en de
Stoppen met roken

De bloedlipideniveaus en een bestaande hoge bloeddruk moet worden verminderd om de schepen te beschermen. Verder heeft veel beweging een goede bijwerking - hoe meer je beweegt, hoe hoger de zuurstofbehoefte van de spieren. Dus als je elke dag veel beweegt, vormt het lichaam nieuwe bloedvaten, zogenaamde collaterals, om de spieren van voldoende zuurstof te kunnen voorzien. Deze collateralen beperken de omvang van de perifere arteriële occlusieve aandoening doordat de omliggende spieren weer meer zuurstof krijgen.

Over het algemeen moeten de benen laag worden bewaard, zodat er voldoende bloed in de benen kan komen en verwondingen moeten worden vermeden, omdat wondgenezing moeilijker is. In de lage stadia van perifere arteriële ziekte is medicamenteuze therapie ook nuttig.
Om er een te worden bloedverdunnende medicijnen, zoals KONT of Clopidogrel worden gebruikt om te voorkomen dat zich een stolsel vormt in de vernauwde bloedvaten (trombus) formulieren.
Als dit al het geval is, worden ook zogenaamde trombolytica gebruikt, die het stolsel weer kunnen oplossen. Als de perifere arteriële occlusieve aandoening zich in een verder gevorderd stadium bevindt, kan naast conservatieve therapie ook chirurgische therapie worden overwogen.

Op het gebied van operatieve therapie er zijn verschillende mogelijkheden. Een mogelijkheid is dat Angioplastiek, waarbij het vernauwde bloedvat weer wordt geëxpandeerd door een katheter die door het vasculaire systeem wordt ingebracht. Deze procedure is minimaal invasief, wat betekent dat er maar één bloedvat hoeft te worden doorboord om de katheter in te brengen. Bovendien kan een trombendartereectomie operatief worden uitgevoerd, waarbij de bloedvaten operatief worden blootgelegd en heropend. Als alternatief kunt u de zenuwen blokkeren (Sympathectomie), die verantwoordelijk zijn voor het verkleinen van de bloedvaten in het getroffen gebied. Een andere mogelijkheid is dat Bypass operatie.
Tijdens deze operatie wordt een vat ingebracht dat is gemaakt van lichaamseigen of vreemd materiaal, dat de vernauwing omzeilt en toch voldoende bloed levert aan het volgende weefsel.

onderhoud

Als er sprake is van een perifere arteriële aandoening, moeten patiënten bijzonder voorzichtig zijn met hun benen en voeten vanwege die welke met de ziekte verband houden Bloedsomloopstoornissen maakt wondgenezing moeilijker en chronische grote wonden kunnen zelfs uit de kleinste wonden ontstaan.
Het is daarom aan te raden om de voeten en benen dagelijks te inspecteren op drukpunten of wonden en een spiegel te gebruiken voor de moeilijk te zien plaatsen.

Een medische Voetverzorging helpt de voeten in goede conditie te houden en verwijdert op professionele wijze gebarsten eelt. Verder dient men verwondingen aan de voeten te vermijden en, indien deze optreden, tijdig een arts te raadplegen, die het genezingsproces kan sturen. Daarnaast dient de huid regelmatig te worden aangebracht, bij voorkeur voor het slapengaan of na het douchen.
Ureumhoudende crème wordt aanbevolen omdat dit actieve ingrediënt bijzonder effectief is tegen een droge huid.

lokalisatie

Er wordt een onderverdeling gemaakt op basis van de locatie van de vasoconstrictie en onderverdeeld in drie typen:

Type Frequentie Locatie Pijn Ontbrekende pulsen
Aorta iliacaal type 35% hoofdslagader (aorta), Iliacale of bekkenslagader (Iliacale slagader) Billen, dijen vanaf de lies
Femorale type 50% dijbeenslagader (EEN. femoralis), Knieslagader (A. poplitea) Kuit vanaf de achterkant van de knie (A. poplitea)
Perifeer type 15% onderbeen- en voetslagaders Zool van de voet Voetpulsen (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Staging (volgens Fontaine-Ratschow)

Fase I: geen klachten (detecteerbare veranderingen)
Fase II: stresspijn (Claudicatio intermittens)
Fase IIa: pijnvrije loopafstand> 200m
Fase IIb: pijnvrije loopafstand <200m
Stadium III: pijn in rust (kritisch onderaanbod)
Stadium IV: pijn in rust, bijkomend weefselverlies (necrose), zwart worden (gangreen), zweren (kritisch onderaanbod)

Andere ziekten met vergelijkbare symptomen (differentiële diagnose)

De symptomen van deze ziekte zijn echter zeker niet volledig uniek, dus er zijn een aantal andere ziekten waarmee rekening moet worden gehouden.
Orthopedische aandoeningen van de voeten, knieën of bekken kunnen leiden tot pijn bij het lopen en bij inspanning. Dit omvat b.v. Heupartrose, knieartrose, Verkorting van de benen of Bekkenneiging.

Verschillende zenuwaandoeningen of -beschadigingen kunnen ook pijn of gevoelloosheid en verkoudheid veroorzaken. Dit is mogelijk als de (perifere) zenuwen beschadigd zijn of als het ruggenmerg bekneld / bekneld is, bijvoorbeeld:

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom
Wortelirritatiesyndromen van de lumbale wervelkolom
Hernia van de lumbale wervelkolom

Het is ook mogelijk dat in plaats van de bloedstroom (door de slagaders), de bloedstroom (door de aderen) wordt belemmerd. Dit kan worden gedaan als onderdeel van een CVI (chronische veneuze insufficiëntie). Dit kan zelfs tot maagzweren leiden.

Deze kunnen ook doorgaan Verwondingen (Trauma), zodat er niet automatisch een PAD aanwezig hoeft te zijn.

Gevolgen op lange termijn van diabetes mellitus kan leiden tot zenuwbeschadiging en zelfs pijn in rust veroorzaken (diabetische polyneuropathie).

Ten slotte zijn er bindweefselaandoeningen en systemische ziekten (die het hele lichaam aantasten). Deze groep is zeer divers en omvat ook zeer zeldzame ziekten. (Lupus erythematosus, sclerodermie, amyloïdose, cryoglobulinemie en nog veel meer).